Как пройти полное обследование органов пищеварения. Кто это гастроэнтеролог, что лечит, какие назначает анализы

Обследование кишечника . Кто из нас не испытывал панического страха при мысли о подобных процедурах? Ведь еще совсем недавно методы, применяемые для диагностики заболеваний кишечника, были достаточно болезненны.

Но прогресс не стоит на месте, и сейчас появляются новые, безболезненные методики обследования, которые не помешают нормальному самочувствию, а некоторые из них даже не изменят ритм вашей жизни.

Зачем исследовать кишечник?

Кишечник подвержен большому количеству заболеваний. Это и воспалительные процессы, повреждения, врожденные аномалии, доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому своевременная диагностика позволяет вовремя начать лечение и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Как правило, основными симптомами заболеваний кишечника являются:

• расстройство стула – учащенный стул или задержка;
• боли в области живота или заднего прохода;
• наличие слизи или крови в каловых массах;
• метеоризм;
• рвота, тошнота;
• слабость, плохое самочувствие.

Такие симптомы являются поводом для обращения к врачу и дальнейшего обследования.

Какие существуют методы исследования кишечника?

Методы исследования кишечника различаются по своей информативности и взаимно дополняют друг друга. В некоторых случаях диагноз можно установить при первичном осмотре пациента используя пальцевое исследование и аноскопию.

При необходимости проводится дальнейшее обследование такими методами, как:

• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография;
• капсульное исследование.

Одним из самых информативных способов обследования кишечника является рентгенологический способ (ирригоскопия). При этом больной принимает контрастную смесь и по времени ее поступления в отделы кишечника, а также по проявляемому рисунку слизистой кишечника делаются выводы о моторной функции толстой кишки и наличии воспалительных процессов. Также при этом определяется наличие патологий, форма и размеры кишечника.

Колоноскопия позволяет исследовать всю поверхность кишечника, при этом есть возможность устранить доброкачественные опухоли (полипы), извлечь инородные тела, остановить кровотечения. При данной процедуре возможен забор тканей на биопсию, для дальнейшего исследования на предмет злокачественных образований.

Ультразвуковое исследование кишечника применяется для диагностики детей, беременных женщин и людей преклонного возраста. Исследование проводится только после специальной подготовки.

Магнитно-резонансная томография дает полную информацию о состоянии кишечника наличии опухолей, воспалений, язв, сужений и перфораций. Процедура является полностью безболезненной.

Для капсульного исследования применяется энтерокапсула, оснащенная видеокамерой. Продвигаясь по разным отделам пищеварительной системы, капсула фиксирует информацию о работе этих отделов, состоянии слизистой оболочки и наличие патологий. Затем эта информация обрабатывается специалистом и устанавливается диагноз. При этом пациент ведет обычный образ жизни. Энтерокапсула выводится из организма естественным путем.

Болезнь лучше предупредить

На сегодняшний день существует множество методов диагностирования заболеваний кишечника, которые позволяют выявить болезнь на ранней стадии или даже предупредить ее возникновение. При желании можно провести платно , при этом цены на обследование кишечника в Москве являются весьма доступными.

Каждый визит к гастроэнтерологу должен начинаться с клинического обследования пациента. Чтобы собрать как можно больше информации, врач расспрашивает больного о его жалобах на конкретные симптомы, изучает историю болезни. Затем доктор приступает к физикальному обследованию, являющемуся важным диагностическим мероприятием. В него входит осмотр живота, пальпация, перкуссия и аускультация. По мере того, как проводится обследование, гастроэнтеролог делает важные выводы и даже может установить предварительный диагноз.

Осмотр, поверхностная и глубокая пальпация живота

При осмотре врач обращает внимание на снижение упругости кожи и ее шершавость, исхудание и бледность. Затем гастроэнтеролог осматривает ротовую полость и язык, отмечает наличие налета и цвет поверхности языка. Например, при атрофии слизистой желудка проявляется симптом «лакированного языка» (гладкий, лишенный сосочков). Еще часто при болезнях ЖКТ на языке появляется белый или коричневый налет.

