Сологуб Т.В . - профессор, заслуженный врач России, главный инфекционист СЗФО, зав. кафедрой инфекционных болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук, академик МАНЭБ.
Острые кишечные инфекции были и остаются одной из важнейших проблем как отечественной, так и зарубежной инфектологии. При этом в подавляющем большинстве случаев, инфекционные заболевания, протекающие с синдромом поражения ЖКТ, вызываются вирусными агентами. Так, по данным ВОЗ, на долю вирусных инфекций приходится 70% всех ОКИ, в то время, как число ОКИ бактериальной этиологии составляет не более 30%. Ротавирус, по сведениям разных авторов, является причиной 20-60% ОКИ у детей, а заболеваемость норовирусной инфекцией занимает второе место в структуре всех ОКИ и составляет порядка 25% случаев.
Кишечные вирусные инфекции поражают преимущественно детей раннего возраста (до 3 лет), а также лиц старше 60 лет. Рядом авторов отмечается увеличение числа случаев заболеваемости ротавирусной инфекцией, при сохраняющейся тенденции к гиподиагностике, однако динамика показателей заболеваемости неодинакова для разных регионов. Так, по Москве, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в первом полугодии 2007 года отмечено снижение показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией на 11,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года за первое полугодие 2007 года составил 14,67 на 100 000 населения. Возрастная структура заболеваемости соответствовала общим тенденциям. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы (в порядке убывания) в возрастной группе от 1 до 2 лет, среди детей в возрасте до 1 года и детей от 3 до 6 лет.
Этиология
Открытие ротавирусавируса произошло в 1973 году, а в 1979 ВОЗ официально утвердила его название, происходящее от латинского «rota» -колесо, из-за схожести вирусной частицы с колесом при микроскопии.
Ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E, среди которых основное эпидемиологическое значение имеет ротавирус группы А. Вирус устойчив к действию обычных дезинфектантов, в течение длительного времени сохраняется во внешней среде, однако разрушается при кипячении и обработке сильными кислотами и щелочами.
Норовирус впервые был обнаружен в 1972 году в США, штат Норфолк, от чего и произошло его первоначальное название Норфолк вирус. Ранее заболевание, вызываемое норовирусом, связывали с употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, в частности моллюсков и других морепродуктов.
Инфекция широко распространена в США, Австралии, Японии, Великобритании и других странах. По различным данным, антитела к норовирусу определяются у 50-70% взрослого населения, в разных странах.
Норовирус относится к семейству кальцивирусов. Вирус устойчив во внешней среде и легко передается через прикосновения.
Эпидемиология
Кишечные вирусные инфекции широко распространены во всех странах мира. Источником инфекции является только больной человек, штаммы, встречающиеся у животных, не представляют для человека эпидемиологической опасности. Механизм передачи - фекально-оральный, реализующийся контактным, водным и алиментарным путями. Возможность передачи инфекции воздушно-капельным путем в настоящее время дискутируется, но большинством авторов отвергается.
Для рота- и норовирусной инфекции характерна осеннее - зимняя сезонность, причины которой остаются до конца не изученными. По-видимому, данные вирусы более устойчивы во внешней среде при низких температурах. Кроме того, в зимние месяцы отмечаются явления иммунодефицита, что также благоприятствует распространению вируса. Спорадические случаи заболевания регистрируются также и в летний период.
Болеют преимущественно дети раннего возраста, среди детей старше 11 лет заболеваемость значительно снижается и вновь возрастает в возрастной группе от 60 лет и старше. Следует отметить, что у детей младше 6 месяцев, особенно находящихся на естественном вскармливании, кишечные вирусные инфекции встречаются реже, чем в возрастной группе от 6 месяцев до 3 лет, что, по-видимому, связано с передачей антител к вирусу от матери ребенку и с грудным молоком. У более старших детей, при снижении напряженности иммунитета, заболевание наступает значительно чаще. Чрезвычайно высокая частота обнаружения антител к ротавирусу у детей старшего возраста позволяет достоверно утверждать, что к четырем годам ротавирусную инфекцию переносят до 90% детей. Иммунитет нестойкий, типоспецифический. Большинство детей переносят инфекцию неоднократно, при этом последующие заболевания протекают в более легкой форме, чем первое.
Вспышки рота- и норовирусной инфекции регулярно регистрируются в разных странах. Особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения, что, по-видимому, связано с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.
Патогенез
Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Обладающий «прилипчивостью» к клеткам слизистой оболочки ворсинок тонкой кишки, вирус активно размножается. В результате вирусной активности клетки слизистой оболочки слущиваются и выходят с каловыми массами. Верхушки ворсинок обнажаются и отекают; впоследствии слушенные клетки замещаеются функционально незрелыми клетками, что, в свою очередь, приводит к возникновению дисахаридазной, преимущественно лактазной, недостаточности. В результате этого происходит накопление нерасщепленных дисахаридов, повышение осмотического давления. В связи с этим жидкость и электролиты выделяются, что в результате и приводит к потере жидкости.
Выделяют следующие клинические варианты течения кишечных вирусных инфекций:гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический, энтеритический и энтероколитический. Наиболее часто встречается гастроэнтеритический вариант, реже - гастритический.
Инкубационный период составляет 1-2, реже до 4 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 37,5-38,0 С, при более тяжелых формах - до 39С и выше. Отмечается интоксикационный синдром, характеризующийся слабостью, вялостью, снижением аппетита. У грудных детей возможно появление «мраморного» рисунка кожи.
