Лечение недержания кала включает программу подготовки кишки для выработки преднамеренных позывов на дефекацию. Программа включает потребление адекватного количества жидкости и достаточно большого объема пищи. Упражнения в туалете или использование иных общепринятых стимуляторов дефекации (напр., кофе) стимулируют дефекацию. Можно также использовать свечи (напр., глицерин, бисакодил) или фосфатные клизмы. Если регулярные позывы на дефекацию не восстанавливаются, применение бесшлаковой диеты и пероральный прием лоперамида могут уменьшить частоту дефекации.

Простые упражнения для промежности, при которых пациент многократно сокращает сфинктер, мышцы промежности и ягодичные мышцы, могут укрепить эти структуры и внести свой вклад в восстановление функции сфинктера, особенно в нетяжелых случаях. Необходимо использовать принцип биологической обратной связи (тренировка пациента для оптимизации функции сфинктера и лучшего восприятия физиологических раздражений) перед рекомендацией хирургического лечения у пациентов с хорошей мотивацией, которые понимают смысл проблемы и четко следуют инструкциям и у кого сохранена способность анального сфинктера воспринимать раздражение при растяжении прямой кишки. Приблизительно 70 % таких пациентов отвечают на биологическую обратную связь.

Дефект сфинктера может быть непосредственно ушит. В случае отсутствия условий для восстановления сфинктера, особенно у пациентов младше 50 лет, для пластики можно использовать перемещенную m.gracilis (тонкую мышцу бедра). В некоторых центрах применяют пейсмекер m.gracilis и, таким образом, формируют искусственный сфинктер; такие или аналогичные экспериментальные исследования проводятся только в нескольких центрах в США как экспериментальные протоколы. В качестве альтернативы может использоваться проволока Тирша или другой материал, который проводят вокруг заднего прохода.

Если все используемые методы оказываются неэффективными, выставляются показания к колостомии.

Как ухаживать за человеком, если есть недержание кала?

В уходе за больными имеют значение профилактика рефлекторного опорожнения толстого кишечника. Так, если ступ наступает после утреннего чая, то прием его следует сочетать с пребыванием на унитазе или ночной посуде. Показано высококалорийное питание малыми порциями в течение дня; пациента помещают на судно, обеспечивая тщательное соблюдение гигиены промежности (подмывание каждые 2-4 часа, обработка области ануса вазелином или защитным кремом, своевременная смена нательного и постельного белья); используют средства, задерживающие опорожнение кишечника, клизмы (лучше из отвара ромашки), изредка суппозитории. Необходимо обеспечить частое (6-8 раз в сутки) проветривание, при возможности использование дезодорантов.

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов , которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала . Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Что такое недержание кала

Медицинское название данной патологии - инконтиненция или энкопрез . Недержание кала состоит в том, что у человека по каким-либо причинам нарушается способность контролировать акт дефекации. Очень часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания. Это связано с тем, что нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров. Тем не менее, недержание кала встречается в 15 раз чаще, чем недержание мочи, и поражает в основном контингент мужского пола.

Механизм развития и причины возникновения недержания кала
(патогенетическая классификация)

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга , или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1. Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы , патохарактерологические нарушения личности, деменция .
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения , ).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки , травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа - на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм , снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся , болезнь Гиршпрунга , врожденные пороки аноректальной зоны).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:
I степень – проявляется в недержании газов.
II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.
III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Диагностика недержания кала

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника .

Лечение недержания кала

Вопрос выбора метода терапии инконтиненции очень важен. Он напрямую зависит от установки точной причины, приведшей к этой патологии, состояния пациента и его возраста. Применяются хирургический и консервативный методы терапии недержания кала.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера - обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и , частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов .

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.
  Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.
• Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.
• Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.
• Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

При органической или функциональной форме энкопреза (недержания кала) в большинстве случаев удается восстановить полностью, или значительно улучшить, проявления недостаточности анального сфинктера. В тех случаях, когда недержание кала обусловлено психическими заболеваниями, геморрагическим или ишемическим , прогноз считается неблагоприятным.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;

3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике . Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит , сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам - и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

Почему кал твердый, шариками, комочками и как его размягчить?

Акт дефекации является заключительным этапом процесса пищеварения. Во время него происходит вывод из организма переработанной пищи, не представляющей ценности для организма, и вредных веществ, попавших в него извне или образованных в процессе жизнедеятельности. Вся эта масса в совокупности называется калом, который в норме имеет кашицеобразную консистенцию. В то время как слишком жидкий или твердый кал может говорить о некоторых нарушениях в организме.

Сегодня мы поговорим о ситуации, когда естественный процесс дефекации проходит с затруднением и болезненностью вследствие того, что каловые массы имеют очень плотную консистенцию.

Причины твердого кала

Появление твердого кала и нерегулярного стула – ситуация, требующая детального изучения, ведь успех лечения запоров в первую очередь зависит от выявления причины, вызвавшей подобное нарушение пищеварения. А таких причин может быть очень много. К тому же зачастую имеет место не одна, а сразу несколько причин, вытекающих одна из другой. И лечение болезни должно заключаться в исключении все возможных причин запора.

О каких же причинах может идти речь, если человек жалуется на то, что его кал стал твердый, словно овечий или козий, и дефекация осуществляется нерегулярно с большими промежутками? Рассмотрим возможные факторы риска появления жалоб на очень твердый кал:

• Самой распространенной причиной запоров считается неправильное питание. Если в рационе человека очень мало продуктов, содержащих растворимую и нерастворимую растительную клетчатку (овощи, фрукты, каши, орехи, отруби и т.д.), количество кала у него будет более скудным, а консистенция намного плотнее. Клетчатка сама по себе пищевой ценности практически не имеет, зато она хорошо впитывает воду, разбухает и заметно увеличивает объем каловых масс, которые соответственно и выводятся быстрее, как только мозг получает сигнал о переполнении прямой кишки. А за счет впитанной пищевыми волокнами воды кал становится менее твердым.
• Психологические причины, нарушающие нервную регуляцию акта дефекации, также являются довольно частой причиной нарушения стула. Речь может идти о следующих ситуациях:
  • Депрессивное состояние. Опасность его в том, что в таком состоянии у человека замедляются различные функции организма, снижается нервная их регуляция. И кишечник не является исключением. Перистальтика его снижена, химус медленно продвигается по кишечнику, теряя все больше и больше воды (фактически высыхая), а малое количество поступаемой пищи, причиной которого считаются апатия и отсутствие аппетита, лишь усугубляет ситуацию, снижая частоту дефекаций.
  • Сексуальное насилие. Принуждение к анальному сексу и болезненный половой акт могут стать причиной ассоциации с ним акта дефекации. Человек попросту начинает сдерживать позывы к дефекации из страха испытать боль, что приводит к постепенному атрофированию самого физиологического рефлекса.
  • Идентичная ситуация, но уже связанная не с болью, а с психологическим дискомфортом, наблюдается, если человек регулярно сдерживает позывы к дефекации, находясь на работе или в общественных организациях, из-за неловкости или определенных неудобств (отсутствие доступного туалета, общественный туалет с высокой посещаемостью и т.д.).
  • Сюда же можно отнести и анорексию, считающуюся нервно-психическим расстройством и проявляющуюся в виде патологического страха лишнего веса, нарушении обменных процессов и контроля за пищеварительной функциию. Как результат - отсутствие аппетита, редкие и затруднительные акты дефекации.
• Гиподинамия. Внедрение компьютеров в различные отрасли производства, популярность различных видов заработка в сети, требующих постоянного участия пользователя, приводят к тому, что данная проблема по распространенности все более приближается к недочетам в рационе питания. Недостаточность физической активности ведет в снижению моторной функции кишечника (перистальтики), что приводит к задержкам кала в организме и его «подсыханию». А если к этому добавить еще и бедное на пищевые волокна питание, очень твердый кал, который не выходит по несколько дней, становятся неизбежным следствием компьютеризации и нерационального питания.
• Запор и твердый кал могут быть вызваны частым приемом слабительных средств. Эпизодические запоры, случающиеся из-за кратковременных сбоев в организме, лечить нужно непродолжительное время, иначе кишечник привыкнет в стимуляции извне и самостоятельно уже не сможет выводить каловые массы из организма.
• Иногда снижение рефлекса происходит по причине того, что человек специально сдерживает дефекацию из-за боязни болевых ощущений, которые могут быть вызваны болезнями ануса и прямой кишки (трещины, геморрой, тромбоз, либо недавняя операция на прямой кишке).
• Снизить перистальтику кишечника, тем самым вызвав запоры и твердый кал, могут и некоторые лекарственные препараты: лекарства от депрессии, некоторая часть спазмолитиков, НПВС, противоязвенные и противогрибковые средства, препараты на основе солей бария, лекарства, применяемые для борьбы с болезнью Паркинсона и т.д. Чаще всего запор бывает при злоупотреблении лекарствами от диареи.
• Негативным образом сказываются на работе кишечника, попадая в ЖКТ, и некоторые токсические вещества, например свинец.

Помимо прочего, твердый кал и нарушение режима дефекации могут вызывать различные заболевания, лечение которых и будет единственным способом избавления от проблем со стулом. Речь идет о следующих патологиях:

• Болезни эндокринной системы и нарушения метаболизма:
  • Недостаток тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой (гипотериоз)
  • Ожирение 1-3 степени
  • Сахарный диабет
  • Недостаток в организме калия (гипокалиемия),
  • Избыток кальция (гиперкальциемия),
  • Порфириновая болезнь с нарушением пигментации и др.
• Неврологические патологии:
  • Болезнь Паркинсона и ее лечение
  • Патологии спинного мозга, протекающие с поражением центров иннервации прямой кишки и ануса
  • Нарушение иннервации прямой кишки, связанное с нарушениями работы парасимпатической нервной системы
  • Диабетическая полинейропатия
  • Рассеянный склероз и т.д.
• Болезни пищеварительной системы:
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Опухолевые процессы в кишечнике
  • Послеоперационные стенозы
  • Дивертикулы
  • Врожденная патология прямой кишки, характеризующаяся ее увеличением по сравнению с нормой (мегаколон)
  • Расширение прямой кишки как следствие частых запоров (мегаректум)
  • Гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, сопровождающиеся приемом антацидных препаратов, которые могут спровоцировать запоры и др.

Твердый кал у взрослых может быть вызван и нарушениями питьевого режима. В норме человек в сутки должен выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости. Если воды в химусе будет недостаточно, то кал, соответственно будет плотнее. Особенно проблематичной считается ситуация, когда клетчатки в организм поступает много, в жидкости для ее переработки мало.

Твердый кал при беременности и после родов

Довольно часто с проблемой твердого кала женщины сталкиваются при беременности. Причин плотного сухого стула в этот период также немало:

• повышенная выработка прогестерона, расслабляющего мышцы матки, а заодно и кишечника, в результате чего его перистальтика ослабевает,
• нарушение работы кишечника из-за сдавливания растущей изо дня в день маткой,
• негативный психологический фон из-за постоянной нервозности и страха внезапного прерывания беременности, нарушений в развитии ребенка и т.д. (да разве беременная женщина на фоне нарушений гормонального фона и инстинкта материнства не найдет повода для страхов и беспокойства?!),
• беременная женщина, особенно на больших сроках, может вообще опасаться тужиться во время акта дефекации из-за страха родов раньше срока и сдерживать позывы к дефекации, тем самым нарушая естественный рефлекс,
• усугубляющиеся во время беременности заболевания аутоиммунного, аллергического и эндокринологического плана,
• гиподинамия на последних сроках беременности (кому-то становится тяжело двигаться из-за огромного и довольно тяжелого животика, а другим из-за угрозы преждевременных родов активно двигаться запрещает врач).

Характер причин твердого кала у беременных таков, что сразу становится понятной большая распространенность данной проблемы среди женщин, ожидающих пополнения в семье. Но беременность – это лишь начало. Очень часто после родов проблема не только не разрешается, а наоборот, усугубляется.

Ну, во-первых, перестройка организма и ограничения в питании могут наложить свой отпечаток на работу кишечника, нарушение перистальтики которого само по себе не придет в норму. Во-вторых, течение родов может быть тоже разным. После тяжелых родов с разрывами или кесарева сечения женщина может попросту бояться ходить в туалет «по большому». Причиной тому может страх расхождения швов, боль от разрывов при натуживании либо появившийся во время беременности из-за частых запоров геморрой.

