Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая болезнь: каковы причины и течение заболевания

Когда у пострадавшего выявлены ожоги, глубокие (от 10%) или поверхностные (от 15%), можно вести речь о развитии одноименного заболевания, тяжесть которого определяется площадью/глубиной поражения. От данных параметров будет зависеть и исход/прогноз ожоговой болезни. Не малую роль играет и то, где расположен очаг повреждения и к какой возрастной категории он относится.

Болезнь ожогового характера протекает четырьмя периодами:

1. Состояние шока – до 72 часов;
2. Токсемия острого течения –до двух недель;
3. Развитие септикотоксемии – до нескольких месяцев.
   • Период отторжения некротических тканей, зависящий от того тяжести поражения, вероятности осложнений и принятых терапевтических мер;
4. Выздоровление.

Механизм развития ожоговой болезни

Развивается недуг при поступлении в кровь большого количества элементов клеточного распада и токсинов, которые образуются от массивного некротического очага и паранекроза тканей..

Ферменты протеолитические, простагландины, калий, серотонин, натрий и гистамин резко повышают свой уровень в крови, увеличивая капиллярную проницаемость. Плазма, проникая сквозь стенки сосудов покидает русло, скапливаясь в тканях, что приводит к снижению объема циркулирующей крови. Сужающиеся сосуды выбрасывают в кровь катехоламин, адреналин и норадреналин. Внутренние органы начинают страдать от нехватки кровоснабжения и случается гиповолемический шок.

Кровь сгущается, обмен водно-солевой нарушается. Сбой работы важнейших органов усугубляется до патологического уровня. Так как системы (эндокринная и иммунная) истощены, а влияние на них тканевого распада токсического характера постоянно усиливается.

Причины

Среди основ развития ожоговой болезни:

• потеря плазмы – кровь сгущается, значительно нарушается кровообращение;
• нарушение функций кровяных телец из-за высокой температуры тела пострадавшего;
• общие нарушения, вплоть до летального исхода:
  • при развитии нервно-рефлекторного шока, из-за сильного болевого синдрома и ощущения страха, при ожоговом поражении.

Стадии ожоговой болезни

Периоды течения заболевания ограничиваются четырьмя стадиями :

1. I стадия – ожоговый шок .
   • В первом (шоковом) периоде, который начинается тотчас после поражения, нарушаются процессы обмена, центральная нервная система пребывает в состоянии возбужденности. Пострадавший становится заторможенным и утрачивает способность реального восприятия действительности. С повышением в крови уровня гемоглобина велика вероятность развития гипопротеинемиии или гиперкалиемии.
2. II стадия – острая токсемия.
   • В этом периоде ткани начинают отмирать, образуя токсические вещества, вызывающие инфицирование, загущение крови и сбой процессов водно-солевого обмена. Работа многих внутренних органов отклоняется от нормы, проявляется лейкоцитоз со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови.
3. III стадия – септикотоксемия.
   • Третья фаза это период противодействия инфекции. Здесь отмечают развитие нагноений. Образуются струпы. Плотность мочи становится меньше. При благоприятной картине болезни раневой очаг постепенно восстанавливается . При ухудшении состояния фиксировалось развитие воспаления легких, сепсиса.
4. IV стадия – реконвалесценция.
   • Заключительный период улучшения физиологического состояния пациента – фаза стабилизации температуры и метаболизма. Больной постепенно выздоравливает, его самочувствие приходит в норму.

Характерные симптомы

В каждый из периодов ожогового заболевания характерно проявление своей симптоматики.

Признаки шокового периода

На первой стадии ожоговой болезни у пострадавшего наблюдается:

• чрезмерная подвижность;
• взбудораженность, переходящая в вялость;
• жажда;
• неудержимая рвота;
• учащение пульса;
• бледность;
• моча темного вишневого окраса;
• отсутствие мочеиспускания;
• понижение температуры тела;
• дрожь/озноб.

Проявления стадии токсемии

Второй период характеризуется:

• бессонницей;
• жаром;
• бредом/галлюцинациями;
• спутанностью сознания;
• судорогами;
• пролежнями.

Велика вероятность развития осложнений в виде плеврита, кишечной непроходимости, гепатита токсического, воспаления легких. Не исключены нарушения в области пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы этапа септикотоксемии

Третий период болезни выражен:

• утратой аппетита;
• слабостью;
• мышечным атрофированием;
• истощенностью;
• медленным заживлением очагов поражения;
• нагноением/кровоточивостью раневых поверхностей;
• сопутствующей симптоматикой болезней осложнений.

