1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Бедренный треугольник , скарповский , или, правильнее, треугольник Скарпы , ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной - длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание - паховой связкой. Высота бедренного треугольника - 15-20 см.
Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника
Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели , hiatus saphenus (рис. 4.2).
Поверхностная надчревная артерия , a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость , a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.
Поверхностная наружная половая артерия , a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.
Артерии , как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).
Кожа передней области бедра вверху тонкая и подвижная, внизу - более плотная, причем на наружной поверхности менее подвижная, чем на внутренней.
Подкожная клетчатка спереди состоит из двух пластов, отделенных другот друга листком поверхностной фасции. В последней в свою очередь различают два листка, между которыми залегают, помимо клетчатки, поверхностные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды и узлы.
Кожные нервы возникают из поясничного сплетения. Ramus femoralis n. genitofemoralis проникает на бедро вместе с бедренной артерией и снабжает кожу непосредственно под паховой складкой. Кожу наружной поверхности бедра снабжает n. cutaneus femoris lateralis, пронизывающий широкую фасцию бедра книзу и несколько внутри от передней верхней подвздошной ости. Кожу передней и внутренней поверхности бедра снабжают rami cutanei anteriores, ветви бедренного нерва. Все указанные кожные нервы прободают широкую фасцию в точках, располагающихся примерно на одной прямой, которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость с внутренним мыщелком большеберцовой кости.
Чувствительная ветвь запирательного нерва показывается под кожей на середине бедра, распространяясь по его внутренней поверхности до надколенника.
Поверхностные артерии, в числе трех, происходят из бедренной артерии: a. epigastrica superficialis идет вверх, по направлению к пупку, а. circumflexa ilium superficialis - латерально, к передней верхней подвздошной ости, a. pudenda externa направляется медиально, снабжая у мужчин кожу мошонки, а у женщин - кожу больших половых губ. Обычно встречаются две аа. pudendae externae (верхняя и нижняя): одна - более глубокая, другая - поверхностная. Одноименные вены сопровождают артерии и вливаются в v. saphena magna и v. femoralis. V. saphena magna располагается на внутренней стороне бедра и впадает в v. femoralis, на расстоянии примерно 3 см книзу от паховой связки.
Лимфатические узлы на бедре образуют три группы, из которых две (nodi lymphatici inguinales и subinguinales superficiales) лежат в поверхностных слоях, на широкой фасции (число их в среднем равно 12-16), третья - nodi lymphatici inguinales profundi - глубже, под поверхностным листком широкой фасции (в количестве 3-4).
Поверхностные паховые узлы располагаются параллельно паховой связке и принимают в себя поверхностные лимфатические сосуды, идущие от кожи передней брюшной стенки (книзу от пупка), ягодичной области, промежности, области заднего прохода и наружных половых органов.
Поверхностные подпаховые лимфатические узлы располагаются параллельно ходу бедренной артерии и принимают в себя значительное большинство поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности.
Глубокие паховые узлы сопровождают бедренную вену, причем самый крупный из них, известный под названием узла Розенмюллера-Пирогова, достигает бедренного кольца. Эти узлы принимают в себя сосуды от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных узлов, а отводящие пути их направляются в подвздошные узлы, располагающиеся по ходу наружных подвздошных сосудов.
Собственная фасция бедра, широкая фасция (fascia lata), образует влагалище m. tensor fasciae latae и укрепляется сухожильными волокнами этой мышцы и большой ягодичной. В результате этого на наружной поверхности бедра образуется плотный апоневротический тяж, напоминающий по форме и положению лампас и называемый подвздошно-берцовым трактом (tractus iliotibialis). Он тянется от гребня подвздошной кости к бугорку Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости (здесь прикрепляется основная часть тракта).
На передней поверхности бедра широкая фасция образует влагалище портняжной мышцы и кнутри от последней, в верхней половине бедра, делится на две пластинки: поверхностную и глубокую.
Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов (а. и v. femoralis) и покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы. Ее называют также fascia iliopectinea. Медиальная часть ее прикрепляется к гребешку лобковой кости, латеральная - к паховой связке.
Поверхностный листок широкой фасции проходит впереди сосудов, вверху прикрепляется к паховой связке, а изнутри - на гребешковой мышце - сливается с глубоким листком и далее идет на медиальную и заднюю поверхность бедра.