Немаловажной психологической причиной, из-за которой после родов у женщины может наблюдаться твердый кал и запоры, является определенный дискомфорт из-за туалета, который можно окрестить синдромом «чужого горшка». Не каждый человек может сходить в туалет «по большому» в непривычной обстановке, особенно если кабинка находится внутри палаты, рассчитанной на несколько человек.

Твердый кал у ребенка

Увы, запоры не являются сугубо взрослой проблемой. Твердый кал и проблемы с опорожнением кишечника могут наблюдаться и в детском возрасте. Правда, причины будут несколько иными:

• Твердый кал у грудничка чаще всего вызван нарушениями пищевого режима. За столь строгим утверждением кроется банальный перевод ребенка на другой тип вскармливания и неправильное введение прикорма. Пищеварительная система малыша, привыкшая к грудному молоку, перестраивается на более плотную пищу постепенно, в этот период можно наблюдать уплотнение кала малыша, и более редкие эпизоды опорожнения кишечника.

Некоторые мамы ошибочно считают, что грудное молоко содержит все необходимые для ребенка вещества, включая и воду. Однако того количества воды, которое малыш получает во время кормления недостаточно для благополучного опорожнения кишечника. Если мама не дает малышу воду между кормлениями, ей не стоит удивляться, что ребенок какает твердым калом. К этому приводит недостаток жидкости в организме.

Твердый кал у новорожденного может быть следствием врожденных аномалий строения кишечника, которые требуют наблюдения у специалиста, а иногда и хирургического лечения.

• У ребенка старшего возраста твердый кал и запоры часто становятся результатом малого количества клетчатки в пище, а также злоупотребления пищей животного происхождения (мясо-молочные продукты). Несбалансированное питание становится причиной образования плотных каловых масс, которые сбиваясь в кучу, способствуют растягиванию толстой кишки и снижению ее чувствительности (нарушению иннервации).
• Твердый кал у детей нередко возникают на фоне медикаментозного лечения какого-нибудь заболевания. Дело в том, что среди побочных действий многих лекарственных препаратов можно обнаружить и запор, а значит им свойственно закрепляющее действие, полезное при диарее, но совершенно не нужное, если у ребенка нормальный кашицеобразный стул. Под действием лекарств кал становится плотнее и выводит его из организма теперь проблематичнее.

Причиной запора иногда становится и нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз), вызванный курсом антибиотикотерапии, который в идеале должен сопровождаться приемом пробиотиков. Кстати, подобной проблемой может столкнуться и взрослый пациент.

• Причиной появления твердого кала и проблем с его отхождением можно считать и обезвоживание организма, наступившее из-за недостаточного количества поступающей в ЖКТ жидкости, активное употребление на этом фоне продуктов, богатых клетчаткой, продолжительную лихорадку и гипергидрозом. Дефицит жидкости в организме может быть последствием расстройства желудка или отравления, сопровождающихся сильной рвотой и диареей.
• Нарушение кишечной проходимости, вызываемое задержку кала и его затвердевание, не всегда является врожденной патологией. Иногда оно возникает после проглатывания инородного тела, создающего в кишечнике своеобразную пробку, или появления в просвете кишечника или близлежащих органах новообразований из патологически разросшейся ткани.
• Имеют место и психологические факторы, но они приобретают несколько иной оттенок. Проблемы могут возникнуть в период, когда ребенка приучают к горшку. Например, ребенок не хочет какать, но его сажают на горшок на всякий случай и просят потужиться. Понятно, что малышу такая «игра» может прийтись не по вкусу, и он будет специально сдерживать позывы к дефекации, чтобы не садиться на горшок.

Другой проблемой считается начало новой для ребенка жизни при поступлении в школу или детский сад. Ребенок может сдерживаться из-за врожденной стеснительности, неловкости перед учителями и сверстниками, синдрома «чужого горшка». Переполнение прямой кишки уплотнившимися за время сдерживания каловыми массами приводит к снижению ее чувствительности. Малыш не всегда замечает слабые позывы «по большому», опорожняет кишечник реже, а значит, его кал становится более твердым и сухим.

Как бы там ни было, а родителям нужно внимательно следить за характером кала ребенка и частотой опорожнения кишечника. Если ребенок будет часто сдерживаться, а его кишечник потеряет былую чувствительность, это станет началом интоксикации организма ребенка вредными веществами, содержащимися в каловых массах, вследствие развития хронического запора.

Патогенез

Не будем углубляться во все тонкости пищеварительного процесса, а остановимся на том моменте, когда достаточно измельченная и подготовленная к усвоению пища (химус) попадает в кишечник: сначала тонкий длиной порядка 6 метров, а затем и в полутораметровую толстую кишку. Для того, чтобы тонкий кишечник мог поместиться в брюшной полости, он располагается в виде петель. При помощи специального оборудования можно увидеть, что петли кишечника находятся в постоянном движении. Это происходит потому, что стенки кишки вынуждены все время сокращаться, перемешивая пищу и проталкивая ее ко входу в толстый кишечник.

Процесс продвижения пищи по кишечнику называется перистальтикой. Весь путь от двенадцатиперстной кишки до входа в толстую кишку химус проходит за 6-7 часов, значительно уменьшаясь в размерах. Ведь ценные питательные вещества в тонком кишечнике движением специальных ворсинок, покрывающих внутреннюю его оболочку, всасываются в кровь.

Оставшаяся часть химуса вместе с водой попадает в толстый кишечник, изогнутый в виде буквы «П» и имеющий в своем составе 6 частей, где происходит всасывание жидкости, расщепление клетчатки и непосредственно формирование кала.

Стенки толстого кишечника сокращаются менее активно, поэтому оставшиеся 1,5 м пути пища может идти почти полсуток, а ее объем за это время уменьшается в зависимости от характера пищи до 150- 300 г.

Акт дефекации связывают с заключительным отделом толстого кишечника - прямой кишкой, которая заканчивается анальным отверстием. Основная задача прямой кишки – накапливать и выводить каловые массы. Выводятся из организма каловые массы опять же за счет сократительных движений стенок органа, а регулируется этот процесс центром дефекации, расположенным в области поясничного отдела спинного мозга. Работа сфинктеров анального отверстия находится под контролем центров иннервации, которые находятся в головном и спинном мозге, а также в районе заднего прохода.

