Анализ холтера. Холтер мониторинг сердца – как проводится процедура и что она показывает? Средняя стоимость процедуры

Суточное мониторирование ЭКГ — это регистрация электрофизиологических показателей работы сердца (электрокардиограммы) на протяжении длительного времени (24 часа). Запись проводится с помощью специального портативного аппарата, который пациент носит при себе. Впервые подобное исследование провел доктор Норманн Дж. Холтер в 1961 г.

Разновидности метода

Если изменения в работе сердца имеют непостоянный характер (пароксизмальное нарушение ритма, стенокардия напряжения), то они могут не отображаться на стандартной ЭКГ. Для диагностики подобных изменений предназначено холтеровское мониторирование.

Запись кардиограммы может проводиться в постоянном режиме или эпизодически, когда пациент нажимает на специальную кнопку при появлении жалоб (перебои в работе сердца, боли в области груди). Есть и другие разновидности мониторирования ЭКГ, например запись ЭКГ в течение нескольких недель или месяцев наружным или имплантированным кардиографом с передачей данных по телефону в постоянном режиме в сервисный центр.

Отличаются холтеровские аппараты и по количеству каналов, по которым записывается ЭКГ. Чаще всего используются трехканальные. Они дают информацию о нарушении ритма сердца, но гипоксические и ишемические изменения с их помощью дифференцировать сложно. С помощью современных 12-канальных аппаратов можно не только выявить нарушение ритма, но и определить локализацию очаговых изменений миокарда.

Показания к проведению мониторинга

Холтеровское мониторирование по сравнению со стандартной ЭКГ дает возможность получить более полную информацию о работе сердца. Метод позволяет соотнести показатели кардиограммы с симптомами, которые периодически беспокоят пациента. При суточном мониторировании ЭКГ могут быть выявлены нарушения, которых сам пациент не ощущает, хотя они потенциально опасны для жизни и требуют коррекции.

Основные клинические ситуации, в которых показан суточный мониторинг:

  1. Перебои в сердечном ритме, возникающие периодически, учащенный или замедленный пульс.
  2. Головокружения, предобморочные и обморочные состояния, ощущение нехватки воздуха при дыхании.
  3. Необходимость контроля работы кардиостимулятора.
  4. Приступы, при которых возникают загрудинные боли, особенно в состоянии покоя или ночью.
  5. Оценка эффективности терапии при назначении, отмене или смене дозы антиаритмического препарата.
  6. Для оценки вариабельности сердечного ритма.

В любой ситуации, когда врач рассчитывает получить с помощью суточного мониторинга сердца дополнительную информацию о состоянии пациента, может быть назначено это обследование. Проводится оно при пороках сердца, подготовке к операции, в процессе динамического наблюдения за здоровьем спортсменов и представителей некоторых профессий, а также в рамках клинических исследований.

Подготовка и проведение обследования

Если назначено холтеровское мониторирование ЭКГ, то специально готовиться не нужно. Накануне желательно принять душ, так как в течение ближайших суток проведение водных процедур нежелательно, чтобы не намочить аппарат. Мужчинам при большом количестве волос на груди необходимо их сбрить, чтобы не возникло сложностей с фиксацией электродов.

Перед постановкой монитора медсестра обрабатывает кожу пациента спиртом. Затем она фиксирует электроды на коже пластырем. К ним подключаются провода от портативного прибора для регистрации ЭКГ. Сам прибор помещается в чехол, носить его нужно под верхней одеждой на поясе, входящем в комплект.

В течение тех суток, когда ведется холтеровское мониторирование, пациент должен записывать в дневник свои действия: время подъема и отхода ко сну, прием пищи и лекарственных средств, уровень физической активности. Особое внимание следует уделить эпизодам боли за грудиной, одышке, сердцебиению и другим симптомам, чтобы врач мог сопоставить жалобы с данными ЭКГ.

По истечении суток аппарат снимается. Запись ЭКГ и данные из дневника переносятся в компьютер. Врач в процессе расшифровки просматривает ЭКГ, описывает ее изменения, сопоставляет их с дневником пациента, рассчитывает необходимые параметры и составляет заключение.

Правила для пациента

Для того чтобы Холтер-мониторинг было максимально информативным, важно соблюдать некоторые правила в процессе исследования:

  1. Прибор, электроды и провода нельзя мочить.
  2. Нежелательно находиться рядом с приборами, генерирующими сильное электромагнитное поле (микроволновая печь, металлоискатель, трансформатор).
  3. Необходимо защищать аппарат от механического воздействия, вибрации, высоких и низких температур.
  4. На ночь монитор можно убрать с пояса (чтобы нечаянно не повредить) и положить рядом, не снимая электродов, потому что запись ЭКГ должна продолжаться.
  5. Одежда должна быть облегающей (водолазка), чтобы электроды и проводки не смещались. Желательно, чтобы она была из натуральных тканей без металлических украшений, чтобы не накапливалось статическое электричество.
  6. Важно следить, чтобы электроды не отклеились.
  7. В период исследования нельзя проходить физиолечение, рентген и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой.