Поверхностный листок состоит из двух отделов: более плотного - латерального и разрыхленного - медиального. Границу между ними составляет плотный серповидный край фасции (margo falciformis). В нем различают верхний рог - cornu superius и нижний - cornu inferius. Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у внутреннего края ее подворачивается под паховую связку, сливаясь с lig. lacunare. Нижний рог проходит позади v. saphena magna и сливается с fascia pectinea.
Внутреннюю часть поверхностного листка составляет разрыхленная часть широкой фасции - fascia cribrosa (в этом месте она пронизана многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами). Ее прободает, в частности, v. saphena magna, которая, перекидываясь через нижний рог серповидного края, впадает в бедренную вену.
По удалении решетчатой фасции выявляется овальной формы ямка, ограниченная серповидным краем широкой фасции; на дне ямки виден небольшой отрезок бедренной вены.
Бедренный треугольник, как известно, ограничен пупартовой связкой, портняжной мышцей, длинной приводящей мышцей. При изучении поверхностных слоев области обращает на себя внимание наличие двух листков (поверхностного, глубокого) поверхностной фасции и двух слоев клетчатки. Лимфатические узлы, а также поверхностные сосуды, нервы, в частности v. saphenа magna, расположены в слое клетчатки между двумя листками фасции. Это обстоятельство необходимо помнить при отыскании вены для ее перевязки ( Троянова).
Широкая фасция бедра в бедренном треугольнике имеет два листка. Глубокий листок расположен позади бедренных сосудов, поверхностный - впереди них. Несколько ниже пупартовой связки в поверхностном листке имеется овальное отверстие, сквозь него проходят поверхностные ветви сосудов бедра, v. saphena magna, поверхностные нервы (кожные ветви бедренного нерва и n. lumboinguinalis).
Под пупартовой связкой расположены две лакуны, разделенные подвздошно-гребешковой связкой (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Подвздошно-гребешковая связка представляет собой утолщение подвздошной фасции, покрывающей здесь m. iliopsoas, который заполняет мышечную лакуну. В мышечной лакуне расположен также бедренный нерв, непосредственно примыкающий снаружи к lig. iliopectineum.
Через lacuna musculorum могут распространяться (вдоль m. psoas) натечники при туберкулезном поражении верхних поясничных или нижних грудных позвонков.
Внутренний отдел пространства под пупартовой связкой - lacuna vasorum - заполнен сосудами и лимфатическими узлами. Снаружи лежит бедренная артерия, кнутри от нее - вена; оба сосуда имеют общее фасциальное влагалище и отделяются друг от друга перегородкой.
Медиальный отдел сосудистой лакуны, представляющий собой внутреннее кольцо бедренного канала, заполнен клетчаткой, а иногда лимфатическим узлом Розенмюллера.
В бедренном треугольнике бедренный нерв разделяется на множество ветвей, а бедренная артерия отдает ряд мелких ветвей и глубокую артерию бедра - основную магистраль, снабжающую область бедра. Бедренная артерия, глубокая артерия бедра широко анастомозируют за счет густой сети внутримышечных сосудов.
Через дно бедренного треугольника может быть осуществлен доступ к запирательному каналу. Если отсечь гребешковую мышцу от лобковой кости и отвернуть ее кнаружи, то обнажается наружное отверстие запирательного канала с проходящим через него сосудисто-нервным пучком. После выхода из канала запирательный нерв разделится на переднюю, заднюю ветви, иннервирующие приводящие мышцы бедра.
При спастическом параличе (приводящий спазм) А. С. Вишневский предлагал именно здесь производить обнажение запирательного нерва для невротомии. Этот доступ он считал наиболее рациональным и противопоставляет его внутритазовой невротомии запирательного нерва по Зелигу. Однако опыт показывает, что последний способ операции имеет значительные преимущества.
Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей, изнутри - длинной приводящей мышцей. Высота треугольника - расстояние от паховой связки до места перекреста портняжной мышцы с длинной приводящей мышцей - достигает у взрослых 10-15 см.
Кожа в пределах бедренного треугольника тонкая, эластичная, подвижная.
Подкожная жировая клетчатка хорошо развита; поверхностная фасция разделяет ее на два слоя. В подкожной клетчатке располагаются поверхностные артериальные, венозные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы (см. рис. 6).