В начальном периоде заболевания некоторыми авторами отмечаются катаральные явления: гиперемия и отечность зева, мягкого неба, инъекция сосудов склер, ринит. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов. В дальнейшем возникают симптомы поражения ЖКТ, характерные для гастроэнтеритического синдрома: тошнота, повторная рвота, диарея, боли в эпигастральной области. У значительного числа больных определяется выраженное урчание в правой подвздошной области.
Характерно одновременное появление всех симптомов поражения ЖКТ. Лишь у незначительного числа больных понос и рвота возникают на второй - третий день болезни. В большинстве случаев заболевание протекает с синдромом гастроэнтерита, реже - с гастритическим синдромом.
Для кишечных вирусных инфекций характерен обильный пенистый стул желтоватого или зеленоватого цвета, в дальнейшем приобретающий вид «рисового отвара» и напоминающего стул при холере. Частота дефекаций редко составляет более 10-12 в сутки. При легких формах заболевания стул может быть кашицеобразным. Патологические примеси в кале, как правило, отсутствуют. Наличие таковых может свидетельствовать о наличии микст-инфекции либо являться показателем возникновения энтероколитического синдрома (примерно у 20% детей).
Следует отметить, что течение заболевания неодинаково в разных возрастных группах. Так, у детей младше трех месяцев кишечные вирусные инфекции протекают, как правило, в легкой форме. В группе от 3 месяцев до 2-х лет наблюдается среднетяжелое течение. У этих больных отмечается сильная интоксикация, а синдром поражения ЖКТ - средней выраженности. Для детей старше 2-х лет характерно более легкое и короткое течение болезни.
Диагностика данного заболевания у новорожденных затруднена. Из клинических признаков можно отметить беспокойство, крик, отказ от пищи, резкую потерю в весе, урчание в правой подвздошной области.
Дегидратация (потеря жидкости в организме) характерна для данного заболевания, однако она редко бывает выраженной. Осложнения, связанные преимущественно с дегидратацией, возникают редко.
Лечение
Специфической противовирусной терапии рота- и норовирусной инфекций не разработано. Всем больным, вне зависимости от тяжести течения заболевания, рекомендуется назначение низколактазной диеты. При этом для детей, находящихся на грудном вскармливании, доля молока сокращается до 50%, при искусственном - осуществляется перевод на кисломолочные или соевые смеси. В качестве прикорма используются безмолочные каши на воде, овощные и мясные пюре. Исключаются продукты, содержащие большое количество углеводов, в частности фруктовые пюре и соки.
Применяется патогенетическая терапия, направленная на восстановление потери жидкости (регидратации). С целью пероральной регидратации при легкой форме заболевания возможно применение глюкозо - солевых растворов (регидрон и др.), при среднетяжелой и тяжелой формах целесообразно назначение терапии кристаллоидными растворами (трисоль, ацесоль, квартасоль и др.). Детям с раннего возраста можно назначать Энтеросгель, Смекту, Зостерин ультра. Полезным в плане лечения больных кишечными инфекциями является назначение пребиотиков. Детям с трех лет для дезинтоксикации организма назначается Рекицен-РД. Препарат Рекицен-РД выполняет две взаимодополняющих друг друга функции - проводит эффективную глубокую очистку организма и одновременно насыщает организм большим количеством ценнейших биологически активных веществ, входящих в его состав, которые являются селективным питанием для нормальной микрофлоры кишечника. Препарат восстанавливает пищеварение при заболеваниях печени, желудка и кишечника, нормализует стул, устраняет явления изжоги. Действие препарата обусловлено тем, что он связывает и выводит из организма токсины различного происхождения и нормализует консистенцию стула. Детям назначают Рекицен-РД по 1 чайной ложке три раза в день за 30 минут до еды, либо добавляют его в пищу. Кроме того с целью восстановления микрофлоры кишечника можно использовать пробиотики (бифиформ, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, споробактерин, линекс, хилак форте, Бифидум 791 БАГ, Трилакт, Экофлор и др.). Бифидум 791 БАГ - живые активные бифидобактерии, 1000 фармакопейных доз в 1 фл. 10 мл, разрешен для новорожденных детей с первого дня жизни, не содержит консервантов и стабилизаторов. Трилакт - комплекс живых активных лактобактерий. Эффективное средство профилактии вирусных инфекций, гриппа, природный "антибиотик", мощный иммуностимулятор, естественный биосорбент. Экофлор - комплекс живых антагонистически активных натуральных штаммов бифидо- и лактобактерий, закрепленных на поверхности углеродминерального сорбента СУМС-I, который обепечивает защиту бактерий при прохождении их через кислую среду желудка и обладает высокой адсорбционной активностью в отношении токсинов различного происхождения. СУМС - I обеспечивает выведение из организма солей тяжелых металлов, избирательную адсорбцию токсинов, не нарушает водно-солевой баланс, не вызывает ослабление тонуса мышц кишечника, не выводит ферменты, гормоны, транспортные белки, а также сероводород, необходимый для перистальтики. При попадании сорбента в кишечник бактерии открепляются от сорбента. При этом они находятся в активном физиологическом состоянии. Это помогает им заселять слизистую кишеника, и существенно повышает антагонистическую активность.
Профилактика
Специфической профилактики кишечных вирусных инфекций не разработано. К мерам неспецифической профилактики можно отнести своевременное выявление и изоляцию инфицированных детей, тщательную санитарно-гигиеническую обработку предметов общего пользования, контроль качества воды и продуктов питания в детских учреждениях.