Иногда во время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач просит пациента выполнить умеренную физическую нагрузку: подняться по лестнице, пройти быстрым шагом несколько десятков метров. Важно помнить, что усилия должны быть на уровне бытовых, нельзя перенапрягаться. Если есть необходимость оценить переносимость физической нагрузки, то назначаются специальные функциональные пробы.

Расшифрованные данные

Расшифровка результатов суточного мониторинга ЭКГ производится по протоколу и состоит из нескольких блоков. К обязательным относятся следующие:

  1. Общая часть: пол, возраст пациента, цель исследования, условия, в которых оно проводилось (поликлиника, стационар), принимаемые больным препараты. Здесь же указываются данные об аппарате, на котором проводилось холтеровское мониторирование, и общая характеристика записи (сколько времени велась, какая часть доступна для расшифровки).
  2. Динамика ЧСС — средние значения за сутки, день, ночь, ответ на нагрузку.
  3. Выявленные нарушения ритма и проводимости (описание и число эпизодов). Если регистрировались разные виды ритмов, то они оцениваются по отдельности.
  4. Изменения конечной части желудочкового комплекса (эпизоды гипоксии, ишемии и пр.), описание, степень выраженности, число эпизодов.
  5. Связь выявленных изменений между собой и с данными дневника пациента (ишемические изменения во время аритмии или эпизод блокады во время ночного сна).

В дополнительных блоках могут отражаться оценка в динамике (при повторных обследованиях), характеристики работы кардиостимулятора, показатели вариабельности сердечного ритма, переносимость физической нагрузки (если проводились дозированные пробы), ответ на прием препарата и другие показатели.

Сколько стоит аппарат Холтера

Проведение холтеровского мониторирования ЭКГ в частной клинике стоит от 1200 до 6500 руб. Цена зависит от характеристик аппарата, длительности исследования (24-48 часов). Сам аппарат Холтера является сложным медицинским прибором. Он поставляется в комплекте с программным обеспечением для анализа ЭКГ, электродами, зарядным устройством к аккумулятору и другими комплектующими. Стоимость аппарата в зависимости от фирмы-производителя, модели и комплекта поставки составляет от 35000 до 350000 руб.

Время проведения: 24 часа.
Подготовка к обследованию: не требуется.
Наличие противопоказаний: нет.
Ограничения: нет.
Подготовка заключения: на следующий день

Представляет собой функциональный метод диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. Метод был назван в честь его создателя – Нормана Холтера. С его помощью выполняется беспрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ. Для этого на пояс пациенту крепится портативный прибор (холтер). Данный метод диагностики обеспечивает возможность отслеживать даже малейшие изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление человека на протяжении всего дня в условиях его естественной активности.

Преимущества холтеровского мониторирования в «СМ-Клиника»

Современная медицина зачастую испытывает затруднения в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний методом ЭКГ. Это связано с тем, что во время снятия электрокардиограммы пациент находится в состоянии покоя; соответственно его сердце функционирует в привычном ритме, тогда как при физической активности или в стрессовых ситуациях оно может давать сбои. Задача специалистов «СМ-Клиника» - создать условия для точного, полноценного обследования сердечно-сосудистой системы. Своевременно определить любые отклонения в работе сердца и увидеть результаты ЭКГ в динамике возможно только с помощью мониторирования ЭКГ по Холтеру.

При проведении диагностического обследования работы сердца по Холтеру в «СМ-Клиника»:

  • запись ЭКГ производится в 3 каналах, поэтому данные, полученные в ходе исследования работы сердца в течение 24-72 часов, являются самыми объективными и точными;
  • портативный регистратор имеет небольшие размеры и крепится с помощью пояса, не причиняя беспокойства пациенту;
  • человек может вести образ жизни, к которому привык, – наличие прибора практически не ощущается.
Холтеровское мониторирование – это точное суточное отслеживание показаний работы сердца, которое всегда дает возможность получить достоверные результаты и установить точный диагноз.

Для чего выполняется холтеровское мониторирование?

Суточное мониторирование по Холтеру нужно проводить, если пациент заинтересован в получении объективной информации о работе его сердца. Также суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется проводить, когда показатели ЭКГ в норме, но человек испытывает болевые ощущения и временные нарушения ритма сердца, происходящие эпизодами и не всегда проявляющиеся на приеме у врача. Метод Холтера определяет любые нарушения в сердечной деятельности в течение суток, которые не представляется возможным выявить при кардиологическом диагностировании другими методами. Таким образом, врач получает возможность проанализировать сведения о работе сердца во время сна, а также в периоды различной активности пациента при бодрствовании.