После этого врач приступает к осмотру живота больного, который ложится на спину. Отмечается форма, величина живота, перистальтика кишечника и желудка, движения брюшной стенки при дыхании. Сильное втяжение живота может свидетельствовать об остром перитоните. Увеличение и выпячивание живота бывает при асците (скоплении в брюшной полости свободной жидкости), метеоризме, ожирении. Если наблюдается асимметричность живота в сторону его увеличения, то это явление обычно возникает в результате резкого увеличения селезенки или печени.

При необходимости врач выполняет исследование прямой кишки. Сначала осматривается задний проход, крестцово-копчиковая область и промежность. Просят пациента натужиться, при этом осматривая, не выпадает ли слизистая оболочка прямой кишки. После этих манипуляций врач приступает к пальцевому обследованию. Этот метод позволяет выявить трещины заднего прохода, различные образования, уплотнения и прочие патологии.

Пальпация живота может применяться в двух разновидностях - поверхностная и глубокая.

Поверхностная пальпация применяется для того, чтобы выявить увеличение органов брюшной полости, определить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненных ощущений. Процесс поверхностной пальпации начинается с того, что врач прощупывает сначала левую паховую область, затем двигается вверх к области эпигастрия и правой подвздошной зоне. Пациент при этом лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками и сообщает о возникновении или исчезновении болей.

Глубокая пальпация является вроде как подкреплением поверхностной. С ее помощью врач уточняет симптомы и прощупывает органы, вызывающие подозрения о наличии заболеваний. Последовательность глубокой скользящей пальпации следующая:

1. Пальпация сигмовидной кишки. В норме она прощупывается как безболезненный, гладкий, плотный орган цилиндрической формы. Помимо этого, не должно возникать урчания.
2. Пальпация слепой кишки. Она при прощупывании должна быть малоподвижной и безболезненной с гладкой поверхностью.
3. Пальпация поперечно-ободочной кишки. Должна быть цилиндрической формы, легко смещаемой, 5-6 см в толщину.
4. Пальпация желудка. Осуществлять прощупывание желудка довольно трудно, поэтому для этого используют комбинированные методы перкуссии и аускультации.
5. Пальпация привратника. В норме он должен прощупываться как орган цилиндрической формы, меняющий свою форму и консистенцию.

Помимо этого, врач осуществляет пальпацию восходящих и нисходящих отделов толстой кишки, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки.

А знаете ли вы, что:

Неприятная статистика показывает, что чаще всего люди страдают онкологическими заболеваниями именно органов пищеварительной системы. Пожалуй, только рак легких может составить серьезную конкуренцию злокачественным образованиям в желудочно-кишечном тракте.

Очень часто при пальпации органов ЖКТ используют методы, позволяющие точнее выявить признаки каких-либо заболеваний пищеварительной системы или определить нарушения функций некоторых органов.

Обследование органов пищеварения методом перкуссии

Перкуссия (простукивание) живота важно в диагностике причин увеличения живота, определении образований в брюшной полости и выявлении асцита. Этот метод является недостаточно точным, поэтому применяется как второстепенный вид диагностики. Гастроэнтеролог оценивает возникающий при перкуссии тимпанический звук, который слышен в органах, содержащих воздух. Считается, что чем выше тональность звука в воздухсодержащем органе, тем сильнее напряжены его стенки, чем ниже - тем слабее тонус.

Для проведения перкуссии больной принимает различные положения (стоя, лежа на спине, на боку, в коленно-локтевом положении), чтобы врач мог услышать свободную жидкость в брюшной полости.

Аускультация в клиническом обследовании органов ЖКТ

Аускультация (прослушивание) используется в гастроэнтерологии для того, чтобы исследовать двигательную функцию кишечника. Пациент лежит на спине или стоит, а врач выслушивает перистальтику в нескольких точках - над тонким кишечником, желудком и толстым кишечником. В норме слышны звуки перистальтики кишечника, которые расцениваются как переливание жидкости и урчание. Аускультацию нужно проводить перед перкуссией, так как простукивание способно повлиять на двигательную активность кишечника.