Восстановительная фаза

На последнем этапе ожоговой болезни восстанавливается:

• уровень обмена;
• работа внутренних органов;
• система кровообращения и нервная;
• температура;
• поврежденные ткани;
• психо-эмоциональный фон.

Однако, в редких случаях, возможны рецидивы и осложнения.

Первая помощь

При неотложных мерах противоожогового характера показаны следующие действия:

1. При термическом ожоге :
   • скорейшее прерывание контакта пострадавшего с объектом поражения;
   • удаление тлеющих частей одежды пострадавшего и ткани вокруг раны;
   • вызов скорой помощи;
   • охлаждающие процедуры с прохладной воды (воздействие воды на рану должно продолжаться около получаса);
   • прикрыть ожог чистой тканью;
   • при повреждении пальцев вложить меж них ткань, смоченную в прохладной воде и только после этого накладывать повязку;
   • дать пострадавшему обезболивающее средство;
   • обильно поить его жидкостью.
2. Если жог химический, то после обильного промывания раны, ее смазывают:
   • глицерином (ожог кислотой карболовой);
   • не крепким раствором кислоты уксусной/лимонной (при щелочном ожоге);
   • раствором мыла или соды 2% (при ожоге кислотном).
3. Когда имеет место ожог путей дыхания необходимо:
   • не давать пострадавшему разговаривать и пить;
   • помочь принять полулежащее положение, успокоив и обеспечив покой больному;
   • проследить, чтобы ему был открыт доступ к свежему воздуху;
   • не отходить от пострадавшего человека вплоть до приезда неотложки.

Запрещенные действия

Нельзя при получении ожоговых повреждений:

• отрывать прилипшую к раневой поверхности ткань, чтобы не усугубить глубину поражения и исключить причинение дополнительной боли пострадавшему;
• проводить обработку раны зеленкой, йодом, другими антисептиками;
• наносить тальк, крем или мазь на открытую рану ;
• проводить вскрытие волдырей , их очистку;
• терять пострадавшего из поля зрения, поскольку в состоянии шока человек не всегда адекватен в своих действиях.

Диагностика

При диагностировании ожоговой болезни определяют площадь пораженной поверхности и глубину повреждения. Учитывают показатели гемодинамического характера и состояние самого пострадавшего.

Для оценки работы внутренних органов проводится ряд исследований:

• анализ крови на биохимию/общий;
• анализ мочи общий.

Чтобы определить патологического осложнения необходимо получить результаты:

• гастроскопии;
• электрокардиограммы;
• рентгенографии;
• эхокардиографии;
• магнитно-резонансной томографии сердца.

Лечение

На каждой из стадий ожоговой болезни предусмотрены свои терапевтические меры.

Лечение ожогового шока

1. Пострадавшему рекомендовано тепло. Можно укрыть одеялом. Грелки и активные согревающие средства противопоказаны.
2. Обильное питье любыми напитками кроме дистиллированной воды.
3. Введение катетеров (в вену, в нос и пузырь мочевой).
4. При рвоте, удаление содержимого желудка зондом для аспирации.
5. При сильном вздутии живота,метеоризме, введение в анальное отверстие газоотводной трубки.
6. Обезболивающая и антигистаминня терапия: Метамизол натрия, Тримеперидин, Дроперидол, Дифенгидрамин, Прометазин.
7. Прием осмотичеких диуретиков.
8. Новокаиновая блокада участка тела в зависимости от мест поражения.
9. Терапия инфузионно-трансфузионная для коррекции гемостаза.
10. Применение растворов Гидрокортизона, Преднизалона, Кокарбоксилазы, Трифосаденина, кислоты аскорбиновой, Коргликона, глюкозы, Никетамида, Аминофиллина по показаниям и в предусмотренных дозировках.

Терапия ожоговой токсемии

Лечение дезинтоксикационного характера:

1. Внутривенно: Гемодез, Реополиглюкин, раствор Рингера, Лактасол;
2. Для лечебных и профилактических мер при нарушении обменных процессов: Альбумин, Гемотрансфузии, казеина гидролизат, Аминопептид, кислота никотиновая, витамины группы В, кислота аскорбиновая.