Какую информацию позволяет получить холтеровское мониторирование

Суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы, частоту, последовательность сокращений. Благодаря диагностике можно определить и своевременно предупредить развитие разных патологий сердечно-сосудистой системы, например, таких, как:
  • аритмия (нарушения сердечного ритма);
  • стенокардия;
  • гипертония (повышение или понижение АД);
  • ишемическая болезнь сердца.
Кроме того, мониторирование способно предоставить более подробную информацию о:
  • локализации ишемии;
  • взаимосвязи проявления стенокардии, а также бессимптомной ишемической болезни сердца с изменениями показателей ЭКГ и условиями возникновения патологий;
  • характере смещения и направлении ST –Т во время приступов стенокардии.
Суточное мониторирование сердца – информативный и высокоточный метод диагностики, который позволяет получить большое количество данных о состоянии здоровья пациента.

Показания и противопоказания для проведения ЭКГ по Холтеру

Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению холтеровского мониторирования.

Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ

Следует обратиться к кардиологу для проведения суточной диагностики по Холтеру, если человек ощущает:
  • постоянные или эпизодические боли в сердце, появляющиеся внезапно или при определенных физических нагрузках;
  • боли и тяжесть в груди;
  • утреннюю слабость, сонливость в течение дня;
  • одышку;
  • отклонения в работе сердца при эмоциональных нагрузках.
Также провести обследование будет полезно при головокружениях, обмороках. Мониторирование по Холтеру может использоваться в комплексе с лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы для оценки эффективности терапевтических мероприятий.

Подготовка к процедуре

Для ЭКГ по методу Холтера не требуется серьезной подготовки. Иногда лечащий врач может назначить пациенту предварительно сделать кардиограмму.

Мужчинам, имеющим волосяной покров на груди, рекомендуется сбрить волосы, так как электроды холтеровского регистратора устанавливаются в этой зоне. Это условие необходимо выполнить для получения информативной и качественной записи ЭКГ.

Как проводится диагностика в «СМ-Клиника»

Процедура холтер-мониторирования проста. Врач-кардиолог осматривает пациента, прикрепляет датчики небольшого портативного регистратора ЭКГ на грудь. Фиксирующий прибор обычно располагается на поясе. В «СМ-Клиника» исследование проводят амбулаторно. По истечении суток прибор снимают. Далее можно возвращаться к активной жизнедеятельности.

Процедура холтер-мониторинга автоматизирована. Но человеку также придется приложить небольшие усилия. Ему будет предложено вести дневник, в котором необходимо фиксировать:

1. Занятия в течение дня (ходьба, нагрузка физического или эмоционального характера и др.).
2. Время отдыха и изменения рода занятий.
3. Самочувствие при выполнении тех или иных дел, а также в период отдыха.

Существует несколько принципов проведения холтер-могиторинга:

  • фрагментированный (событийный);
  • постоянный.
При постоянном ЭКГ по Холтеру на протяжении 24 часов регистрируется до 100000 ударов сердца. При постоянной записи в регистраторе сохраняется информация о циклах работы сердца за некоторое время до начала приступа аритмии или появления болевых симптомов. Эта функция необходима, если вдруг пациент забудет нажать кнопку регистрации сразу.

Фрагментированное холтеровское мониторирование выполняется, когда симптомы аритмии проявляются нечасто. Такое исследование может потребовать более продолжительного времени выполнения. Принцип регистрации прост: когда пациент чувствует признаки нарушения ритма, он нажимает кнопку на портативном приборе, и регистратор делает электрокардиограмму.

После того как вы отдали регистратор и дневник, кардиолог снимает данные с прибора и вводит информацию из дневника в компьютер. Цифровая система анализирует данные и выводит суточную электрокардиограмму. На основе этой информации делают заключение.

Цены на холтеровское мониторирование в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» работают специалисты-кардиологи высшей категории, которые имеют большой практический опыт. После изучения полученной электрокардиограммы и дневника пациента врач напишет и выдаст заключение. Выдача результата займет около 20 минут. При необходимости будет назначено эффективное лечение. Стоимость диагностики оптимальна.

Узнать точные цены на процедуру и записаться на холтеровское мониторирование можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника» или через форму онлайн-записи на нашем сайте.

Для того, чтобы провести длительную непрерывную регистрацию работы сердца во время активности, привычной для пациента, используют ЭКГ по Холтеру (Москва). Данная методика является неинвазивной, инструментальной и абсолютно безболезненной. Благодаря ей можно отследить изменения работы сердца в периоды покоя и бодрствования в течение 24-х или 48-ми часов.

Методику называют по-разному - Холтер-мониторинг, суточное мониторирование ЭКГ или длительная регистрация ЭКГ. Некоторые из своих названий она получила в честь своего создателя, американского биофизика Норманна Холтера. Холтер мониторинг сердца (Москва) отличается от обычной электрокардиограммы тем, что позволяет получить картину состояния пациента. Это стало возможным за счёт фиксирования деятельности сердца в моменты, когда пациент пребывает в разных состояниях, то есть живёт своей обычной жизнью. В процессе используют специальный портативный аппарат, который называется регистратором или рекордером. Сделать Холтер в Москве можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Мы располагаем необходимым оборудованием для того, чтобы получить максимально точные результаты.

Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, суточное) - 5 400 руб.

Мониторирование электрокардиограммы (по Холтеру, 2 суток) - 7 000 руб.

