Кандидоз почек симптомы. Кандидоз внутренних органов – особенности болезни, причины появления, терапия

Т.П.Шульцев

В настоящее время в связи с распространением грибковых заболеваний клиницисты и морфологи стали уделять больше внимания микотическим, или фунгозным, поражениям почек, т. е. нефромикозам. В предложенных группировках и классификациях болезней почек (Г.П.Шульцев, 1967; Г.Маждраков, 1969) выделены грибковые формы нефропатий.

В крупных руководствах по нефрологии (под ред. Ж.Амбурже, 1968, Г.Маждракова и Н.Попова, 1969) имеются краткие разделы с описанием микозов почек. Выпущена монографическая работа патоморфолога О.К. Хмельницкого (1963) , в которой на­ряду с другими висцеральными поражениями приведена характеристика почечного кандидоза.

Однако в целом, по публикациям в периодической печати, этот вопрос еще не получил достаточного освещения. Связано это и с тем, что по сравнению с кожными поражениями микозы мочеполового аппарата все же встречаются сравнительно редко (Э.Фейер, Д.Олах, Ш.Сатмари, Л.Содораи).

Этиологически, по литературным данным (А.Н.Аравийский, П.Н.Кашкин, О.К. Хмельницкий и др.), чаще всего фигури­рует грибок Candida Monillia albicans, вызывающий кандидоз или монилиаз почек.

Хорошо известна возможность поражения почек при акти номикозе (Б.Л.Осповат). Другие более редкие формы грибков также могут обусловить почечное поражение.

Так, описано поражение почек с протеинурией, пиурией и гематурией при гистоплазмозе (Де Сильва, Хорта, Виллар, Маркез, цит. по Э.Фейер с соавт.), при криптококкозе - торулезе (цит. по Э.Фейер с соавт.), при мукоровом микозе с гематогенным метастазированием в почки (Кречмар, цит. по Э.Фейер; Ж.Амбурже). Е.М.Тареев указывает на аспергиллезное поражение почек.

Патогенез нефромикозов сложен и еще недостаточно изучен. Установлено, что грибок может сапрофитировать на коже и слизистых. Однократное и бессимптомное обнаружение в осадке мочи у здоровых лиц дрожжеподобного грибка не означает грибкового заболевания.

Указывается (А.М.Предтеченский), что грибки чаще появляются у беременных женщин также без видимой патологии. Вместе с тем в патогенезе нефромикоза (как и других висцеральных поражений) важно то, что у лиц с выраженным нарушением обмена веществ, исхуданием, при превалировании процессов катаболизма, длительных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, сухостью слизистых, атрофией и кахексией, возможно быст­рое развитие микозов (в частности, кандидозов).

Хегглин подчеркивает, что Monillia albicans дает «пышный рост» прежде всего в дыхательном, кишечном и мочеполовом трактах.

Особенно важно указать, что длительная и нередко нерационально проводимая терапия антибиотиками (особенно широкого спектра действия) и глюкокортикоидами способствует возникновению и развитию микотического поражения как по­чек, так и других внутренних органов (Вуде с соавт., Луриа с соавт.).

Механизмы последнего связаны с дисбактериозом, вторичным В-гиповитаминозом, изменением реактивности ор­ганизма. Сапрофитные грибки становятся патогенными и дают разнообразные формы поражений.

Следует подчеркнуть, что фунгозным поражениям организма и почек, в частности, способствуют множественные интравенозные вливания (глюкозы и др.), а также частые процедуры катетеризаций, особенно сосудов-артерий и вен, например при повторных гемодиализах.

По Т.Е.Ивановской, различают три формы: ограниченные поражения мочевого тракта, распространенные пораже­ние мочеполовых путей с поражением почек и генерализо- ваннометастатическое поражение вследствие проникновения грибка в кровяное русло (называемое так же, как системное грибковое заболевание).

Для понимания патогенеза почечного микотического поражения интересны эксперименты Краузе, Метьи и Вульфа, проведенные в 1969 г. на добровольцах.

Приблизительно 1012 кле­ток Candida albicans были даны внутрь. Через 3 и 6 часов они уже обнаруживались в крови, а через 23/4 и З"/г часа - в порциях мочи, причем выделенная культура была идентична введенной.

Отмечалась преходящая токсическая реакция, симптомы фунгемии наблюдались до 9 часов после введения грибков. Никаких последующих (отдаленных) нарушений отмечено не было.

Эти наблюдения показывают, что клеши кандид способны проникать (пассироваться) через кишечную стенку (авторы допускают механизм «персорбции») с последующим попаданием в кровь и мочу.

Проведенные опыты важны, как нам кажется, для объяснения патогенеза кандидоза почек гори длительной антибио тикотератии. Поскольку последняя.приводит прежде всего к кишечному дисбактериозу и бурному росту кандид именно в кишечнике, можно вполне допустить, что в этих случаях наступает всасывание или «персорбция» дрожжеподобных грибков Candida из кишечника с последующим их попаданием через кровь в почку.

Условия, гари которых эти грибки «закрепляются» в точке, лоханке, мочевых путях, еще мало изучены. Амбурже, ссылаясь на публикации Баррета, Лурка, Стоваллы и соавт., пишет, что клинически и экспериментально установлено, что из всех внутренних органов почки наиболее часто и серьезно "поражаются грибками.

Однако в точках три отсутствии воспалительной реакции в канальцах грибки начинают развиваться и размножаться, они продуцируют нити мицелия. Когда процесс распространяется в интерстиций точки, появляется тяжелая воспалительная реакция с образованием множественны.х микроабсцессов.

Факт проникнозения грибков, т. е. достаточно крупных клеток, через неповрежденную клубочковую мембрану (в вышеуказанных опытах) весьма интересен и показывает возмож­ность гематогенного макромолекулярного пассирования грибков через точку.

Вместе с тем нисколько не уменьшается па­тогенетический путь восходящего (уриногенного) процесса, достигающего лоханок и точечной ткани.
Патологоанатомически кандидоз мочевых путей и почек выражается в виде тяжелого геморрагического воспаления слизистых мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

Микроокопически различают два типа изменений. Первый тип характеризуется милиарными некрозами с обнаружением псевдомицелия гpибка (Гаузевитц с соавт.), в паренхиме и интерстиции почек наблюдается образование мелких абсцессов (Тейлор); другой - образованием милитарных (туберку- .лезоподобных) гранулем, состоящих из гистиоцитарных, лимфоидных и гигантских клеток Ланганса с центральной зоной некроза. Такие гранулемы в 1958 г. описаны Я.Л.Нолле и Д.Б.Штернберг.

В работе О.К.Хмельницкого (1963) сообщается как о восходящем кандидозном цистопиелите у мужчины 63 лет (со скоплениями псевдомицелия в просвете канальца почки), так и о гранулематозных формах с обрывками нитей и почкующимися формами.грибка среди распадающихся лейкоцитов у ребенка 2 месяцев, а также с появлением гигантских клеток с нитями псевдомицелия гриба Candida в почке у мужчин 34 лет.

Амбурже приводит яркий гистологический препарат кандидоза -почки с массами мицелия гриба Candida в малой ча­шечке, а также редкий случай мукоромикоза почки с нитями мицелия в абсцессе интерстициальной ткани органа. Микро- абсцессы коры и мозгового слоя, поражающие клубочки и ка нальцы, с наличием мицелия нередко не дают выраженной воспалительной реакции.