Все дети, перенесшие кишечную вирусную инфекцию, подлежат диспансеризации, последующим контролем выделения вируса.
Передача возбудителя осуществляется от зараженного человека к здоровому. Ученые на практике получили факты относительно частой передачи бактерий к людям с хроническими болезнями кишечника. Провоцирующие факторы заболевания – плохая обработка овощей, фруктов, некачественная вода, молочные продукты. Передача инфекции возможна после посещения общественной бани, купания в бассейне.
Грипп кишечный – что это такое
Грипп кишечника – понятие несколько необычное. При изучении тематики всплывают вопросы отклонения от патогенетических механизмов развития обычной гриппозной инфекции. Вирусы гриппа типа A, B, C могут поражать кишечный эпителий, но преимущественная локализация – верхние дыхательные пути.
Откуда возник термин «кишечный грипп»
В 20 веке американских граждан поразила странная инфекция с симптомами выраженной диареи, нарушения аппетита, болями живота, обезвоживанием. После изучения причины состояния выяснилось, что виновником нозологии является ротавирус. Через несколько месяцев после эпидемии в США схожие симптомы наблюдались у жителей Европы. Преимущественная группа пациентов – дети раннего возраста.
Тщательное обследование выяснило, что причиной диареи и других признаков заболевания является поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Под воздействием ротавирусной инфекции внутрикишечная ткань начинает суживаться. У детей из-за отсутствия местных звеньев иммунитета процесс развивается достаточно активно. Для взрослых характерно хроническое течение воспаления или быстрое исчезновение воспалительных изменений после активизации защитных систем. Нарушение переваривания и всасывания продуктов питания приводит к накоплению токсинов. Внутри кишки формируется благоприятная флора для развития патогенной инфекции. Развитие дисбактериоза – вторичный признак болезни, обуславливающий боли живота, интоксикацию крови, диспепсический синдром.
Провоцирующие факторы патологии:
- Зараженная вода;
- Инфицированные продукты;
- Грязные игрушки, которые ребенок берет в рот.
Информация для врачей, микробиологов
Ротавирусы – представители семейства «Reoviridae». Геном микроорганизмов содержит 11 фрагментов молекулы РНК. Внешний вид частицы – округлая форма, окруженная ободком. При визуализации возбудителя в микроскоп прослеживается частица, напоминающая колесо велосипеда.
Кишечный грипп – это детская инфекция. Из-за недостатка местных защитных иммуноглобулинов кишечной стенки вирус быстро размножается. Острые симптомы у детей приводят к быстрому обезвоживанию, которое усугубляется потерей аппетита.
Симптомы кишечного гриппа у взрослых
Общий циклический характер заболевания определяется сменой следующих периодов:
- Инкубация (до 5 суток);
- Острое течение (до 7 суток);
- Тяжелая фаза (7 суток);
- Выздоровление (5 суток).
Для детей характерен быстрый переход от одной фазы в другую. Только между тяжелым течением и выздоровлением не наблюдается быстрой смены. При неквалифицированной, запоздалой помощи возможна гибель ребенка.
Вследствие отсутствия иммуноглобулина A у детей все симптомы выражены остро. Бессимптомность характерна для взрослых. Клинические проявления могут наблюдаться, но из-за быстрой смены периодов стадия острых и тяжелых нарушений за несколько дней трансформируется в выздоровление.
Даже при отсутствии клинических симптомов у взрослого сохраняется вероятность заражения ребенка. Дети инфицируются при контакте с родителями. Обычно признаки заболевания проявляются у членов семьи через 3-5 дней. Инфицирование предотвращается соблюдением принципов профилактики: тщательное мытье рук, предотвращение контакта с зараженным человеком. У взрослых клинические симптомы могут не проявляться, поэтому своевременно предотвратить заболевание у детей удается редко.
Симптомы гриппа в кишечнике у детей
При острых респираторных вирусных инфекциях врачи рекомендуют осцилококцинум. Лечение препаратом производится на протяжении 50 лет. Есть практические исследования, показывающие эффективность препарата при лечении классического гриппа. Терапия кишечного аналога лекарством также рациональна из-за укрепления иммунитета после применения средства.
Подводя итог, заметим отсутствие специфического противовирусного лечения при воспалении желудочно-кишечного тракта. Комплекс процедур направлен на устранение диареи, нормализацию солевого обмена, ликвидацию рвоты.
- Для устранения обезвоживания следует растворить пакетик Регидрона в литре кипятка. Для лечения следует выпивать каждые 30 минут лечебный состав. Для повышения эффективности рекомендуем добавить в смесь 700 мл ромашкового чая, 4-8 чайные ложки сахара, 300 мл отвара изюма (моркови, кураги), ложку поваренной соли, 0,5 ложки соды. При длительной рвоте следует употреблять средство небольшими глотками;
- При интенсивной рвоте детям показана госпитализация;
- Соблюдайте щадящую диету, исключите кисломолочные продукты для предотвращения размножения патогенных бактерий внутри желудочно-кишечного тракта;
- Сорбенты для удаления токсинов из кишечника – фильтрум, полисорб, энтеросгель, активированный уголь;
- Кишечные антибиотики при сильном поносе – энтерофурил, фуразолидон, энтерол. Применение данных препаратов помогает остановить тяжелый диарейный синдром;
- Для улучшения пищеварения назначаются ферментные средства – мезим, панкреатин, креон. Одновременно с ними может назначаться фталазол. Длительность его использования не более 3 дней;
- После устранения острой фазы воспаления рекомендуются пробиотики – хилак форте, бифидумбактерин, риофлора, бифиформ, линекс.