Исцеление ожоговой септикотоксемии

1. Антибактериальная терапия.
2. Стероидные (Метандростенолон, Ретаболил) и нестероидных (соль калиевая, кислота оротовая) препараты.
3. Стимуляторы регенерации (Пентоксил, Метилурацил).
4. Местно – сухие повязки влажно-высыхающие с антисептиком.

Вероятные осложнения

Спустя неделю после происшествия последствием развития ожоговой болезни могут послужить патологии инфекционного характера: сепсис, пролежни или пневмония. Позднее, через несколько месяцев, может быть выявлено нарушение работы пищеварительных органов, сердца, системы кровообращения.

После серьезного ожога возможно развитие:

• инфаркта миокарда;
• анемии;
• пиелита;
• нефрозонефрита;
• гепатита паренхиматозного/вирусного;
• амилоидоза почек;
• эрозивного гастрита;
• кровотечения кишечного;
• стенокардии;
• нефрита;
• проблем с кожей в виде рожистых воспалительных процессов, зуда , дерматитов, рубцевания.

Велика вероятность развития общего истощения, токсического отека легких или миокардита.

Профилактика инфекционных заражений

Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений при ожоге, необходим прием антибиотиков – второго поколения цефалоспоринов.

Целесообразна стимуляция иммунитета:

• переливанием плазмы (прочих препаратов крови);
• прививкой против стафилококка;
• витаминотерапией;
• введением человеческого интерлейкина-2 рекомбинантного;
• проведением асептических процедур;
• профилактикой столбняка экстренного направления.

– комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

МКБ-10

T95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений

Общие сведения

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи , реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника , эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов , в легких выявляются пневмонии .

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД , выраженная олигурия или анурия.

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита , сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма , расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией .

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость , вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах . Возможен отек легких . В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов . На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких , пневмония, токсический миокардит.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога , пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки , при подозрении на миокардит – ЭКГ , ЭхоКГ и МРТ сердца , при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию , и анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады , назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов . Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

– комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Вероятность развития, выраженность и прогноз при данной патологии определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма и некоторыми другими факторами, однако ведущую роль играет площадь поражения. Лечение включает в себя антибиотикотерапию, инфузионную и дезинтоксикационную терапию, коррекцию работы всех органов и систем.

Ожоговая болезнь – нарушения функции органов и систем, возникшие вследствие обширного и/или глубокого ожогового поражения. С учетом клинических наблюдений в травматологии принято считать, что ожоговая болезнь развивается при глубоком поражении (IV и IIIБ степени) площадью 8-10% тела и при поверхностном ожоге (I – IIIА степени) площадью 15-20%. По другим данным причиной возникновения ожоговой болезни у взрослых являются глубокие ожоги свыше 15% тела, у пожилых людей и детей – свыше 10% тела; при поверхностных ожогах ожоговая болезнь возникает в случае поражения 20 и более процентов тела. Лечением ожоговой болезни занимаются травматологи, реаниматологи и комбустиологи (специалисты по лечению ожогов).

Патогенез ожоговой болезни

Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК. В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов – норадреналин, адреналин и катехоламины.

Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию гиповолемического шока. Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена. Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается олигоанурия. В последующем патологические изменения усугубляются из-за истощения иммунной и эндокринной системы, а также токсического влияния продуктов распада тканей на внутренние органы. В сердце и печени возникают дегенеративные изменения, в желудочно-кишечном тракте образуются язвы, возможен парез кишечника, эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов, в легких выявляются пневмонии.

Первый период ожоговой болезни – ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока. 1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению. 2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 20-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии. 3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

Второй период ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.

Третий и четвертый периоды ожоговой болезни – септикотоксемия и реконвалесценция

Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Характерна продолжительная интермиттирующая лихорадка. На ожоговых поверхностях – большое количество гноя и атрофичные вялые грануляции. Пациенты истощены, выявляется мышечная атрофия, нередко возникают контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Со стороны почек наблюдается полиурия. По анализам мочи и крови – гипербилирубинемия, гипопротеинемия, стойкая протеинурия.

В случае благополучного заживления ожоговых ран наступает следующая стадия ожоговой болезни – восстановление функций всех органов и систем. Продолжительность – 3-4 месяца. Отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры, увеличение массы тела и восстановление белкового обмена. Возможна тугоподвижность суставов, иногда наблюдаются поздние осложнения со стороны пищеварительной системы, легких и сердца: нарушение функций печени, токсический отек легких, пневмония, токсический миокардит.

