Поражение кожи при саркоидозе. Так ли страшен диагноз «саркоидоз»? Саркоидоз кожи лечение

02.07.202027.05.2017

Саркоидозом называется системное заболевание, во время которого поражению подвергаются органические системы и ткани. Наиболее часто диагностируется саркоидоз кожи и легких. Характерный признак болезни, описанный несколькими врачами – Бенье, Беком и Шауманом – появление гранулем. Эти воспаления – узелки – располагаются в виде ограниченных очагов и могут иметь разные формы и размеры.

Болезнь не заразна, не имеет инфекционной этиологии. Болеют чаще женщины в молодом возрасте. Очень часто саркоидоз протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре пациента.

Кожный саркоидоз

Этиология заболевания неизвестна.

Существуют две теории:

заболевание наследственное;
появление болезни связано с индивидуальной иммунной реакцией на гормональные изменения.

Классификация патологии следующая:

Мелкоузелковый саркоид – узелки располагаются чаще на лице, в зоне декольте и лопаток, на внешней стороне рук в области локтевых суставов. Узелки плотные, твердые, кирпичного цвета или красновато-синюшные. Размеры их небольшие – около полсантиметра. Пальпация очага безболезненна. В некоторых случаях очаги воспаления могут распространиться по всему телу – до подошв. С течением болезни участки кожи в очагах пигментируются, сами узелки уплощаются, вокруг пораженных областей появляются четкие пигментные границы;
Крупноузелковый саркоид – во время заболевания появляются отдельные узлы. По цвету они не отличаются от мелких, но размеры могут достигать 2 см. Локализуются на лице, шее, в паху, реже – на внешней стороне рук. На поверхности узлов образуются угревые высыпания белого или красного цвета. Узлы могут с течением времени рассасываться, оставляя после себя пигментированную поверхность кожи, на которой затем появляются мелкие узелковые образования или окружности, пигментированные по краям.

Над узелками кожа может быть шершавой или гладкой, вне зависимости от форм заболевания.

Встречаются и иные виды кожного саркоидоза:

Ангиолюпоид Брока-Потрие – одиночные синюшные мягкие бляшки с большим количеством угревых высыпаний на коже, покрывают поверхность лба и носа;
Диффузно-инфильтративная форма – узелки сливаются в плотный инфильтративный очаг, цвет синюшно-багровый, размеры в диаметре до 15 см;
Подкожные саркоиды Дарье-Русси – крупные узлы располагаются под кожей, образуя инфильтраты. Локализуются на животе, бедрах, в области подмышечных впадин;
Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона – очаги поражения плоские, красно-фиолетовые. Возникают на лице и ушных раковинах.

Узелки возникают периодически, между приступами болезни на теле в очагах кожа отличается от здоровой ткани – она пигментирована или шелушиться. Исключение – ознобленная волчанка Бенье-Теннесона. После исчезновения высыпаний очаги по виду ничем не отличаются от здоровой ткани.

Лечение саркоидоза кожи

При медикаментозном лечении саркоидоза кожи назначаются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с глюкокортикоидными гормонами. Гормональные мази наносят на воспаленную поверхность, гормональные препараты принимают перорально.

Больным обязательно назначают антидепрессанты и седативные средства. Появление узелков и изменение вида кожи негативно сказывается на общем состоянии, больной впадает в депрессию, что утяжеляет проявление болезни и стимулирует возникновение новых очагов. Поэтому важно следить за эмоциональным статусом заболевшего и вовремя реагировать на появление бессонницы, купировать желание уйти из жизни.

У женщин при появлении узелков на лице, подобные мысли возникают достаточно часто.

Подключают физиотерапевтические методы: электрофорез с гидрокортизоном, ультразвук, лазеротерапию.

Поскольку болезнь полностью не изучена, лечение затруднительно – врачи могут занимать наблюдательную позицию и устранять с помощью оперативных методик симптоматику, нарушающую косметический эффект.

Народные методы

Саркоидоз кожи лечат и народными средствами, которые укрепляют общий иммунитет и производят рассасывающий эффект. Одним из иммуномодуляторов является настойка прополиса. Ее желательно приобрести в аптеке, но можно сделать самостоятельно, настояв 100 г прополиса в бутылке водки в течение 4 недель. Средство принимают внутрь, с утра, по 25-30 капель, растворяя их в кипяченой воде или молоке. Курс лечения – 28 дней.

Но чаще лечение саркоидоза проводится травами, «лекарства» и их составляющие можно приобрести в аптечной сети или приготовить в домашних условиях самостоятельно.

Настойку родиолы розовой принимают курсами – 2 раза по 25 дней, с 2 недельным перерывом. В первой половине дня – до завтрака и обеда – принимают по 15-20 капель микстуры, растворенной в кипяченой воде.

Курс лечения следующим травяным чаем повторяют 4 раза– 28 дней с перерывом на неделю.

В равных частях смешивают ингредиенты заварки:

стебли душицы и шалфея;
листья птичьего горца и подорожника;
корень алтея.
цветки ноготков.

Столовую ложку заливают полутора стаканами кипятка, настаивают час в закутанном виде. В день принимают 4 раза по 2 столовых ложки. Отвар из виноградных черенков варят в следующих пропорциях: 300г веточек виноградной грозди на 1,5 л воды. Варят 15-20 минут, остужают, процеживают. Пьют с медом, как чай, в день по 100-200 г.

Корень ферулы натирают, заливают спиртом. Для небольшого корешка достаточно 500 мл. Настаивают месяц в темном месте при комнатной температуре. Курс лечения 2 недели – 20 капель растворяют в 100 мл воды и выпивают перед едой 3 раза в день.

Чай из эвкалиптовых листьев больше имеет седативные свойства. Измельченные листья в количестве 50г с утра засыпают в термос, заливают 500 мл воды. Вечером выпивают по половине стакана с медом.

При лечении народными средствами все отвары не только пьют внутрь, но и накладывают на кожу как примочки – кроме эвкалиптового чая. Рекомендовано делать ванночки с ромашкой, шалфеем, календулой и чередой. В начальной стадии заболевания для снятия воспаления применяют луковую мазь. Тертый лук смешивают с подсолнечным маслом до консистенции пюре и наносят на кожу.

Саркоидоз кожи - это системная болезнь неизвестной этиологии, морфологически характеризуется эпителиоидно-клеточной гранулематозной структурой без казеозного некроза. Ее рассматривают как реактивную патологию, ведущую роль в развитии которой играет необычный ответ иммунной системы на целый ряд различных факторов (инфекции, в том числе туберкулез, аллергены, химические раздражители, эндогенные антигены и т.д.).

Наличие случаев саркоидоза у близнецов свидетельствует о генетической предрасположенности к этой болезни. У этих больных как следствие болезни наблюдают уменьшение в крови содержания Т-лимфоцитов с преобладанием супрессоров, увеличение В-лимфоцитов.
При саркоидозе поражения кожи, характеризующиеся клиническим полиморфизмом, наблюдают в 10-30% случаев. Они могут быть специфическими и неспецифическими, сочетаться с поражением внутренних органов или быть изолированными.