Поверхностные артериальные сосуды являются ветвями бедренной артерии. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, часто двойная, направляется кнутри - к мошонке у мужчин и большим половым губам у женщин. Надчревная поверхностная артерия, a. epigastrica superficialis, идет кверху, пересекает паховую связку и, располагаясь в подкожной клетчатке передней стенки живота, уходит в область пупка. Окружающая подвздошную кость поверхностная артерия, a. circumflexa ilium superficialis, направляется в сторону передней верхней ости подвздошной кости. Перечисленные артерии идут в сопровождении одноименных вен, которые впадают в подкожную вену нижней конечности, v. saphena magna, и в бедренную вену на участке, расположенном на 3-4 см ниже паховой связки. V. saphena magna, располагающаяся в подкожной клетчатке бедренного треугольника, проходит между листками поверхностной фасции вдоль передневнутренней поверхности бедра и нередко состоит из-2-3 венозных стволов, сливающихся между собой.
Иннервация кожи в области бедренного треугольника осуществляется ветвями поясничного сплетения. Под паховой связкой разветвляется ветвь n. genitofemoralis-ramus femoralis, которая проходит на бедро вместе с бедренной артерией и далее через hiatus saphenus направляется в подкожную жировую клетчатку. Снаружи разветвляется n. cutaneus femoris lateralis, который проникает в подкожную клетчатку бедра несколько ниже и кпереди от spina iliaca anterior superior. Спереди и снутри разветвляются ветви бедренного нерва, rr. cutanei anteriores n. femoralis.
Поверхностные лимфатические узлы в количестве 15-20 располагаются на поверхностном листке собственной фасции бедра и делятся на две группы: паховые и подпаховые узлы, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. Поверхностные паховые лимфатические узлы залегают вдоль паховой связки и принимают лимфу от нижних отделов передней брюшной стенки, поясничной области, ягодичной области, промежности и наружных половых органов. Поверхностные подпаховые лимфатические узлы располагаются соответственно направлению бедренной артерии и принимают лимфу от нижней конечности.
Собственная, или широкая, фасция, fascia lata, в области бедренного треугольника состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок фасции располагается впереди бедренных сосудов; вверху он сращен с паховой связкой, а кнутри на гребешковой мышце сливается с глубоким листком. Поверхностный листок фасции, в наружной своей части более плотный, по направлению кнутри разрыхлен и пронизан многочисленными отверстиями; разрыхленный участок поверхностного листка фасции носит название lamina cribrosa (рис. 90). Границей между плотной и разрыхленной частью поверхностного листка фасции является уплотненный край ее, который имеет серповидную форму и называется margo falciformis. В нём различают верхний рог, cornu superius, и нижний рог, cornu inferius. Верхний рог проходит над бедренной веной, вверху он соединяется с паховой связкой, а кнутри - с лакунарной связкой. Нижний рог располагается под v. saphena magna, над гребешковой мышцей он сливается с глубоким листком широкой фасцией бедра. Серповидный край и его верхний и нижний рога ограничивают овальную ямку, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (рис. 91).
90. Область бедренного треугольника.
1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermaticus; 4 - m. pectineus; 5 - v. saphena magna; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9 - lig. inguinale.
91. Hiatus saphenus.
1 - a. et v. femoralis; 2 - a. et v. pudenda externa; 3 - v. saphena magna; 4 - m. pectineus; 5 - m. sartorius; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - lig. inguinale.
Глубокий листок фасции располагается позади бедренных сосудов, покрывая подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы; медиально он прикрепляется к гребню верхней ветви лонной кости, латерально и сверху - к паховой связке.
Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, располагается в наружном отделе бедренного треугольника. Пройдя под паховой связкой, она отклоняется вглубь и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Гребешковая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви и гребня лонной кости, верхней лонной связки и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Между этими мышцами имеется углубление, fossa incisiva, вершина которого соответствует малому вертелу.
Подвздошно-поясничная мышца, бедренные сосуды, а также бедренный нерв выходят в область бедра через пространство, расположенное под паховой связкой, которое разделено на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum (рис. 92). Эти лакуны разделены связкой, arcus iliopectineus, натянутой между eminentia iliopectinea и lig. inguinale.
92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.
1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - lig. inguinale; 3 - a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus limphaticus; 6 - lig. lacunare; 7 - m. pectineus; 8 - n. obturatorius; 9 - a. et v. obturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11 - n. femoralis; 12 - m. iliopsoas.