Клинически, по П.Н.Калинину и А.Н.Аравийскому, выделяют циститы, пиелонефриты. Следует подчеркнуть, что именно пиелонефрит является типичный формой почечного микотичеокого поражения. Описаний гломерулонефритов на почве грибковой аллергии в литературе не встречалось. Пиелонефриты могут быть разделены:на три группы (цит. по Амбурже).

Первая - поражение почек вследствие кандидозной септицемии. Кандидозные пиелонефриты могут сами привести к почечной недостаточности (Е.Друе, 1957). Почечная недостаточность при них имеет серьезный и часто плохой прогноз. Имеются данные, что кортизон благоприятствует развитию Candida albicans в почке (Д. Луриа с соавт.).

Вторая группа - первичные восходящие пиелонефриты» нередко вследствие кандидоза анальной области. Это пиелонефриты диффузного типа с нагноением и папиллярными некрозами. В свою очередь они могут стать источником септи­цемии (Ленер).

Третья группа - одно- или двусторонние подострые пиело­нефриты с прогрессирующей деструкцией почки, если не проводится местное лечение (Д.Кован с соавт.). В этих случаях инфекция также восходящая, но сам тип ее течения показывает, что грибки Candida могут вызывать хронический почечный процесс, нередко нераспознанный.

В наших наблюдениях кандидурия встретилась в январе- феврале 1970 г. у 5 чел. из 1525 больных (на сделанные 4099 анализов мочи). В двух случаях больным длительно назначали пенициллин.

Третий больной В. с гематогенно-диссемиминированным туберкулезом легких длительно получал неомицин, левомицетин и канамицин.

Четвертый больной В. с мочекаменной болезнью и пиелонефритом также длительно применял антибиотики широкого спектра действия. Наконец, пятая больная X. по поводу подозрения на ревматизм получила массивную антибиотико- и гормонотерапию.

Таким образом, все 5 случаев связаны с длительной и массивной антибиотикотерапией.

У двух больных можно было говорить просто о лекарственной кандидурии, у двух она наслоилась на имеющийся некандидозный вторичный пиелонефрит в связи с камнем: и аденомой простаты и лишь у одной больной, по-видимому, имел место первичный, скорее всего вооходящий, кандидозный цистопиелит или цистопиелонефрит.

У нее отмечались умеренная протеинурия и пиурия, небольшие болевые ощущения в поясничной области.

Следует подчеркнуть, что как в литературе, так и по наблюдениям в нашей больнице большой протеинурии, так же как и выраженной гематурии в случаях кандидурии, не отме чалось.

Кандиды в моче, например, неоднократно были обнаружены и в одном из тяжелых случаев лимфогранулематоза с поражением почек. Моча имела удельный вес 1020, белок - откугедов до 0,033%о, эритроциты непостоянные - 0-1 в поле зрения, лейкоциты - до 25-30 в поле зрения, в большом ко­личестве (разнообразная флора) бактерии (Г.П.Шульцев, К.А.Макарова).

Таким образом, в наших наблюдениях тя­желых форм кандидозного пиелонефрита не наблюдалось.
Представляет интерес следующее наблюдение.

Больная М„ 52 лет, по поводу эндометрита в течение 3 недель получила 20 млн. ед. пенициллина и стрептомицина. На языке и в мазке из зева были обнаружены Candida albicans. Отмечались боли и тяжесть в пояснице, учащенное мочеиспускание. При обследовании через 3 месяца в.мазках из зева и в кале продолжали обнаруживаться кандидьт. Удель­ный вес мочи - 1005-1022, следы белка, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - до 5-7 в поле зрения (в минутном объеме эритроци­тов- 1260, лейкоцитов - 940). Кандиды в моче не обнаружены. Цистоскопия не выявила кандидоэных подозрительных участков. Однако у больной отмечалась мочевая инфекция - из мочи высеяна кишечная палочка и белый стафилококк.

Таким образом, при наличии кандидоза кишечного тракта и дисбактериоза при отсутствии специального кандидоза мочевых путей и почек у больных может возникать инфекция мочевых путей с возможным последующим развитием хронического пиелонефрита коллагенного происхождения.

Следовательно, кандидоз любой локализации (особенно пищевари­тельной) может рассматриваться как путь, способствующий распространению кишечной инфекции в почку и мочевые пути.

С этих позиций предупреждение и лечение кишечного кандидоза являются профилактикой инфекционного пиелонефрита.

Лечение нефрокандидоза проводится нистатином (мико статином) или леворином (Е.Харелл с соавт., О.Яффе). Друе показал, что при пероральном лечении достаточной дозой нистатина достигается его высокий уровень в крови - от 2,5 до 7,5 ед. в 1 мл.

Однако нистатин, а также амфотерицин оказываются эффективными не во всех случаях. При этом даже при наличии тяжелой почечной недостаточности интравенозно применяли амфотерицин В (Г.Риже и соавт.). Используется 0,75 1 мг амфотерицина на 1 кг веса, разведенного в 1 литре физиологического раствора, капельно в течение 6-8 часов.

Длительность лечения - 20-30 дней, но вследствие токсичности амфотерицина курсы лечения часто бывают более короткими. При появлении токсических симп­томов лечение должно быть тотчас же прекращено.

При односторонних поражениях почки в виде подострого восходящего кандидозного пиелонефрита рекомендуется местное введение антигрибковых средств через пиелостому (Кован).

В наблюдавшихся нами случаях кандидурии внутрь назначался ни­статин в обычной дозе, прекращалось введение антибиотиков и уменьшалась доза глюкокортикоидов.

При вторичных пиелонефритах (в частности, при мочекаменном, осложненном кандидурией) с успехом применен фурагин-К внутривенно - прервавший.вторичную септическую инфекцию, после чего кандиды перестали определяться в моче.

Вопрос о кандидозных поражениях почек не может считаться достаточно клинически изученным. Неясны, в частности, грани между кандидурией и собственно интерстициальным процессом, т.е. кандидозным пиелонефритом, сочетанные формы с мочевой банальной инфекцией и трихомонадной инвазией, критерии излечения, наличие латентных и хронических форм, степень аллергизации почечной ткани и организма в целом, некоторые вопросы лечения и др. Вероятно, в будущем эта проблема будет предметом специального изучения.

Кандидозом называется процесс, который вызывается грибковой инфекцией. Возбудителем заболевания является грибок Кандида. Это условно патогенная флора, которая встречается у совершенно здоровых женщин приблизительно в 20% случаев. Хронический кандидоз отмечается при постоянном воздействии факторов, которые провоцируют его появление.

В настоящее время обнаружено около 170 видов дрожжеподобных грибков. Кандидозу подвержены представители обоих полов, но чаще всего он выявляется у женщин, находящихся в детородном возрасте.

Заболевание развивается в том случае, когда грибок начинает активное размножение. Он может передаваться при половом акте, но чаще всего не связан с ним. К венерическим болезням его не относят, тем не менее, кандидоз напоминает их по своей клинической картине. Основной причиной его появления является снижение иммунитета.