Одновременно с лечением фармацевтическими средствами следует нормализовать питание.
Особенности диеты при кишечном гриппе
- 1. Исключение кисломолочных продуктов;
- 2. Куриный бульон на завтрак;
- 3. Рисовая каша на обед для предотвращения обезвоживания;
- 4. При приготовлении пищи нельзя использовать растительное масло.
Особое внимание к рациону питания следует уделить женщинам на этапе беременности. Для компенсации потерь воды следует употреблять внутрь большое количество жидкости с целью ликвидации обезвоживания.
В заключение хотелось бы добавить, что кишечную форму гриппа легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики советуем следующие процедуры:
- Тщательное мытье рук;
- Вымачивание овощей в 3% растворе уксуса;
- Обязательное кипячение проточной воды перед питьем.
При внимательном отношении к качеству пищи симптомы кишечного гриппа у взрослых не возникают. Родителям следует внимательно следить за гигиеной продуктов питания, используемых для приготовления еды у детей.
Медицинские аспекты лечения фармацевтическими препаратами
При подозрении на бактериальные заболевания в 10% случаев при вирусной кишечной диареи назначаются антибиотики. Их применение рационально только при бактериальных осложнениях: синусит, отит, пневмония, пиелонефрит. Использовать препараты для терапии внутрикишечной флоры рационально только после устранения обострения. После курса требуется назначение пробиотиков с целью восстановления содержания молочнокислых бактерий толстой кишки.
Читателям следует внимательно относиться к антибактериальным средствам. Эксперименты выявили много бактериальных форм с множественной лекарственной резистентностью. Статистика утверждает, что в 16% случаев инфицирования опасным микробом – синегнойной палочкой антибактериальные средства оказываются малоэффективными. К такой ситуации привело массовое употребление антибиотиков без особой необходимости.
Минздрав официально запретил аптекам продавать препараты без рецепта врача, но штраф за продажу препаратов небольшой – около 100 рублей. Таким подходом никого не испугаешь. Результатом стала массовая антибиотикорезистентность микроорганизмов.
Против вирусов данные лекарственные средства не действуют, поэтому не рекомендуется использование без особой необходимости.
Симптоматическое лечение направлено на устранение клинических симптомов:
- Кашель;
- Головная боль;
- Першение горла;
- Лихорадка;
- Миалгии;
- Артралгии.
Разработаны специальные многокомпонентые препараты, содержащие сбалансированные дозы лекарственных препаратов. Такие фармацевтические средства обходятся дешевле монокомпонентов.
К примеру, препарат «Терафлю» состоит из фенирамина малеата, парацетамола, фенилэфедрина гидрохлорида. Состав обеспечивает максимальное лечебное действие при классическом гриппе. При возникновении кишечного аналога заболевания лекарство рационально использовать только при появлении симптомов поражения дыхательного тракта.
Некоторые комбинированные средства насыщены аскорбиновой кислотой для устранения перекисных форм кислорода, образующихся при поражении клеток. При любой воспалительной реакции происходит распад тканей. Высвобождение перекисей приводит к поражению окружающих клеток. Для предотвращения порочного цикла назначается аскорбиновая кислота.
Здоровому человеку рекомендуется суточная доза 100 мг. При заболеваниях концентрацию можно повысить до 200 мг. Повышенная дозировка не усваивается, а выводится с мочой. В организме не происходит накопления вещества, поэтому требуется ежесуточное поступление. Передозировка вызывает только местные проявления:
- Раздражение слизистой оболочки кишечника;
- Обострение мочекаменной болезни;
- Аллергия.
Такие проявления усугубляют симптомы кишечного гриппа. Лечение должно подбираться грамотно с учетом симптоматики у каждого отдельного пациента! Нельзя заниматься самолечением детей, чтобы не допустить гибели. Любые воспалительные процессы у ребенка до года должны лечиться стационарно.
Кишечные инфекции распространены достаточно широко, особенно среди детского населения . Несоблюдение элементарных норм гигиены приводит к серьезным последствиям. Вирусная инфекция, попадая в организм, начинает свое разрушительное действие. Ослабленный организм поражается инфекционными агентами неоднократно. И последствия возможны самые печальные: от хронических заболеваний до летального исхода.
Чем вызываются кишечные инфекции
Заболевание передают вирусы, реже – бактерии. Вирусная кишечная инфекция несет в себе опасность и относится к острым инфекционным заболеваниям . Она поражает желудок или тонкий кишечник, возможно, оба этих органа. Возникают заболевания: энтерит или гастроэнтерит.
Заболевание вызывают:
- Ротавирусы, которые разделяют на несколько форм. Для человека наиболее характерно поражение вирусами группы А, которые живут в клетках верхнего отдела тонкого кишечника. Это наиболее распространенные вирусы.
- Реовирусы имеют похожее строение. Их местожительство – тонкий кишечник и верхние отделы дыхательных путей, что ведет к респираторным заболеваниям.
- Аденовирусы чаще связаны с развитием респираторных заболеваний, но некоторые из разновидностей способны спровоцировать диарею.
- Энтеровирусы вызывают разные расстройства, связанные с болезнями кишечной системы.
Ротавирусы имеют достаточно короткий инкубационный период, продолжительность которого от 1 до 3 дней . Наблюдается тяжелое протекание заболевания, особенно у детей. Аденовирусы поражают ткани лимфатической системы, могут негативно воздействовать на слизистые глаз.