Гастроэнтеролог может предварительно диагностировать нарушения по характеру звуков или их отсутствию. При механической непроходимости шумы будут звонкими и более частыми. При разлитом перитоните они вообще не слышны. Если у больного предполагается перихолецистит, перитонит или периспленит, то над соответствующими отделами брюшной полости будут слышны звуки трения.

Подготовка к приему гастроэнтеролога

Есть несложные правила, которым должен следовать пациент при обращении к гастроэнтерологу:

• постараться перед визитом к врачу не есть большое количество пищи (особенно ту, которая может вызвать повышенное газообразование) и не пить жидкости;
• не удалять налет с языка, так как он может быть важным симптомом в диагностике заболевания;
• постараться четко вспомнить, когда впервые появились симптомы;
• сформулировать свои ощущения, чтобы их впоследствии описать врачу;
• если есть данные исследований, а также были случаи каких-либо заболеваний или хирургического вмешательства, принести с собой на прием записи;
• заранее продумать вопросы к гастроэнтерологу.

После клинического обследования врач может уже сделать предварительные выводы. Но для уточнения диагноза или в случае колебаний гастроэнтеролог направляет пациента на необходимые анализы и инструментальные исследования. Так, к примеру, УЗИ брюшной полости способно выявить патологию, которая оказалась незаметной при обычном осмотре.

Каждый здравомыслящий человек, который не равнодушен к своему здоровью и общему состоянию организма, должен время от времени, периодически осуществлять проверку органов пищеварения.

Как пройти полное обследование органов пищеварения?

Известно, что система пищеварения начинается с ротовой полоски, глотки, которая переходит в пищевод. С пищевода пища попадает в желудок. Продолжением желудка есть тонкая и толстая кишка. Кроме этого, к системе пищеварения относятся железы желудка и тонкой кишки, наличие поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Полное обследование пищеварительных органов включает в себя:

прием специалиста;

УЗИ органов пищеварения;

забор функциональных проб печени;

исследование крови на общий и прямой билирубин;

анализы крови на АСТ и АЛТ;

анализ на уровень щелочной фосфатазы.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов исследования органов пищеварительной системы в немалой степени зависят от качества подготовки больных к проведению этих исследований.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследование органов пищеварения. Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 ч до исследования. В качестве контрастного вещества при рентгеноскопии используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют такие методы исследования органов пищеварительной системы, как

• холецистографию
• и холеграфию (исследование желчных протоков).

Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключаются сырая капуста, черный хлеб, молоко). Очистительную клизму ставят только при выраженном метеоризме. При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат (холевиз, йодагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем в течение получаса. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15–17 ч после приема, после чего делают рентгеновские снимки желчного пузыря. При проведении холеграфии контрастное вещество (Билигной, Билитраст и др.) вводят внутривенно.

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию – при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопию) проводят с помощью контрастной клизмы.

При подготовке к ирригоскопии накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером и утром ставят очистительную клизму. В качестве контрастного вещества используют взвесь Сульфата бария, подогретую до температуры тела, взвесь вводят с помощью клизмы.

Эндоскопическое обследование пищеварительной системы

Эндоскопические исследование органов пищеварения позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия).

При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром натощак, экстренную – в любое время суток, за 30 мин до исследования больному вводят подкожно в мл 1 %-ного раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором Дипанина. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительной клизмы вечером и утром. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения широко используют ультразвуковое исследование (эхографию). Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом (диета, прием активированного угля за 2–3 дня перед исследованием, прием ферментных препаратов, например Фестала).

Этапы полного обследование органов пищеварения

Если вы не знаете с чего начать и как пройти полное обследование органов пищеварения, прежде всего, рекомендует посетить вам врача, который занимается проверкой и диагностикой пищеварительной системы. Обследование включает в себя следующие процессы:

зондирование;

рентгеноскопию;

сканирующую томографию;

ультразвуковую локализацию.

С помощью вышеупомянутых методов стало возможным проводить комплексную проверку всех органов пищеварительной системы, используя при этом современное и новое компьютерное оборудование.