Это может произойти в результате следующих факторов:

1. Длительное или бесконтрольное лечение при помощи антибиотиков.

1. Длительный прием иммуносупрессоров или глюкококортикоидов.

1. Некоторые контрацептивы для орального применения.

1. Беременность.

1. Постоянные психоэмоциональные перегрузки или резкая смена климата.

1. Сахарный диабет.

1. Отсутствие баланса влагалищной микрофлоры.

1. Вирус СПИДа.

1. Отсутствие соблюдения гигиены, ношение синтетического и тесного белья.

1. Половой акт.

1. Химиотерапия или облучение.

1. Нарушения обменных процессов или нехватка витаминов.

1. Прочие инфекции (хламидиоз, уреоплазмоз, гонорея).

Как проявляется кандидоз

Клиническая картина такого заболевания, как кандидоз, зависит от выраженности процесса и вида кандидоза. Выделяют три основных вида:

1. Носительство. Признаки кандидоза отсутствуют. Обнаруживаются при исследовании единичные споры. Заболевание может переходит в острое состояние при определенных условиях.

1. Острый кандидоз (длительность его не более двух месяцев). При этом виде наблюдается выраженный воспалительный процесс. Слизистая гиперемирована, отечна, отмечаются везикулезные высыпания. Выделения имеют творожистый вид, отмечается лейкорея. Соседние участки кожи мацерируются и зудят.

1. Хроническая форма заболевания. Имеет две разновидности. Одна из них проявляется не менее четырех раз в год в виде обострения. Все остальное время признаков заболевания не обнаруживается. Вторая форма кандидоза проходит в виде постоянной симптоматики, которая несколько снижается после использования лекарственных препаратов.

У мужчин клиническая симптоматика заключается в появлении нарушений на коже полового члена и крайней плоти. У женщин чаще всего обнаруживается кандидоз влагалища лечение которого проводится только у гинеколога.

Кандидоз мочевого пузыря проявляется в виде возникновения тяжести и болевых ощущений в надлобковой зоне. Позывы к мочеиспусканию учащаются, а сама урина становится мутной, а иногда и с прожилками крови. Для того чтобы определить причину заболевания достаточно сделать посев мочи, поскольку кандидоз мочевого пузыря симптомы имеет такие же, как и бактериальный. Чаще всего такое поражение является результатом хронической формы урогенитального кандидоза нафоне резкого снижения иммунитета.

В последнее время участились случаи обнаружения кандидоза, специалисты объясняют этот факт использованием цистоскопии и цистографии. При введении инструмента внутрь происходит занос инфекции, в том числе и грибковой.

Как правильно лечить кандидоз

При таком заболевании, как урогенитальный кандидоз лечение необходимо проводить только после проведения диагностики. Под данное заболевание может маскироваться трихомоноз, а для избавления от него нужны совершенно другие препараты.

Для оказания помощи при наличии урогенитальной грибковой инфекции используются следующие группы системных фунгицидных пероральных лекарственных средств:

• полиеновые средства;

• препараты инидазола;

• триазолы;

• аллиламины.

Наиболее эффективной методикой является сочетание использования местных средств и таблеток. Для лечения и профилактики развития кандидоза у беременных применяются только местные противогрибковые средства, поскольку системные препараты могут нанести вред будущему ребенку.

Лечение хронического кандидоза – это длительный процесс, который требует педантичного соблюдения рекомендаций врача. И в первую очередь он заключается в выявлении основной причины его возникновения и устранение ее. Принципы оказания помощи при рецидивирующем варианте патологического процесса заключаются в следующем:

1. Мази и свечи для вагинальной формы введения используются на протяжении не менее двух недель.

1. Препарат выбирается только после проведения пробы на чувствительность к нему грибка, вызывавшего заболевание.

1. После полного курса лечения следует принять меры по профилактики очередного рецидива.

1. При сниженной защите организма рекомендуется использование методов иммунокоррекции, недостаток витаминов обязательно восполняется поливитаминными комплексами с обязательным присутствием микроэлементов.

1. Дисбаланс флоры восстанавливается при помощи эубиотиков.

1. Обследованию и лечению подлежат оба половых партнера.

1. Во время обострения следует использовать при половом акте барьерную контрацепцию.

Как лечиться дома

Чаще всего проводится лечение кандидоза в домашних условиях. Можно также использовать натуральные методы лечения, однако они не должны полностью заменять те препараты, которые назначает специалист:

1. Самое известное средство в борьбе с кандидозом – это обыкновенная сода. Дело в том, что Кандида, как и другая грибковая инфекция, хорошо себя чувствует и развивается только в кислой среде. Сода при использовании ощелачивает среду обитания грибка, и приводит к снижению ее активности или даже гибели. Это средство не имеет побочных эффектов и успешно используется у беременных, кормящих женщин, а также у грудных детей. Раствор этой щелочи можно вводить в виде тампонов, делать сидячие ванночки, спринцеваться.

1. Справиться с обострением помогает эфирное масло чайного дерева. Две капельки средства разбавляют в чайной ложке водки и разводят 0,5 литрами воды. Применяют для подмывания.

1. Лечение также возможно при помощи дегтярного или обычного хозяйственного мыла. Для этого это измельчают, варят до однородной массы, и используют для спринцевания. После введения раствора во влагалище рекомендуется подождать полчаса, а потом промыть его кипяченой водой.

Профилактика заболевания состоит в том, чтобы следить на иммунитетом (своевременно лечить хронические заболевания, пить витамины, правильно питаться, исключить вредные привычки и стрессы).

По данным Seelig, почки и мочевые пути сравнительно наиболее часто подвергаются заболеванию кандидамикозом при лечении антибиотиками, сульфаниламидами и гормонами надпочечников. Guze, изучая мочу 1500 с виду вполне здоровых людей, обнаружили у 50 кандиды, в том числе у 15, получавших антибиотики, а 9 из последних были диабетиками. Vince, исследуя каждые 2 недели мочу 60 детей, получавших больше 5 дней антибиотики широкого спектра действия, обнаружили кандиды у 30. Такие же данные приведены и у Debre, Bal-lowitz и др.

Истинную частоту кандидамикозных заболеваний почек и мочевых путей при лечении антибиотиками установить нелегко. Принято считать, что кандидамикоз развивается чаще у детей и у истощенных взрослых людей. Различные мнения существуют и в отношении кандидиогенетической возможности различных антибиотиков. Сравнительно наиболее высокий процент кандидамикозных инфекций наблюдается при комбинированном лечении пенициллином и стрептомицином; в группе тетрациклинов самым сильным кандидиогенетическим фактором считается хлортетрациклин. Сравнительно реже кандидамикоз наблюдается после самостоятельного лечения сульфаниламидными препаратами и гормонами надпочечников.

Точный патогенетический механизм кандидамикоза при лечении антибиотиками и сульфаниламидами еще не выяснен. Предполагают, что наибольшее значение имеет вызванный этими средствами тяжелый дисбактериоз в мочевых путях с последующим развитием патогенных грибков. Несомненно играет роль и подавление иммуногенеза и нормальной реактивности организма как основным заболеванием, так и некоторыми антибиотиками и сульфаниламидами. Непосредственное потенцирующее действие ряда антибиотиков на рост кандид, о котором говорят Horеу, не подтвердилось. Специально в отношении кандидиогенетического действия гормонов надпочечников, по-видимому, не без значения торможение процессов иммуногенеза и возможное потенцирование роста и вирулентности самих грибков.

