Синтетический гормон, оказывающий выраженный противовоспалительный и противоаллергенный эффект, называется преднизолоном. Несмотря на эффективность, преднизолон при аллергии используется достаточно редко, только в экстренных случаях.
Эффективен препарат при развитии анафилактического шока, так как он активизирует выработку адреналина в организме. Кроме того, преднизолон тормозит накапливание иммунных тел в пораженном участке организма, подавляя фагоцитоз и агрессию ферментов клеток. Это свойство лекарственного средства способствует снижению интенсивности воспалительного процесса.
Показания к применению
Таблетки
- Ревматические лихорадки, артриты, узелковые периартерииты;
- системная склеродермия, дерматомиозит, нефрозы;
- приступ бронхиальной астмы, вялотекущие аллергозы, экземы;
- острая аллергическая реакция, агранулоцитоз, гипогликемия, лейкемия;
- гемолитическая анемия, пузырчатка, псориаз, эритродермия.
Уколы
Назначаются при тяжелом состоянии пациента, требующем оказания экстренных мероприятий. Инъекция проводится внутримышечно при следующих состояниях:
- любые виды шока;
- острое развитие аллергии с отеком гортани, анафилактическим и коллаптоидным состоянием;
- отек мозга, осложненный астматический приступ;
- острая недостаточность надпочечников, тиреотоксический криз;
- печеночная кома, различные виды интоксикаций.
Наружные гормональные препараты
- Назначаются в случае развития тяжелых заболеваний кожи;
- применение преднизолоновой мази для глаз широко распространено для лечения многих офтальмологических заболеваний (аллергический конъюнктивит, блефарит, воспаления склеры, роговицы и т.д.);
- кроме того, мазь активно применяется в случае травматического поражения глаза, а также после оперативного вмешательства на роговице и т.д.
Противопоказания
Противопоказаниями к использованию преднизолона могут служить следующие проявления:
- индивидуальная восприимчивость к препарату и входящим в него компонентов;
- вакцинация и активная форма туберкулеза;
- вирусные заболевания, генерализированный микоз;
- язвенная болезнь в стадии обострения и эрозивный гастрит;
- герпес, диабет, недостаточная работа почек;
- глаукомы;
- тяжелая артериальная гипертензия, предрасположенность к тромбоэмболиям.
Необходимо отметить, что преднизолон следует очень осторожно применять во время беременности, так как он способен проникнуть сквозь плаценту, оказывая воздействие на ребенка. Дозировка для беременных женщин должна выбираться индивидуально и только лечащим врачом. Используется преднизолон только в том случае, когда бездействие может оказать больший вред, чем терапевтический эффект от применения гормонального средства.
Побочные действия
Прием препарата может сопровождаться следующими побочными явлениями:
- развитие гипергликемии, вплоть до появления стероидных форм диабета;
- атрофическое истощение коры надпочечника, повышение кислотности в желудке;
- усиленное образование калия, скопление натрия, сопровождающееся задержкой жидкости в организме, развитием отеков;
- нарушение баланса азота в крови, гипертензии;
- повышенная свертываемость в крови, остеопорозы, некротические изменения костной ткани;
- развитие стероидных катаракт, латентных глауком;
- расстройство психологического состояния, снижение иммунитета, что приводит к снижению сопротивляемости организма;
- медленно заживающие раны, телеангиоэктазии, пурпуры;
- сухость кожных покровов, зуд, раздражение кожных покровов;
- продолжительное употребление преднизолона способно спровоцировать резорбтивное действие.
Необходимо отметить, что местное применение гормонального средства может сопровождаться слабым жжением.
Инструкция
Преднизолон выпускается в следующих медикаментозных формах:
- Глазные взвеси;
- Мази;
- Таблетки;
- Раствор и суспензия инъекционная.
Таблетки
Эта форма препарата предназначена для внутреннего употребления. Таблетку следует запивать кипяченой водой, не разжевывая.
- Рекомендованная доза для взрослых – 20-30 мг в сутки с постепенным снижением до 5-10 мг препарата;
- начальная доза для детей – не более 2 мг (в расчете на 1 килограмм веса ребенка) в течение суток, предварительно разделенная на 4-6 приемов;
- поддерживающая терапевтическая доза составляет от 300 до 600 мкг на 1 кг. в течение суток.
Прекращение терапевтического лечения должно проводиться постепенно, снижая дозировку.
Инъекционные растворы
Преднизолон разрешается колоть внутривенно только в случае антишоковой терапии!
- Взрослые – от 1 до 3 мл (30 до 90 мг) очень медленно или в капельнице;
- при развитии критического состояния дозировка препарата может быть повышена от 150 до 300 мг.
При отсутствии экстренных показаний препарат вводится внутримышечно:
- Детям от двух месяцев до 1 года — от 2 до 3 мг/кг массы тела;
- От 1 года до 14 лет – до 2 мг/кг веса.
Повторное введение возможно спустя полчаса. Препарат не разводится никакими инъекционными растворами.
Капли глазные
- По одной — 2 капли в каждый глаз 3 раза в день.
Мазь
Рекомендуется нанесение мази от одного до трех раз в сутки на поврежденный участок тела очень тонким слоем. В случае ограниченных очагов поражения необходимо накладывать окклюзионную повязку для получения лучшего эффекта. Лечебный курс преднизолона должен составлять не более трех недель.
Важно отметить, что любые формы выпуска гормонального препарата (таблетированная, раствор для инфекций, сухие вещества для приготовления инъекций, мазь и капли для глаз) входят в список жизненно важных лекарственных средств.
Особые указания
Очень осторожно применяется преднизолон в отношении пациентов с психозами в анамнезе, а также неспецифическими инфекциями с одновременным проведением химиотерапии и антибиотикотерапии.
Наличие диабета у пациента предполагает применение преднизолона только в случае абсолютных показаний.
Латентное течение туберкулезных заболеваний предполагает использование данного препарата совместно с противотуберкулезной терапией.