Диагностика и лечение ожоговой болезни

Диагноз выставляется на основании глубины и площади ожогов, общего состояния пациента, гемодинамических показателей, лабораторных данных, а также оценки функции различных органов и систем. Больным назначают анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, при необходимости проводят консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и т. д. При подозрении на патологические изменения со стороны легких выполняют рентгенографию грудной клетки, при подозрении на миокардит – ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, при подозрении на нарушение функции органов пищеварительного тракта – контрастную рентгенографию, гастроскопию, и анализ кала на скрытую кровь.

Тактика лечения ожоговой болезни определяется периодом данного патологического состояния и выявленными изменениями со стороны различных органов. На этапе первой помощи пациенту дают обильное питье, осуществляют обезболивание, внутривенно вводят кровезаменители и электролитные растворы. При возможности проводят оксигенотерапию или дают наркоз закисью азота. Транспортировка в специализированное мед. учреждение возможна после стабилизации состояния пациента.

При поступлении в стационар больному продолжают давать обильное питье. С целью обезболивания выполняют новокаиновые блокады, назначают ненаркотические и наркотические анальгетики. Дефицит ОЦК восполняют, производя массивные инфузии плазмы, плазмозамещающих жидкостей, кристаллических и коллоидных растворов. При необходимости проводят переливания цельной крови. Используют сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антикоагулянты, аскорбиновую кислоту и кокарбоксилазу. Проводят кислородотерапию. На раны накладывают повязки с антисептиками.

На стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии продолжают дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики, витамины, анаболические стероиды, белковые препараты и стимуляторы регенерации. В периоде реконвалесценции осуществляют лечебные мероприятия по восстановлению работы всех органов и систем. По окончании этого периода выполняют реконструктивные операции для устранения контрактур, трофических язв и обезображивающих стягивающих рубцов. Прогноз в первую очередь зависит от глубины и площади ожогового поражения. В отдаленном периоде часто наблюдаются ограничения трудоспособности.

Сегодня человека на каждом шагу подстерегает опасность. Именно поэтому в данной статье хочется поговорить о том, что же такое ожоговая болезнь: какие у нее бывают стадии, каким может быть лечение, и каковы возможные осложнения.

Что это такое?

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в предоставленной статье. Итак, что же такое ожоговая болезнь? Это все изменения, произошедшие с организмом человека, который пострадал от ожога. Стоит также сказать о том, что чем обширнее будет поражение тела огнем, тем серьезнее будут патологические изменения.

Немного истории

Весьма занимательной окажется и история болезни «ожоговая болезнь». Так, стоит сказать о том, что данное название ввели в обиход преимущественно советские ученые, такие как А.В. Вишневский, М.И. Шрайбер, Ю.Ю. Джанелидзе (которые эту болезнь серьезно изучали и сделали в ней немало открытий). Один из самых важных выводов: продолжительность гипертермии имеет огромное влияние на возникновение и развитие болезни (об этом рассказал в 1973 году Н.И. Кочетыгов). Ведь именно от времени и характера действия термического агента и зависит глубина и характер повреждений.

Факторы

Если говорить о такой проблеме, как ожоговая болезнь, обязательно нужно рассмотреть и факторы, влияющие на степень самого заболевания.

1. Глубина и характер травмы. Так, к примеру, важно то, влажным или сухим будет некроз тканей. В первом случае инфицироваться также могут неповрежденные участки кожи, которые могут влиять на ухудшение состояния больного. Сухой же некроз будет опасным именно при глубоких ожогах. Также стоит сказать о том, что больному могут диагностировать ожоговую болезнь только в том случае, если у него повреждено более 25% участков тела.
2. Стоит сказать о том, что люди старшего возраста, а также дети более тяжело переносят ожоговую болезнь.
3. Вероятность возникновения ожоговой болезни возрастает в том случае, если у пациента есть механическая травма, кровотечение, болевой синдром.

Патогенез

Каким в таком случае является патогенез? Ожоговая болезнь начинается с контакта человека с теплом. Именно благодаря этому и происходит поражение тела. Однако стоит сказать о том, что единой теории патогенеза данной проблемы на сегодня не существует. Но все же большинство ученых согласны с тем, что пусковым механизмом развития проблемы являются патологические реакции организма на термические повреждения. В таком случае происходят всевозможные функциональные и морфологические трансформации в области кожного покрова. И только дальше патогенез объясняют по-разному.