Инфицирование почек и мочевых путей кандидами может произойти гематогенными путем - при кандидасепсисе, метастатически - из других органов, или восходящим путем - при кандидамикозе нижних мочевых путей. Обычно отмечаются поражения одной почки, часто совместно с мочеточником и мочевым пузырем; в патологический процесс почти всегда вовлекаются и окружающие ткани. Предрасполагающими моментами, наряду с приемом антибиотиков, являются тяжелые изнуряющие заболевания - сахарный диабет , злокачественные опухоли, а также и препятствия на пути правильного оттока мочи.

Патоморфологическая картина почечного кандидамикоза бывает различной в зависимости от пути и степени инфекции и стадии и формы болезни. При массивной гематогенной инфекции почки можно наблюдать густое обсеменение единообразными бугорками, неотличимыми от туберкулезных, - так наз. миллиарный кандидамикоз. При пиелогенном заражении наиболее тяжелые изменения обнаруживают на слизистой почечной лоханки и прилежащей части мозгового слоя почки. Часто в затяжных случаях находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты. Описаны случаи кандидамикоза почек дискретной интерстициальной локализации, неотличимого от банального пиелонефрита.

Клинические проявления почечного кандидамикоза обусловливаются формой, степенью распространения и локализацией патологического процесса. Не без значения и природа основного заболевания и возможное поражение кандидамикозом и других органов. Милиарный кандидамикоз проявляется тяжелым общим состоянием, септическими температурами, болями в пояснице и различными по степени гематуриями. Пие-лонефритные формы почечного кандидамикоза протекают в виде острого или хронического пиелонефрита с болями в пояснице, повышением температуры и различной тяжести нарушениями мочеиспускания - частое мочеиспускание, жжение, потуги.

Лабораторная находка бывает различной. В острых и тяжелых случаях нередко наблюдается олигурия с кроваво-гнойной мочой. Постоянно встречаются различные по степени эритро- и пиурии с незначительным количеством белка и единичными цилиндрами. При хронической пиелонефритной форме находка не отличается от таковой при хроническом пиелонефрите. Характерным и диагностически важным является обнаружение в моче возбудителей заболевания. Однако не всегда наличие в моче кандид указывает на специфическое инфицирование почки и мочевых путей. По мнению некоторых авторов, кандиды можно обнаружить в 8% всех анализов мочи без наличия заболевания; особенно часто такая находка отмечается во время беременности.

При кандидамикозе мочевого пузыря путем цистоскопического исследования обнаруживают на слизистой характерные блестящие белые пятна с гиперемированным окружением, слабо кровоточащие при прикосновении к ним. Урографическая находка зависит от формы и степени поражения почечной лоханки; большей частью ее трудно отличить от поражения почечной лоханки при хроническом пиелонефрите или туберкулезе почки.

Течение и исход почечного кандидамикоза в различных случаях различны. Они зависят не только от характера и выраженности специфического поражения почки, но, в значительной мере, и от основного заболевания. В принципе развитие кандидамикоза чувствительно ухудшает течение и исход любого заболевания. Острый милиарный кандидамикоз почки может привести к острой почечной недостаточности со всеми ее последствиями. Остальные формы кандидамикоза почки при соответствующем лечении излечимы, но после них остаются в той или иной мере выраженные функциональные и структурные поражения органа. Нередко заболевание принимает хронический прогрессирующий характер, подобно туберкулезу или хроническому пиелонефриту, и с течением времени после периодов улучшения и ухудшения заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Диагноз почечного кандидамикоза - тяжелая и ответственная задача. Развитие симптомов со стороны почек и мочевых путей с соответствующей лабораторной находкой во время лечения антибиотиками должно направить мысль на возможность возникновения кандидамикоза мочевых путей. Диагноз подкрепляется обнаружением в моче возбудителей, причем принимаются в расчет указанные выше соображения, и результаты и цистоскопии и урографии.

Лечение почечного кандидамикоза такое же, как лечение кандидамикоза вообще. В первую очередь, нужно прекратить прием приведших к заболеванию антибиотиков и лекарственных комбинаций. Во всех случаях доказанного или подозреваемого кандидамикоза нужно попытаться применить лечение противогрибковыми антибиотиками: нистатином, кандидоцидином и пр. Нистатина назначают по 6-8 драже в сутки в течение 7-10 дней, лучше всего в сочетании с витаминами группы В. В случае надобности и по мере возможности - кандидамикоз почечной лоханки, мочевых путей - хорошо применить местно 1%-ный раствор нистатина в физиологическом растворе. ;

Профилактика в развитии инфекции кандидами сводится к разумному ограничению применения микогенных антибиотиков. Если прием этих антибиотиков необходим, то каждые 2-3 дня нужно делать анализ секрета в полости рта, мокроты, мочи и кала на кандид, а при обнаружении патогенных штаммов лечение антибиотиками прекратить и заменить лечением нистатином.

Кишечный кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида. Их относят к условно-патогенным организмам. Грибы Кандида находятся на кожных покровах, слизистых оболочках и внутренних органах у многих людей, которые считаются здоровыми. Но при определенных условиях они начинают активно размножаться, поражая значительные по объему участки. Это и провоцирует развитие кандидоза, который может локализоваться в кишечнике человека.

Причины кандидоза

У здорового человека кишечник содержит ничтожно малое количество грибов рода Кандида. В норме их рост и активное размножение подавляется другими микроорганизмами – бифидобактериями, кишечной палочкой, энтерококками и т. д. Все они составляют нормальную микрофлору кишечника, которая защищает организм от атаки грибов.

Полезные микроорганизмы препятствуют прикреплению Кандиды к эпителиальным клеткам, что предотвращает ее размножение. Если иммунитет человека угнетен по каким-либо причинам, грибок больше не чувствует препятствий. При наступлении благоприятных условий он начинает активно размножаться, поражая разные отделы кишечника. Это может случиться при наличии одного или нескольких негативных факторов:

• лечение онкологических заболеваний. Как лучевая, так и химиотерапия очень сильно подавляет иммунитет человека. После такого лечения часто возникает молочница кишечника или другие заболевания, которые вызваны деятельностью патогенных микроорганизмов;
• иммунодефициты, которые вызваны заболеваниями (ВИЧ-инфекция) или естественными состояниями (детский, пожилой возраст, во время беременности, стресса и т. д.);
• патологии эндокринной системы (сахарный диабет, опухоли надпочечников, нарушение функционирования щитовидной железы);

• наличие хронических заболеваний пищеварительной системы, которые приводят к изменению микрофлоры кишечника;
• лечение аллергии или аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов;
• трансплантация органов, которая сопровождается приемом препаратов, угнетающих иммунитет;
• длительная антибиотикотерапия, которая подавляет нормальную микрофлору кишечника;
• неправильное питание, дефицит белка в рационе человека, злоупотребление алкогольными напитками.