При выполнении лечебных мероприятий с использованием преднизолона следует контролировать артериальное давление, уровень глюкозы, водно-электролитную сбалансированность.
Необходимо учитывать, что по окончании лечения возможен синдром отмены и кратковременное обострение аллергических проявлений, исчезающее спустя короткое время.
Аналоги
Препаратами, которые имеют общую структуру с преднизолоном, являются:
- Медопред, Десамед, Дексаметазон;
- Максидекс, Дипроспан, Бетаметазон;
- Гидрокортизон, Кеналог, Флостерон.
Эти препараты назначаются при похожих патологиях и имеют похожее фармакологическое действие.
Аналоги
Это лекарства, относящиеся к одной фармгруппе, которые содержат разные активные вещества (МНН), отличаются друг от друга названием, но используются для лечения одних и тех же заболеваний.
- - Суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения 25 мг/мл
- - Суспензия для инъекций 40 мг/мл
- - Таблетки 4 мг
Показания к применению препарата Преднизолон
Эндокринологические заболевания:
Недостаточность коры надпочечников: первичная (болезнь Аддисона) и вторичная;
Адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);
Острая недостаточность коры надпочечников;
Перед хирургическими вмешательствами и при тяжелых заболеваниях и травмах у пациентов с недостаточностью надпочечников;
Подострый тиреоидит.
Тяжелые аллергические заболевания, резистентные к другой терапии:
Контактный дерматит;
Атопический дерматит;
Сывороточная болезнь;
Реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам;
Постоянный или сезонный аллергический ринит;
Анафилактический реакции;
Ангионевротический отек.
Ревматические заболевания:
Ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит (в случаях резистентный к другим методам лечения);
Псориатический артрит;
Анкилозирующий спондилоартрит;
Острый подагрический артрит;
Острая ревматическая лихорадка;
Миокардит (в т.ч. ревматический);
Дерматомиозит;
Системная красная волчанка;
Мезоартериит гранулематозный гигантоклеточный;
Системная склеродермия;
Узелковый периартериит;
Рецидивирующий полихондрит;
Ревматическая полимиалгия (болезнь Хортона);
Системные васкулиты.
Дерматологические заболевания:
Эксфолиативный дерматит;
Герпетиформный буллезный дерматит;
Тяжелый себорейный дерматит;
Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);
Грибовидный микоз;
Пузырчатка;
Тяжелый псориаз;
Тяжелые формы экземы;
Пемфигоид.
Гематологические заболевания:
Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия;
Врожденная апластическая анемия;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) у взрослых;
Гемолиз.
Заболевания печени:
Алкогольный гепатит с энцефалопатией;
Хронический активный гепатит.
Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях или саркоидозе.
Воспалительные заболевания суставов:
Острый и подострый бурсит;
Эпикондилит;
Острый тендовагинит;
Посттравматический остеоартрит.
Онкологические заболевания:
Острые и хронические лейкозы;
Лимфомы;
Рак молочной железы;
Рак предстательной железы;
Множественная миелома.
Неврологические заболевания:
Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком;
Рассеянный склероз в фазе обострения;
Миастения.
Заболевания глаз (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы):
Тяжелый вялотекущий передний и задний увеит;
Неврит зрительного нерва;
Симпатическая офтальмия.
Перикардит.
Заболевания органов дыхания:
Бронхиальная астма;
Бериллиоз;
Синдром Леффлера;
Симптоматический саркоидоз;
Молниеносный или диссеминированный туберкулез легких (в комбинации с противотуберкулезной химиотерапией);
Хроническая эмфизема легких (резистентная к лечению аминофиллином и бета-адреномиметиками).
При пересадке органов и тканей для предупреждения и лечения реакции отторжения трансплантата (в комбинации с другими иммунодепрессивными препаратами).
Форма выпуска препарата Преднизолон
таблетки 5 мг; флакон (флакончик) полипропиленовый 100 пачка картонная 1;
Таблетки 5 мг; флакон (флакончик) 30 пачка картонная 1;
Таблетки 5 мг; пакет (пакетик) полиэтиленовый 100 флакон (флакончик) пластиковый 1;
Таблетки 5 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 1;
Таблетки 5 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 10;
Фармакодинамика препарата Преднизолон
Механизм иммунодепрессивного действия преднизолона до конца не изучен. Препарат уменьшает количество Т-лимфоцитов, моноцитов и ацидофильных гранулоцитов, а также связывание иммуноглобулинов с рецепторами на поверхности клеток, тормозит синтез или высвобождение интерлейкинов путем уменьшения бластогенеза Т-лимфоцитов; уменьшает ранний иммунологический ответ. Тормозит также проникновение иммунологических комплексов через мембраны и уменьшает концентрацию компонентов комплемента и иммуноглобулинов.
Преднизолон действует на дистальную часть почечных канальцев, усиливая обратное всасывание натрия и воды, а также увеличение выделения калия и ионов водорода.
Преднизолон ингибирует секрецию АКТГ гипофизом, что приводит к уменьшению выработки кортикостероидов и андрогенов корой надпочечников. После длительного применения препарата в высоких дозах функция надпочечников может восстанавливаться в течение года, а в некоторых случаях развивается стойкое подавление их функции. Преднизолон усиливает катаболизм белков и индуцирует ферменты, участвующие в метаболизме аминокислот. Тормозит синтез и усиливает катаболизм белков в лимфатической, соединительной, мышечной ткани. При длительном применении возможно развитие атрофии этих тканей (а также кожи).
Повышает концентрацию глюкозы в крови путем индукции ферментов глюконеогенеза в печени, стимуляции катаболизма белков (что увеличивает количество аминокислот для глюконеогенеза) и уменьшения потребления глюкозы в периферических тканях. Это приводит к накоплению гликогена в печени, повышению концентрации глюкозы в крови и повышению резистентности к инсулину.
При длительном применении препарата возможно перераспределение жировой ткани.