Для того, чтобы химус, а затем и образованный из него кал продвигались по кишечнику не более суток (в идеале акт дефекации должен осуществляться ежедневно), человек должен употреблять достаточное количество пищевых продуктов и жидкости. Скорость продвижения и консистенция кала зависят от перистальтики кишечника.

Нарушение сократительной функции кишечных стенок приводит к тому, что химус плохо перемешивается, сбивается в комочки и задерживается в прямой кишке на 2 и более суток. За это время кал полностью обезвоживается и уплотняется, что впоследствии становится причиной трудностей с его выведением из организма. Ведь в отличие от кашицеобразного твердый кал, сбитый в большой комок или отдельные шарики, намного труднее проходит через анальное отверстие, диаметр которого почти вдвое меньше, чем начального (проксимального или ближнего к двенадцатиперстной кишке) отдела толстой кишки.

Эта проблема имеет свое название – запор. Если верить статистике, то в мире о запоров страдает от 10 до 50% мирового населения. При этом, чем старше становится человек, тем больше вероятность развития запоров. К запорам более склонны люди, переступившие порог 55 лет. К группе риска также относятся дети, включая грудной возраст, молодые женщины, беременные и кормящие мамы.

Столь большое расхождение в статистических результатах обусловлено различием пищевых предпочтений и традиций, а также тем, что далеко не все люди спешат обращаться к врачам со столь деликатной проблемой, причин которой может быть великое множество. А ведь в большинстве случаев проблема твердого кала решается элементарно при помощи перемен в образе жизни и пищевых предпочтениях. Но есть определенный процент ситуаций, когда запор является симптомом более серьезных патологий, требующих соответствующего лечения.

Последствия и осложнения

Твердый кал в любых его проявлениях считается наиболее вероятной причиной запоров. Сам по себе кратковременный запор вряд ли принесет человеку много вреда. Разве что определенный дискомфорт, болевые ощущения и определенный шанс в какой-то момент получить болезненную трещинку в заднем проходе.

Другие дело длительные трудности с выведением кала или хронический запор. Здесь список осложнений намного больше: геморрой, колит и рефлюкс-энтерит (воспаление тонкого кишечника), проктосигмоидит (воспаление дистальных отделов толстого кишечника), парапроктит (воспаление тканей в области анального отверстия), мегаколон (увеличение размеров или попросту растяжение толстого кишечника). Последствиями мегаколона становятся еще более тяжелые и частые запоры.

Нужно помнить, что вместе с калом из организма выводятся вредные вещества и токсины. Если же кал имеет твердую консистенцию, вследствие чего он труднее продвигается по кишечнику и надолго задерживается в нем, токсины из каловых масс постепенно переходят в кровь, отравляя весь организм.

Застой каловых масс в кишечнике способствует накоплению в нем канцерогенных веществ в виде продуктов жизнедеятельности кишечной микрофлоры. А канцерогены в свою очередь способствуют развитию опухолевых процессов злокачественного характера. Таким образом, хронические запоры, в которых многие из нас не видят опасности, могут стать причиной рака толстого кишечника или его части - прямой кишки. А значит шутить с запорами не стоит. Надо сделать все, чтобы твердый кал приобрел нормальную консистенцию и кишечник мог его вовремя и без особого труда выводить из организма.

Диагностика

Когда человек приходит на прием с жалобами на твердый кал и болезненную затруднительную дефекацию, у врача сразу же возникает вопрос: как давно появился данный симптом и не связан ли он с пищевыми нарушениями. Уточняются вопросы пищевых предпочтений и количества выпиваемой в сутки воды, а также наличия других неприятных симптомов, таких как слабость, повышение температуры, тошнота, рвота и т.д.

Выслушав жалобы пациента и задав наводящие вопросы, врач переходит к изучению анамнеза больного по его медицинской карте, уточняет, бывали ли случаи запоров у близких родственников, определяется с предварительным диагнозом (острый или хронический запор).

О хроническом запоре говорят, если пациент положительно ответить на не менее 2 вопросов, причем описанные симптомы должны наблюдаться не менее 3 месяцев подряд (если запор имел место не постоянно, то в течение полугода):

• дефекация происходит менее 3 раз в неделю,
• твердый цельный или «овечий» кал имеет место не менее, чем в 25 процентах дефекаций,
• имеет место сильное напряжение прямой кишки во время дефекации (более чем в 25 процентах случаев),
• в четверти и более эпизодов дефекации оставалось чувство, что кишечник опорожнен не полностью,
• в некоторых случаях твердого стула опорожнять кишечник приходилось с помощью рук.

Врач обязательно попросит описать характер стула: цвет, запах, консистенцию, форму. Если терапевт направляет на консультацию к проктологу, тот в обязательном порядке проведет пальцевое ректальное обследование прямой кишки. Процедура, конечно, неприятная, но необходимая при патологиях толстого кишечника.

Лечить запор без выяснения его причины все равно, что тыкать пальцем в небо. А поскольку причин твердого кала как симптома запора может быть великое множество, и многие из них патологические, без анализа экскрементов никак не обойтись.

Какие же анализы могут быть назначены при запорах:

• общий анализ крови (назначают в большинстве случаев для уточнения состояния организма пациента и диагностики воспаления),
• анализ кала для выявления скрытой крови,
• исследование кала на микрофлору (бакпосев),
• копрограмма (развернутый анализ фекалий).

При подозрении на опухолевый процесс проводится биопсия слизистых толстого кишечника, проводится цитологическое и гистологическое исследование биоптата. Могут быть назначены лабораторные исследования для выявления нарушений в работе секреторных органов пищеварительной системы.

Инструментальная диагностика хронических запоров включает в себя:

• рентгенографию органов малого таза, которая позволяет оценить функциональное состояние толстой кишки, ее перистальтику, размеры, а также врожденные дефекты, стриктуры и другие аномалии,
• ирригоскопию (контрастная рентгенография),
• колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника),
• капсульную эндоскопию (вместо эндоскопа в процедуре используется капсула со встроенной мини камерой, которая проглатывается, как таблетка, и выводится естественным путем спустя 8-9 часов; в течение этого времени камера непрерывно ведет запись),
• компьютерную томограмму толстой кишки (ее можно назвать виртуальной колоноскопией).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в случае твердого кала дает возможность врачу дифференцировать патологические причины от физиологических и психологических. Если анализы и инструментальное обследование не обнаруживает никаких отклонений, врач назначает дополнительные исследования, помогающие выявить зависимость неприятного симптома от психоэмоционального состояния пациента или его гормонального фона, приема лекарственных препаратов, в том числе слабительных, или образа жизни.