Неспецифическая сыпь (узловатая эритема) чаще сочетается с поражением внутренних органов, а специфическая - наблюдается только у 6-10% больных саркоидозом. Различают типичные (классические) и атипичные формы саркоидоза кожи. К типичным относят:

саркоидоз Бека,
волчанка Бенье-Теннесона,
ангиолюпоид Брока-Потрие,
подкожный саркоидоз Дарье-Русси.

Выделяют три типа саркоидоза Бека : мелкоузловатый, в виде крупных узлов и диффузно-инфильтративный.
Мелкоузловатый саркоид случается чаще других разновидностей. Множественные, симметричные, розово-красные пятна, постепенно трансформируются в узелки, возникают группами, отдельными вспышками через несколько дней, четко отграничены, величиной от 1-2 мм до 0,5 см, полушаровидные, с гладкой поверхностью, бледно-розового или кирпично-красного цвета. На поверхности больших элементов могут быть телеангиэктазии, шелушение. Диаскопия обнаруживает желтоватые пятна (феномен запыленности). Элементы могут быть лихеноидными и напоминать красный плоский лишай. Узелки располагаются изолированно или группами на любых участках кожи, но чаще периорально и периорбитально. Они могут не меняться на протяжении месяцев и лет, но затем наступает обострение с появлением новых узелков. В регрессирующей стадии узелки становятся плоскими, западают, увеличивается количество телеангиэктазий, чешуек, цвет меняется к желто-коричневому, бурому.

Саркоид в виде крупных узлов локализуется преимущественно на лбу, носу, щеках, шее, верхних конечностях. Узлы величиной от горошины до грецкого ореха четко отграничены, выступают над уровнем кожи, полушаровидные, реже плоские, плотные, с гладкой поверхностью, телеангиэктазиями и милиумподобными элементами, редко с шелушением. Они красные, темно-вишневые, впоследствии желто-коричневые, фиолетовые, бурые, положительный феномен запыленности, не вызывают субъективных ощущений и очень редко распадаются, немногочисленные, с упорным течением и резистентные к терапии. Регресс начинается с центра по развитию западения, по периферии наблюдается инфильтрированный валик. Впоследствии на месте узла остается гипер- или депигментация, телеангиэктазии, рубцовая атрофия.

Диффузно - инфильтративный саркоид часто сочетается с выше описанными формами. Возникают большие, нечетко очерчены, фиолетово-красные, фиолетово-розовые, синюшно-бурые инфильтрированные бляшки с гладкой поверхностью, чаще на лице, но могут возникать и на волосистой части головы, шее. Они увеличиваются, могут сливаться вплоть до развития эритродермии, не влекут субъективных ощущений, существуют месяцы и годы, на месте обратного развития бляшек остается гиперпигментация, телеангиэктазии, рубцовая атрофия.

Волчанка Бенье-Теннесона развивается чаще на лице (щеки, нос, локализация "бабочка"), тыльных поверхностях кистей и пальцев с появления небольших эритемных инфильтрированных элементов с гладкой поверхностью, склонных к периферийному росту и образованию крупных очагов неправильных очертаний со стертыми контурами, усилением инфильтрации, изменением цвета к синюшно-багровому, фиолетовому, бурому. В развитых случаях очаги фиолетово-бурые, в виде бляшек, узлов с гладкой поверхностью, телеангиэктазиями, расширенными фолликулами. Иногда наблюдается положительный феномен запыленности, реже - незначительный зуд, болезненность. Пальцы могут принимать веретенообразную форму, возможен распад в центре очагов с образованием значительных дефектов с грануляциями и гнойно-кровянистыми выделениями. У половины больных образуются синовиальные и костные кисты пальцев рук, при локализации на волосистой части головы возможно развитие рубцовой атрофии и алопеции. Одновременно у больных могут возникать поражения носоглотки, гортани, костей носа.

Ангиолюпоид Брока-Потрие локализуется в области носа в виде одиночной бляшки. Сначала это круглое пятно синюшно-розового цвета с телеангиэктазиями на гладкой поверхности, которая на протяжении недель превращается в круглую или овальную бляшку с четкими контурами, мягкой консистенции фиолетово-красного цвета, который затем становится желто-коричневым, бурым, на поверхности много телеангиэктазий. Диаметр бляшки достигает 1-2 см, положительный феномен запыленности, субъективно отмечается незначительный зуд или болезненность. В таком состоянии бляшка существует на протяжении месяцев, реже - лет.

Гиподермальный саркоид Дарья-Руссе случается редко в виде единичных или множественных подкожных плотных подвижных узлов величиной 1-3 см, кожа над которыми не изменена или синюшная. Впоследствии она соединяется с узлами и напоминает кожицу апельсина, узлы могут сливаться, но не распадаются. Типичная локализация - бедра, нижняя часть живота. При пальпации иногда наблюдают небольшую болезненность. Течение длительное, многолетнее.

Атипичные формы саркоидоза :

псориазоподобный,
ихтиозоподобный,
склеродермоподобный,
бородавчатый,
язвенный,
пятнистый,
пятнисто-папулезный саркоид.

Требуется дифференциальная диагностика с саркомой, базалиомой, бородавками, красной волчанкой, себорейной экземой; Вопросы решает гистологическое исследование. Возможно изолированное или комбинированное (с поражением кожи) поражение слизистых оболочек.

Неспецифические поражения кожи при саркоидозе встречаются у 1/3 больных в виде узловатой эритемы, чаще у женщин, и свидетельствуют об остром вариант саркоидоза, который сопровождается:

лихорадкой,
недомоганием,
артралгиями,
увеитом,
ускорением СОЭ,
двусторонней прикорневой лимфаденопатией (сидром Лефгрена).

Протекает доброкачественно, в 80% случаев выздоровление наступает без лечения.

Как лечить саркоидоз кожи?

Основным в лечении саркоидоза кожи является длительное, до полугода и более, применение глюкокортикостероидов с учетом органных поражений. Начальная доза преднизолона обычно составляет 30-40 мг в сутки с постепенным снижением до поддерживающей дозы.

Целесообразна комбинация кортикостероидов с цитостатиками, среди которых метотрексат, азатиоприн, проспидин. Используются антималярийные препараты - делагил, плаквенил. В случаях ограниченных поражений достаточно внутриочагового введения кортикостероидов, применения кортикостероидных мазей в месте окклюзии, что длится, однако, в течение нескольких месяцев.

Отмечается, что после длительного течения процесса у двух третей больных саркоидозом наблюдают спонтанное выздоровление, особенно в случаях острого саркоидоза у женщин. Хронический, затяжной ход процесса требует активной терапии.

С какими заболеваниями может быть связано

Саркоидоз кожи в первую очередь является показанием для обследования больного на предмет наличия данного заболевания легочной или костной локализации. легких или саркоидоз костей в своей этиологии во много содержат те же факторы, что и саркоидоз кожи, они часто оказываются идиопатическими, а иногда гормонально или генетически обусловленными.

Заболевание, принятое за саркоидоз кожи, может на самом деле оказаться лимфомой, мастоцитозом, ксантоматозом, кольцеобразной гранулемой, поскольку их симптоматика схожа. Наличие соответсвенных проявлений требует лабораторной диагностики в рамках профессионального подхода.