Угнетает образование костной ткани и усиливает ее резорбцию, снижая концентрацию кальция в сыворотке крови, что приводит к вторичной гиперфункции паращитовидных желез и одновременной стимуляции остеокластов и ингибированию остеобластов.
Эти эффекты вместе со вторичным уменьшением количества белковых компонентов в результате катаболизма белков могут привести к подавлению роста костей у детей и подростков и к развитию остеопороза у детей всех возрастов.
Усиливает действие эндо- и экзогенных катехоламинов.
Использование препарата Преднизолон во время беременности
С особой осторожностью, особенно в I триместре беременности; при кормлении грудью следует соблюдать осторожность в случае наличия у ребенка гипербилирубинемии.
Противопоказания к применению препарата Преднизолон
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, остеопороз, предрасположенность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, ветряная оспа, простой и опоясывающий герпес, период вакцинации.
Побочные действия препарата Преднизолон
При кратковременном применении преднизолона (как и других ГКС) побочные эффекты наблюдаются редко. При применении преднизолона в течение длительного времени возможно развитие следующих побочных эффектов.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (возникает чаще всего у детей, после слишком быстрого снижения дозы, симптомы – головная боль, ухудшение остроты зрения, двоение в глазах); судороги, головокружение, головная боль, нарушения сна.
Со стороны эндокринного статуса: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций: болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга, подавление роста у детей, нарушения менструального цикла, гипергликемия, глюкозурия, снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемизирующих препаратах у больных с сахарным диабетом, гирсутизм.
Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, увеличение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм.
Со стороны психической сферы: чаще всего проявляются в течение первых 2 недель терапии, симптомы могут имитировать шизофрению, мании, делириозный синдром; наиболее подвержены развитию психических нарушений женщины и пациенты с системной красной волчанкой.
Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс (в результате катаболизма белков).
Со стороны лабораторных показателей: увеличение числа лейкоцитов (20 000/мкл), уменьшение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение или уменьшение количества тромбоцитов, увеличение концентрации кальция в крови и в моче, увеличение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов в сыворотке крови, увеличение концентрации 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов в моче, уменьшение захвата меченного технеция костной тканью и тканью опухолей мозга, уменьшение захвата меченного йода щитовидной железой; ослабление реакции в кожных аллергических тестах и туберкулиновой пробе.
Прочие: анафилактические реакции, реакции гиперчувствительности; облитерирующий артериит, увеличение массы тела, обмороки.
Способ применения и дозы препарата Преднизолон
Внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально. При назначении следует учитывать циркадный секреторный ритм ГКС: бóльшую часть дозы (2/3 дозы) или всю дозу необходимо принимать в утренние часы (около 8 ч утра), и 1/3 - вечером. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу.
Взрослым: при острых состояниях и в качестве заместительной терапии начальная суточная доза составляет 20–30 мг, поддерживающая суточная доза - 5–10 мг. При необходимости начальная суточная доза может составлять 15–100 мг, поддерживающая - 5–15 мг/сут.
Детям: начальная суточная доза составляет 1–2 мг/кг массы тела и распределяется на 4–6 приемов, поддерживающая суточная доза - 300–600 мкг/кг.
Передозировка препаратом Преднизолон
Риск возникновения передозировки усиливается при длительном применении преднизолона, особенно в высоких дозах.
Симптомы: повышение АД, периферические отеки; кроме того возможно усиление побочных эффектов.
Лечение: временно прекратить прием препарата или снизить дозу.
Взаимодействия препарата Преднизолон с другими препаратами
При совместном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией. Барбитураты, противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ускоряют метаболизм ГКС (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие.
При совместном применении блокаторы гистаминовых H1-рецепторов ослабляют действие преднизолона.
При совместном применении преднизолона с амфотерицином В, ингибиторами карбоангидразы возможно развитие гипокалиемии, гипертрофии миокарда левого желудочка, недостаточности кровообращения.
При совместном применении с парацетамолом возможно развитие гипернатриемии, периферических отеков, увеличение выведения кальция, повышается риск развития гипокальциемии и остеопороза, а также гепатотоксических реакций, связанных с парацетамолом.
При совместном применении с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, угрей (такая комбинация требует осторожности, особенно в случае сопутствующих заболеваний сердца и печени).
При одновременном применении с пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены, возможно увеличение концентрации глобулинов, связывающих стероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение T1/2 и усиление действия преднизолона.
При совместном применении с холиноблокаторами (атропин) возможно повышение внутриглазного давления.
При совместном применении с антикоагулянтами (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназой, урокиназой возможно снижение (у некоторых пациентов – повышение) эффективности, возможно образование язвы и кровотечения из ЖКТ; доза должна быть определена на основании протромбинового времени.
При совместном применении с трициклическими антидепрассантами возможно усиление психических нарушение, связанных с приемом преднизолона (применении трициклических антидепрессантов для коррекции психических расстройств на фоне приема ГКС не рекомендуется).
При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление гипогликемического эффекта инсулина и пероральных гипогликемических средств, возможно повышение уровня глюкозы (что может потребовать коррекции дозы противодиабетических препаратов).
При совместном применении с преднизолоном может потребоваться коррекция дозы или прекращение приема антитиреоидных препаратов или гормонов щитовидной железы, т.к. возможно изменение показателей функции щитовидной железы.
При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия калийсберегающих диуретиков, гипокалиемия.
При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия слабительных средств и развитие гипокалиемии.
При совместном применении эфедрин может ускорять метаболизм ГКС (может потребоваться коррекция дозы преднизолона).
При совместном применении преднизолона с другими иммунодепрессивными препаратами повышается вероятность развития инфекции, лимфом и других лимфопролиферативных заболеваний.
При одновременном применении с преднизолоном возможно снижение концентрации изониазида в плазме крови (в основном у лиц с быстрым ацетилированием), может потребоваться коррекция дозы преднизолона.