Лечение запоров с твердым калом

Многие пациенты, обнаружив вместо привычных фекалий в виде колбаски «овечьи шарики» впадают в панику, не понимая причину такого изменения внешнего вида и характеристик кала. Не зная, что делать, если кал твердый и вызывает во время дефекации массу неприятных ощущений (и даже страх), они не спешат к врачу со столь деликатной проблемой, а пытаются найти ответ в интернете.

А ответ один: не нужно рисковать, занимаясь самолечением. Запор не является нормальным состоянием организма, а значит, требует определенного лечения. Назначая себе слабительные лекарства и клизмы можно лишь усугубить ситуацию, ведь за банальным запором может скрываться и более серьезная проблема.

Врачи к лечению запора с твердым стулом подходят вполне серьезно. Терапия данного нарушения стула проводится комплексно и включает в себя:

• Коррекцию образа жизни (с гиподинамии на активный), пересмотр принимаемых препаратов в пользу тех лекарств, которые не вызывают запоров, увеличение суточного объема выпиваемой жидкости (не менее 2 л) и клетчатки в рационе пациентов (не менее 35 г в сутки).
• Прием мягких слабительных средств:

• набухающего действия, которые способствуют задержке воды и увеличению каловых масс в объеме («Мукофальк», «Поликарбофил», «Метилцеллюлоза» и др.),
• осмотические, которые стараются привлечь воду в кишечник и увеличить ее объем в стуле, тем самым размягчая твердые каловые массы («Макрогол», «Сорбитол», «Маннитол», «Дюфалак», солевые слабительные, представленные сульфатом или гидроксидом магния, фосфатом или сульфатом натрия и др.),
• лубриканты в виде ректальных свечей на основе глицерина или вазелиновое масло (облегчают прохождение кала по кишечнику).

Физиотерапевтическое лечение : электротерапия (фарадизация живота), воздействие постоянным током малой силы (гальванизация), УФ-облучение, парафиновые аппликации на область малого таза, нагревание живота током (диатермия), электрофорез со спазмолитиками, различные тепловые и массажные процедуры.

• Назначение стимулирующих слабительных («Бисакодил», касторовое масло, «Сенадексин» и др.), прокинетиков («Домперидон», «Метоклопромид» и др.), спазмолитиков («Ниаспам», «Дицетел», «Меберерин» и др.).

Очищение кишечника при помощи клизм (назначают при недостаточности эффекта от приема слабительных).

Лечение проводится поэтапно. К следующему этапу переходят лишь в том случае, если предыдущий не дал положительного результата. У большинства пациентов с нарушениями моторики кишечника проблема решается уже на первом этапе. Если же проблема запора осложняется более серьезными патологиями, переходят ко второму, а в запущенных случаях и к третьему этапу терапии, которая проводится параллельно с лечением основного заболевания.

Дополнительно врачом может быть назначена витаминотерапия. При запорах полезны витамины А, С и В1, которые улучшают пищеварение и иннервацию кишечника. Вышеуказанные витамины могут поступать в организм вместе с продуктами питания или в виде аптечных препаратов.

Хирургическое лечение при запорах с твердым калом показано лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при врожденных аномалиях или злокачественных опухолях в ЖКТ.

Твердый кал и слабительные препараты

Рассмотрим, как при помощи слабительных средств можно решить проблему твердого кала и болезненных нерегулярных дефекаций.

«Мукофальк» - слабительный препарат набухающего действия на растительной основе (семена подорожника). Действующее вещество препарата способно впитывать воды в 40 раз больше собственного веса, за счет чего объем каловых масс увеличивается. Параллельно семена подорожника оказывают стимулирующее действие на кишечник, улучшая его перистальтику.

Выпускается лекарство в виде порошка, который помещен в разовые пакетики. Принимать слабительное надо по 1 пакетику за прием. Кратность приема может достигать 6 раз в сутки. Перед употреблением порошок из пакетика смешивают с холодной кипяченой водой в количестве 150 мл. В период лечения пьют много воды (от 2 литров и более).

Противопоказаниями к применению препарата служат: непроходимость кишечника или большая вероятность патологии, аномалии строения кишечника, нарушение водно-электролитного баланса, тяжелая форма сахарного диабета. В педиатрии применяют с 12 лет.

Среди побочных эффектов «Мукофалька» можно выделить: аллергические проявления, временное усиление газообразования, чувство переполненности кишечника.

«Макрогол» - препарат на основе полимера многоатомного спирта этиленгликоля, который образует водородные связи с частицами воды. В желудочно-кишечном тракте макрогол связывает воду и переводит ее в химус, а затем и в кал, тем самым разжижая каловые массы. Параллельно стимулирует моторику кишечника и предупреждает выход электролитов с фекалиями.

Препарат назначают как в лечебных, так и в диагностических целях (например, перед колоноскопией). Форма выпуска та же, что и у предыдущего препарата.

Принимать препарат нужно всего 1 раз в сутки в количестве 1-2 пакетиков, содержимое которых высыпают в ½ стакана воды. Пьют лекарство по утрам, на пустой желудок. Результат заметен на 2-3 сутки.

Не назначают препарат пациентам с язвами и эрозиями внутри кишечника, язвенным колитом, болезнью Крона, токсическим расширением толстого кишечника, при полной или частичной кишечной непроходимости, при болях в животе, возникающих по непонятной причине. Противопоказан прием препарата при гиперчувствительности к его компонентам. В педиатрии применяют с 8 лет. Осторожность соблюдают в случае сердечной недостаточности и состоянии дегидратации.

К побочным действиям осмотического слабительного препарата можно отнести: аллергические реакции в виде отека, гиперемии, сыпи, боли и тяжесть в животе, развитие диареи, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты, сильные позывы к дефекации, требующие немедленного разрешения.

«Дюфалак» - сироп на основе лактулозы с гиперосмотическим действием. Среди его эффектов выделяются стимуляция перистальтики кишечника и улучшение всасывания фосфатов и солей кальция.

Применяется для регуляции ритма опорожнения толстого кишечника и размягчения твердого кала. Имеет форму выпуска в виде пакетиков с порошком.