Лечение саркоидоза кожи в домашних условиях

Лечение саркоидоза кожи часто проходит в домашних условиях, однако не отменяется необходимость проконсультироваться с лечащим врачом. Часто заболевание носит не локальный, а системный характер и поражает, например, и легкие в том числе. Лечение в домашних условиях требует выполнения всех врачебных предписаний. Не лишним будет и соблюдение определенного режима, ведение здорового образа жизни. Существуют, например, рекомендации по рациону питания:

необходимо ограничить потребление
- рафинированного сахара,
- муки,
- сыра,
- молока и молочных продуктов,
- поваренной соли,
- алкоголя;
включить в меню:
- мед,
- орехи,
- облепиху и черную смородину,
- морскую капусту,
- гранаты,
- бобы,
- базилик.

Какими препаратами лечить саркоидоз кожи?

Выздоровление возможно и без применения лекарственных препаратов, однако если лечащий врач считает необходимым назначение терапии, то выбор падает на глюкокортикостероиды, определение наименований и дозировок которых требует в данном случае индивидуального подхода. Их иногда комбинируют с цитостатиками, среди которых метотрексат, азатиоприн, проспидин.

Лечение саркоидоза кожи народными методами

Лечение саркоидоза кожи может происходить посредством народных снадобий, однако достаточного эффекта это не гарантирует. Применение любого из ниже приведенных рецептов лучше обсудить со своим лечащим врачом, а при отсутствии результата или усугублении симптомов и вовсе отказаться от его использования:

настойка прополиса - 50 мл 70-градусного спирта соединить с 10 граммами измельченного прополиса, поместить в стеклянную емкость, закупорить и оставить в темном месте на 2 недели, периодически встряхивать; полученной настойкой обрабатывать образовавшиеся дефекты кожи;
настойка сирени - 1/3 стакана свежесобранных цветов сирени поместить в стеклянную банку, залить 200 мл качественной водки, тщательно перемешать, закрыть, оставить на 7-8 дней, периодически встряхивать; спустя отведенный срок настой процедить и использовать для втираний в пораженные участки кожи, а также в область легких, если установлен соответствующий диагноз;
отвар трав - соединить равное количество душицы, подорожника, спорыша, шалфея, цветов календулы, корня алтея; 1 ст.л. сбора поместить термос, залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; использовать для компрессов и аппликаций.

Лечение саркоидоза кожи во время беременности

Саркоидоз кожи не является противопоказанием к наступлению беременности, более того, отмечается, что вследствие гормональной перестройки у беременных заболевание может ослабевать и переходить в стадию ремиссии. К слову, саркоидоз легких также не преграда для беременности и рождения здорового ребенка. Однако если последний обуславливает риски развития легочного фиброза и гипоксемии с дальнейшим возникновением легочного сердца и гипертензии, то локализация саркоидоза исключительно на кожных покровах таким не чревата, а значит, саркоидоз кожи вовсе не является показанием для прерывания беременности.

Следует отметить, что планирование беременности для больной саркоидозом кожи женщины должно включать в себя рентгенографию легких, лабораторные тесты (общий анализ крови, печеночные ферменты, креатинин, сывороточный кальций, азот в моче), исследование функции внешнего дыхания, чтобы исключить вероятность локализации болезни во внутренних органах. Если беременной будут назначены медикаменты для лечения саркоидоза кожи (что определяется лечащим врачом), то выбор падет на те, которые не оказывают побочного действия на плод.

С осторожностью необходимо относиться к употреблению витамина D, что частично провоцирует развитие гиперкальциемии у больных саркоидозом женщин.

Лечение и контроль лечения осуществляет и дерматолог, акушер-гинеколог и при необходимости пульмонолог.

К каким докторам обращаться, если у Вас саркоидоз кожи

Диагностика саркоидоза кожи основывается на клинической и гистологической симптоматике, биопсии периферийных лимфоузлов.

Лабораторные показатели при саркоидозе кожи следующие:

повышение уровня АПФ,
гиперкальциурия,
повышение уровня щелочной фосфатазы и гидроксипролина,
лейкопения,
гиперхромная микроцитарная анемия,
эозинофилия,
гипергаммаглобулинемия,
ускорение СОЭ.

Гранулема без казеозного распада, состоит из эпителиоидных клеток, среди которых наблюдают гигантские клетки Лангханса и клетки инородных тел; вокруг гранулемы - лимфоциты, макрофаги, фибробласты, в ее центре - иногда фибриноидный некроз, а в цитоплазме гигантских клеток - тельца (включение) Шаумана, астероидных и остаточные тельца.

Целесообразна дифференциальная диагностика с лимфомами, саркомой Капоши, мастоцитозом, ксантоматозом, системной красной волчанкой, кольцеобразной гранулемой.

Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза

Лечение саркоидоза легкого

Лечение саркомы Капоши

Лечение саркомы матки

Лечение саркомы Юинга

Лечение сахарного диабета второго типа

Лечение сахарного диабета первого типа

Лечение себореи

Лечение сепсиса

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / SYSTEMIC DISEASES

Клинический случай саркоидоза кожи

Ю.В.Нефедьева1, М.В.Шамгунова2, В.0.Иванова1, И.С.Кокшарова1 ^жно-Уральский государственный медицинский университет М3 РФ, Челябинск Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер,

Челябинск

Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки с саркоидозом кожи. Саркоидоз - системное заболевание с хроническим течением, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях. По современным представлениям, саркоидоз является болезнью нарушенной иммунореактивности с особой реакцией организма на воздействие различных факторов. Распространенность данного заболевания изучена недостаточно, но имеются сведения, что саркоидоз чаще встречается у женщин старше 40 лет и более распространен в северных странах, чем в южных. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует клинические особенности саркоидоза кожи, дифференциальную диагностику и возможные методы терапии. Клинический случай саркоидоза кожи свидетельствует о трудностях диагностики саркоидоза из-за редкой встречаемости в практике врача дерматолога, важности гистологического исследования и необходимости своевременного лечения для достижения положительного клинического эффекта.

Ключевые слова: саркоидоз кожи, диагностика, лечение.

Case Report of Sarcoidosis of the Skin

J.V.Nefedyeva1, M.V.Schamgunova2, V.O.Ivanova1,1.S.Kokscharova1 Chelyabinsk State Medical University, Chelyabinsk Regional Clinical Skin and Venereal Diseases Dispensary, Chelyabinsk

The article presents a rare clinical observation of a patient with sarcoidosis of the skin. Sarcoidosis is a systemic disease with a chronic course characterized by the formation of specific granulomas in various organs and tissues. According to modern ideas, sarcoidosis is a disease of impaired immunoreactivity with a special reaction of the body to the effect of various factors. The prevalence of this disease has not been adequately studied, but there is evidence that sarcoidosis is more common in women older than 40 and more common in northern countries than in southern countries. The purpose of the presented case is to demonstrate the clinical features of skin sarcoidosis, differential diagnosis and possible treatment methods. This clinical case indicates difficulties in diagnosing sarcoidosis due to the rare occurrence in the practice of a dermatologist, importance of histological research and necessity of timely treatment for achievement of a positive clinical effect.

Keywords: sarcoidosis of the skin, diagnosis, treatment.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна) -полиэтиологическое заболевание, морфологической особенностью которого является образование эпите-лиоидно-клеточных гранулем в различных органах и тканях, что сопровождается нарушением их структуры и функции. Поражение легких и медиастинальных лимфатических узлов наблюдается у 85-95% больных, глаз - у 60%, кожи - у 30-40%, реже поражаются печень -17%, селезенка, сердце, кости и другие органы .