Мышечная лакуна снаружи и сзади ограничена подвздошной костью, спереди - паховой связкой, снутри - arcus iliopectineus. Через нее на бедро выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Бедренный нерв, n. femoralis, ветвь поясничного сплетения, по выходе из мышечной лакуны располагается кнаружи от бедренной артерии, будучи отделен от нее глубокой пластинкой собственной фасции. Несколько ниже (на 1-3 см) паховой связки бедренный нерв веерообразно делится на свои конечные ветви.
Сосудистая лакуна изнутри ограничена лакунарной связкой, lig. lacunare, спереди - паховой связкой, lig. inguinale, сзади - надкостницей лонной кости, снаружи - arcus iliopectineus. Через сосудистую лакуну выходят на бедро бедренная артерия в сопровождении одноименной вены.
Бедренная артерия и вена, a. et v. femoralis, окружены соединительнотканным влагалищем, которое имеет перегородку, отделяющую артерию от вены.
Проекция бедренной артерии соответствует линии, идущей от середины паховой связки к вершине бедренного треугольника или к внутреннему мыщелку бедра.
От бедренной артерии, кроме поверхностных ветвей (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis), в пределах бедренного треугольника отходит глубокая артерия бедра, a. profunda femoris. Она представляет собой довольно толстый артериальный ствол, отходящий от задней полуокружности бедренной артерии на 3-5 см ниже паховой связки.
От начальной части глубокой артерии бедра отходят две ветви: a. circumflexa femoris medialis и a. circumflexa femoris lateralis.
Бедренная вена под паховой связкой располагается кнутри от бедренной артерии; дистальнее, у вершины бедренного треугольника, она лежит позади бедренной артерии. Клапаны в бедренной вене обычно располагаются выше места впадения v. saphena magna.
Кнутри от бедренной вены на глубоком листке широкой фасции бедра располагаются глубокие паховые и подпаховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi и лимфатические сосуды, отводящие лимфу от глубоких отделов нижней конечности к тазовым лимфатическим узлам.
Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полностью; кнутри от них имеется пространство шириной 1,2-1,8 см (А. П. Прокунин), заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Здесь при наличии бедренной грыжи образуется бедренный канал (рис. 93). Он имеет трехгранную форму и достигает 1-3 см длины.
93. Canalis femoralis.
1 - подвздошно-лонная связка; 2 - anulus femoralis; 3 - lig. lacunare; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. femoralis; 6 - v. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 -- arcus ileopectineus; 11 - m. psoas major; 12 - m. iliacus.
Передней стенкой бедренного канала является поверхностный листок широкой фасции, задней - глубокий листок той же фасции, наружной - бедренная вена с покрывающим ее соединительнотканным влагалищем. С внутренней стороны канал ограничен местом сращения поверхностного и глубокого листков широкой фасции бедра на m. pectineus.
Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка, hiatus saphenus, имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.
Внутреннее отверстие - anulus femoralis, располагается глубже и ограничено: сверху - паховой связкой, снаружи - бедренной веной и ее влагалищем, изнутри - лакунарной связкой и снизу - подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие бедренного канала закрыто поперечной фасцией живота, которая здесь разрыхлена и носит название septum femorale. Через отверстия в septum femorale проходят глубокие лимфатические сосуды бедра, отводящие лимфу в лимфатические сосуды и узлы таза.
При операции по поводу ущемленной бедренной грыжи, когда возникает необходимость рассечь внутреннее отверстие бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, а сверху паховой связкой, к которой прилежит ствол a. epigastrica inferior. Бессосудистой остается только внутренняя стенка этого отверстия, т. е. lig. lacunare, которую и следует рассекать в таких случаях. Однако нередко (28,5 % случаев) a. obturatoria, являющаяся обычно ветвью a. iliaca interna, отходит от a. epigastrica inferior и, направляясь в малый таз, а затем в запирательный канал, проходит кзади от lig. lacunaris. В таких случаях внутреннее отверстие бедренного канала ограничено полукольцом сосудов: снаружи - v. femoralis, спереди - a. epigastrica inferior и снутри - a. obturatoria (рис. 94). Такой вариант расположения сосудов издавна получил название corona mortis, так как раньше при рассечении внутреннего отверстия бедренного канала вслепую, посредством герниотома, возникали значительные кровотечения, которые нередко заканчивались смертельным исходом.
94. Варианты отхождения a. obturatoriae.