Препарат моно принимать в чистом виде или разводить водой. Во рту лекарство не задерживают, проглатывая сразу. Дозировку подбирает лечащий врач (обычно от 15 до 45 мл). Детская доза – 5-15 мл. в зависимости от возраста. Кратность приема 1-2 раза в день.

Лекарство в виде порошка взрослые принимают по 1-3 пакетика в день, разводя в воде.

Терапия препаратом требует употребления не менее 1,5 л воды в день. Результат лечения появляется спустя 2-3 дня.

Не назначают слабительное при галактоземии, непроходимости или прободении желудка или кишечника, непереносимости галактозы и фруктозы и дефиците лактазы, гиперчувствительности к составляющим лекарства.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: развитие диареи, вздутие и боль в области живота, приступы тошноты и рвоты.

«Сенадексин» - растительный препарат стимулирующего действия. Оказывает быстрый эффект (в течение 6-12 часов). Действующее вещество препарата – листья сенны – оказывает раздражающее действие на рецепторы кишечника, тем самым стимулируя его сокращение (моторику). Параллельно оказывает осмотический эффект, притягивая воду и разбавляя каловые массы. Усиливает давление кала на стенки кишечника, тем самым стимулируя перистальтику.

Препарат назначают при атонии кишечника (снижение тонуса и перистальтики), а также в качестве подготовки к рентгенографии. Выпускается в виде таблеток коричневого цвета.

Принимают препарат по 1-2 таблетки 1-2 раза в день, но не более 4 таблеток в сутки.

Противопоказаниями к назначению слабительного служат: индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, болезни Крона, кишечной непроходимости, язвенном колите, кровотечениях из ЖКТ, маточных кровотечениях. Не назначают лекарство при остром аппендиците и других патологиях кишечника в стадии обострения, перитоните, язвенной болезни, цистите, нарушении водно-электролитного баланса, спастическом запоре, ущемленной грыже, кровотечения из заднего прохода. В педиатрии разрешено применять препарат с 12 лет.

Побочные эффекты у «Сенадексина» проявляются очень редко в виде легких аллергических реакций, изменения цвета мочи, болей в животе и диареи, мышечной слабости и нарушения работы сердца в результате потери электролитов (длительное применение больших доз).

Народное лечение

Как мы уже упоминали, далеко не все спешат идти к врачу с проблемой твердого кала. Кто-то испытывает неловкость в обсуждении столь деликатного вопроса, другие боятся многочисленных и далеко не самых приятных обследований, у третьих просто нет возможности воспользоваться услугами врачей. Но проблема остается и требует скорейшего разрешения, пока на фоне хронических запоров не стали развиваться иные опасные патологии.

Для тех, кто задается вопросом, как размягчить твердый кал без врачебного вмешательства и не навредить своему здоровью, можно посоветовать несколько рецептов народной медицины. Однако нужно помнить, что ни одно из средств в составе народного лечения нельзя применять, если причиной затвердения и нерегулярности стула становится некая преграда в кишечнике, которая тормозит продвижение каловых масс по кишечнику (заворот кишки, опухоль в кишечнике, спаечная болезнь, комок непереваренной пищи, чужеродное тело в ЖКТ, аномалии развития органа, спазмы).

В некоторых источниках можно встретить рекомендацию размягчать каловые массы посредством клизмы с мыльной водой . Несмотря на то, что эффект от такой процедуры наступает в короткие сроки (в течение 10-15 минут) врачи не советуют спешить со столь кардинальным средством. Для начала можно попробовать включить в свой рацион измельченные семена льна и отруби. Употреблять их можно в составе привычных блюд, добавляя по 1-2 ч.л. на порцию. Делать это лучше в утренние и дневные часы, чтобы была возможность разбавить народное «лекарство» в желудке и кишечнике большим количеством воды (2-2,5 л в сутки).

Увеличивает количество кала и смягчает его консистенцию столовая и винегретная свекла . Ее можно употреблять как в сыром, так и в вареном виде. Хороший эффект оказывает и свекольный сок, который нужно пить между приемами пищи трижды в день. За приме надо выпивать не менее стакана сока. Свежеприготовленный сок перед употреблением должен отстояться в течение часа.

По утрам к свекольному соку можно добавлять картофельный и морковный, которые также размягчают стул, оказывают благотворное действие на слизистую ЖКТ и способствуют выведению токсинов, накапливающихся в организме при хроническом запоре. Смесь соков или любой из вышеперечисленных соков в отдельности нужно пить натощак за час до завтрака по ¾-1 стакану.

Народные лекари считают, что быстро и эффективно решить проблему твердого кала помогает огуречный рассол . Речь идет не о маринаде, а именно о рассоле, который состоит из воды и соли с добавлением пряностей (например, укропа). Рассол нужно пить каждый день по 1-2 стакана. Идентичным действием обладает и подогретый капустный рассол.

Облегчить опорожнение кишечника можно при помощи растительных масел. Подойдут любые масла, которые есть дома на кухне: подсолнечное, оливковое, кукурузное. За один раз нужно выпивать по 1-2 ст.л. масла. Повторяют прием масел 3-4 раза в день. Если в чистом виде проглотить масло не получается, его добавляют в пищу.

Эффективным при запорах считается и лечение травами. Взять, к примеру, тот же самый укроп. Его семена, как и семена тмина, способны не только решить вопрос повышенного газообразования, но и нормализовать стул. С этой целью готовят настой из 1 ложки семян и 1,5 стакана кипятка (настоять в течение 30-40 минут), процеживают и отжимают семена. Состав делят на 4 части, которые употребляют в перерывах между едой.

Среди других рецептов от запора стоит выделить: настой крапивы (1 ложка на стакан воды) или душицы (2 ложки на стакан воды), отвар семян и настой корней лопуха (1 ложка на стакан воды), заваренная кипятком трава сенны (1 ложка на ¾ стакана воды).

Какими бы эффективными ни были народные рецепты, но если запор вызван атонией кишечника без нормализации образа жизни и питания избавиться от него невозможно.

Гомеопатия

Достаточным набором средств, помогающих тем, у кого твердый кал и постоянные запоры, владеют не только традиционная и народная медицина, но также и гомеопатия. Гомеопатические лекарства обладают минимальным количеством противопоказаний и побочных действий, а значит, при правильном подходе к их применению, можно избавиться от запоров достаточно быстро и безопасно.