1. Нейрогенная теория. Наступает перераздражение и, как следствие, торможение нервной системы из-за воздействия тепла на периферические нервные окончания. Это и приводит к функциональному расстройству всех систем и органов.
2. Токсемическая теория. Ученые, которые поддерживают эту теорию, говорят, что главной причиной функциональных изменений являются продукты денатурации белков в области ожога. В таком случае образовываются некие токсины, которые и являются патологическими для тканей и органов.
3. Гемодинамическая теория. Ее приверженцы говорят, что возникновение болезни провоцируют нарушения гемодинамики, а также плазмопотеря (тканевая гипоксия).
4. Иные теории: аллергическая, инфекционная, анафилактическая, дерматогенная и другие.

Степени

Отдельно также нужно рассмотреть и периоды ожоговой болезни. Однако в медицине их принято называть степенями. Существует их четыре:

• ожоговый шок;
• острая ожоговая токсемия;
• септикотоксемия;
• выздоровление, т.е. реконвалесценсия.

Тут также стоит сказать о том, что чем обширнее и глубже ожог, тем сложнее и дольше протекают все вышеперечисленные фазы болезни.

Ожоговый шок: признаки

Ожоговая болезнь включает в себя первую стадию заболевания, которая характеризуется шоковым состоянием больного. В таком случае нервная система особым образом реагирует на действие термического агента. Продолжительность ее составляет примерно 2-3 дня с момента ожога. Симптоматика и признаки данной фазы болезни описаны ниже.

1. Площадь участков тела, поврежденных термическим агентом, составляет не менее 10%.
2. Если у человека есть ожог легких или иных внутренних органов, диагностироваться данное заболевание может и при 5% поражений.
3. Артериальное давление бывает нормальным либо же низким.
4. Также нередко возникает частая рвота. Если она имеет довольно густую консистенцию, это весьма неблагоприятный фактор.
5. Изменяется запах мочи, ее цвет. Она может принимать окрас от вишневого до черного.

Самостоятельно диагностировать данную проблему можно в том случае, если поражено более 10% видимых участков тела, или же есть хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов.

Стоит сказать о том, что особенно важно применять самые разные профилактические меры ожогового шока именно для детей. Ведь симптоматика у них не ярко выражена в связи с недостаточным развитием компенсаторных и регулирующих механизмов.

Ожоговый шок: лечение

Ожоговая болезнь, первая стадия заболевания. На что в таком случае будет направлено лечение?

1. Очень важно устранить болевой синдром. Также больному надо снять возбуждение нервной системы.
2. Нужно также нормализовать метаболические процессы. Для этого необходимо принимать кортикостероидные гормоны, помогающие восстановить работу желудочно-кишечного тракта.
3. Нужно также как можно раньше нейтрализовать инфекцию. Для этого больного помещают в стационар, в отдельную палату. Тут необходимо будет периодически вводить противомикробные препараты, нужны будут регулярные перевязки.
4. Необходимо стабилизировать работу кровеносной системы организма. Тут актуальной будет трансфузионная терапия, когда больному будут вливать бессолевые или же солевые растворы.
5. Для контроля работы мочевыводящей системы больному может быть введен катетер.
6. Также могут понадобиться вливания такого биоактивного вещества, как плазма.
7. Также понадобится местное лечение. Нужно будет ежедневно менять повязки на стерильные. Также нужно будет промывать рану. Исключением является первый день болезни, так как промывание в этот период может усугубить состояние больного.

Острая ожоговая токсемия

Рассматриваем далее, что такое ожоговая болезнь, стадии. Пришло время рассказать о том, что может происходить во второй фазе заболевания. Так, в этом периоде жидкость, которая скапливается в тканях, начинает поступать в кровеносную систему. При этом концентрация крови снижается, возникает анемия, повышается СОЭ, а количество белка существенно падает. Также на данном этапе организм человека подвергается токсическому воздействию ядовитыми продуктами распада тканей. Возможно инфицирование. Данный период длится примерно 2 недели. Основная симптоматика описана ниже.