При одновременном применении с преднизолоном отмечается ускоренный метаболизм мексилетина и снижение его концентрации в плазме.
При совместном применении с деполяризующими миорелаксантами следует учесть, что гипокальциемия, связанная с применением преднизолона, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.
Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, этанол ослабляют действие преднизолона, повышают риск развития язвенной болезни и кровотечения из ЖКТ.
Препараты и пища, содержащая натрий, при одновременном применении с преднизолоном повышают вероятность развития артериальной гипертензии и периферических отеков.
На фоне применения ГКС повышается потребность в фолиевой кислоте.
Меры предосторожности при приеме препарата Преднизолон
Назначать глюкокортикоиды надо в наименьших дозировках и минимально продолжительное время, необходимое для достижения нужного терапевтического эффекта. При назначении следует учитывать суточный циркадный ритм эндогенной секреции глюкокортикоидов: в 6–8 ч утра назначают бóльшую (или всю) часть дозы.
В случае возникновения стрессовых ситуаций больным, находящимся на терапии кортикостероидами, показано парентеральное введение кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.
При наличии в анамнезе указания на психоз высокие дозы назначают под строгим контролем врача.
В процессе лечения, особенно при длительном применении, следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, необходимы наблюдение окулиста, контроль АД, водно-электролитного баланса, уровня глюкозы в крови, регулярные анализы клеточного состава периферической крови.
Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
Особые указания при приеме препарата Преднизолон
Преднизолон противопоказан пациентам с системными грибковыми инфекциями из-за риска усиления инфекции. Препарат в некоторых случаях применяют при лечении грибковых инфекций амфотерицином В для уменьшения побочных эффектов противогрибкового препарата, однако такая комбинация может привести к развитию недостаточности кровообращения и гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, а также к возникновению тяжелой гипокалиемии.
При возникновении стрессовых ситуаций пациентам, получающим Преднизолон, рекомендовано парентеральное введение ГКС.
Внезапная отмена ГКС может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу Преднизолона следует снижать постепенно.
Преднизолон может маскировать симптомы инфекции, снижать резистентность организма к инфекциям, а также уменьшать способность организма к локализации инфекционного процесса.
На фоне применения препарата возможны клинические проявления латентно протекающего амебиаза.
У лиц, прибывших из тропических стран, или у пациентов с дизентерией неустановленной этиологии, перед применением Преднизолона следует исключить дизентерийный амебиаз. Длительное применение Преднизолона увеличивает риск развития вторичных грибковых или вирусных инфекций.
На фоне длительного применения ГКС возможно развитие катаракты, глаукомы (в т.ч. с поражением зрительного нерва).
При применении Преднизолона в высоких дозах следует следить за АД (возможное развитие артериальной гипертензии), массой тела пациентов (возможно возникновение периферических отеков).
Следует периодически контролировать концентрацию электролитов в сыворотке. В некоторых случаях может потребоваться ограничение потребления натрия и увеличение потребления калия.
Преднизолон вызывает также увеличение выведения кальция.
Пациентам, получающим ГКС, не следует вакцинировать живыми вирусными вакцинами (из-за возможной репликации вирусов и развития вирусных заболеваний), а также может быть снижение выработки антител. Введение инактивированной вирусной или бактериальной вакцины может не вызвать ожидаемого увеличения количества антител. Можно вакцинировать пациентов, которые получают ГКС в качестве заместительной терапии, например, при болезни Аддисона. Кроме того, у пациентов, принимающих ГКС, существует повышенный риск развития неврологических осложнений.
Назначение ГКС пациентам с активной формой туберкулеза возможно только в случаи диссеминированного или молниеносного туберкулеза и только в сочетании с противотуберкулезной терапией. Больные с латентным туберкулезом или с положительной туберкулиновой пробой, принимающие Преднизолон, должны находиться под наблюдением из-за высокого риска активизации туберкулезного процесса. При длительном применении ГКС эта категория пациентов должна получать химиопрофилактику.
Применение препарата может маскировать симптомы инфекционных заболеваний.
При внезапной отмене Преднизолона (особенно после длительного применения) возможно развитие синдрома отмены (проявляющегося анорексией, повышением температуры тела, миалгией и артралгией, общей слабостью). Симптомы могут проявляться даже в том случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени действие Преднизолона усиливается.
При применении Преднизолона возможно развитие психических расстройств (эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза). Существовавшая ранее эмоциональная неустойчивость или психотические тенденции могут усиливаться на фоне терапии ГКС.
При применении ГКС у пациентов с гипопротромбинемией следует с осторожностью назначать ацетилсалициловую кислоту.
С осторожностью назначают препарат при неспецифическом язвенном колите из-за риска развития перфорации кишечника, абсцесса или других гнойных инфекций; при дивертикулезе кишечника, свежих кишечных анастомозах, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, при почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении, сахарном диабете, нарушении функции печени, глаукоме, вирусных инфекциях, гиперлипидемии, гипоальбуминемии.
При развитии перфорации ЖКТ на фоне применения ГКС симптомы перитонита могут быть выражены незначительно или вообще отсутствовать.
У некоторых пациентов на фоне терапии ГКС изменяется количество и подвижность сперматозоидов.
Прием препарата во время еды может уменьшить вероятность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ. Эффективность применения антацидных препаратов в предотвращении образовании язвы, кровотечений из ЖКТ или перфорации кишечника не подтверждена.
При развитии стероидной миопатии и невозможности отмены терапии ГКС замена преднизолона на другой ГКС может смягчить симптомы.
Риск развития остеопороза, связанный с длительным применением ГКС, можно уменьшить, принимая витамин D и препараты кальция или, если позволяет состояние пациента, выполняя соответствующие физические упражнения.
При появлении психоза или депрессии следует по возможности уменьшить дозу или прекратить прием препарата. При необходимости можно применять фенотиазин или препараты лития. Применение трициклических антидепрессантов противопоказано.