Лекарства гомеопатии могут оказывать различное действие, каждый по-своему нормализуя стул человека, поэтому назначать их должен специалист, который знаком с механизмом действия препаратов.

Гомеопатический препарат Сульфур позитивно воздействует на работу ленивого кишечника, улучшая воротное (брюшное) кровообращение.

Лекарство Нукс вомика помогает снять спазмы, если твердый кал появляется вследствие нерегулярных дефекаций. А в туалет «по большому» человек не может сходить из-за спазматического сжимания сфинктера анального отверстия в момент дефекации.

Гомеопатическое средство на основе конского каштана (Aesculus hippocastanum) поможет при запорах на фоне геморроя и трещин прямой кишки.

Анакардиум окажется полезным как при атонических, так и при спастических запорах, он также поможет снять неприятные ощущения, связанные с приемом пищи (тошнота, диспепсия, боли в животе).

Если причиной запора является недостаточное поступление желчи в кишечник во время попадания туда химуса, усилить отток желчи поможет Ликоподиум. Он эффективен в случае «овечьего» кала. Впрочем, как и Туя.

Если твердый кал выходит вместе со слизью, и особенно если в области ануса есть трещинки, полезным будет препарат Графитис. С его помощью лечат и понос, назначая иные дозировки.

Для повышения тонуса и моторики прямой кишки назначают гомеопатические препараты: Сепия, Силицея, Опиум, Бариум карбоникум. Последние два препарата особенно часто используют в лечении атонических запоров у людей пожилого возраста.

Какой из описанных препаратов будет эффективен в каждом конкретном случае, решает врач гомеопат, учитывая множество нюансов, непонятных непосвященному читателю. Он же определяет, в какой дозировке и в какое время препараты от запоров нужно принимать.

Профилактика

Разве это не причина заняться профилактикой и своевременным лечением запоров. А ведь предупредить запоры не так уж и сложно, если речь не идет об опухолях, аномалиях строения или инородных телах в кишечнике. Сбалансированное питание с достаточным количеством растительной клетчатки и употребление воды в объемах 1,5-2,5 литров не только помогут избежать запоров и твердого кала, но и позитивным образом скажутся на самочувствии и состоянии кожи.

Поможет предупредить хронические нарушения стула и своевременное обращение к врачу относительно возникающих болезней пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Запор обычно является уже поздним следствием таких патологий. Если же болезнь захватить и лечить на ранней стадии, серьезных нарушений дефекации может и не возникнуть.

Немаловажную роль играет и образ жизни человека. Гиподинамия зачастую становится причиной развития многих заболеваний, и запоры не являются исключением. Перистальтика кишечника снижается по мере того, как уменьшается физическая активность его хозяина. Поэтому людям, занятым интеллектуальным трудом, перерывы лучше проводить не в курилке, а в спортзале или на стадионе. Да и питаться работающим людям нужно полноценно в столовой или кафе, а не спасаться перекусами (сухарики, чипсы, булочки, фаст-фуд), из-за которых проблема запоров и твердого кала стала особенно актуальной.

Прогноз

Сколько бы дискомфорта не приносил твердый кал, на самом деле ситуация вовсе не безвыходная. В большинстве случаев даже не приходится прибегать к серьезному лечению, ограничившись увеличением количества клетчатки в рационе и повышением физической активности.

Если диета и изменение образа жизни не помогает, переходят к медикаментозному лечению. Для того, чтобы борьба с запором велась эффективно и имела стойкий результат важно следовать советам врача в выборе вида слабительного. Не стоит сразу же прибегать к стимуляторам, вызывающим привыкание. Длительный прием таких лекарств может лишь усугубить ситуацию, когда кишечнику станет попросту лень самостоятельно опорожняться.

Прогноз лечения твердого кала во многом зависит и от причины запоров. Понятно, что если запор является лишь симптомом более серьезного заболевания, решить проблему поможет лишь терапия основной патологии. Симптоматическое лечение в данном случае будет иметь временный результат.

Наихудший прогноз имеем в запущенных случаях, когда запор привел к развитию рака толстой кишки. А здесь уже все зависит о стадии болезни, наличия метастаз в лимфоузлы и различные органы человека. Лечение строго оперативное. На 4 стадии болезни люди живут не более 3 лет.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Энкопрез или недержание кала встречается у людей независимо от возраста. Такая деликатная проблема причиняет дискомфорт и имеет негативные последствия, если не заниматься ее лечением. Рассматриваемая патология – не самостоятельный диагноз, она выступает одним из симптомов нарушения работы организма. В этой статье мы разберем, что вызывает энкопрез у детей и взрослых, и почему успешное лечение подразумевает использование психотерапии.

Виды и симптомы энкопреза

Головной мозг регулирует рефлексы и сигналы от большого количества нервных окончаний, которые отвечают за процесс дефекации. Когда в толстом отделе кишечника набирается определенный объем каловых масс, в прямой кишке возникает давление, в мозг поступает сигнал, расслабляющий сфинктер, и происходит опорожнение. Недержание кала у ребенка расценивается как патология только после 4 лет. В более раннем возрасте ввиду физиологического развития и становления центральной нервной системы самопроизвольная дефекация относится к норме.

Классификация расстройств дефекации

Например, у новорожденных и младенцев в возрасте до 6–12 месяцев частый стул (до 7 раз в день) является нормой. Ближе к 2 годам практически все малыши умеют контролировать позывы к дефекации, но медики допускают периодический энкопрез у детей в этом возрасте.

Различают истинное и ложное недержание. Первое встречается редко и связано с изменениями в работе головного мозга. Человек теряет контроль над позывами к дефекации, лечится отклонение сложно. Ложное недержание встречается чаще и причины его лежат в проблемах с желудочно-кишечным трактом или нервной системой. При этой форме нарушения в толстом кишечнике скапливаются кал, который его растягивает. В результате снижается чувствительность рецепторов, отвечающих за позыв к опорожнению.

Кроме этой классификации, также выделяют первичный и вторичный энкопрез. Первичный означает, что у ребенка не сформировались необходимые для правильной дефекации рефлексы. О вторичном говорят в случаях, когда у пациента неожиданно исчезает способность контролировать опорожнение кишечника.

Симптоматика патологии зависит от ее вида. Для истинного энкопреза характерно постоянное проявление следующих симптомов:

• каломазание;
• сфинктер смыкается не до конца;
• перианальная область раздражена;
• возможно развитие энуреза (так называют недержание мочи);
• неприятный запах от человека, который ощущают окружающие.