Распространенность саркоидоза в мире различна, наиболее часто заболевание регистрируется в странах с умеренным и холодным климатом. В Европе распространенность значительно выше в Скандинавских странах, где она достигает 64 случаев заболевания на 100 000 населения. Заболеваемость в Европе в целом составляет 19 на 100 000 населения

Распространенность саркоидоза в России имеет вариации от 22 до 47 на 100 тыс взрослого населения

За последние годы отмечен рост заболеваемости саркоидозом, при этом чаще поражаются люди наиболее работоспособного возраста с общим пиком заболеваемости в 30 и 50 лет, причем женщины страдают саркоидозом чаще, чем мужчины .

Этиология саркоидоза не известна, его расценивают как полиэтиологическое заболевание, в развитии которого значительная роль принадлежит наследственности (ассоциация с HLA-A2, HLA-B7 гаплотипами), иммунологическим нарушениям и профессиональным вредностям (химическим агентам, используемым на деревообрабатывающих, мебельных фабриках, бумажных производствах).

В настоящее время выдвинута иммунологическая концепция развития заболевания как реактивного состояния, при котором ведущую роль играет необычный ответ иммунной системы на неизвестные патогены . К триггерам саркоидоза отнесены миокобактерии, Chlamydophila pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Propionibacterium acnes, вирусы гепатита С и герпеса .

В основе патогенеза саркоидоза при формировании гранулем лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Несостоятельность фагоцитарного звена иммунитета при гранулематозном воспалении приводит к неполной элиминации этиологического агента, который стимулирует секрецию макрофагами IL-12, после чего подавляется цитокин-секретирующая функция ТЪ2-лимфоцитов и усиливается секреция Thl-лимфоцитами IFN-y, TNF-a, IL-3, GM-CSF, которые активируют макрофаги/ моноциты, способствуя не только стимуляции их продукции, но и их миграции из кровяного русла в очаг воспаления . Неспособность ликвидировать антиген обусловливает дифференцировку макрофагов в эпителиоидные клетки, которые секретируют TNF-a, в дальнейшем некоторые эпителиоидные клетки сливаются, образуя многоядерные гигантские клетки (клетки Лангханса) . Продукты секреции активированных лимфоцитов и макрофагов повышают синтетическую активность фибробластов, что обусловливает исход воспаления в виде отграничения и фиброзирования очага воспаления .

Саркоидные гранулемы образуют четко очерченные островки, состоящие из эпителиоидных гистиоцитов с небольшим количеством лимфоцитов, располагающихся по периферии . Гигантские многоядерные клетки Лангханса встречаются не всегда и, как правило, единичны, в цитоплазме этих клеток можно обнаружить специфичные для саркоидоза кристаллоидные включения и астероидные тельца Шауманна . Гранулемы при саркоидозе состоят

из эпителиоидиых, клеток Лангханса, макрофагов и лимфоцитов в центральной части, затем определяется кольцо фибробластов, а непосредственно за ним расположен лимфоцитарный вал с небольшим количеством макрофагов, плазматических клеток и фибробластов .

Изменения кожи при саркоидозе, встречающиеся с частотой от 25% до 56%, можно подразделить на реактивные - узловатую эритему, возникающую при остром и подостром течении болезни, и собственно саркоидоз кожи - специфические полиморфные нарушения . Узловатая эритема представляет собой васкулит с первичным деструктивно-пролиферативным поражением артериол, капилляров, венул . Саркоидоз кожи клинически проявляется папулами, гладкими или слегка шатушащимися бляшками, их количество варьирует, красновато-фиолетового или бледно-розового цвета, полу шар обидны е, плотные, диаметром 2-7 мм с четкими границами, кожные проявления могут быть первыми симптомами заболевания . Далее высыпания регрессируют, приобретая желто-коричневую окраску, на месте бывших элементов остается атрофический рубчик. При диаскопии положительный феномен «пылинок» . Клинические проявления саркоидоза кожи трудны для визуального распознавания и требуют проведения биопсии.

Ознобленная волчанка (Lupus pernio) - хронические поражения кожи носа, щек, ушей и пальцев, вызывающие серьезные косметические дефекты. Пораженные участки кожи уплотнены, окрашены в красный, пурпурный или фиолетовый цвет вследствие большого чиста сосудов в зоне изменений . Ознобленная волчанка, как правило, является одной из составляющих хронического системного саркоидоза с поражением легких, костей, глаз, она не проходит спонтанно, часто резистентна к терапевтическим и хирургическим воздействиям и может быть использована как маркер эффективности лечения системного саркоидоза .

Клинически дифференциальную диагностику саркоидоза кожи проводят с туберкулоидным подтипом лепры, туберкулезной волчанкой, красным плоским лишаем, кольцевидной гранулемой . Туберкулоидный подтип лепры характеризуется немногочисленными высыпаниями различными по форме и размерам эритематозными пятнами, папулезными элементами, бугорками . Папулы имеют полигональные очертания, красно-синюшный оттенок, плоские, склонны к слиянию в кольцевидные бляшки с четко отграниченным от здоровой кожи валикообразно приподнятым краем, склонны -ек периферическому росту . По мере увеличения бляшки, в центре отмечаются признаки регресса, что приводит к образованию сливающихся «бордюрных» элементов . Преимущественной локализацией является лицо, шея, сгибательная поверхность конечностей, спина, при этом отмечается нарушение температурной, тактильной и болевой чувствительности .

Туберкулезная волчанка: отмечаются бугорки, склонные к периферическому росту и слиянию, выраженной инфильтрации в основании элемента, в процессе регресса часто образуется рубец или рубцовая атрофия, при диаскопии выявляют положительный симптом «яблочного желе» и западение бугорка при надавливании на него пуговчатым зондом .

Красный плоский лишай: мелкие плоские полигональные папулы розово-сиреневого цвета, с гладкой

Рис. 1. Больная Т., 65 лет. Клиншеские проявления саркоидоза кожи до лечен ия

Рис. 2. Больная Т., 65 лет. Клиншеские проявления саркоидоза кожи после лечения

блестящей поверхностью, пупковидным вдавлением в центральной зоне, на поверхности элементов определяется сетка Уикхема, преимущественная локализация высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей, сопровождаются интенсивным зудом, в 30% случаев отмечается поражение слизистых в виде белесоватых папул и бляшек . Положительный феномен К ебнера.

Кольцевидная гранулема: множественные ма\кие папулезные элементы розового цвета, локализующиеся на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий, формирующие кольцевидные очаги размером 5 см, периферический вал которых приподнят и представляет собой сгруппированные папулы, а центральная зона несколько западает, субъективных ощущений нет .

Диагноз саркоидоза кожи устанавливают на основании данных клиники, результатов патоморфологического исследования (биопсии кожи с захватом подкожной клетчатки) и данных рентгенологического исследования (у 80-90% пациентов выявляются изменения на рентгенограмме органов грудной клетки в виде лимфаденопатии средостения, в 40-50% определяют сочетанное поражение внутригруд-ных лимфоузлов и паренхимы легких) .

Клинический случай

Больная Т, 65 лет, впервые обратилась в поликлиническое отделение ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ЧОККВД) 16.01.2018 г с жалобами на высыпания на коже лица, спины, левого плеча, умеренный, периодический зуд, миалгию.