С целью смягчения некоторых проявлений синдрома отмены возможно назначение ацетилсалициловой кислоты или других НПВС.
Использование в педиатрии
При назначении препарата детям необходим контроль их роста и развития.
Средняя оценка
На основе 0 отзывов
Преднизолон для инъекций относится к группе глюкокортикостероидов, препарат предназначен для достаточно широкого спектра применения и достаточно широкого спектра болезней
. Его применяют как для лечения астмы, так и купирования анафилактического шока или приступа аллергии от неопознанного раздражителя. Это первая помощь человеку, если наступил анафилактический шок и возможность спасти ему жизнь. Также препарат используется при курсах радиотерапии, считается хорошим противовоспалительным средством.
Спектр применения лекарства очень широкий, используется и назначается врачами для лечения астматических заболеваний, аллергических реакций.
О препарате
У препарата три основных фармакологических действия :
- Противоспалительное;
- Имуннодепресивное;
- Противоаллергическое;
- Противошоковое;
- Противозудное;
Преднизолон — это синтетический гормон, абсолютно аналогичный гормону, который вырабатывается надпочечниками человека.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО "Московская поликлиника".
При сбое в работе надпочечников гормона становится меньше или он вовсе прекращает вырабатываться. Нехватка гормона в организме может привести к достаточно печальным последствиям, а препарат обладает очень сильными фармакологическими действиями, поэтому применяется при лечении действительно тяжелых заболеваний или тяжелых ситуаций, угрожающих человеческой жизни (анафилактический шок, обострение бронхиальной астмы). Используют его только в составе комплексной терапии
.
Производится препарат в Индии.
Формы выпуска
Существует несколько форм выпуска:
- . Стоимость мази составляет всего лишь около 50 рублей. В составе основным компонентом является преднизолон, дополнительными компонентами: медицинский белый парафин, глицерин и стеариновая кислота.
- Таблетки. Стоимость таблеток составляет около 68 рублей. В составе основным компонентом также является преднизолон, дополнительные компоненты: молочный сахар, картофельный крахмал, кальция стеарат. Применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- Уколы преднизолон, которые стоят от 46 до 130 рублей. Основной компонент: преднизолон натрия фосфат, дополнительные компоненты: вода для инъекций, никотинамид, натрия гидроксид.
Дозировки и схема применения
Дозировка и схема применения отличается в зависимости от фармакологической формы выпуска и заболевания :
- Преднизолон в ампулах могут назначать в виде капельниц. В таком случае дозировку и продолжение лечения определяет лечащий врач. Обыкновенно капельницы с препаратом назначают тяжелобольным, людям с сильной аллергией или анафилактическим шоком.
- При острой недостаточности надпочечников назначают 300-400 мг в сутки. (уколы)
- При тяжелой аллергической реакции назначают 100-200 мг в сутки. Время лечения составляет от 10 до 16 дней.
- При бронхиальной астме курс лечения составляет от трех до 16 дней, дозировку назначает врач. Самолечение не рекомендуется.
- При ревматоидном артрите могут дополнительно к основным препаратам назначать мазь.
- При кожных аллергических реакциях могут назначать таблетки по 1-2 таблетки в сутки.
Инъекции могут вводить внутримышечно и могут делать раствор для капельниц.
Раствор действует около суток
, в зависимости от восприимчивости человеческого организма и заболевания. Одного укола может хватить внутримышечно на несколько дней, особенно при лечении аллергических реакций и разнообразных болезней опорно-двигательного аппарата. Раствор, вводимый внутримышечно содержит достаточно высокую дозу преднизолона, которые имеет сильные фармакологические свойства. Ввод раствора достаточно болезненный, но уже спустя пару часов (полчаса — два часа) наступает облегчение.
Показания к применению
Инструкция по применению говорит о том, что с помощью препарата можно лечить шок, с сопровождением снижения артериального давления
, острую надпочечную недостаточность, отек мозга, астму и ревматоидный артрит. Также препарат используют при аллергии, сильный аллергический (анафилактический) шок также можно лечить при помощи инъекций. С помощью препарата лечится и печеночная кома.
Дело в том, что надпочечники перестают вырабатывать гормон в полном объеме, поэтому организму необходим приток синтезированного гормона для нормального функционирования. Препарат повышает синтез пептидных ингибиторов и уменьшает уровень ПГ, стабилизирует мембраны лизосом.
За счет этого многие заболевания при удачной комплексной терапии и правильном подборе дозировки быстро идут на уменьшение.
Противопоказания
При шоковых состояниях препарат вводят без учета противопоказаний (неотложные ситуации, такие как анафилактический шок, травматический шок, сильная аллергическая реакция). При более длительном лечении необходимо учитывать:
- Наличие язвы желудка;
- Остеопороз;
- Синдром Кушинга;
- Психозы;
- Тяжелая артериальная гипертензия;
Нельзя применять препарат при оспе, герпесе, опоясывающем лишае, не рекомендуется при активной форме туберкулеза.
При острой почечной недостаточности и проблемах с печенью, перед приемом необходимо обязательно проконсультироваться с медицинским специалистом
.
Беременным в первый триместр, кормящим принимать препарат не рекомендуется. Детям до 18 лет принятие препарата не рекомендуется, но в неотложных ситуациях вполне вероятно использование. Однако при использовании на более длительном лечении необходимо обследование, консультация нескольких медицинских специалистов.
Передозировка и побочные действия
В качестве побочных действий:
- Увеличение веса;
- Гипокалиемия;
- Синдром Кушинга;
- Повышение АД;
- Тошнота;
- Рвота;
- Диарея;
- Депрессия и галлюцинации;
Проявление побочных эффектов необязательно, их появление индивидуально от физических характеристик человека.
В основном, зарегистрированных случаев проявления побочных эффектов крайне мало, препарат переносится пациентами хорошо даже при длительном лечении. При превышении дозировки и наступлении передозировки возможна тошнота, рвота, слабость, сонливость, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, депрессия, галлюцинации, резкий скачок АД, отеки. Для уменьшения передозировки необходимо срочно промыть желудок и обратится за врачебной помощью в скорую помощь. О токсичности препарата сведений мало.