Формы кандидоза

При подозрении на кандидоз кишечника необходимо выделить его форму. Их существует несколько:

• неинвазивный кандидоз, который также называют кандидозным дисбиозом. Это самая распространенная форма грибковой инфекции. В данном случае патогенный микроорганизмы начинают активное размножение в просвете кишечника, что приводит к повреждению его слизистой оболочки;
• фекальный кандидоз. Развивается в виде осложнения от основного заболевания – язвенного колита, язвы 12-перстной кишки;

• инвазивный кандидоз, который также называют диффузным. Это редкая форма заболевания, отличающаяся тяжелым течением. Чаще всего она появляется у больных ВИЧ-инфекцией, при наличии онкологии, после длительного лечения глюкокортикоидными гормонами и другими агрессивными веществами. Эту форму кандидоза всегда сопровождает эрозивно-псевдомемброзный колит, вызывающий диарею с кровью. Также при такой молочнице наблюдается системное поражение других органов;
• перианальный кандидоз. Поражает участок кожи и слизистой около анального отверстия. Часто сопровождается герпесом.

Симптомы кандидоза

При развитии молочницы кишечника симптомы развиваются мгновенно. Выделяют такие основные признаки кандидоза:

• болевые ощущения, которые локализуются в области желудка и внизу живота;
• появление жидкого стула. Часто в выделениях присутствуют кровянистые белые творожистые или слизистые включения;
• полное отсутствие аппетита;

• вздутие живота, повышенное газообразование;
• боль при дефекации, которая происходит с трудом;
• ощущение тяжести в животе;
• иногда на теле образуется сыпь по типу крапивницы или дерматита, что является проявлением аллергической реакции в ответ на жизнедеятельность грибов;
• слабость, усталость, нервозность, плохой сон.

Диагностика кандидоза

Чтобы подтвердить наличие кандид в кишечнике, симптомов не всегда достаточно. При наличии характерных жалоб больного производиться комплексная диагностика состояния организма, которая помогает определить источник проблемы. Чаще всего врач назначает следующие анализы:

• анализ крови для определения наличия и количества иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на активность грибов;
• микологическое исследование биопсированных образцов ткани, которые получают из нескольких участков слизистой;
• бактериологическое исследование кала для выявления патогенной микрофлоры, которая привела к появлению беспокоящих симптомов. Также проводится исследование, позволяющее определить чувствительность возбудителя к разным противогрибковым препаратам.

Лечение кандидоза кишечника происходит после окончательной постановки диагноза. Только в этом случае можно начинать специфическую терапию молочницы, поскольку симптомы данного заболевания схожи со многими другими.

Как лечить кандидоз кишечника без вреда для здоровья:

1. Первый этап. Назначается противогрибковая терапия, которая способна подавить активность патогенных микроорганизмов в кишечнике.
2. Второй этап. Назначаются препараты для улучшения работы кишечника, нормализации его микрофлоры, укрепляется иммунитет, что позволяет предотвратить рецидив заболевания.
3. Третий этап. Включает соблюдение определенной диеты для нормализации работы пищеварительной системы.

Вылечить кандидоз, который локализуется в кишечнике, можно при помощи противогрибковых препаратов. Выбор конкретного лекарства происходит после проведения необходимых анализов, что позволяет подойти к этому вопросу с учетом всех особенностей течения болезни.

Большинство медикаментозных средств для лечения кандидоза действуют угнетающе на синтез эргостерина в клетках гриба. Чтобы достигнуть этого эффекта, при наличии молочницы следует подбирать препараты, которые не всасываются в верхних отделах пищеварительной системы.

В таком случае активные вещества противогрибковых средств попадают в толстый кишечник в недостаточной концентрации. Это негативно сказывается на их эффективности, поскольку очаги кандидоза преимущественно размещаются именно там. При использовании таких средств значительно повышается риск появления некоторых осложнений заболевания и развития многих побочных эффектов от лечения.

• Пимафуцин. Основное действующее вещество – натамицин. Преимуществом препарата считается то, что он не всасывается через стенки желудочно-кишечного тракта, что позволяет ему воздействовать прямо на проблемные участки. Если молочница в кишечнике обнаружена у взрослого, лечение подразумевает использование 1 таблетки внутрь 4 раза в сутки. Для детей количество препарата можно уменьшить до 2 таблеток 2 раза в сутки. Длительность лечения в среднем составляет неделю. Иногда на фоне приема Пимафуцина развивается диарея и человек жалуется на тошноту. Данные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней;

• Флуконазол. Данный препарат чаще всего используется при инвазивном кандидозе, особенно у людей со злокачественными образованиями и при наличии других негативных факторов, приводящих к развитию молочницы в кишечнике. Длительность лечения этим медикаментозным средством и его дозировку определяет врач в зависимости от клинических проявлений заболевания. Также в этом случае немаловажную роль играет тяжесть состояния больного. Флуконазол при кандидозе должен использоваться с осторожностью, поскольку он имеет множество противопоказаний и побочных действий. Лечение молочницы должно происходить до полного выздоровления, поскольку преждевременная отмена препарата может привести к рецидиву;

• Леворин. Это эффективное противогрибковое средство, которое используется внутрь при развитии кандидоза. Данный препарат противопоказан при почечной недостаточности, острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности и при лечении детей до 2 лет. Длительность терапии кандидоза зависит от состояния человека и колеблется от 10 до 12 дней. Рекомендуется ежедневно принимать внутрь до 4 таблеток Леворина;

• Нистатин. Данный препарат почти не всасывается стенками желудочно-кишечного тракта, а основное его количество удаляется из организма вместе с калом. Его противопоказано применять в период беременности и при наличии многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Длительность курса лечения в среднем составляет 10-14 суток. Количество препарата для ежедневного применения определяет врач.

Использование противогрибковых препаратов считается эффективным, если после лечения все беспокоящее симптомы исчезли, а результаты анализов свидетельствуют о значительном снижении количества патогенных микроорганизмов в кишечнике.

Сопутствующая терапия при кандидозе

Параллельно с антигрибковой терапией показано применение пробиотиков. Они нормализуют микрофлору кишечника, которая неизбежно разрушается под действием агрессивных средств. Для улучшения работы пищеварительной системы часто прибегают к ферментным препаратам и прокинетиков.

При наличии сопутствующих заболеваний показана соответствующая терапия:

• при наличии рефлюксной болезни разных типов показано применение антисекреторных препаратов. К таким относят Нексиум, Ланзап. Также часто используют блокаторы гистаминовых рецепторов;

• для подавления активности хеликобактерий прибегают к лечению Амоксициллином, Омепрозолом;

• для нормализации работы кишечника рекомендуется использовать препараты, которые богаты пищевыми волокнами. К примеру, Эубикор насыщает организм больного человека необходимыми минералами, аминокислотами и витаминами. Содержащиеся в нем пищевые волокна попадают в кишечник в неизменном виде, где стимулируют образование им слизи и особых клеток, что необходимо для роста нормальной микрофлоры.

Также во время лечения кандидоза (особенно кишечного) необходимо придерживаться специальной диеты. Из рациона больного нужно полностью исключить алкоголь, мучные и кондитерские изделия, копченные, острые и пряные блюда, сладкие фрукты. Человек должен составлять свое меню преимущественно из следующих продуктов – морковь, листовой салат, все виды зелени, лесные ягоды, овсянка, кисломолочные продукты, разные типы злаков.