Из анамнеза установлено, что пациентка считает себя больной с 2005 г., когда впервые появились высыпания на коже лица, спины, левого плеча, самостоятельно не лечилась. Обратилась к фтизиатру, выставлен диагноз саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, активная фаза. Саркоидоз кожи. На рентгенограмме органов грудной клетки от 26.12.2005 г. отметили косвенные признаки увеличе-

Трудный пациент №5,Т0М 16,2018

ния внутригрудных лимфоузлов справа (паратрахе-альная и трахеобронхиальная группы), мелкие каль-цинаты в правом корне, легочный рисунок без патологии. Произведена биопсия кожи 26.12.2005 г. Гистологическая картина: эпидермис обычной толщины, слабый кератоз. В дерме эпителиоидные гранулемы с гигантскими клетками промежуточного типа и участками скопления лимфоцитов. Сосудистый компонент клетки эндотелия - набухшие, в просвете единичные эритроцитарные стазы, стенка сосудов фиб-розирована. Заключение: саркоидоз. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2-й степени, II стадии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III степени. Рефлюкс эзофагит. Вторичный гастродуоденит, вне обострения. С 26.01.2006 г. по 29.02.2006 г. получила стационарное лечение в Областном противотуберкулезном диспансере: преднизолон 30 мг/сут, витамин Е 200 мг 3 раза в день, хлорохин 250 мг 2 раза в день, пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день, калия и магния аспаргинат (аспаркам) 1 таблетка 3 раза в день, выписана с клиническим улучшением. Стероидная терапия проводилась в течение полугода. Через 6 мес пациентка самостоятельно прекратила прием преднизолона. У фтизиатра и дерматолога не наблюдалась.

Аллергоанамнез отягощен. Лекарственная непереносимость новокаина в виде высыпаний. Наследственный анамнез не отягощен. Не курит. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, ветряная оспа, о.тон-зиллит. Травмы, операции отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез не отягощен, менопауза с 42 лет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Органы и системы без особенностей. Температура тела 36,7°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст., пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: дерматологический процесс носит распространенный, симметричный характер, локализуется на коже левой щеки, спины, левого плеча. Представлен эритематозно-инфильтративными очагами багрово-синюшной окраски, неправильной формы, размерами от 3,5x5 см до 9,5x6 см, с четкими границами, склонными к периферическому росту, мелкопластинчатому шелушению на поверхности. В центральной части бляшек атрофия (рис. 1). При диаскопии феномен «пылинок». Дермографизм розовый. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей, стоп не изменены. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин -10 мкмоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, общий белок - 78 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, АЛТ -10 ЕД/л, ACT -18 ЕД/л, щелочная фосфатаза - 67 ед/л, креатинин -65 мкмоль/л, мочевина - 6,8 ммоль/л. Иммунофер-ментный анализ - сифилис отрицательный. Антитела антиген ВИЧ 1, 2, HbsAg, HCVAg не обнаружены. Рентгенография грудной клетки: умеренно выраженный диффузный пневмофиброз. Корни заметно

не расширены. Аорта развернута. Сердце: удлинена дуга левого желудочка.

Пациентка с диагнозом: саркоидоз кожи, прогрессирование была направлена на лечение к фтизиатру в поликлиническое отделение Областного противотуберкулезного диспансера. Проведена терапия: преднизолон 30 мг в сутки, хлорохин 250 мг 2 раза в день, калия аспарагинат + магния аспарагинат (панангин) 1 таблетка 3 раза в день, цинк пиритион активированный 0,2% 2 раза в день наружно на высыпания. На фоне лечения отмечалось улучшение со стороны кожного процесса: уменьшение гиперемии, инфильтрации бляшек. Через 4 мес пациентка осмотрена дерматологом амбулаторно: бляшки полностью разрешились, на месте высыпаний пятна бурого цвета, рубцовая атрофия в центре (рис. 2). Пациентка продолжает находиться под наблюдением фтизиатра, рекомендовано постепенное снижение дозы преднизолона на 2,5 мг 1 раз в 2 нед в течение 2 мес.

Заключение

Интерес данной публикации состоит в относительной редкости данной патологии - сочетание поражения внутригрудных лимфатических узлов с саркоидозом кожи. В подобных клинических ситуациях велико значение биопсии кожи в верификации кожного процесса, а успех лечения, как показало наблюдение за пациентом, определяется в первую очередь, своевременным применением глюкокортикостероидов (преднизолона) до появления признаков отчетливой ремиссии.

Литература

1. Снарская Е.С. Саркоидоз кожи: клиника, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2011. - № 3. - С. 36-44. /Snarskaya E.S. Sarkoidoz kozhi: klinika, diagnostika, lechenie. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2011; 3: 36-44 .

2. Диагностика и лечение саркоидоза. Федеральные согласительные клинические рекомендации. - 2014. - http://www.pulmonolo-gy.ru/publications/guide.php. / Diagnostika i lechenne sarkoidoza. Federal"nye soglasitel"nye klinicheskie rekomendacii. 2014; http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php .

3. Молочков В.А., Снарская E.C., Овсянникова Г.В. и др. Генерализованный саркоидоз кожи, осложнившийся развитием анапластической CD 30+-крупноклеточной Т-лимфомы кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 5. - С. 15-20. / Molochkov V.A., Snarskaya E.S., Ovsyannikova G.V. i dr. Generali-zovannyj sarkoidoz kozhi, oslozhnivshijsya razvitiem anaplasticheskoj SD 30+-krupnokletochnoj T-limfomy kozhi. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2009; 5:15-20 .

4. Кирдаков Д.Ф., Фомин В.В., Потекаев Н.Н. Саркоидоз кожи: клинические варианты и прогностическое значение. Фарматека. -2011.- №18. - С. 28-33. / Kondakov, D. Е, Fomin V. V., Potekaev N. N. Sarcoidosis of the skin: clinical variants and prognostic value. Phar-mateca. 2011; 18:28-33. .

5. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т.: пер. с англ. К.Вольф и др.; общ. ред. А.А.Кубановой. - М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2012. - Т. 3. - С. 1620-29. / The Fitzpatrick dermatology in clinical practice: in 3 volumes: per. from English. K.Wolf etal; Ls. ed. A.A.Kubanova. M.: publishing house of Panfilov; BINOM. Laboratory of knowledge. 2012; 3: 1620-29.

6. Снарская E.C., Акопова K.B., Вакулишина О.А. Аннулярный Саркоидоз Бека. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - № 4. - С. 35-38. / Snarskaya E.S., Akopova K.V., Akulshina О.A. Annularly Sarcoidosis Века. Russian journal of skin and venereal diseases. 2013; 4: 35-38. .