I - a. et v. iliaca communis; 2 - a. et v. circumflexa ilium profunda; 3 - a. et v. iliaca externa; 4 - a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7 - a. umbilicalis; 8 - a. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10 - a. rectalis media;
II - aa. vesicales superiores; 12 - a. vesicalis inferior; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. glutea inferior; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (оттянут книзу); 17 - symphysis; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19 - a. et v. obturatoriae; 20 - lig. lacunare; 21 - lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23 - lig. interfoveolare.
Бедренный канал
Бедренный канал в норме не существует .Он образуетсяпри выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее ме-жду листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю по-верхность бедра и имеет два отверстия и три стенки .
Внутреннее отверстие бедренного канала(бедренноекольцо) ограничено: спереди – паховой связкой; снаружи – вла-галищем бедренной вены; изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati); сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).
При определенных условиях сюда могут проникать пред-брюшинные липомы, что является предпосылкой для образова-ния бедренных грыж. При операциях по поводу бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренно-го кольца может огибать a. obturatoria при ее атипичном отхож-дении от a. epigastrica inferior (примерно в "/ 3 случаев) . Это дало повод называть такой вариант corona mortis («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.
207
Наружное отверстие бедренного канала–hiatus saphenus
– представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, че-рез которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции.
Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверх-ностным листком широкой фасции; латеральная – соедини-тельнотканным влагалищем бедренной вены; задняя – глубоким листком широкой фасции бедра (fascia pectinea). Длина бедрен-ного канала в пределах 1-2см.
Бедренный треугольник образован: сверху – паховой связ-кой (основание бедренного треугольника); латерально – порт-няжной мышцей; медиально – длинной приводящей мышцей. Под поверхностным листком широкой фасции в бедренном тре-угольнике проходят, окруженные общим влагалищем, бедрен-ные артерия и вена.
У основания треугольника бедренная вена лежит медиаль-но ,бедренная артерия– латерально, бедренный нерв– кнаружи от артерии под глубоким листком широкой фасции.К вершинебедренного треугольника вена отклоняется кзади от бедренной артерии.
Бедренный нерв на3-4см книзу от паховой связки делитсяна мышечные и кожные ветви. Самой крупной кожной ветвью бедренного нерва является n. saphenus , который сопровождает далее бедренную артерию.
Бедренная артерия является продолжением наружнойподвздошной артерии. В сосудистой лакуне она располагается на лобковой кости, где может быть прижата при кровотечении из ее ветвей. От бедренной артерии в треугольнике отходит глу-бокая артерия бедра – главная коллатераль при развитииокольного кровообращения. Ее ветвями являются a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.
Дном бедренного треугольника являются подвздошно-
поясничная и гребенчатая мышцы, края которых образуют sul-cus iliopectineus. Она переходит в sulcus femoralis anterior в
средней трети бедра. Под собственной фасцией здесь проходят
бедренные сосуды и n.saphenus, прикрытые портняжной мыш-цей. От глубокой артерии бедра отходят три прободающих ар-терии, которые через межмышечные перегородки уходят в зад-нее фасциальное ложе бедра.
Приводящий канал (canalis adductorius)является продол-
жением передней борозды бедра. Он располагается под fascia la-ta и спереди прикрыт портняжной мышцей. Передняя стенка канала – апоневротическая пластинка (lamina vastoadductoria)
между m. vastus medialis и m. adductor magnus; латеральная стенка – m. vastus medialis; медиальная – m. adductor magnus.
В канале имеется три отверстия . Через верхнее (входное) отверстие канала проходят бедренная артерия,бедренная вена
и n. saphenus. В lamina vastoadductoria находится переднее от-
верстие ,через которое из канала выходятn. saphenusиa. genusdescendens.
В приводящем канале по отношению к бедренной артерии n. saphenus лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная вена.
Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подко-ленную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы (hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным)
отверстием канала.
Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра,под-коленную ямку и обратно. Например, сюда может распростра-ниться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бед-ренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее от-верстие.
Запирательный канал (костно-фиброзный)образованбо-роздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляю-
щейся по ее краям запирательной мембраной . Наружное отвер-
стие канала располагается позади гребенчатой мышцы на1,5смкнизу от медиальной части паховой связки. Глубокое (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное клетчаточное про-странство таза. Длина канала – 2-3 см . Через запирательный ка-нал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосу-ды и нерв.