Ротавирус обычно не наносит серьезного вреда организму и не ведет к осложнениям, а вот аденовирус вызывает быстрое развитие отитов, синуситов, ангин, острых пневмоний. Хронические кишечные заболевания обостряются, и лечение становится сложным.
Кишечно-вирусная инфекция в любой форме наносит непоправимый вред здоровью человека. При протекании болезни в острой форме необходимо лечение в стационаре.
Как передается кишечная инфекция
Ротавирус попадает к здоровому человеку от больного. Вирусы выделяются со стулом. Следовательно, заражение происходит фекально-оральным путем (при контакте, через пищу, грязные руки) . Возможен и воздушно-капельный способ передачи. Болезнь чаще наблюдается в межсезонье. И больше всего от инфекции страдают дети.
Реовирусная инфекция переходит от вирусоносителей. Причем переносчиком могут быть животные. Пути проникновения: воздушно-капельный и контактно-бытовой. Бессимптомное протекание болезни дает возможность легкого заражения.
Источник аденовируса – это больной человек, реже – его носитель. Воздушно-капельный путь заражения здесь является основным. Посуда и предметы личного пользования вполне могут быть источником инфекции.
Энтеровирус попадает в организм здорового человека через вирусоносителя. Фекально-оральный путь – способ распространения заболевания, вирус попадает к здоровому человеку и воздушным путем. Возможна передача инфекции через разные источники.
Иммунитет становится ослабленным после проникновения вируса желудочно-кишечной инфекции . Он становится нестойким и человек может заболеть неоднократно.
Вирусы могут длительное время находиться во внешней среде. На них не действуют многие химические агенты. Они способны сохраняться при низких температурах. В окружающей среде вирусы имеют вид кристаллов, в которых не прослеживаются процессы жизнедеятельности. И только попадая в организм, они начинают проявлять себя.
Как инфекция попадает в кишечник
Строение пищеварительного тракта известно всем со школьной скамьи. Он образован ротовой полостью, глоткой, пищеводом, желудком, кишечником, состоящим из нескольких отделов, который заканчивается толстым кишечником.
От проникновения чужеродных агентов защищает фермент лизоцим, который вырабатывается в ротовой полости
. Следующая преграда – соляная кислота, которая образуется в желудке и входит в состав желудочного сока. Кислота вызывает гибель большинства микроорганизмов, но не всех.
Третий барьер – ворсинки тонкого кишечника. Они выполняют пищеварительную, защитную и транспортную роль. В слизистую кишечника входит иммуноглобулин, от которого зависит иммунитет. Если патогенные микробы проходят все препятствия, то болезни не избежать.
Кишечник населяет микрофлора, среди которой есть необходимая для полноценной работы (облигатная). У нее важная роль в процессах пищеварения и в защите кишечника от посторонних агентов.
«Проживает» в кишечнике и добавочная микрофлора, она включает и условно-патогенную. Добавочная микрофлора вырабатывает ферменты для переваривания пищи, а условно-патогенная составляющая не столь полезна и способна вызвать кишечный синдром. Остальные микроорганизмы относятся к вирусной кишечной инфекции, которая является опасной и способствует развитию заболевания.
Поражение кишечной системы вирусами: симптоматика
Симптомы для разных возрастных групп практически не отличаются. Обычно дети и пожилые люди болеют чаще и тяжелее . К тому же они могут заразиться повторно, чего нельзя сказать о взрослых людях с крепким иммунитетом. При заражении разными вирусами признаки болезни будут разными.
При ротавирусной инфекции наблюдается:
- температура до +40 С;
- тошнота и рвотные позывы, облегчение после рвоты;
- периодическая и продолжительная диарея (цвет желтый или белый, возможна слизь);
- симптомы респираторных заболеваний;
- отсутствие аппетита;
- безразличие ко всему, желание спать, головные боли;
- обезвоживание из-за рвоты или поноса.
Сочетание острого гастроэнтерита и болезней верхних дыхательных путей указывает на наличие ротавирусной инфекции. Если интоксикация сильная, то склеры глаз и кожи могут пожелтеть. При небольшом надавливании на живот слышно урчание.
Если в организме присутствуют аденовирусы, то их сложно отличить от ротавирусной инфекции, так как многие признаки совпадают:
- высокая температура, которая держится продолжительное время,
серьезная интоксикация организма; - стул водянистый и обильный;
- рвота, которая проходит через 2-3 дня;
- лимфоузлы увеличиваются в размерах;
- в ротовой полости воспаляются слизистые оболочки;
- наблюдается конъюнктивит.
Основные признаки, по которым можно распознать заболевание – наличие воспалительных процессов и сильная интоксикация
. Это говорит о том, что вирусная кишечная инфекция спровоцирована аденовирусом.
Энтеровирус проявляет себя несколько по-иному:
- также присутствует высокая температура;
- наблюдается боль в мышцах и суставах, вплоть до судорог;
- воспаление носоглотки;
- боли в области сердца;
- боязнь света и слезоточивость, возможен конъюнктивит;
- рвота и диарея.
Есть отличительные признаки, но общая симптоматика повторяется. Поэтому важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Определить вид инфекции и скорректировать ход лечения необходимо на основании анализов, которые нужны для лабораторных исследований. Если лечение начато поздно, то возможны осложнения и лечение будет продолжительным.