Нефедьева Юлия Владимировна - к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии, ФГБ0У ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Шамгунова Марина Валерьевна - врач дерматовенеролог ГБУЗ «Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер», Челябинск

Иванова Валерия Олеговна - клинический ординатор кафедры дерматовенерологии, ФГБ0У ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава

России, Челябинск

Кокшарова Ирина Сергеевна - клинический ординатор кафедры дерматовенерологии, ФГБ0У ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Слабость
Повышенная температура
Судороги
Одышка
Звон в ушах
Сухой кашель
Боль в грудной клетке
Потеря сознания
Затрудненное дыхание
Снижение слуха
Снижение зрения
Нехватка воздуха
Появление язв
Появление узелков на коже
Изменение тембра голоса
Отек нижних конечностей
Ощущение жара
Затуманенность зрения
Шероховатость кожи
Бляшки багрового цвета с белым центром

Саркоидоз – болезнь, при которой поражаются некоторые внутренние органы человека, а также лимфатические узлы, но чаще всего такому недугу подвержены легкие. Для заболевания характерно появление на органах специфических гранулем, которые содержат в себе здоровые и видоизмененные клетки. Для больных таким заболеванием характерны сильная утомляемость, жар и болевые ощущения в груди.

Этиология
Разновидности
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика

Болезни подвержены люди обоих полов в равной степени, в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет. Главными причинами считаются наследственная предрасположенность и вирусные инфекции. Самым распространенным, встречающимся почти в 90% случаев от общего числа заболеваемости, является саркоидоз легких, при котором новообразования появляются на лимфатических узлах. Второе место по распространенности занимает саркоидоз кожи и глаз. Заболевание неинфекционное, вследствие чего не передается от зараженного человека к здоровому, хотя в медицине это полностью не доказано.

Гранулемы, появляющиеся при саркоидозе, сливаются и образуют множество очагов различного размера. Если вовремя не начать заниматься их лечением, существует только два возможных исхода – либо новообразования рассосутся самостоятельно, либо произойдет изменение структуры того органа, которой подвергся заболеванию, что может повлечь необратимые последствия для здоровья. Лечение саркоидоза происходит только комплексно и множеством средств - от фармацевтических препаратов различных групп до народных методов и диеты.

Настоящие причины возникновения такой болезни в организме человека медикам неизвестны, существует лишь теория о предрасполагающих факторах, которые способствуют проявлению саркоидоза:

предрасположенность, обусловленная генетикой;
нарушение иммунитета из-за воздействия различных микроорганизмов, бактерий, вирусов;
загрязненность воздуха;
курение может стать толчком к появлению болезни у людей подросткового возраста. Такой фактор затрудняет лечение саркоидоза;
туберкулез. У людей, перенесших инфекцию, повышаются шансы на обнаружение этого недуга;
условия труда, при которых человек контактирует с токсическими веществами;
побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, которые человек принимает длительное время;
ВИЧ-инфекция.

До конца не выяснены причины появления саркоидоза в человеческом организме, однако обнаружено, что один или несколько вышеуказанных факторов могут привести к образованию болезни.

Разновидности

По месту возникновения различают:

саркоидоз легких;
саркоидоз кожи и глаз;
саркоидоз сердца;
лимфатических узлов;
смешанный саркоидоз легких и лимфоузлов;
саркоидоз печени;
другие возможные комбинации поражения внутренних органов.

Саркоидоз легких

Саркоидоз легких может протекать в различных стадиях:

без изменений органов на рентгеновском снимке;
разрастание лимфоузлов внутри грудной клетки, но при этом патологий в тканях легких нет;
увеличение объемов лимфатических узлов с изменением структуры легочной ткани;
отклонения в структуре ткани легких без поражения лимфоузлов;
необратимое поражение тканей и нарушение работы органа.

По протеканию болезни, саркоидоз делится на несколько степеней:

первая – интенсивное возникновение и разрастание гранулем. Появляются первые признаки заболевания;
вторая – новообразования некоторое время не увеличиваются в количестве, и замедляется их рост, гранулемы полностью сформировались, симптомы выражаются также, но больному не становится хуже;
третья степень характеризуется небольшим увеличением гранулем. Появляются первые признаки нарушения функционирования работы пораженного органа.

По скорости распространения заболевание может быть:

хронической формы – протекает медленно и долго;
замедленным – поддается лечению;
прогрессирующим – профилактика проводится народными средствами;
рефракторным – не поддается никаким методикам лечения.

По выражению заболевания, пациентов делят на несколько групп:

люди, у которых саркоидоз находится в активной форме;
больные, диагноз которым был поставлен в первый раз;
пациенты с обострениями и отступлениями признаков;
те, у кого наблюдается неактивная форма.

Симптомы

Поскольку существует широкий спектр разнообразия видов и проявлений саркоидоза, то и симптомы его будут зависеть от того, какой орган был подвергнут заболеванию.

Признаки саркоидоза легких:

дискомфортные и болевые ощущения в области грудной клетки, которые обостряются при вдохе и выдохе;
затрудненное дыхание;
постоянная нехватка воздуха, отчего появляется одышка;
сильный сухой кашель.

Симптомы саркоидоза кожи:

появление на кожном покрове небольших плотных узлов - поначалу красного цвета. Через несколько дней приобретают желтовато-зеленый оттенок, немного возвышаются над здоровой кожей. Могут пройти самостоятельно, даже без лечения;
внезапное покраснение и интенсивная болезненность устаревших шрамов или рубцов;
появление на теле, конечностях и лице специфических бляшек багрового цвета с белым центром. Без должного лечения не проходят;
изменение цвета кожного покрова лица, ушей и пальцев в фиолетовый или красный цвет. Практически не поддается терапии;
нарушение структуры кожи - появляются язвы и шероховатость.

Проявление саркоидоза глаз:

понижение резкости зрения. Если вовремя не начать лечение, больной может полностью лишиться способности видеть;
затуманенная и расплывчатая картинка перед глазами.

Признаки саркоидоза сердца:

часто меняется ритм сердцебиения;
боль и дискомфорт в зоне сердца;
появление одышки не только при выполнении физических действий, но и в состоянии покоя;
повышение температуры тела;
сильная слабость организма;
отечность нижних конечностей;
потеря сознания.

Поражение гортани и органов слуха:

изменение тембра голоса;
периодическое отсутствие голоса;
затрудненное дыхание;
понижение слуха;
непроходящий звон в ушах разной интенсивности.

Расстройство нервной системы:

нарушенное восприятие окружающего мира всеми органами чувств, пропадает ощущение вкусов, запахов и т. д.;
паралич некоторых нервов или полное обездвиживание одной половины лица;
появление приступов судорог;
пропажа чувствительности кончиков пальцев, постоянное ощущение мурашек на коже или покалывания;
слабость и боль мышц;
постоянная сонливость;
сильные головокружения;
мигрень;
лихорадка (возникает редко).

Саркоидоз кожи

При поражении других внутренних органов наблюдается нарушение их функционирования. Во время патологического воздействия на лимфатические узлы происходит их уплотнение. Зачастую поражаются узлы шеи, локтей, ключицы, паха и зоны подмышек. Повреждение костей чревато для человека частыми переломами.

Осложнения

Саркоидоз, как самостоятельная болезнь, в очень редких случаях становится поводом для смерти человека или серьезных нарушений здоровья. Опасность состоит в возможном развитии последствий заболевания, самыми распространенными среди которых являются:

проблемы с психикой;
легочный фиброз;
полная потеря зрения или критическое его снижение;
нарушение ритма сердцебиения;
образование камней в почках;
хроническая пневмония;
кровоизлияния;
коллапсы легких.