Взаимодействие с веществами
Взаимодействие препарата с алкоголем и другими лекарственными препаратами отмечено для таблеток и раствора. Раствор в сочетании с мочегонными лекарствами увеличивает выведение калия , а в сочетании с противодиабетическими средствами уменьшает уровень глюкозы. Взаимодействие с алкоголем и спиртосодержащими веществами крайне отрицательное, может привести к неконтролируемым побочным последствиям.
При сочетании с ацетилсалициловой кислотой увеличивается риск кровотечений в желудке.
Хранение
Лекарство хранится в течение двух лет, отпускается в аптеках исключительно по рецепту. В качестве аналогов можно использовать (от 300 рублей), другие аналоги намного больше отличаются по составу и по поводу их необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли ставить укол
? Болезненные ощущения присутствуют, но при самом уколе и вводе лекарства боли практически нет, болезненные ощущения появляются спустя пару часов, в ягодичной мышце нарастает боль, но вполне терпимая. При вводе и процессе прокола кожного покрова боль практически не ощущается, в отличие от витаминов группы В, магнезии и других препаратов.
Сколько действует по времени ? При шоковых состояниях, анафилактическом шоке, сильном проявлении аллергии укол действует практически мгновенно, и его действия хватает действительно надолго. Порой достаточно всего одного укола, чтобы полностью избавиться от всех последствий, а иногда необходимо проколоть полный курс, чтобы наступило облегчение. В целом, лекарство действует около пары суток.
Преднизолон очень часто используется врачами скорой помощи, как быстродействующий препарат длительного действия.
Отзывы
Отзывы специалистов о преднизолоне свидетельствуют, что препарат действительно эффективен при стрессовых и шоковых ситуациях, эффективно выводит человека из анафилактического шока. Подобный препарат прекрасно блокирует шоковое состояние, буквально возвращая человека с того света. Однако, не стоит забывать о множестве побочных действий препарата и опасности передозировки. Применять лекарство необходимо с умом, не превышая назначенную дозу и не употреблять, если имеются противопоказания или повышенная чувствительность к одному из компонентов.
На специальных форумах собрано достаточно много разнообразных отзывов про препарат, носящих как положительный, так и отрицательный характер.
Большинство пациентов отмечают крайнюю эффективность преднизолона, особенно в стрессовых или шоковых ситуациях. Многие отмечают болезненные ощущения спустя некоторое время после укола в той области, зуд, жжение.
Очень много пациентов отметило значительное улучшение самочувствия после применения при ревматоидном артрите и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Снижают болевые ощущения, снимается большая часть воспаления, понижается температура тела. На форумах, посвященных деткам и их болезням, мамочки тоже отмечают эффективность препарата при введении внутривенно оного детям.
В целом, отзывы носят положительный характер, доказывая эффективность препарата. Отрицательных отзывов не так уж и много, в основном превышена либо дозировка, либо выявляется индивидуальная непереносимость.
При аллергических реакциях и анафилактическом шоке он зарекомендовал себя как надежное и эффективное средство, имеющее хорошее направленное действие, особенно если анафилактический шок вызван неизвестным раздражителем, а необходимо оказать срочную медицинскую помощь.
Преднизолон в ампулах инструкция по применению которого сообщает, что он является синтетическим гормональным препаратом, сообщает о возможности применения в случае серьезных приступов аллергии. Он обладает сильным противоаллергическим и противовоспалительным действием и поэтому широко применяется в медицине. Введение Преднизолона позволяет убрать воспалительные процессы и также нейтрализовать аллергические проявления.
На вид раствор для инъекций представляет собой практически полностью прозрачную жидкость, возможно проявление желтоватого/зеленоватого оттенка.
Преднизолон может вводиться в организм человека только внутривенно или же внутримышечно.
Противовоспалительный эффект достигается следующим образом: препарат высвобождает медиаторы воспаления, а также снижает проницаемость у капилляров. Также он стабилизирует мембраны у клеток и ее составляющих, что повышает их устойчивость к повреждению. Активное действие препарата распространяется по всем этапам при воспалении.
Уколы Преднизолона влияют на иммунную систему, подавляя ее при проявившихся аллергических реакциях, тем самым снижая негативный эффект от них. Также препарат снижает чувствительность клеток к аллергену, снижает генерацию медиаторов аллергии. Как итог - препарат оказывает на человека полноценное противоаллергическое воздействие.
Большая часть введенного раствора внутривенно связывается с белками крови, и при помощи печени и/или почек легко и быстро выводится наружу. По истечению двух-трех часов большая часть препарата уже будет выведена из организма вместе с мочой и/или желчью.
Показания для применения Преднизолона в ампулах
От чего употребляют данный препарат? Инъекции Преднизолона обычно применяют внутривенно именно в случаях экстренных положений, требующих незамедлительного воздействия. Такими ситуациями являются:
- острые и тяжелые варианты аллергических проявлений, анафилактический шок или же анафил. реакция;
- различные состояния шока, такие как: ожоговый и операционный, травмат. или кардиогенный шок;
- отек головного мозга;
- тяжелые острые варианты бронхиальной астмы;
- острая недостаточность надпочечников;
- системные случаи болезни соединяющих тканей;
- острый гепатит;
- тиреотоксический криз.
Противопоказания к применению препарата
При введении препарата в жизненно опасных ситуациях единственным противопоказанием будет считаться лишь индивидуальная повышенная чувствительность пациента к составляющим препарата.
Дозирование лекарства, как и длительность использования препарата назначает исключительно врачом и конечно же индивидуально. Доза, как и лечение пациента зависит от его состояния, степени тяжести лечимой болезни.
Препарат можно вводить в организм внутримышечно или же внутривенно, струйно. При введении препарата внутривенно сперва нужно ввести препарат струйно.