Признаки острой кишечной инфекции и ее осложнения
Обычно в острой форме вирус кишечной инфекции проявляется у детей. К тому же заболевание развивается быстро . Наблюдаются те же признаки, но их проявление более серьезное:
- Более тяжелое протекание самой болезни.
- Происходит обезвоживание за короткий промежуток времени.
- Наблюдается поражение кишечника вирусом.
Отсутствие в организме соли и жидкости приводит к осложнениям и летальным последствиям .
Осложнения, которые могут наблюдаться:
- Обезвоживание или дегидратация, когда воды и солей в организме становится недостаточно. При этом снижается вес, наблюдается жажда, слизистые оболочки высыхают, кожа становится менее эластичной. Возможно учащенное сердцебиение.
- Быстрое протекание дегидратации, которая ведет к потере давления, шоковому состоянию и летальному исходу.
- Инфекционно-токсический шок сопровождается высокой температурой и повышенным количеством бактерий в крови, что может закончиться гибелью заболевшего.
- Пневмония.
- Острая почечная недостаточность.
Незамедлительно вызывайте врача, если наблюдаются следующие симптомы: лихорадочное состояние с частым стулом (с кровью) и рвотой, боли в животе в виде схваток, слабость и постоянная жажда.
Какие меры нельзя предпринимать при данном заболевании
Если появились боли в животе и жидкий стул, то нельзя принимать следующие меры:
- Пить болеутоляющие препараты, так как это затруднит постановку диагноза .
- Принимать вяжущие средства. При этом бактерии будут накапливаться в кишечнике, не имея выхода из организма.
- Ставить клизмы с горячей водой.
- Класть грелку на область живота , что усилит процессы воспаления.
- Использовать гомеопатические или народные средства: это просто растянет время постановки диагноза и начала лечения.
Исход болезни может быть благоприятным и иметь серьезные последствия. У детей в 25% случаев возникает патология ЖКТ: изменение функций поджелудочной железы, проблемы в желчевыводящих путях, дисбактериоз кишечника.
Основы лечения
Здесь речь пойдет об общих принципах лечения. Как правильно лечить, может определить только врач . Главное, вовремя принять следующие меры:
- Борьбу с потерей жидкости в организме (дегидратация).
- Проведение и снятие симптомов детоксикации (отравления).
- Восстановление ферментного обмена.
Вирусная инфекция с кишечным синдромом всегда сопровождается поносом и рвотой. С одной стороны – это мучительно, а с другой – помогает организму частично избавиться от вирусов. Но при этом происходит обезвоживание, чего допустить нельзя. Поэтому следует пить много жидкости, а для баланса воды и солей принимать препарат регидрон. Он содержит необходимые элементы для поддержания солевого баланса. Похожее действие у препарата цитроглюкосолан.
При инфекционных кишечных заболеваниях без сорбентов не обойтись. Они выводят из организма вредные вещества, поглощая их. Хорошо помогает смекта, неосмектин, полифепан и другие. Можно использовать и активированный уголь, но действует он довольно слабо. Сорбенты принимают за час-полтора до приема пищи.
Привести в норму пищеварительные процессы помогают ферменты . Они восстанавливают слизистые оболочки кишечника, которые чаще всего повреждены. Принимают ферменты обычно до еды. Наиболее известными лекарствами этой серии являются мезим, креон, фестал, панцитрат и другие.
При инфекционных кишечных заболеваниях важна диета. Она помогает в восстановлении органов и их нормальной работе, которые подверглись серьезным испытаниям: воспалительным процессам. Врачи-гастроэнтерологи назначают специальную диету №4. Она подходит для любых возрастных категорий.
Иногда назначаются препараты для восстановления полезной микрофлоры в кишечнике. Это необходимо, чтобы нормализовать его работу. Для снятия тяжелых симптомов применяют спазмолитические лекарства и лекарства, снижающие температуру.
Профилактика: как избежать болезни
Избежать столь неприятного заболевания можно, если соблюдать неспецифическую профилактику вирусных кишечных инфекций:
- Основа основ – это личная гигиена .
- Использование воды в кипяченом виде.
- Овощи и фрукты необходимо тщательно промывать под проточной водой, а детям мыть кипяченой.
- Пища должна быть обработана термически.
- Хранить быстро портящиеся продукты непродолжительное время.
- Мусор (особенно пищевые отходы) убирать как можно чаще.
- Поддерживать чистоту жилища и туалетной комнаты .
Правила просты, но их соблюдение гарантирует безопасность и здоровье кишечника.
Обычно мы не задумываемся о гигиене, для большинства – это привычная процедура, которая выполняется по мере необходимости. Не обязательно всегда помнить о профилактике, просто нужно, чтобы эти правила вошли в привычку. Тогда кишечная вирусная инфекция обойдет вас стороной.
Если вы чувствуете боли в животе в районе желудка, то можно с уверенностью сказать что это - инфекция желудочно-кишечного тракта или желудочная инфекция.
Основными симптомами инфекционных заболеваний желудка являются боль в области живота, тошнота, рвота, неприятные ощущения, дискомфорт — т.н. «тяжесть в желудке», а также потеря аппетита.
Боль в области желудка может возникнуть внезапно и быть как единственным признаком заболевания, так и в совокупности с другими симптомами.
Часто среди симптомов желудочной инфекции присутствуют неприятное ощущение в подложечной области, тошнота и рвота. Также иногда больные жалуются на потерю аппетита. При тяжелом течении заболевания повышается температура и больные резко теряют вес.