Диагностика

Для утверждения точного диагноза, врач-пульмонолог должен иметь достаточно информации про болезнь, которую он получает от:

пациента, основываясь на жалобах, сроках появления им интенсивности выражения симптомов;
пальпации лимфатических узлов;
осмотра больного, для обнаружения характерных высыпаний;
анализа крови, общего и биохимического;
пробы Манту - проводят для определения восприимчивости организма к туберкулезной инфекции;
рентгенографии пораженного органа, лимфатических узлов или глаз (в зависимости от того, что беспокоит пациента);
КТ внутренних органов;
изучения прохождения воздуха по легким;
биопсии;
УЗИ органов, вовлеченных в патологический процесс;
консультации с офтальмологом (после осмотра глаз);
эндоскопии.

Лечение болезни

Лечение саркоидоза проходит несколькими способами:

лекарственными препаратами – не применяется для людей, которые ранее не болели такой болезнью, и не испытывали симптомы. Основу составляют глюкокортикостероиды, которые могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. Показано назначение стероидов, средств против воспаления, и препаратов, укрепляющих иммунитет. Кроме этого, используют специальные мази для устранения высыпаний и применение лечебных глазных капель;
хирургическое вмешательство – к такому методу терапии обращаются при саркоидозе легких или других внутренних органов. Основан на удалении зараженной части органа, полной пересадки, остановки кровотечения в ЖКТ или удалении органа. Не применяется при саркоидозе глаз и лимфатических узлов;
облучением – экспериментальный метод, который применяют только в том случае, если другие способы терапии не помогли больному. Облучается только проблемный орган;
народными средствами;
соблюдением специальной диеты.

Препараты для лечения саркоидоза

Лечение саркоидоза народными средствами включает в себя приготовление настоек из:

травяного сбора – шалфей, корень алтея, цветки календулы, листья подорожника;
крапивы, мяты, ромашки, зверобоя, календулы, чистотела, мать-и-мачехи и череды;
женьшеня и розовой родиолы;
прополиса;
сирени;
имбиря.

Важно помнить, что народные средства запрещено использовать как единственный способ терапии саркоидоза и применять их без предварительной консультации врача.

Немаловажная составляющая лечения саркоидоза отведена специальной диете, которая предусматривает минимальное употребление, а в некоторых случаях полное исключение:

мучных изделий;
сахара;
сладких газированных напитков;
соленых и жареных блюд;
острых приправ и соусов;
молочных и кисломолочных продуктов;
всех продуктов с высоким содержанием углеводов и кальция.

Диета при саркоидозе предусматривает прием в пищу в любых количествах:

нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару;
каш с добавлением сливочного масла;
бобовых культур;
фруктов и овощей;
свежевыжатых соков, компотов и морсов.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия от саркоидоза включают в себя:

ограничить контакт с носителями инфекционных заболеваний;
здоровый образ жизни - полностью отказаться от никотина;
своевременное лечение заболеваний, которые вызывают ослабление иммунитета;
рациональный режим питания и соблюдение нестрогой диеты. Пищу употреблять небольшими порциями по пять или шесть раз в день;
по возможности сменить среду проживания, переехать в местность с более чистым и незагазованным воздухом;
несколько раз в год проходить полный врачебный осмотр в клинике.

Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Саркоидоз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, пульмонолог.

Саркоидоз кожи подразумевает формирование в разных органах либо тканях гранулем. Так называют образования округлой формы, состав которых включает в себя разные разновидности клеток (единичные Пирогова-Ланхганса, эпителиальные). Эти узелки могут иметь разный размер и цвет. Их может быть мало (до десятка) либо очень много (сотни и тысячи). Они появляются в разных областях, поражают конечности, тело, лицо.

Характерные черты болезни

Саркоидоз кожи (или болезнь Бенье-Бека-Шауманна) характеризуется следующими свойствами:

Мультисистемностью;
Наличием воспалением;
Доброкачественностью.

Риску поражения подвержены все органы и системы организма. Наблюдается как их постепенное поражение, так и параллельное.

Внимание! Группа риска – женщины молодого возраста. Однако и мужчины не исключение. Особенно распространена болезнь в сельской местности.

Кроме того, считается вторым по распространенности системным заболеванием, представляет группы заболеваний – гранулемотозов.

Происхождение недуга

Причины появления и развития болезни до настоящего времени точно не определены. Хотя ранее представители медицины придерживалась конкретного взгляда, относя саркоидоз к формам проявления туберкулеза. Но развитие науки определило ошибочность этих доводов, обозначив самостоятельность обеих болезней. Однако возможность присоединения одной к другой вполне вероятно. Их некоторые симптомы похожи, потому при диагностировании одного проводят исследования, способные выявить или исключить возможность наличия другого.

Среди возможных причин, служащих толчком к возникновению гранулем, выделяют:

По своему характеру саркоидоз – неинфекционный. Сегодня большинство врачей склоняются к мнению, что он возникает, как следствие атипичной иммунной реакции. Однако, что является причиной такой реакции, не установлено. Это может быть и химическое вещество, и вирус, и что-то другое.

Интересно! Часто встречаются случаи диагностирования саркоидоза у близнецов. Причина очевидна – наследственность. Изменяется состав крови: уменьшается количество Т-лимфоцитов с супрессорами, увеличивается – В-лимфоцитов.

Саркоидоз кожи лица, на руках встречается так же часто, как поражение легких либо лимфатической системы. К группе органов, которые редко поражаются, стоит отнести следующие:

Органы зрения;
Селезенку;
Печень;
Кости и др.

Разновидности заболевания

Как уже было сказано ранее, саркоидоз предполагает наличие гранулем, саркоидов – округлых образований, в которых происходят воспалительные процессы. Узелки бывают разных видов:

Мелкие;
Крупные;
Другие.

Первая группа представляет собой узелки, которые имеют следующие признаки:

Вторая группа обладает такими характерными чертами, как:

Третья группа представлена совокупностью разных узелков:

Проявления болезни

У болезни саркоидоз кожи симптомы бывают следующими:

Узелки красноватого цвета;
Повышение температуры тела;
Болевые ощущения в суставах.

Длительное течение сопряжено с появление бляшек, сначала плоских, а затем возвышающихся. Также возможно формирование подкожных узлов.

В запущенных случаях развивается язва, поражаются ногтевые пластины, не исключены изменения подобно проявлениям псориаза.

В итоге, кожа обезображивается, теряется эстетическая привлекательность.

При недуге саркоидоз кожи фото и симптомы свидетельствуют о возможном повреждении не только кожных покровов, но и внутренних органов. В некоторых ситуациях болезнь дислоцируется только в одном месте, в других случаях (особенно при сниженном иммунитете и общей слабости организма) отмечается поражение сразу же нескольких органов.

Часто бугорки возникают на конечностях (как нижних, так и верхних, особенно в местах сгибов), лице, туловище. При этом вначале они имеют розоватый оттенок, затем приобретают синюшный и в отдельных случаях коричневатый цвет. Со временем происходит слияние отдельных элементов, соответственно, площадь поражения увеличивается.

Деформация кожи, порча ее внешнего вида приводят не только к ухудшению физического здоровья, но и угнетению психического. Нередко наблюдаются депрессивные состояния. Пациент впадает в них по причине зацикливания на данной проблеме. Как итог – нервное расстройство.

Интересно! Нервное расстройство ввиду развития депрессии способствует появлению новых очагов поражения. Получается замкнутый круг: появление узелков – депрессия – ухудшение состояния – появление новых образований – еще большее угнетение психики и т.д.