24/48 часов

(продолжительность процедуры)

Оборудование для Холтера

Проведение диагностического исследования было бы невозможным без специального портативного аппарата. Он представляет собой регистратор, который имеет компактные размеры и небольшой вес. Во время проведения исследований пациент носит его с собой, зафиксировав на поясе. Регистраторы последнего поколения являются беспроводными, поэтому являются причиной дискомфорта. Их фиксируют на специальную накладку на груди пациента.

Регистрация параметров осуществляется по общей методике ЭКГ по нескольким каналам - от двух до двенадцати, в зависимости от возможностей аппарата. Она позволяет зафиксировать и провести исследования электрических полей, которые образуются при работе сердечной мышцы. Современные аппараты оборудованы специальными фильтрами, которые обеспечивают высококачественный сигнал. Суточный Холтер может проводиться с записью на магнитную ленту или с сохранением в электронную память. Фиксация сигналов может проводиться непрерывно, а может быть «посвящена» определённым событиям.

Как проводится?

Холтер в Москве предусматривает применение портативного регистратора, который записывает электрокардиограмму пациента в течение 24-х или 48-ми часов. Его фиксируют на поясе, затем на грудной клетке устанавливают от пяти до двенадцати клейких электродов, которые будут принимать сигналы от сердца и отправлять их в регистратор.

Пациент с аппаратом идёт домой и ведёт свою обычную жизнь, регистрируя в дневнике все свои действия в процессе исследования и их время, наряду с появлением тех или иных симптомов в виде болей в груди , слабости и их длительности. Очень важно при регистрации не упускать ничего: подъёмы по лестнице, пробежки, стрессовые ситуации, прочее. Во время проведения холтеровского мониторинга рекомендуется спать на спине. В случае отсоединения провода или электрода на аппарате загорается лампочка. Решить проблему можно самостоятельно или обратившись к врачу.

После того, как диагностика завершена, врач снимает с пациента электроды и аппарат, подключает последний к компьютеру, проводит обработку и расшифровку данных. В процессе информация с записи сопоставляет с записями пациента, что позволяет точно определить с чем связаны и изменения ритма работы сердца. На основе полученных данных кардиолог назначает дальнейшее обследование или составляет план лечения.

В чём разница между Холтером и ЭКГ сердца?

Цена Холтера выше, чем обычной электрокардиограммы сердца, и нередко пациенты задают вопрос: в чём же разница между этими двумя методиками? Дело в том, что обычная ЭКГ проводится в определённый промежуток времени во время посещения пациентом клиники. Именно поэтому она неспособна предоставить подробную информацию о том, как работают органы ССС, имеются ли у пациента приступы аритмии и эпизоды ишемии. Это не позволяет врачу получить полную картину о состоянии здоровья пациента и максимально индивидуализировать лечение.

Что касается Холтера, то он является ценным и высокоинформативным диагностическим методом, который предоставляет полную информацию о работе сердца, поскольку регистрирует его параметры в течение нескольких суток. Более того, модели аппаратов Холтера последнего поколения оснащены функцией контроля АД и осуществляют беспрерывную регистрацию сердечной деятельности в течение 100 тысяч ударов.


Мониторирование ЭКГ

Как анализируют результаты Холтера ЭКГ?

Для того, чтобы перевести данные на язык, понятный врачу, используют специальные дешифраторы в виде компьютерных программ. Современные модели располагают функцией первичной классификации, что ускоряет проведение расшифровки. Специалисты ЦЭЛТ полностью просматривают и корректируют записи вручную, поскольку автоматическая классификация бывает несовершенной. Сведения, которые они получают в итоге, включают в себя информацию о:

  • источнике сердечного ритма и его частоты;
  • нарушениях сердечного ритма и его паузах;
  • изменениях интервалов PQ и QT, изменениях морфологии комплекса QRS.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли подготовка к Холтеру и какая?

Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача перед проведением суточного ЭКГ. Дело в том, что многие препараты влияют на работу сердца, поэтому результаты исследования будут недостоверными. Перед началом проведения диагностики, рекомендуется принять душ, мужчинам - сбрить волосы на груди. Не рекомендуется наносить на кожу кремы или лосьоны, не рекомендуется надевать одежду с металлическими элементами.

Консультация кардиолога

Холтер — коротко

Холтер — это портативный монитор, с помощью которого осуществляется длительная запись сердечного ритма. Обычно холтер фиксируется на теле пациента на срок от 24 часов до 3 суток. Все это время прибор точно фиксирует все особенности сердечного ритма, которые впоследствии расшифровывает лечащий врач-кардиолог. Исследование при помощи холтер-монитора показано в случае, когда обычная кардиограмма не может дать достаточно сведений о состоянии сердца пациента.

При установке холтер-монитора к грудной клетке пациента прилепляются электроды, соединенные с записывающим устройством. Ношение холтер-монитора причиняет лишь незначительное неудобство, при этом само исследование является очень точным и информативным, что позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз.

Когда назначется холтер-исследование?