1. Лихорадка.
2. Малокровие.
3. В качестве осложнения может возникать воспаление легких. Также нередко появляются проблемы с почками и печенью.
4. Может повышаться температура.
5. Нередко бывает бред, сознание может путаться.
6. Может быть бессонница.
7. Аппетит отсутствует.

Ожоговая токсемия: лечение

1. Детоксикация. Трансфузионная терапия: в кровь будут ежедневно вводиться заменители плазмы, солевые и бессолевые растворы, протеиносодержащие вещества. Если есть проблемы с печенью, может быть назначен плазмоферез. Хорошо, если больному будут вливать иммунную плазму, однако данный метод очень дорого стоит.
2. Борьба с различными микробами. В таком случае актуальной будет ежедневная смена повязки на стерильную. Важна также будет антимикробная повязка, которая заметно подсушит раны.
3. Работа с кровеносной системой. Для восполнения объема крови могут быть использованы чистые эритроциты.
4. Чтобы наладить работу метаболической системы, пациенту могут вводить инъекции витамина С.
5. Для стимуляции ранозаживления могут быть использованы стероидные препараты.
6. Также важна диета. В таком случае актуальными будут витаминосодержащие и протеиносодержащие продукты питания.

Ожоговая септикотоксемия

Рассматривая далее периоды ожоговой болезни, обязательно также нужно остановиться и на третьей фазе. Так, протекание заболевания на этой стадии будет схоже с предыдущим этапом. Ведь и тут будет активной работа микробов, которые и вызывают всевозможные воспалительные процессы. Однако на данной стадии чаще всего возникают различные осложнения, которые не только могут ухудшить состояние больного, но и привести к его смерти. Итак, ожоговая болезнь, третья степень заболевания. Основная симптоматика описана ниже.

1. Воспаление лимфоузлов. Чаще всего возникает в случае нарушения свертываемости крови.
2. Гнойный целлюлит. Чаще всего эта проблема возникает у тех, кто болен ожирением. Развивается проблема быстро, нередко приводит к летальному исходу.
3. Сепсис. Нередко инфекция добирается до подкожной клетчатки, поражая ее. Там начинает образовываться гной.
4. Может быть гангрена конечностей. Особенно к этому склонны люди, которые пострадали от пламени.

Ожоговая септикотоксемия

Разобрались, что ожоговая болезнь - это поражение организма больного вследствие термического агента. Каким же может быть лечение на третьей стадии болезни? Так, оно будет точно таким, как и на предыдущей фазе. Нужно будет применять антибактериальные препараты, важным будет переливание крови и ее компонентов, витаминотерапия, гормонотерапия и лечение стероидами. Если же у пациента значительная потеря веса, при помощи зонда ему в желудок могут вводить белок (но не более 2 г в сутки).

Начало выздоровления, или Реконвалсценция

Совершенно не трудно разобраться, как выглядит ожоговая болезнь. Фото в этом деле - первые помощники. Нередко такие предупредительные плакаты развешивают в медицинских учреждениях. К сожалению, далеко не всегда человек доживает до последней стадии болезни. Однако, если она все же наступила, в этот период будут отмечаться некоторые процессы.

1. Закрытие и заживление ран, которые получил человек во время ожога.
2. Температура тела будет постепенно снижаться.
3. Стабилизируется психологическое состояние больного.
4. Повышается физическая активность.
5. На данном этапе происходит восстановление пострадавших органов. Всех, кроме почек. Они приходят в порядок на протяжении пары лет после ожога.

Каким будет лечение ожоговой болезни на последней стадии? Так, в это время доктора должны внимательно следить за процессом рубцевания ран. Если оно будет неправильным, возможно возникновение множественных проблем, в том числе инфекционных и связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Осложнения

Отдельно также нужно рассмотреть самые разные осложнения ожоговой болезни.

1. Пневмония. Она возникает у больного не во время ожога, а позже, когда бактерии активно размножаются в организме. Появляется у больных очень часто, в половине случаев заканчивается летальным исходом.
2. Гнойный артрит. Чаще всего возникает у тех людей, у которых были проблемы с опорно-двигательным аппаратом еще до ожога. Сама же проблема появляется нередко через определенное время после излечения от ожоговой болезни.
3. Ожоговое истощение (некоторые ученые выделяют его в отдельную стадию болезни). На первом этапе человек сильно худеет, происходит атрофия мышц, нередко возникают пролежни. На второй стадии появляются уже грубые нарушения общего состояния, могут поражаться репаративные и обменные процессы.
4. Иные осложнения: геморрагический диатез, различные нарушения психики, патологии почек и печени.