Диагностирование болезни

При заболевании саркоидоз кожи картинки кожных покровов не всегда дают возможность диагностировать его. Используется рентгенограмма. Наличие затенения свидетельствует о наличии такого недуга.

В некоторых случаях помогает биопсия. Кусочек кожного покрова исследуют под микроскопом. Благодаря такой процедуре выявляются воспалительные процессы и наличие гранулем.

Интересно! Исследование ткани дает точный результат в большинстве случаев – 87 из 100. Однако данный метод, несмотря на высокую эффективность, применяется не всегда.

Кроме того, ставится туберкулиновая проба. Такой метод позволяет исключить наличие туберкулеза, симптомы которого схожи с саркоидозом. Не зря еще не так давно, в прошлом столетии, рассматриваемую нами болезнь причисляли к одной из форм туберкулеза. Но впоследствии врачи заняли другую позицию: эти заболевания самостоятельны, хотя наличие одного не исключает присутствие другого.

Исследуется и кровь. Выявляют ангиотензинпревращающий фермент. Его увеличенное количество свидетельствует о заболевании.

Лечение заболевания

Во время саркоидоза кожи лечение может быть медикаметозным, в некоторых ситуациях позволено использовать народные методы.

При лечении препаратами проводится гормонотерапия (преимущественно мази местного характера), применяют медикаменты, останавливающие течение воспалительных процессов (а, как было сказано ранее, болезнь носит воспалительный характер). Используется комплексный подход. Нередко назначаются глюкокортикоиды. Врач может выписать и препараты против малярии. Часто среди рецептов значится метотрексат. Если наблюдается депрессивное состояние, выписывают еще и седативные препараты. Хотя не всегда пациент впадает в депрессию, многие успешно справляются с нервным расстройством без применения соответствующих препаратов.

Таким образом, лечение заболевания осуществляется путем применения местных средств, таблеток внутрь, а также антидепрессантов.

В особо запущенных случаях, когда симптомы заболевания прогрессируют, производится стационарное лечение. Срок занимает от 1 до 2 месяцев. Далее следует амбулаторная терапия. Она может проходить еще в течение нескольких месяцев.

Рассасывание гранулем – одна из целей использования методов народной медицины. Эффективным средством является настойка прополиса. Приобретите ее в аптечном пункте или приготовьте самостоятельно (100 г прополиса настаивается вперемешку с 1 бутылкой водки на протяжении 1 месяца). Курс лечения растягивается на 28 дней. Прием осуществляется внутрь. Около 30 капель разводится в воде либо молоке, выпивается натощак.

Использование трав – еще один способ лечения, характерный для народной медицины. При заболевании саркоидоз кожи на руках фото свидетельствуют об эффективности данного метода. Настойка радиолы розовой – лучшее средство в борьбе с узелками. Применение – курсовое. Необходимо 2 курса по 25 дней. Перерыв между каждым – 14 дней. Достаточно 15 капель принимать до 1 и 2 приемов пищи. Настойка разводится в воде.

Используются и виноградные черенки. Из них готовится отвар: на 300 г растения берется 1,5 л воды. Варится 15-20 минут. После чего остужается. Необходимо процедить отвар. Его смешивают с медом и выпивают по 100-200 мл ежедневно, подобно чаю.

Успокаивающее действие наблюдается при применении эвкалиптового чая. 50 г листьев заварите в 0,5 л горячей воды. Дайте настояться в течение дня. Вечером выпейте 100 мл вперемешку с медом.

Каждый из отваров может применяться не только внутрь, но и местно: обрабатывайте им пораженные участки тела.

В качестве еще одного способа местного воздействия используется мазь на основе лука. Корнеплод трется, разжижается подсолнечным маслом. После чего наносится на кожу.

Саркоидоз кожи фото позволяет определить степень запущенности болезни. На начальной стадии вы можете облегчить своё состояние и спровоцировать скорейшее выздоровление, на хронической стадии – предупредить рецидив.

Соблюдение основных принципов ЗОЖ;
Отказ от вредных привычек;
Повышение иммунитета путем лечения заболеваний, его угнетающих;
Построение рационального и сбалансированного рациона питания;
Соблюдение определенной диеты.

Симптомы могут пройти, ослабнуть, если придерживаться следующих правил при составлении ежедневного меню:

Дробление приемов пищи;
Уменьшение размеров одной порции;
Сокращение употребления сладких изделий, соли;
Исключение молочных продуктов;
Увеличение количества свежих овощей, фруктов, особенно богатых витамином С.

Смена места жительства на район с наилучшей экологией;
Исключение взаимодействия с агрессивными, в том числе химическими веществами.

Терапия в период беременности

Саркоидоз кожи может развиться и в период беременности. Это связано с тем, что гормональная система подвержена перестройке. Хотя в некоторых случаях наблюдается ослабление течения болезни или ремиссия – фото это подтверждают.

Развитие заболевания не предполагает прерывание беременности, если речь идет о появлении дефектов на кожных покровах

Если у женщины недуг был диагностирован до периода вынашивания плода, требуется тщательная диагностика:

Рентгенография;
Исследование крови;
Анализ мочи;
Оценка состояния дыхательной функции и др.

Такие исследования позволяют исключить наличие саркоидоза внутренних органов, который может сказаться на нормальном развитии плода.

Прогнозирование

Заболевание саркоидоз кожи может ли пройти самостоятельно? Определенно, да. Исчезающие симптомы и уменьшение количества узелков на фото свидетельствуют об этом. В некоторых случаях даже специального лечения не требуется.

Интересно! Помимо того, что симптомы могут проходить, они могут и не проявляться даже при диагностировании заболевания.

Главный врач, который занимается проблемой – дерматолог. Своевременное обращение позволит выявить заболевания на ранних стадиях. Диагностирование происходит следующим образом: оцениваются симптомы с клинической и гистологической стороны. Производится биопсия. В условиях лаборатории исследуются и другие показатели, например, ускорение СОЭ.

Специалист, учитывая симптомы, грамотно поставит диагноз. Дело в том, что отсутствие результатов исследований не исключает возможность диагностирования другого, похожего на саркоидоз, заболевания:

Системной красной волчанки и т.д.

Ухудшение состояния

Мочь и уметь на ранних этапах выявить недуг – одно дело. Важно еще и правильно подобрать методы лечения, подходящие конкретному пациенту.

При несвоевременном начале терапии саркоидоз принимает тяжелую форму. Происходят непоправимые изменения в лимфатических узлах. Не исключается распространение осложнений на такой орган, как почки, на сердечнососудистую систему. Негативные последствия проявляются в таких случаях в виде мочекаменной болезни, аритмии.

Меры профилактики

Фотография больного саркоидозом после прохождения лечения позволяет сделать вывод о возможности полного вылечивания. Однако и после него необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы предотвратить повторное развитие подобных процессов.

Важно не налегать на продукты, содержащие большое количество кальция. При заболевании и так увеличивается содержание этого вещества. А дополнительная нагрузка на организм часто приводит к образованию песка, камней в таких органах, как мочевой пузырь, почки.

Важно придерживаться здорового образа жизни, по возможности исключить долгое и целенаправленное пребывание на солнце, в том числе в солярии.