Лечение молочницы Пимафуцином

Пимафуцин – это сильный противогрибковый антибиотик с широким спектром воздействия. Препарат тормозит обменные процессы клеток грибков непосредственно в месте инфицирования, без проникновения в кровяное русло сосудов. Активное вещество лекарственного средства – антибиотик натамицин. Перечень вспомогательных компонентов зависит от вида препарата. Пимафуцин при молочнице производится в нескольких формах: свечи, таблетки, мазь и крем.

Показания к применению

Разнообразие форм препарата позволяет использовать его в борьбе с ростом грибка Candida в различных местах на теле. Лечение Пимафуцином производится при следующих заболеваниях:

Преимущества использования Пимафуцина

• Наличие нескольких форм выпуска Пимафуцина позволяет бороться с грибками во всех очагах поражения (слизистые оболочки половых органов, ротовая полость, кишечник).
• Принимать препарат можно не только взрослым, но и детям.
• Пимафуцин – одно из немногих средств, разрешенных для лечения молочницы у беременных женщин и в период кормления. Он не всасывается в кровь, а значит, не оказывает негативного влияния на плод и молоко.
• В большинстве случаев препарат довольно быстро избавляет от кандидоза. Легкая форма заболевания лечится одной упаковкой, в которой содержится всего три свечи.

Лечение влагалищного кандидоза должно проходить под контролем врача.

Терапия вагинальными свечами

Чаще всего при терапии используют вагинальные свечи. Средняя продолжительность курса – 6-9 дней. Для равномерного распределения активного вещества рекомендуется вводить лекарство в положении лежа. Использовать нужно по одному суппозиторию в сутки, перед отходом ко сну.

Если лечение не принесло положительного результата, либо отмечаются новые проявления болезни, то врач может прописать таблетки Пимафуцин. Принимать их нужно по одной капсуле в течение 7-10 дней.

При обнаружении признаков заболевания на наружной стороне половых органов можно дополнить лечение кремом Пимафуцин. Половой партнер также должен использовать препарат, даже при отсутствии явных симптомов кандидоза. Только при обоюдном лечении доктор может разрешить сексуальные контакты. Не рекомендуется использовать вагинальные свечи во время менструации.

Терапия таблетками

В большинстве случаев таблетки Пимафуцин применяют для лечения кишечной формы молочницы. Ее явными симптомами являются слабость, апатия, рассеянность, упадок сил. Человек начинает жаловаться на тошноту, расстройство желудка, вздутие живота, боли и колики. Кандидоз кишечника часто является причиной поражения органов половой сферы, мочевых каналов, почек.

К примеру, хронический кандидоз влагалища может стать следствием деятельности дрожжевидных грибков, населяющих слизистую пищеварительной системы. И наоборот, молочница половых органов может стать причиной заражения кишечника. Разорвать замкнутый круг возможно, если использовать при лечении таблетки и свечи одновременно. Таблетированный Пимафуцин выпускается в кишечнорастворимой оболочке и действует непосредственно на очаг заболевания.

Терапия кремом

Лечение кремом Пимафуцин рекомендуют при кандидозе у пациентов разного пола и возраста. У мужчин заболевание сопровождается жжением и воспалением головки полового члена. Зараженные места обрабатывают кремом несколько раз в день. Кандидоз у мужчин может носить ярко выраженный характер с болевыми ощущениями во время мочеиспускания и секса, а может протекать почти без симптомов. Размножение грибков Candida у сильного пола – это признак снижения иммунитета на фоне венерического заболевания или сбоя в урологической системе.

Девочкам рекомендуется смазывать кремом Пимафуцин очаги заражения до полного излечения. Используют средство и отоларингологи. В область слухового прохода закладывается противогрибковый крем, а затем ухо закрывается ватным тампоном. Процедура повторяется до 4-х раз в день.

Закрепление результата

Не стоит отказываться от лечения сразу после исчезновения симптомов кандидоза. Грибок может быть ослаблен, но не уничтожен полностью. Пить таблетки следует еще не менее 2-3 дней после того, как удастся избавиться от явных признаков болезни (светлых творожистых сгустков, зуда или жжения). Идеальный вариант — консультация гинеколога. Доктор назначит несколько анализов (мазок из влагалища, чувствительность грибков к антибиотикам) и, опираясь на их результаты, подскажет верное решение.

Побочные эффекты и особенности применения

Лечение Пимафуцином практически не дает негативных последствий. Тем не менее, побочные эффекты все-таки существуют.

Некоторые женщины могут жаловаться на индивидуальную непереносимость активного вещества Пимафуцина (натамицина). Внешние признаки аллергии – появление жжения, зуда и раздражения в районе половых органов после того, как во влагалище вводятся вагинальные свечи. Если ситуация повторяется неоднократно, а неприятные ощущения приобретают ярко выраженный характер, рекомендуется немедленно остановить лечение и проконсультироваться с врачом.

Пимафуцин – это препарат, не имеющий противопоказаний. Но на некоторые советы по его использованию стоит обратить пристальное внимание:

• вагинальные свечи можно использовать только девушкам, которым уже исполнилось 16 лет;
• таблетки Пимафуцина запрещены при лечении кандидоза у новорожденных (терапию младенцев проводят с помощью специальных суспензий).

Как показывает практика, передозировка лекарством не несет за собой негативных последствий для здоровья.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от молочницы? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• белые творожистые выделения
• сильные жжение и зуд
• боль при занятии сексом
• неприятный запах
• дискомфорт при мочеиспускании

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве молочницу можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ней кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную нашей подписчицы, в которой она раскрыла секрет своего избавления от молочницы. Читать статью…

Как принимать Дифлюкан от молочницы 1

Молочница то и дело подстерегает женщину в неподходящие моменты ее жизни. Зуд, жжение, выделения – все это доставляет немало неприятностей, особенно если кандидозный кольпит, имеет склонность к хроническому течению. Дифлюкан – противогрибковый препарат триазольной группы, является одним из наиболее эффективных препаратов для быстрого устранения симптомов молочницы. Как и когда следует принимать средство, если ли противопоказания и побочные действия?

Состав и действие Дифлюкана

Основное действующее вещество Дифлюкана – флуконазол. Данное средство вызывает гибель многих грибковых микроорганизмов посредством следующих механизмов:

• Препарат снижает интенсивность всех обменных процессов в клетках кандид и некоторых других патогенов.
• Воздействует на клеточную стенку грибков, нарушая механизмы образования стеролов (соединений наподобие холестерина у человека). В результате микроорганизмы теряют свою защиту, увеличивается их проницаемость для всякого рода веществ. Это вызывает их гибель.

Особенности всасывания и метаболизма препарата в организме женщины обусловливает его широкое применение. Основные преимущества следующие:

• Любая форма препарата в течение двух-трех часов попадает в кровоток и далее распределяется в тканях. Поэтому Дифлюкан быстро снимает симптомы заболевания.
• Всасывание препарата происходит независимо от основных пищеварительных процессов, поэтому его можно принимать, не взирая на приемы еды.
• Дифлюкан выводится из организма медленно. Именно поэтому схема лечения иногда подразумевает только однократный прием препарата.
• Дифлюкан равномерно распределяется по всем тканям организма. Благодаря такому свойству его можно использовать как для местного лечения, так и для системных микозов. С этой позиции он хорошо подходит для лечения рецидивирующей молочницы, так как при этом необходимо устранить повышенное количество кандидозных грибков и в других органах, особенно в кишечнике.
• Выводится почками, практически не нагружая печень, так как не метаболизируется в ней.