Холтеровское мониторирование назначается в основном для выявления нарушений сердечного ритма — экстрасистол, эпизодов мерцательой аритмии и тд., которые сложно «засечь» при помощи более короткого исследования — электрокардиограммы.

Некоторые нетипичные для здоровой сердечной мышцы сокращения могут проявляться лишь в состоянии физической нагрузки, эмоционального потрясения или при иных подобных обстоятельствах, всё это не возможно зафиксировать при помощи электрокардиограммы, тогда как с холтер-монитором человек может вести свой обычный образ жизни: работать, заниматься некоторыми видами спорта, подолгу находиться как в положении сидя, так и лежа.

Также с в помощью холтеровского мониторирования нередко выявляют и нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, например изменения сегмента ST при физической нагрузке.

Может ли холтер-монитор негативно повлиять на здоровье пациента?

Нет никаких рисков для здоровья в связи с применением холтер-исследования, отсутствует также риск поражения электрическим током.

Однако, во избежание порчи самого прибора, во время ношения холтер-монитора не рекомендуется плавать или принимать ванну, чтобы вода не попала внутрь прибора. Также не рекомендуется проходить сквозь металлоискатель.

Как устанавливают холтер-монитор?

До того, как врач начнет примерять прибор и регулировать его закрепление на теле пациента, пациент должен принять душ, так как в следующие как минимум 24 часа ему будет запрещено мочить прибор или снимать его с целью принять ванну.


Врач закрепляет электроды на груди пациента (у мужчин с волосатой грудью иногда приходится выбривать небольшой участок, чтобы обеспечить плотное прилегание), затем соединяет проводками с записывающим устройством, которое крепится специальными ремнями.

Затем врач инструктирует пациента, как вести дневник, так как для корректной расшифровки данных холтера, пациент должен записывать периоды сна, покоя, и разной степени физической активности, а также все неприятные симптомы (аритмию, тахикардию, боль в грудине и т. д.) с точным указанием времени.

После установки холтера и получения инструкций от врача пациент может возвращаться к повседневным делам.

Холтер — это совершенно безболезненное, неинвазивное исследование, небольшое неудобство представляют лишь провода и сама коробочка прибора, которые приходится скрывать под одеждой, при этом коробку прибора возможно закрепить и на поясе пациента. Во время сна следует избегать поворачиваться на живот, так как из-за этого могут сместиться электроды или нарушиться запись данных.

Холтер-монитор снимается врачом или медсестрой, а данные, вместе с дневником физической активности и симптомов, заполненным пациентом, подлежат расшифровке. В зависимости от ситуации, врач ставит диагноз или отправляет пациента на дальнейшие исследования, если происхождение выявленных нарушений не ясно. Например, врач может назначить временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое сам пациент активирует при помощи нажатия кнопки в момент, когда возникают тревожные сердечные симптомы или при выявлении нарушения кровоснабжения сердечной мышцы назначается ЭКГ с нагрузкой или даже ангиография.

drloginov.ru

Холтер мониторинг - что это такое?

Специальный холтер аппарат прикрепляется к пациенту, благодаря чему можно отслеживать работу сердца больного длительное время, чего не позволяет делать обычная электрокардиограмма. Холтеровское обследование диагностирует работу миокарда, определяет перепады давления, выявляет различные патологии в работе сердца на протяжении 12 – 72 часов. При необходимости мониторинг может быть и более продолжительным.

Холтер аппарат

Холтер мониторинг гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.

К главным преимуществам данного исследования можно отнести:

  • возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;
  • длительное исследование работы миокарда;
  • возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;
  • исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.

Когда назначают Холтер мониторинг сердца?

Данный вид исследования назначается больным, которым необходима полная диагностика работы миокарда. Обычно врач назначает Холтер в таких случаях:

  • больной имеет жалобы на боли в сердца и периодический сбой сердечного ритма, но на ЭКГ патологий не выявлено;
  • больной периодически испытывает приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением и/или обмороками;
  • есть подозрение на ишемию миокарда, но данные ЭКГ не позволяют установить точный диагноз;
  • необходим мониторинг работы сердечной мышцы у больных мерцательной аритмией или тяжелой ишемией. Исследование дает возможность оценить силу и частоту сердечных сокращений;
  • оценка работы сердца больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют сердечную недостаточность или порок сердца;
  • отслеживание гипертензии (резких перепадов давления), которая не поддается лечению;
  • оценка успешности назначенного лечения;
  • оценка работы установленного больному кардиостимулятора.

Как часто нужно проводить исследование и для чего?

Иногда у людей наблюдается сильное сердцебиение, шумы, аритмия или боли в сердце не все время, а при определенной нагрузке ли в определенное время суток. Электрокардиограмма может не выявить никаких отклонений, так как может проводиться в то время, когда сердце больного находится в спокойном состоянии. ЭКГ может зафиксировать от 3 до 20 ударов сердца и на основе этого оценивается состояние сердечной мышцы. В сутки же сердце сокращается более ста тысяч раз, и аппарат холтер позволяет зафиксировать любые отклонения, проявившие себя за этот период.