Диагностика желудочно-кишечных инфекций
Разновидностей желудочных инфекций много и почти все они имеют одинаковые признаки, При непрекращающихся или усиливающихся болях необходимо показаться врачу, который определит тип инфекции назначит соответствующее лечение.
Все желудочно-кишечные инфекции классифицируются, в первую очередь, по месту их локализации. Так, вирусные инфекции, локализованные в кишечнике человека, называются острой диареей . А инфекций, локализованных в желудке, встречается много, к основным из них относятся:
- Гастрит —
воспаление слизистой оболочки желудка. Он может быть и ограниченым или хроническим.
Ограниченный гастрит может встретиться у любого человека — какая-либо пища служит раздражителем для желудка и вызывает боли, тошноту, рвоту или диарею. Чаще всего такой пищей бывает острая еда, специи, уксус или алкоголь.
Хронический гастрит — опасная форма заболевания, которая нередко приводит к более серьезным болезня желудочно-кишечного тракта. - Язвенная болезнь
желудка характеризуется наличием язв на слизистой оболочке.
Это серьезное заболевание, требующее соблюдения строгой диеты и регулярных медицинских осмотров. Как правило, язва желудка развивается у людей, которые употребляют много вредной и тяжело перевариваемой пищи, а также злоупотребляют алкогольными напитками или курением. К язве также может привести развитие гастрита, который не лечат. - Аденокарцинома или рак желудка. Это часто встречающееся онкологическое заболевание, которое стоит на четвертом месте в мире среди раковых заболеваний.
- Лимфома — в отличие от аденокарциномы, довольно редко встречающаяся злокачественное образование в желудке.
Прежде чем приступить к диагностике желудочной инфекции, врач узнает у больного о характере болей и других сопровождающих симптомах. Обязательно проводится пальпация (ощупывание) подложечной области живота где расположен желудок.
При медицинском обследовании проводятся анализы по исследованию содержимого желудка, ферментов в крови и моче. Только после этого можно с определить конкретный тип желудочно-кишечной инфекции и начать соответсвтующее лечение.
Для диагностики опухолевых заболеваний желудка используют УЗИ, компьютерную томографию или биопсию (взятие биоматериала больного органа).
При серьезных болях в желудке и множестве других сопутствующих симптомов врач не должен выписывать лекарство без осмотра и взятия анализов, так как не существует универсальных медицинских препаратов.
Лечение желудочных инфекций
При любых инфекциях желудка больному назначают соответствующие лекарства, а также специальную диету. Вид назначенных врачом медицинских препаратов зависит от типа диагностированной вирусной инфекции.
При диарее (поносе) хорошо помогает препарат Имодиум, который мягко воздействует на организм больного, восстанавливая нормальную работу кишечника.
При соблюдении определенных правил диеты при гастрите, можно снизить боли и остановить развитие болезни, исключив прием медикаментов.
Диета так же необходима при язвенной болезни желудка, но ее нужно совмещать с приемом антибиотиков для подавления роста язвенных бактерий.
При аденокарциноме и лимфоме помимо приема медикаментов назначают хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.
Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь за консультацией к лечащему врачу.
Кишечная инфекция – это группа заболеваний, при которых главными симптомами являются повышение температуры тела, признаки интоксикации и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Передаются микроорганизмы, вызывающие эти болезни, в основном через грязные руки.
Тяжелее всего заболевания протекают у детей и пожилых людей, но могут вызывать серьезные осложнения и у лиц молодого возраста.
Медикаментозное лечение и диета обязательны при этих видах инфекции.
Возбудители кишечных инфекций
Возбудителей кишечной инфекции много.В их роли могут выступать как бактерии, так и вирусы, причем сказать однозначно, что из них хуже, невозможно: у каждого микроба есть свои токсины, с помощью которых он и отравляет организм человека. Основными возбудителями кишечной инфекции у детей и взрослых являются:
- холера;
- галофилез;
- кампилобактериоз;
- эшерихиоз, вызванный патогенными бактериями;
- аденовирус;
- энтеровирус.
Источником инфекции являются люди – больные выраженными, стертыми формами заболевания или носители этой (обычно это касается только бактериальной) инфекции.
Период заразности при каждой инфекции отличается, но при бактериальной инфекции обычно он занимает промежуток времени от появления первых симптомов до полного выздоровления. При вирусных заболеваниях человек продолжает быть источником инфицирования до 2-3 недель после угасания у него всех признаков болезни.
Выделяются микробы в основном с калом, но также могут находиться и в моче, и в слюне, и в рвотных массах. Иммунитета ко всем указанным микроорганизмам нет, то есть даже если человек переболел каким-то кишечным заболеванием, то шанс через небольшое время заразиться таким же видом инфекции.
Заражаются от больного при попадании микроба через рот. Обычно это происходит при употреблении:
- сырой воды или молока;
- тех продуктов, которые не могут быть термически обработанными (торты с кремом, кисломолочные продукты);
- необработанного термически мясо;
- птичьих яиц, выпитых сырыми или неполностью проваренных/прожаренных;
- пользования общими полотенцами, посудой, контакт с сиденьями унитаза, дверными ручками, игрушками в том доме, где живет или работает больной, после чего здоровый ранее человек не помыл руки;
- купание с заглатыванием воды в открытых водоемах.
Больше шансов заразиться у таких категорий населения:
- пожилые люди;
- недоношенные дети;
- дети, которых кормят искусственными смесями;
- люди с иммунодефицитами;
- дети, рожденные с патологиями нервной системы;
- люди, страдающие алкоголизмом.