А здесь подробнее о приеме Бифидумбактерина при молочнице.

Применение Дифлюкана от молочницы

Дифлюкан – эффективное средство от молочницы. Однако при этом необходимо соблюдать режим приема препарата, так как при бесконтрольном использовании развивается устойчивость кандидозных грибков.

Терапия Дифлюканом используется для устранения острой и хронической формы заболевания, как у мужчин, так и у женщин.

Следующие варианты лечения возможны:

• Использование только Дифлюкана без дополнения другими препаратами. Подходит для острого эпизода молочницы. Обычно это 150 мг средства.
• Совместное использование с другими препаратами, например, со свечами, тампонами и т.п. В подобных ситуациях может назначаться как разовая доза в 150 мг, так и 50 мг в течение трех дней.
• Для системного лечения. В этом случае длительность терапии составляет не менее 4 — 6 месяцев.

Как применять Дифлюкан женщинам и мужчинам при молочнице

Схемы применения Дифлюкана могут отличаться в зависимости от многих факторов.

Лечение молочницы зависит от клинической формы. Часто используются следующие варианты:

• Возможен прием капсулы 150 мг однократно. Но такое использование предусматривается в том случае, если эпизоды кандидоза нечастые, нет провоцирующих заболеваний (например, сахарный диабет, иммунодефицит и другие).
• При рецидивирующей молочнице Дифлюкан назначается по 150 мг дважды с интервалом в трое суток. Затем, для профилактики эпизодов накануне месячных, препарат назначается по 150 мг в начале цикла. Такой прием необходимо соблюдать приблизительно около шести месяцев (на усмотрение лечащего врача).
• При баланите у мужчин, а также для предотвращения развития молочницы при лечении женщины, достаточно также однократного приема Дифлюкана 150 мг. Также можно использовать крем или мазь с противогрибковым действием вместе с капсулами.

Смотрите на видео о лечении кандидоза:

Можно ли при беременности и лактации

Нет однозначных исследований, подтверждающих безопасность Дифлюкана при приеме во время беременности. Все дело в том, что у данной группы населения любые испытания запрещены. Однако богатый клинический опыт давно доказал относительную безвредность Дифлюкана при беременности.

Тем не менее, к его назначению следует подходить с осторожною, используя только в ситуациях с диссеминированными грибковыми инфекциями, хроническим кандидозом и т.п.

Можно ли прервать лечение молочницы, если симптомы пропали

Многие женщины считают, что если симптомы молочницы прошли (не ощущается зуд, жжение и т.п.), то прием препарата можно дальше не продолжать. Поэтому очень часто схема, которая назначена врачом, полностью не выполняется. Это всеобщая большая ошибка, которая может привести к следующему:

• Кандидозные грибы теряют чувствительность к Дифлюкану. Они, подобно бактериям, впоследствии не воспринимают это лекарство, и его прием уже не оказывает никакого действия на них. В последующем будет вообще сложно бороться с этими патогенами.
• Неполная схема приема приводит к формированию хронического кандидоза. Все симптомы повторяются через несколько недель и приносят женщине много беспокойства и неприятных ощущений.

Обязательно ли лечить мужчину и как

Кандидоз не является половой инфекцией, но при интимных отношениях грибки от одного партнера могут с легкостью переходить к другому. На фоне сниженных защитных сил даже единичных форм достаточно для последующего развития яркой клинической картины. Поэтому мужчине, наравне с женщиной, следует проходить лечение в следующих случаях:

• Если его ничего не беспокоит, но девушка в данный момент имеет острый кандидозный кольпит и проходит курс терапии. В данной ситуации достаточно однократного приема 150 мг Дифлюкана.
• Если у мужчины есть какие-то симптомы: белый налет на головке полового члена, зуд, жжение, покраснение и т.п. В этом случае оптимально принять 150 мг препарата внутрь, сочетая это с местным лечением противогрибковыми мазями или кремами.

Если у мужчины есть какие-то иммунодефицитные состояния (ВИЧ, заболевания крови и т.п.), необходимо проводить профилактический прием Дифлюкана на протяжении еще 4 — 6 месяцев в случае, если у него были какие-то симптомы кандидоза.

Противопоказания к применению Дифлюкана

Лучше отдать предпочтение другим средствам с противогрибковой активностью в следующих ситуациях:

• Если когда-либо наблюдались аллергические реакции на флюконазол (крапивница, зуд, отек Квинке и другие).
• В период беременности и лактации также при возможности следует использовать другие средства.
• При серьезных нарушениях работы почек и печени, а также при некоторых других заболеваниях прием разрешен только по назначению врача. Это касается длительных схем.
• Также с осторожностью необходимо комбинировать прием с другими лекарствами, особенно Цизапридом (применяется при ЖКТ-проблемах) и Терфенадином (противоаллергическое). Изменяется концентрация флюконазола в крови при сочетании с оральными контрацептивами, мочегонными, некоторыми антибиотиками и т.п.

Возможные осложнения после приема Дифлюкана

Дифлюкан – серьезный противогрибковый препарат. Несмотря на то, что он практически не подвергается переработке в организме и выводится в неизменном виде, возможно развитие осложнений после приема. К наиболее частым можно отнести следующие:

• головные боли, головокружение;
• изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота;
• нарушение работы печени и почек, особенно у людей с патологией этих органов;
• различного вида аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и отека Квинке.

Дополнительные возможности Дифлюкана

Дифлюкан используется не только для лечения молочницы, но и других грибковых заболеваний. В частности, следующих патологии:

• При распространенном кандидозе, который бывает у людей с резко сниженным иммунитетом (при заболеваниях крови, ВИЧ и т.п.). В этом случае дозы препарата больше – до 400 — 600 мг/сутки на протяжении нескольких месяцев.
• При развитии кандодизного поражения полости рта, например, на фоне ношения зубных протезов. В этом случае достаточно 50 — 100 мг препарата на протяжении 10 — 14 дней.
• При грибковых поражениях кожи, в том числе стоп, ногтей. С этой целью можно принимать 50 — 100 мг Дифлюкана еженедельно на протяжении нескольких месяцев.
• Для избавления от отрубевидного лишая – до 300 мг/сутки 10 — 14 дней.
• Также используется препарат при гистаплазмозе, паракокцидиомикозе, споротрихозе и некоторых других заболеваниях.

Стоимость Дифлюкана в аптеках

Выпускается средство в виде капсул для приема внутрь, а также как раствор для внутривенного введения. Последняя форма используется чаще в стационарах. Цена Дифлюкана зависит от дозы, количества капсул в упаковке, а также от категории аптеки. Приблизительная стоимость следующая:

• капсулы 50 мг – от 800 до 100 рублей за 5 — 10 штук;
• если по 150 мг – около 400 — 500 рублей за одну.