Мониторинг ЭКГ по Холтеру

Обычно для диагностики достаточно одного Холтер мониторинга, но в редких случаях врач назначает повторное исследование, если первое не выявило причины болезни. Регулярно подобное мониторирование назначается людям с врожденными сердечными аномалиями и после инфаркта.

Важно! Результаты Холтер исследования будут правдивы, если пациент соблюдал все предписания врача. В противном случае диагностика будет не точной.

Виды Холтер мониторинга

  1. Полное многосуточное исследование . Продолжительность от 1 до 7 суток. Данный вид наиболее распространенный. Во время исследования пациент может свободно передвигаться, аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность «пропустить» признаки заболевания крайне мала.
  2. Масштабный длительный мониторинг . Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под коду пациента и фиксирует работу его сердца в течение долгого времени, продолжительность которого колеблется от 1 месяца до 1 года. Регистратор фиксирует данные о работе сердца больного в разных жизненных ситуациях, может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не на стационарном лечение, как в остальных случаях.
  3. Событийный (фрагментарный) мониторинг . Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда больной испытывает боли, неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. В этот момент пациент нажимает кнопку на регистраторе, запуская запись ЭКГ, которую затем расшифровывает лечащий врач. В некоторых случая мониторирование ведется непрерывно, если больной находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу, а носятся больным все время. Компактные размеры позволяют носить прибор как браслет или часы.

Для высокой точности и достоверности результатов пациенту необходимо вести в дневник, в котором он записывает время, когда начались и прекратились неприятные ощущения. Эти записи помогают кардиологу сопоставить данные с результатами ЭКГ и поставить точный диагноз.

Важно: Если холтеровское исследование не выявило никаких патологий и нарушений сердечного ритма, но больной чувствует боли и плохо себя чувствует, необходима дополнительная диагностика.


Полное многосуточное исследование по Холтеру проводится до 1-й недели и является самым распространенным методом

Безопасность процедуры

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

  • больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;

  • нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
  • слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
  • больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
  • спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
  • необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
  • нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.

На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.



Перед началом исследования по Холтеру пациент должен принять душ и снять с себя все металлические изделия

После установления датчиков обследуемый заводит дневник, в котором записывает:

  • занятия в течение дня: прогулки, разговоры, просмотр телевизора, принятие пищи, занятия спортом, умственная работа и т.д.;
  • время, отведенное на отдых и сон;
  • точное время, когда наблюдалось ухудшение состояния: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и т.д.

Продолжительность мониторирование определяется лечащим врачом. Обычно патологии и болезни, угрожающие жизни определяются в первые 12 часов, менее явные проблемы требуют более продолжительного исследования. Так, экстрасистолы в желудочках определяются в среднем за 6 часов, тахикардия – да сутки, сутки нужны также для обнаружения сердечных сбоев, приводящих к обморокам и головокружениям. Для обнаружения блокады сердца достаточно трех суток.

Противопоказания к процедуре

Холтер мониторинг сердца является абсолютно безвредной процедурой и противопоказаний не имеет. Исключением становятся те ситуации, когда исследование физически невозможно провести. Это бывает в тех случаях, если больной имеет травмы грудной клетки, открытые раны, ожоги. В этом случае придется дождаться, пока кожные покровы станут целостными. Ожирение также является помехой для мониторирования, так как сигналы сердца могут плохо улавливаться из-за большого слоя подкожного и внутреннего жира. Целесообразность Холтер исследования у очень полных людей индивидуально определяет врач. В таких случаях диагноз можно поставить и на основании ЭКГ, так как у людей с ожирением часто наблюдается одышка и сердечная недостаточность.

Холтер аппарат безвреден для пожилых людей, детей и беременных женщин.


Исследование по Холтеру абсолютно безопасно для детей

Если человек имеет кардиостимулятор, то любое исследование с применением электрических приборов ему назначают очень осторожно. Важно соблюдение всех правил безопасности во время проведения процедуры.

Холтеровское исследование проводится платно, в отличие от кардиограммы, которую можно сделать по показаниям врача бесплатно. В среднем цена холтер мониторинга сердца составляет 3000 рублей за одни сутки исследования + стоимость установки прибора. Цена длительного масштабного мониторирования устанавливаются индивидуально в зависимости от типа аппарата, продолжительности процедуры и т.д. Проводить процедуру нужно в лицензированных медицинских центрах, в государственных больницах у опытных врачей. Только квалифицированный кардиолог сможет поставить верный диагноз и подобрать правильное решение.

Важно помнить, что Холтер мониторирование не является исключительно методикой диагностирования заболеваний сердца. Обследование пациента в случае жалоб должно быть комплексным, особенно, если различные методы диагностики показывают разные результаты.

simptom-lechenie.ru

Кому показан холтер-мониторинг?

При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.

Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях. В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д.

Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.

Может ли холтер-исследование негативно сказаться на здоровье пациента?

Никакого вреда для здоровья холтер ЭКГ не представляет. Отсутствует также риск поражения электрическим током.