Дозировка Преднизолона в ампулах в инструкции по применению в различных ситуациях:
- Недостаточность надпочечников - лечение от трех до шестнадцати дней, ежедневная доза от ста до двухсот миллиграмм.
- Бронхиальная астма. Длительность лечения также от трех до шестнадцати дней, количество препарата определяется по тяжести заболевания, 75 – 675 миллиграмм. В очень тяжелых случаях астмы доза может быть увеличена вплоть до 1400 миллиграмм, которую нужно будет постепенно уменьшать на продолжительности курса лечения.
- Астматический статус - суточная доза от 500 до 1200 миллиграмм. Постепенно доза уменьшается до 300, и осуществляется переход на небольшие, поддерживающие дозы.
- Тиреотиксический криз. За один укол вводят не более 100 миллиграмм, суточная норма - от двухсот до трехсот. При острой необходимости количество введенного лекарства за сутки может быть вплоть до 1000 миллиграмм. Курс лечения определяется в пределах шести дней.
- Шок, не лечимый стандартными методами. Тогда, при самом старте терапии препарат вводят пациенту только струйно, а затем - капельница. Максимальная доза за сутки составляет от 300 до 1200 миллиграмм, разовое введение предусматривает не более 150 (в тяжелых ситуациях может быть увеличена до 400 мг).
В остальных случаях дозировку Преднизолона и длительность курса лечения может прописать только лечащий врач специалист.
Если курс лечения длительный, то его ни в коем случае нельзя резко прекращать! Суточную дозировку необходимо уменьшать постепенно, достигая минимума, и только после этого введения препарата можно прекратить.
Побочные эффекты Преднизолона в уколах
При использовании препарата были отмечены проявления таковых побочных эффектов:
- В эндокринной системе могу развиться сахарный диабет (стероидный), увеличение содержания сахара в крови, понижения функционала надпочечников, торможение полового созревания у детей.
- В желудке и/или кишечнике: язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки (стероидные), икота, тошнота и/или рвота, кровотечения в желудке и/или кишечнике, эрозивный эзофагит, осложнения пищеварения.
- Сердечно-сосудистая система. Возможны аритмия, развитие или же усиление сердечной недостаточности, гипокалиемия, также возможны тромбозы и гиперкоагуляция.
- ЦНС. Возможна определенная дезориентация, чувство эйфории или наоборот - депрессия, непродолжительные галлюцинации, паранойя. Из физических негативных ощущений возможны головная боль, судороги, головокружение и бессонница.
В случае передозировки побочные эффекты могут усиливаться, и в данном случае нужно срочно уменьшить дозу вводимого препарата.
Уколы Преднизолона в целях безопасности следует делать человеку отдельно от других лекарств, так как при несовместимости лекарств возможны проявления побочных эффектов.
Особые указания, меры предосторожности при применении Преднизолона
В период лечения (а особенно при более-менее продолжительном лечении) препаратом весьма желательно проходить наблюдения у окулиста. Также нужно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, не помешает и проверка текущего водно-электролитного баланса.
Для того чтобы уменьшить возможность проявления побочных эффектов следует увеличить текущий уровень Калия в органах пациента. Дополнительно можно назначать человеку антациды. Употребляемая пища на время применения препарата должна быть нежирной, с минимальным содержанием поваренной соли и уменьшенным количеством углеводов. Еда, соответственно, должна стать богата на белки и конечно же витамины.
Пациентам с такой болезнью как цирроз печени и/или гипотиреоз препарат следует применять с осторожностью - действие Преднизолона в таких случаях усиливается.
При наличии каких-либо психических расстройств, препарат способен дополнительно усилить их, поэтому в таких случаях врачи уменьшают дозу вводимого препарата либо производят лечение под высочайшим контролем.
Также необходимо проявлять осторожность в случае с инфарктом миокарда - препарат может спровоцировать распространение некроза, и в свою очередь разрыв мышцы сердца.
При возникающих стрессовых ситуациях вроде таких как хирургическое вмешательство или инфекционные заболевания (в период поддерживающего лечения) организму повышается потребность ГКС, поэтому в подобных случаях нужно дополнительно скорректировать дозировку Преднизолона.
При приеме препарата строго не рекомендуется делать резкую остановку (особенно при длительном предварительном введении больших доз), так как это может начать развитие синдрома отмены (что сопровождается слабостью, мышечными болями, тошнотой и анорексией). Менее вероятно, но возможно даже усиление заболевания, для лечения которого и предназначался Преднизолон.
Так как Преднизолон подавляет иммунную систему, действуя таким образом против аллергии, не нужно проводить вакцинацию во время лечения, так как иммунитет не сможет гарантированно правильно и полно взаимодействовать с вводимой вакциной. В связи с этим, при наличии у пациента туберкулеза, интеркуррентных инфекций нужно дополнительно применять антибиотики бактерицидного типа.
Когда длительное лечение препаратом как Преднизолон применяется к ребенку, то в подобном случае нужно тщательно следить за процессом его развития и конечно же роста. Если ребенок контактировал с пациентами с корью или ветрянкой во время лечения, то рекомендуется назначить дополнительные иммуноглобулины, во избежание заражения.
Если пациент болен сахарным диабетом, то при лечении нужно дополнительно контролировать количество глюкозы в организме. И при сильных отклонения от необходимой норму следует срочно проводить дополнительную терапию.
У больных со скрытыми (не проявляющими себя) инфекционными болезнями почек и/или мочевыводящих каналов прием Преднизолона способен спровоцировать лейкоцитурию, о чем следует позаботиться при назначении препарата и проводить дополнительные диагностирования.
Преднизолон – системный и местный препарат, основанный на гормонах, оказывающий среднее по продолжительности действие. Является аналогом синтезируемого надпочечниками гормона гидрокортизона.