Такой раздел, как патологическая анатомия ожоговой болезни, призван изучать те состояния, которые возникают при данном заболевании. Все они описаны выше в статье.

Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство. В результате, иногда, возникает быстро проходящая общая реакция.

При обширных ожогах (свыше 10-20% - у лиц средней возрастной группы, свыше 5% - у детей и лиц старше 60 лет) в организме возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни.

В ее течении выделяют следующие периоды.
1. Ожоговый шок (1-3 суток после травмы).
2. Острая ожоговая токсемия (3-9 суток после травмы).
3. Септикотоксемия (9-е сутки и до восстановления целости кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений).
4. Реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).

Н. Frank (I960) предложил прогностический показатель - индекс тяжести поражения (ИТП), основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхности ожога II - ША ст. эквивалентен 1 единице индекса, а глубокого III Б- IV ст. - 3 единицам. Ожоги первой степени не учитываются.

При наличии ожогов дыхательных путей к ИТП прибавляют 30 единиц.

У лиц в возрасте от 16 до 50 лет при индексе тяжести поражения до 60 единиц прогноз благоприятный, 60- 120 единиц - сомнительный и свыше 120 единиц - неблагоприятный.

У детей и пациентов старше 50 лет при ИТП до 29 ед. прогноз благоприятный, 30-60 ед. - сомнительный и более 60 ед. - неблагоприятный.

В основе ожогового шока лежат расстройства гемодинамики с преимушественньш нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

В период ожогового шока (первые 2-3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уже в первые часы после получения обширных ожогов уменьшается объём циркулирующей крови за счет падения как объема циркулирующей плазмы, так и объема циркулирующих эритроцитов. Основной причиной уменьшения объема циркулирующей плазмы является резкое повышение проницаемости капилляров в обожженной зоне. Другая причина раннего падения минутного объема кровообращения после тяжелых ожогов- ухудшение сократительной способности миокарда.

Расстройства кровообращения, в том числе и в гепатопортальной системе, являются основной из причин нарушения функции печени: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной. О нарушении функции печени свидетельствуют повышение уровня билирубина в сыворотке и гипергликемия.

Клинические проявления ожогового не имеют характерных диагностических признаков.

У пострадавшего в состоянии шока артериальное давление заметно не меняется, пациент находится в сознании и в раннем периоде производит впечатления тяжелобольного, поскольку компенсаторныые повторные механизмы в этот период еще способны компенсировать основные нарушения . Если же больной с ожогами находится в бессознательном состоянии, необходимо выяснить причину и исключить комбинированные поражения ( , правление продуктами горения, алкогольное или наркотически опьянение и др.).

Следует иметь в виду, что ожоговый шок у детей и лиц старше 60 лет может возникнуть при меньшей площади поражения (от 5% поверхности тела) и протекать тяжелее.

После выхода обожженного из шока начинается резорбция жидкости из очага поражения, что приводит к быстрому распространению токсических веществ в . Через 2-3 суток после тяжелого ожога на первый план выступают симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляются разнообразные расстройства в центральной .

В развитии острой ожоговой токсемии определенная роль принадлежит бактериальному фактору. Возможность самозаряжении и патогенезе «колонизации» раны очень высока. Сама специфика термического поражения способствует созданию благоприятных условий для генерализации инфекции. Утрата пострадавшим кожных покровов, дезорганизация важнейших нейротрофических и обменных функций организма, резкое снижение и продолжительное угнетение защитных факторов иммунитета приводят к распространению инфекции в месте .

Конец периода ожоговой токсемии при тяжелых ожогах переходит в третью стадию - септикотоксемию, когда инфекция гематогенным путём распространяется по организму, что нередко приводит к летальному исходу. Этот период ожоговой болезни наблюдается только при обширных и глубоких ожогах. В начале этого периода ожоговая септикотоксемия обусловлена отторжением некроза в ране, нагноением. В дальнейшем, после отторжения некроза и развития грануляционной ткани, все нарушения связаны со значительными потерями белка через рану и продолжающимся нагноением.

В четвёртой стадии ожоговой болезни - стадии реконвалесценции - происходит восстановление утраченных двигательных функции. Этот период реабилитации может быть довольно длительным. Нередко возникает необходимость реконструктивных операций.