Во избежание порчи устройства во время его ношения не рекомендуется принимать ванну или плавать, чтобы вода не попала внутрь. Также не рекомендуется во время ношения холтера переходить через металлоискатель.

Как устанавливается холтер-монитор?

Прежде чем устройство прикрепят на тело пациента, ему рекомендуют принять душ, так как в последующие сутки или даже больше ему нельзя будет принимать ванну и снимать монитор.

На груди пациента врач закрепляет электроды и регулирует их положение. Впоследствии электроды доктор соединяет с проводками записывающего устройства, которое крепится на теле пациента при помощи специальных ремней.

Врач проводит инструктаж больного, учит его вести дневник. Это необходимо для корректной расшифровки данных, полученных с устройства. Пациент записывает периоды сна, бодрствования, физической активности, покоя и все симптомы (боль в грудине, тахикардия, аритмия и др.) с точным указанием времени.

После установки устройства и получения списка инструкций больной может возвращаться к привычному для него ритму жизни и повседневным заботам.

Холтер-мониторинг – процедура абсолютно безболезненная. Небольшое неудобство пациент испытывает только во время ношения прибора, когда провода и коробочка устройства скрываются под одеждой. Во время сна не рекомендуется пациенту переворачиваться на живот, так как электроды при этом могут сместиться, что нарушит запись данных.

Результаты холтер-исследования

Снимает холтер непосредственно врач-кардиолог либо медсестра. Пациент предоставляет врачу дневник активности и симптомов, который врач исследует вместе с данными устройства.

В зависимости от ситуации, врач ставит окончательный диагноз либо отправляет пациента на дополнительное обследование. Если за сутки результаты холтер-исследования не позволили составить врачу определенную картину, он может назначить пациенту временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое пациент будет сам активировать во время наступления тревожных симптомов.

www.neboleem.net

Суть холтеровского мониторирования

Холтеровский кардиомониторинг осуществляется посредством небольшого портативного аппарата, который пациент в течение всего исследования непрерывно носит на ремне через плечо или на поясе. Современный прибор холтеровского мониторирования весит менее 0,5 кг, поэтому при ношении он не приносит чувства тяжести или дискомфорта. К телу испытуемого крепятся клейкие электроды, соединённые с прибором. Запись проводится сутки или более обычно по двум или трём каналам.

В зависимости от хранения данных ЭКГ-регистраторы могут быть разных типов: в одних используется магнитная лента, а более современные используют электронную память. Устройства с меньшей памятью предназначены для фиксации фрагментов событий, а с более объёмной памятью способны вести непрерывную запись.

При этом пациент ведёт в момент, когда идёт холтеровское мониторирование, дневник, куда заносит свои действия, связанные с изменением физической активности, описывает ощущения дискомфорта и боли в области сердца, возникающие при определённых занятиях. Там же он отмечает время приёма лекарств, смены сна и бодрствования, возникшие эмоциональные перегрузки и прочие значимые события.

Виды методов холтеровского мониторирования

Различают два варианта мониторирования по Холтеру: полномасштабное и фрагментарное.

Полномасштабный мониторинг

Он продолжается от одних до трёх суток и в настоящее время используется чаще всего. Благодаря непрерывной длительной регистрации кардиограммы, холтеровское мониторирование результаты может дать более точные, и позволит лучше проанализировать работу сердца, время и причины возникновения сбоев в его работе. Ведь если обычная ЭКГ регистрирует порядка 50 ударов сердца, то при холтеровском методе набирается информация о 100 тысячах таких ударов.

Фрагментарный мониторинг

Он используется в ситуациях, когда сбои и аритмия сердца проявляются не слишком часто. Поэтому фрагментарное холтеровское мониторирование сердца может распределиться на более длительный временной промежуток. ЭКГ при этом может записываться постоянно или с перерывами (лишь в моменты болезненных ощущений). Для постоянной регистрации пациент снабжается портативным аппаратом и сам нажимает кнопку начала получения ЭКГ в момент появления болей. При этом часть информации о работе сердца в промежутках между включениями записи также сохраняется. Когда целью регистрации являются отдельные события, то регистраторы для этого используются ещё более компактные: в виде наручных часов или помещающиеся в карман. В момент появления болевых симптомов испытуемый сам достаёт и прикрепляет прибор к грудной клетке, после чего включает запись кардиограммы кнопкой. В подобных аппаратах электродом служит особый металлический диск.

Показания к холтеровскому мониторированию

В каких случаях требуется провести холтеровское мониторирование сердца? Особенно ценным является это исследование в случае пациентов с нарушением ритма сердечных сокращений. Практически невозможно с помощью обычной ЭКГ поймать момент проявления симптомов. А холтеровский мониторинг способен отследить момент возникновения аритмии и понять вызвавшие её причины. Очень полезным этот метод оказывается при внезапных обмороках, головокружениях и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения.

Холтеровский мониторинг стал обычной процедурой при ведении пациентов, недавно перенёсших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией или с подозрением на неё, при гипертрофической кардиомиопатии (увеличенном размере миокарда). Применяется он и при синдроме удлиненного QT – этот ЭКГ-параметр часто указывает на развитие фибрилляции сердечных желудочков, несущей серьёзную угрозу жизни пациента.