В случае, если у вас есть зубы, поврежденные кариесом, рекомендуется обратиться к врачу в стоматологическую поликлинику и пройти санацию ротовой полости. Кариес в некоторой мере тоже считается причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как с приемом пищи в организм поступают различные микроорганизмы непонятного происхождения.

Метод эзофагогастроскопии назначается в тех случаях, если наблюдается тяжесть в желудке после употребления пищи, кислый привкус в ротовой полости, тошнота, налеты на языке, а также голодные боли. Суть этого метода заключается в ведении трубки с монитором, с помощью которой возможно осмотреть слизистую желудка и, если есть такая надобность, взять анализы тканей или остановить кровотечение, которой тоже можно диагностировать подобным методом.

Для обследования органов пищеварения чаще всего прибегают к такому методу как ультразвуковое исследование. С его помощью можно обследовать желудок и всю брюшную полость человека, получив при этом точные результаты. Диагностирование с помощью УЗИ способствует выявлению нарушений в работе таких органов пищеварения как

• печень,
• желудок,
• проверить на наличие заболеваний поджелудочной железы,
• а также проверить, присутствуют, или отсутствуют экскременты в желчном пузыре.

Метод полного обследования печени

Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, которая изгибаясь, проходит через все тело. Считается даже, что содержимое желудка и кишечника является внешней средой по отношению к организму. На первый взгляд это удивляет: как внутренний орган может оказаться внешней средой?

И, тем не менее, это так и именно этим система органов пищеварения серьезно отличается от всех остальных систем организма.

Методы исследования органов пищеварения

Обследование ЖКТ, желудочно-кишечного тракта можно поделить на три категории:

1. физикальное обследование, то есть такое, какое врач выполняет прямо у себя в кабинете собственными силами;
2. лабораторные методы;
3. инструментальные методы исследования.

Физикальные методы исследования

При любой жалобе врач, прежде всего, собирает анамнез. Умелый расспрос очень важен, история начала заболевания сразу направляют диагностику по определенному пути. После сбора анамнеза проводится осмотр. Цвет и состояние кожных покровов многое может сказать врачу. Затем проводится пальпация живота: поверхностная и глубокая. Пальпация, значит, прощупывание. Врач определяет границы органов: печени, желудка, селезенки и почки. При этом определяется болезненность и ее выраженность.

Перкуссий (простукиванием) определяется состояние желудка и кишечника. Характерные симптомы помогает практически поставить такие диагнозы, как аппендицит, холецистит, панкреатит уже на этом этапе. Обычно лабораторные методы исследования используются только для подтверждения диагноза.

Лабораторные методы исследования

Проще всего исследовать кровь: ее легко взять из пальца или из вены и анализ очень информативен. Причем, если количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов определяется при клиническом анализе, и так можно определить воспаление или анемию, то биохимический анализ позволяет исследовать состояние сыворотки крови. Вот показатели биохимии, которые интересуют врача при подозрении на разные патологии органов пищеварения:

• билирубин (прямой и непрямой),
• амилаза,
• гемоглобин крови при подозрении на кровотечение.

Анализ мочи собирается и выполняется быстрее всего, поэтому его часто собирают еще в приемном покое. Несколько показателей в этом анализе являются маркерами желудочно-кишечных заболеваний. Например, повышение диастазы в моче свидетельствует о панкреатите, уробилин – о желтухе. Очень информативным в данном случае является анализ кала (копрограмма). В нем можно выявить

• гельминтов (глистов) и их яйца;
• скрытую кровь;
• лямблии.

А так же оценить качество переваривания пищи. Для выявления дисбактериаоза кал сдается на посев. По культурам бактерий выросших на питательной среде определяется микрофлора толстого кишечника.

Методы инструментального обследования ЖКТ

Основной задачей инструментального исследования обычно бывает максимально визуализировать интересующий орган. К желудочно-кишечному тракту применимы практически все методы исследования.

Метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Для каждого органа специально подбираются частоты, при которых они видны лучше. Это отличный метод для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря, и поджелудочной железы (). При патологических изменениях в органах меняется и их эхогенность, то есть способность отражать ультразвуковые волны. Полые органы, какими и являются кишечник и желудок хуже видны на УЗИ. Их может увидеть только очень талантливый и опытный диагност. К УЗИ иногда требуется подготовка, но она разная в зависимости от того, УЗИ какого органа делают.

Рентгенограмма пищевода, желудка, кишечника помогает выявить дефекты их стенки (язвы и полипы), определить, как сокращается кишечник и желудок, состояние сфинктеров. На обычной рентгенограмме можно увидеть свободный газ в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации желудка или кишечника. Есть рентгеографические признаки острой кишечной непроходимости.

Проводятся также пробы с контрастом. Контрастом служит вещество, которое улавливает и задерживает рентгеновские лучи – сульфат бария. Больной выпивает контраст, после чего выполняется серия снимков через короткие промежутки времени. Контрастное вещество проходит по пищеводу и его стенки при необходимости можно рассмотреть, заполняет желудок, эвакуируется в кишечник через сфинктер, проходит по двенадцатиперстной кишке. Наблюдая за этими процессами, врач получает много информации о состоянии пищеварительной системы. Раньше исследование применялось чаще, в последнее время его практически полностью заменила эндоскопия.

Четкое изображение толстой кишки получить прпероральном (через рот) введении не удается, потому что контраст постепенно разбавляется. Но зато, если барий задерживается в каком-то месте, можно выявить острую кишечную непроходимость. Если нужно четкое изображение толстой кишки, вводят бариевую клизму и делают рентгенограмму. Такое исследование называется иригографией.

Эндоскопическое исследование

Эндоскоп – прибор, оборудованный небольшой камерой, которая соединена с экраном компьютера с помощью волоконно-оптической системы. В народе это устройство называют попросту «трубка», а саму процедуру – «глотать трубку», а по-настоящему это исследование называется ФГДС (фиброгастродуаденоскопия). Это основной метод диагностики заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Действительно, трубку надо проглотить, правда, это уже не так сложно, как раньше. Сейчас горло обычно орошают анестетиками, поэтому преодолеть рефлексы теперь проще. Камера позволяет буквально заглянуть внутрь желудка и подробно осмотреть его стенки. Врач смотрит в глазок эндоскопа и осматривает все стенки желудка. С помощью эндоскопа можно взять биопсию. Иногда с помощью эндоскопа вводят катетер в проток, который идет из желчного пузыря и поджелудочной железы и с его помощью заполняют все эти протоки рентгеноконтрастом. После этого делают рентген и получают четкое изображение всех желчных протоков и панкреатических протоков. Если эндоскоп вводится в задний проход, процедура называется фиброколоноскопия. С ее помощью можно осмотреть всю толстую кишку, которая около двух метров в длину. Посмотреть микрофлору кишечника (). Исследование часто бывает мучительно, потому что для лучшей видимости в кишку вводят воздух, трубку тянут и поворачивают.

Ректороманоскопия

В прямую кишку вставляется несгибаемая трубка и осматривается анальный канал: 2 – 4 см от заднего прохода. Это место лучше всего осматривать именно так, про фиброколоноскопии оно не визуализируется. А именно там располагаются геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. С помощью этого исследования можно осмотреть еще 20 – 30 см толстой кишки.

Лапароскопическое исследование

Исследование выполняется при неясных диагностических случаях в экстренной хирургии. В брюшной полости можно увидеть кровь или выпот, атипично протекающий аппендицит и другие заболевания. Делают прокол в передней брюшной стенки с помощью специальной иглы. В брюшную полость накачивается углекислый газ, через этот же прокол водят тракар и вставляют эндоскоп. Все внутренние органы можно рассмотреть так как изображение с камеры выводится на экран. При подготовке к данному исследованию желательно за 12 часов прекратить прием пищи, что бы снизить рвотные позывы. Жидкость желательно тоже не принимать, в крайнем случаи при необходимости.

МРТ, КТ органов брюшной полости при подозрении на опухоль, желчнокаменную болезнь, панкреатит. Исследование достаточно дорогое и поэтому применяется только если остальные методы диагностики исчерпали себя.