Свечи, таблетки и капсулы, аналоги Дифлюкана при лечении молочницы

Дифлюкан – один из первых препаратов с действующим веществом флуконазола. Существует большое количество полных аналогов лекарства, в такой же дозе. К наиболее популярным относятся следующие:

• Дифлазол,
• Микосист,
• Микофлюкан,
• Флюконазол и некоторые другие.

В случае развития устойчивости к Дифлюкану при его постоянном неправильном приеме, а также при непереносимости средства, возникает необходимость в других похожих по действию лекарствах. К наиболее популярным и эффективным можно отнести следующие:

• Клотримазол – противогрибковое средство, которое дополняется противомикробным, антитрихомонадным свойством. Выпускаются вагинальные свечи, крем и раствор. Используется препарат при сочетанной инфекции.
• Свечи Ливарол с действующим веществом кетоконазолом. Оказывает противокандидозное дейтствие. Выпускается только в виде вагинальных свечей.
• Другое противогрибковое средство – бутоконазол, также эффективно при устойчивости к флуконазолу. Входит в состав препаратов «Гинофорт» — вагинальны крем, а также в «Клиндацин пролог».
• Ломексин – одно из последних средств для борьбы с молочницей, выпускается в виде вагинальных капсул. Действующее вещество – фентиконазол.

Наиболее оптимальное лечение в конкретной ситуации может назначить только врач.

А здесь подробнее о кровянистых выделениях при молочнице.

Дифлюкан – эффективное и безопасное средство не только от молочницы, но и от всевозможных патологических состояний, связанных с кандидозными грибами. При использовании следует соблюдать схемы приема, назначенные врачом. Только так можно избежать формирования устойчивости патогенов к этому лекарству и не дать заболеванию перейти в хроническую форму.

Колонизация Candida отличается от инфекции тем, при при инфекции развиваются тканевые реакции. Все инвазивные грибы способны инфицировать почки в ходе системной или диссеминированной грибковой инфекции. Само их присутствие указывает на инфекцию.

Инфекции нижних мочевых путей Candida обычно наблюдаются при установке мочевых катетеров, наиболее часто после бактериурии и терапии антибиотиками, хотя кандидозные и бактериальные инфекции часто развиваются одновременно.

Кандидоз почек обычно возникает вследствие гематогенного распространения инфекции, чаще всего из ЖКТ. Также возможен восходящий путь инфицирования, который наблюдается в основном у больных с нефростомическими и другими постоянными дренажами, а также мочеточниковыми стентами. В группе высокого риска находятся пациенты с иммунодефицитом вследствие опухоли, СПИДа, химиотерапии. Главным источником кандидемии у таких стационарных больных высокого риска является постоянный внутрисосудистый катетер. Пересадка почки увеличивает риск из-за комбинации таких факторов, как постоянно стоящие катетеры, стенты, антибактериальная терапия и несостоятельность анатомозов, обструкция и иммуносупрессивная терапия.

Осложнения кандидозной инфекции могут включать эмфизематозный цистит или пиелонефрит и образование фрагментов грибкового мицелах в почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. В последнем также могут формировать безоары. Может наблюдаться обструкция верхних или нижних мочевых путей. Могут формироваться некрозы сосочков, внутрипочечные и околопочечные абсцессы. Хотя функция почки часто снижается, при отсутствии постренальной обструкции тяжелая почечная недостаточность встречается редко.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов кандидурия бессимптомна. Непонятным остается, может ли присутствие Candida вызывать уретральные симптомы (небольшой зуд, дизурию, водянистые выделения) у мужчин. В редких случаях дизурия у женщин возникает вследствие кандидозного уретрита, но также она может быть обусловлена контактом мочи с периуретральными тканями, воспаленными из-за кандидозного вагинита.

Среди инфекций нижних мочевых путей цистит, обусловленный Candida, может приводить к поллакиурии, императивным позывам, дизурии, болям в надлобковой области. Часто наблюдается гематурия и у больных с плохо контролируемым диабетом пневматурия вследствие развития эмфизематозного цистита. Грибковые массы и безоары могут вызывать симптомы инфравезикальной обструкции.

При кандидозе почки гематогенного происхождения у большинства больных локальные симптомы отсутствуют, но могут наблюдаться резистентная к антибиотикотерапии лихорадка, кандидурия и необъяснимое ухудшение функции почки. Элементы грибковых масс в мочеточнике и почечной лоханке часто обуславливают появление гематурии и обструкции почевых путей. Иногда некротический папиллит, внутри- и околопочечные абсцессы вызывают боль, лихорадку, артериальную гипертензию и гематурию. У больных могут наблюдаться проявления кандидозной инфекции других локализаций (например, ЦНМ, кожи, глаз, печени, селезенки).

Диагностика

• Посев мочи.
• Доказательство тканевой реакции (при цистите) или пиелонефрите.

ИМП, обусловленные Candida, подозревают у больных с предрасполагающими факторами и симптомами, указывающие на ИМП у всех больных с кандидемией. Candida необходимо включать в круг диагностического поиска у мужчин с симптомами уретрита лишь после того, как все другие причины уретрита исключены.

Диагностика кандидозных ИМП производится при помощи посева, обычно мочи. Титр, при котором кандидурия отражает реальную кандидозную инфекцию, а не просто колонизацию или контаминацию образца, остается неизвестным. Отличить колонизацию Candida от инфекции можно только при доказанной тканевой воспалительной реакции.

Цистит обычно диагностируют у больных высокого риска с кандидурией по присутствию воспаления мочевого пузыря или ирритативной симптоматики, о которых свидетельствует пиерия.

Кандидоз почек подозревают у пациентов с лихорадкой, кадидурией и отхождением грибковых масс. Тяжелая почечная недостаточность указывает на постренальную обструкцию. Визуализация мочевых путей может помочь в выявлении степени поражения. Посевы крови на Candida часто остаются отрицательными.

Необъяснимая кандидурия должна быть основанием к обследованию мочевых путей на предмет анатомических аномалий.

Лечение

• Только у больных с симптомами и относящихся к группе высокого риска.
• Противогрибковые препараты.

Грибковая колонизация катетеров не нужно лечения. Кандидурию следует лечить в следующих случаях:

• У больных с симптомами,
• У больных с нейтропенией.
• У больных с трансплантированной почкой.
• У больных, которым проводятся эндоскопические манипуляции.

Мочеточниковые стенты и катетеры Фолея необходимо удалять (при возможности). Эффективным является лечение флуконазолом и внутривенным введением амфотерицина В. В отсутствие почечной недостаточности флюцитозин может помочь в эрадикации кандидурии, обусловленной отличными от albicans видами Candida; тем не менее при использовании препарата в монотерапии может быстро развиться устойчивость. Ирригация мочевого пузыря амфотерицином В может временно устранять кандидурию, но показана редко. Даже при видимо эффективной противогрибковой терапии рецидивы случаются часто, и их вероятность увеличивается по мере увеличения длительности стояния мочевых катетеров.

У больных с кандидозом почки, внутривенное введение амфотерицина В и использование высоких пероральных доз флуконазола равноэффективны при первичном лечении инвазивной инфекции, обусловленной С. albicans и С. tropicatis. Даже если изначально используется амфотерицин В, в ходе лечения необходим ранний переход на пероральный флуконазол. Тем не менее некоторые более редкие виды Candida устойчивы к действию флуконазола.