Симптомы кишечной инфекции у взрослых
Инкубационный период – 6-48 часов. Чем раньше у взрослых появляются какие-либо симптомы с момента употребления инфицированной пищи, тем тяжелее будет протекать кишечная инфекция. Затем развиваются такие синдромы:
1) Интоксикационный, который проявляется такими симптомами:
- слабость;
- головная боль;
- ломота в теле;
- тошнота.
3) Гастритический синдром:
- боль в желудке;
- тошнота;
- после приема пищи или воды – рвота, после нее становится легче.
5) Колитический синдром: боли внизу живота, болезненные позывы на дефекацию, при этом сам поход «по-большому» – тоже болезнен. Стул скудный, со слизью и кровью. После дефекации легче в животе не становится.
6) Сочетание трех вышеуказанных симптомов в различных комбинациях.
Для каждой из инфекций характерно свое сочетание этих симптомов, но оно не обязательно наблюдается каждый раз.
Иногда о том, какая это инфекция, можно судить по стулу больного:
- при сальмонеллезе стул частый, жидкий, с зеленью (про него говорят «болотная тина»);
- при эшерихиозе стул жидкий, может быть желто-оранжевого цвета;
- холера и галофилезы являются причиной жидкого водянистого стула, в котором обнаруживаются белесые хлопья слизи;
- при дизентерии стул – со слизью и кровью;
- для характерен пенистый коричневый жидкий стул, с очень неприятным запахом.
Диагностика кишечной инфекции
Предварительный диагноз ставят по клинической картине заболевания, характеру употребляемой пищи и внешнему виду стула.Следующим шагом у детей является проведение экспресс-теста на наличие ротавирусной инфекции: так уже через 10 минут, после получения кала можно узнать, вызвана ли данная кишечная инфекция ротавирусом или нет.
Если тест отрицательный , проводятся следующие методы диагностики:
- 1) Посев кала, промывных вод и рвотных масс на различные питательные среды с целью определения бактерии, вызвавшей заболевание. Результат приходит только через 5 дней.
- 2) Серологические методы: определение специфических антител в крови к различным вирусам и бактериям методами ИФА, РА, РПГА и РНГА. Кровь на эти исследования набирается из вены не в первый день болезни, результат приходит еще через несколько дней.
- 3) ПЦР-исследование генома некоторых бактерий в биоматериале.
- 4) Инструментальные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия и другие) могут только отметить изменения в кишечнике, характерные для того или иного заболевания. Помогают они и оценить поражение ЖКТ.
Как лечить кишечную инфекцию?
1) В первую очередь лечение кишечной инфекции начинается с того, что человеку назначается диета. Из рациона исключаются
- :
- молочные продукты;
- сырые овощи, ягоды и фрукты;
- жареные продукты;
- жирное;
- соленое;
- острое;
- копченое;
- салаты.
3) Важным фактором является восполнение потерь жидкости, которые произошли с калом, рвотой и повышенной температурой. То есть в дополнение к своей физиологической норме человек должен получить еще минимум 1,5 л жидкости в сутки (расчет для взрослых). Можно попытаться вернуть эту жидкость с помощью питья. Пить нужно воду без газа, компот из сухофруктов, очень слабый отвар шиповника. Нужно использовать также готовые солевые препараты, которые разводятся кипяченой водой: Регидрон, Хумана, Оралит и другие.
Если такое количество выпить невозможно, необходимо обращение в стационар, где эту жидкость введут внутривенно. Также за медицинской помощью нужно обратиться, если понос и рвота (даже несколько раз) наблюдаются у маленького ребенка. До приезда участкового или «Скорой» его нужно попытаться выпоить водой или чаем, давая по 5 мл каждые 10 мин.
4) Антибактерильная терапия – принимается при подозрении на бактериальную инфекцию. В одних случаях достаточно приема Норфлоксацина в таблетках, в других же может потребоваться внутримышечное или внутривенное введение более «сильных» препаратов. Выбор препарата производит врач-инфекционист.
5) Симптоматическое лечение: при назначаются Омез, Ранитидин; при тошноте – Церукал.
6) Препараты бифидо- и лактобактерий: Энтерожермина, Йогурт, Био-Гая, Энтерол.
Прогноз
Обычно прогноз благоприятный – и для выздоровления, и для жизни – при условии проведения полного и адекватного курса антибактериальной и регидратационной терапии.В редких случаях могут формироваться тяжелые септические формы вышеперечисленных бактериальных инфекций. Иногда формируется длительное, и даже пожизненное носительство этих бактерий.
Профилактика кишечных инфекций
Специфической профилактики (то есть вакцин или анатоксинов) ни для одной из этих инфекций нет.Применяются только неспецифические профилактические мероприятия:
- соблюдение индивидуальных гигиенических мероприятий;
- кипячение воды и молока перед употреблением;
- мытье рук после туалета;
- отказ от употребления сырых яиц (даже собранных от собственных же птиц);
- достаточная термическая обработка мяса;
- скрупулезный просмотр сроков годности тех продуктов, которые вы собираетесь покупать;
- мытье овощей, ягод, зелени, фруктов перед употреблением;
- хранение готовой продукции в холодильнике;
- отказ от кормления грудничков неразведенным коровьим или козьим молоком;
- поддержка достаточных санитарных условий в доме/квартире;
- если в семье кто-то заболел – кипячение всей его посуды, отказ от употребления еды из одной посуды, обеззараживание испражнений хлорсодержащими препаратами.