Действующее вещество медикамента в несколько раз активнее естественного гормона. Препарат гасит аллергическую реакцию или предотвращает ее возникновение, обладает противовоспалительным и противошоковым эффектом, уменьшает активность иммунной системы.
План статьи:
Преднизолон – что это такое?
Преднизолон – синтетическое лекарственное средство, основанное на глюкокортикостероидах.
Оказывает противоаллергическое действие, подавляет активность иммунитета, гасит воспалительную реакцию, делает бета-адренорецепторы более чувствительными к фенилэтиламинам.
Активно участвует в преобразовании обменных процессов в организме. Как препарат влияет на метаболизм?
Химический состав и лекарственные формы
Преднизолон выпускается многими фармацевтическими предприятиями. В препаратах от разных производителей концентрация действующего вещества одинакова, но вспомогательные компоненты могут различаться. Преднизолон реализуется в четырех лекарственных формах.
Для чего назначают Преднизолон?
Для чего принимают таблетки и используют инъекционные растворы? При помощи данных лекарственных форм излечиваются следующие заболевания:
Инъекции препарата делаются в критических ситуациях: при выраженных симптомах аллергии или анафилактическом шоке. Посредством уколов лекарство вводится пациенту несколько дней, затем необходимо принимать таблетки.
Препарат в таблетированной форме нередко выписывается при бронхите и бронхиальной астме, также он способствует успешному приживлению трансплантатов.
Для чего назначают мазь Преднизолон? Наружное средство используется для устранения аллергического дерматита и воспалительных кожных патологий неинфекционного происхождения. Посредством мази излечиваются следующие заболевания:
- нейродермит;
- псориаз;
- экзема;
- дискоидная волчанка;
- все виды дерматита;
- различные виды сыпи;
- токсидермия.
Для чего назначают глазные капли Преднизолон? Капли используются для устранения воспаления глаз неинфекционного происхождения. Препаратом лечатся нижеприведенные глазные болезни:
- конъюнктивит аллергической природы;
- ирит;
- увеит;
- кератит;
- склерит;
- блефарит;
- офтальмия.
Инструкция по применению таблеток
При гормонозаместительной терапии взрослые пациенты должны принимать 4 – 6 таблеток в сутки, при поддерживающей терапии – 1 – 2 таблетки.
В отдельных случаях суточная доза может составлять 100 мг действующего вещества, то есть 20 таблеток – это максимум.
Дозировка для детей подбирается педиатром, обуславливается возрастом ребенка и интенсивностью патологического процесса.
Обычно младенцам от двух месяцев до года в сутки назначается 0,15 мг действующего вещества на килограмм веса тела, это количество делится на три приема. Дети до 14 лет принимают в сутки по 1 мг действующего вещества на килограмм массы тела.
Принимать препарат желательно утром. Нельзя резко завершать употребление лекарства, суточная доза должна уменьшаться постепенно.
Из-за резкой отмены медикамента может возникнуть почечная недостаточность.
После первой недели приема препарата дневная доза сокращается на 20%, в течение второй недели ежедневно нужно уменьшать дозу на 2 мг.
Инструкция по применению мази
Мазью смазывается больная кожа три раза в сутки. Минимальный терапевтический курс составляет 5 дней, максимальный – 2 недели.
Инструкция по применению инъекционного раствора
Лекарство вводится в мышцы или вены. Суточная доза для взрослого пациента составляет от 4 до 60 мг действующего вещества. Детям лекарственный раствор вводится в ягодицу, дозировка и продолжительность лечения устанавливаются врачом. Обычно малышам от 6 до 12 лет назначается 25 мг действующего вещества в сутки, детям от 12 лет – до 50 мг.
Фармакокинетика
Таблетка быстро расщепляется в кишечнике, активное вещество полностью оказывается в крови через полтора часа после приема. Метаболизм действующего вещества осуществляется посредством соединения с серной и глюкуроновой кислотами преимущественно в печени, в незначительной степени в почках.
Использованное вещество выводится из организма с мочой и желчью.
Применение при беременности, в детском и старческом возрасте
Какое действие на организм беременных женщин, стариков и детей оказывает Преднизолон?
- При беременности, особенно на ранних сроках, применение препарата допускается лишь в крайних случаях. Глюкокортикостероиды способны накапливаться в грудном молоке, поэтому в период лактации использование лекарства запрещается.
- У пожилых людей прием глюкокортикостероидов часто сопровождается выраженными побочными явлениями.
- У детей глюкокортикостероидные препараты способны замедлять рост. Поэтому Преднизолон педиатры назначают сокращенным курсом в минимальной действующей дозе.
Чем вреден препарат?
Так как Преднизолон является гормональным средством, то действовать он начинает через несколько дней после первого приема. Пациент вынужден принимать лекарство длительное время, что неизбежно приводит к возникновению побочных эффектов.
Преднизолон наносит довольно серьезный вред организму: подавляет иммунитет, негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой, эндокринной, репродуктивной, пищеварительной, центральной нервной системы. Последствия лечения препаратом бывают следующие:
- гипокалиемия;
- аритмия;
- брадикардия;
- тромбоэмболия;
- сердечная недостаточность;
- гипергликемия;
- артериальная гипертензия;
- гликозурия;
- мышечные судороги;
- психоз;
- гиперкортицизм;
- повышенное внутричерепное давление;
- угнетение работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников.
Противопоказания
Поскольку препарат дает множественные побочные эффекты, запрещается принимать его многочисленным категориям пациентов. Преднизолон противопоказан при:
- язвенной болезни;
- почечной и печеночной недостаточности;
- полиомиелите;
- сифилисе;
- туберкулезе;
- сахарном диабете;
- гипертонии;
- вирусных кожных и глазных болезнях;
- депрессии и расстройствах психики;
- миопатии;
- герпесе;
- лимфадените;
- остеопорозе;
- гиперкортицизме;
- глубоком микозе;
- катаракте и глаукоме.
Инъекции нельзя делать, если места введения лекарства поражены инфекцией.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