Этот способ оказался незаменимым для обнаружения ранних признаков ишемии (недостаточного кровоснабжения сердца), что позволяет использовать превентивные меры в борьбе с заболеванием. Мониторирование по Холтеру позволяет оценить эффективность проведённого курса лечения.

Подробности процедуры холтеровского мониторирования

Когда назначается холтеровское мониторирование, инструкция для пациентов-мужчин обычно сводится к рекомендации избавиться от волосяного покрова на груди, поскольку именно здесь осуществляется наложение электродов при холтеровском мониторировании.

В назначенный срок пациент приходит к врачу на приём, и там медсестра наклеивает электроды для холтеровского мониторирования на необходимые точки на теле, и закрепляет прибор. Устройство обычно находится на ремешке в тканевой сумочке или может крепиться к поясу с помощью клипсы, наподобие чехлов для мобильных телефонов.

Пациенту выдаётся дневник для занесения отметок о значимых событиях. В дневнике он должен фиксировать начало и окончание следующих событий:

  • Пробуждение и отход ко сну.
  • Физической нагрузки.
  • Приёма лекарств.
  • Произошедших стрессов.
  • Приёма пищи.
  • Случаев проявления признаков болезни с описанием их симптомов.

Во время исследования врач часто назначает физическую нагрузку в виде быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, реакция на которую фиксируется прибором.

По истечении суток или другого назначенного времени исследования прибор следует вернуть в клинику. Обычно пациент сам туда приезжает, где персонал снимает ему аппарат. В случаях, когда пациент не способен самостоятельно добраться до медучреждения, он может отключить прибор и переслать его с представителем в клинику. В этом случае желательно заранее уточнить у медсестры, как правильно отключить прибор (чаще всего для этого просто извлекаются батарейки).

На данный момент используются 3-х и 12-канальные регистраторы с объёмом памяти от 80 до 200 Мбайт. Прибор содержит регистратор, ведущий цифровую запись кардиосигналов, а также дешифратор. Расшифровка ведётся с этого устройства, являющегося фактически мини-компьютером, снабженным блоком ввода данных. Врач после снятия прибора изучает его записи и подготавливает заключение, на что фактически требуется не более двух часов, но на практике из-за загруженности врачей результатов можно ждать до двух дней. После снятия монитора врач должен сам назначить дату подготовки заключения и сообщить её пациенту, а в лучших клиниках могут отправить его по электронной почте.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

  • Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
  • Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
  • Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
  • Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
  • Приостановить физиотерапевтические процедуры.
  • Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
  • Отказаться от пользования электрогрелками.
  • Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
  • Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Результаты холтеровского мониторирования

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Современный аппарат холтеровского мониторирования способен делать первичный анализ ЭКГ, что значительно сокращает время специалиста на окончательную расшифровку. Ведь любая первичная информация от прибора требует изучения и корректировки врача, поскольку здесь не существует стандартов. Зато в результате холтеровского мониторинга нарушения сердечной деятельности выявляются наиболее достоверно.

Чтобы понять, о чем говорит холтеровское мониторирование, расшифровка должна включать в себя следующие данные:

  • Сведения о ритме сердца (частоты и источники).
  • Данные о нарушениях ритма в период желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и ритмических паузах.
  • Изменения интервалов QT, PQ и конечной части желудочкового комплекса (на фоне проявления физической активности).
  • Изменения конечного ST-сегмента желудочкового комплекса и увязка их с записями пациента.
  • Данные о работе кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для всех выявленных проблем распечатываются попутные электрокардиограммы.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Но нельзя не упомянуть, подробно рассказывая про холтеровское мониторирование, что нельзя делать в это время. Конечно, ношение аппарата не обходится без некоторых неудобств: больше всего они проявляются при активной деятельности или во время сна. Поворачиваться с боку на бок с приборчиком на поясе и будучи опутанным проводами, чувствуешь себя не очень комфортно. Чистить зубы и аккуратно умываться с ним можно. Но когда мы говорим про холтеровское мониторирование: что нельзя делать, так это стоять с прибором под душем – на время водных процедур аппарат приходится снимать.

Цена и место проведения холтеровского мониторирования

Где пройти холтеровское мониторирование? Если оно проводится в государственных медучреждениях, то обычно приходится записываться за несколько недель на процедуру, поэтому с этим нужно считаться. Нередко от пациентов в муниципальных больницах требуют принести новые батарейки, а иногда и электроды, которые являются одноразовыми. Если это вас не устраивает, и вы ищете ещё, где можно сделать холтеровское мониторирование, то знайте, что в хороших частных поликлиниках эти проблемы не возникают.

Здесь стоимость холтеровского мониторирования может составлять от 2 до 4 тысяч рублей, в зависимости от уровня медицинского центра и продолжительности исследования.

beregi-serdce.com


Прочтите обязательно другие статьи:

Как снять экг Блокада левой ножки пучка гиса на экг