При ложном энкопрезе отмечают:

• постоянные запоры (задержки дефекации более 3 дней на протяжении 2–3 месяцев), которые могут чередоваться с жидким стулом;
• повышенное газообразование;
• болезненность живота при пальпации;
• большая плотность кала.

Физиологические и психологические особенности энкопреза

Самопроизвольное выделение кала проявляется на фоне развития различных болезней. Истинный экопрез диагностируют при патологиях и аномалиях развития кишечника. Необходимо пройти обследование с целью исключить или подтвердить такие заболевания, как целиакия, язвенный колит, болезнь Гиршпрунга и сахарный диабет. При недержании кала также могут быть нарушения в развитии головного мозга, травмы слизистой толстого кишечника. В отдельных случаях к органическим патологиям добавляются невротические заболевания. Чтобы получить положительную динамику в лечении, коррекцией состояния должны заниматься несколько врачей из разных областей медицины.

Причиной ложного энкопреза становятся хронические запоры и повреждения прямой кишки. Впоследствии болевые ощущения приводят к страху дефекации. Может быть и наоборот: пациент сдерживает позывы к опорожнению кишечника, что влечет к развитию запоров. В результате мышцы, которые отвечают за удержание кала внутри, перестают работать. У подростков и детей непроизвольное выделение кала часто спровоцировано стрессовыми ситуациями дома или в школе. Скандалы в семье, смерть близкого человека очень сильно ранят несформировавшуюся психику. Чаще всего при экопрезе встречается сочетание психологических и физиологических проблем. Если недержание связано со страхом или стеснением из-за необходимости пользования общественным туалетом, то у больного возможно подтекание кала на нижнее белье без развития запоров.

Попытки решить проблему без участия врачей часто имеют плачевный итог. Родители не всегда рассматривают данное состояние как болезнь, ругают ребенка. Это провоцирует развитие психологических проблем у детей и младшего школьного, и подросткового возраста. Если патология развивается у взрослого, то чувство дискомфорта и стыда не позволяет ему вовремя обратиться в больницу.

Причины и возможное лечение недержания кала у мужчин и женщин практически одинаковы. Многие считают энкопрез старческим заболеванием. Но согласно данным ВОЗ, у взрослых людей это явление встречается нередко в возрасте от 40 до 60 лет, мужчины страдают чаще, чем женщины. Состояния, сопровождающиеся непроизвольным отхождением кала, в зрелые годы провоцируется не только указанными выше причинами.

Несбалансированное питание, маленькое количество клетчатки в рационе и недостаточное потребление жидкости приводят к нарушению дефекации.

Это может проявляться поносом или запором. Кроме этого, геморрой, особенно в стадии обострения, нарушает работу мышц сфинктеров, что провоцирует непроизвольное выделение слизи или кала. Анальный секс может вызвать нарушение ректо-анального рефлекса, что также приводит к недержанию. Среди главных неврологических причин энкопреза отмечают поражение ЦНС, осознанное игнорирование сигналов организма, инсульт. В пожилом возрасте к этим причинам добавляются такие заболевания, как деменция, болезнь Альцгеймера. Часто старики оказываются в изоляции без должного ухода и помощи.

Причины недержания кала и газов у женщин могут быть связаны с тяжелой беременностью и сложными родами, в результате которых произошли разрывы перианальной области. Анальное недержание может проявиться сразу после родов или через несколько лет. Послеродовой период является психологически сложным для молодой мамы. Зачастую она не обращается за помощью к врачу, хотя своевременное обследование позволит ограничиться консервативной терапией.

Энкопрез в детском возрасте

У этой категории пациентов первопричиной патологии обычно выступает психологический фактор. У мальчиков это состояние диагностируется чаще, чем у девочек. Проблема может существовать и с младенческого возраста. Психологи утверждают, если родители слишком настойчиво пытаются приучить ребенка к горшку, отказавшись от использования подгузников, малыш от страха и непонимания может начать сдерживать процесс дефекации. Так будет проявляться защитная реакция его организма в стрессовой обстановке.

В школьном возрасте, начиная с 8–10 лет, психологическая нагрузка вырастает. Если, помимо этого, дома сохраняется неблагоприятная обстановка, то энкопрез может стать результатом проявления психосоматики без каких-либо органических отклонений (энкопрез неорганической природы имеет код по МКБ-10 F98.1). Таким образом ребенок освобождается от напряжения. Если случаи недержания кала происходят только в ночное время, то родители должны сформировать у ребенка привычку к дефекации вечером, незадолго до сна. Психологический настрой маленького пациента и сроки лечения зависят в большей степени от отношения родителей к возникшей проблеме.

Основные подходы к лечению

Как и многие патологические состояния, энкопрез требует осуществления комплексной диагностики. Первая задача – исключить наличие аутоиммунных заболеваний и врожденных патологий, которые могут спровоцировать недержание. Рекомендовано обследование у проктолога для исключения новообразований и аномальных разрастаний в прямой кишке. После тщательного осмотра, сбора анамнеза и ряда анализов, терапевт или педиатр направит на консультацию к психологу и неврологу.

Лечение проводится в домашних условиях. Начинают терапию с очищения кишечника от скопившегося кала. Для этих целей врачи обычно назначают очистительные и тренировочные клизмы. Их цель – очистить кишечник и вызвать формирование рефлекса на его опорожнение в одно и то же время. Используются также современные средства со слабительным эффектом, например, Микролакс. В отличие от очистительных клизм, этот препарат в форме геля мягко воздействует на скопившийся кал, не оказывая негативного влияния на микрофлору кишечника. Хорошо зарекомендовал себя также препарат Дюфалак. От микролакса его отличает способность выводить из организма токсины. Оба средства разрешены к применению в детском возрасте и практически не имеют противопоказаний. Однако дозировка и схема лечения должна определяться только врачом.

После проведения очистительных процедур, у пациента исчезают клинические проявления энкопреза. Для профилактики на срок до полугода прописывают поддерживающие дозы очистительных препаратов. Главным требованием на протяжении всего лечения является соблюдение гигиены. В случае раздражения перианальной области рекомендовано использование специальных гигиенических средств (влагопоглощающих прокладок) и кремов.

Если у пациента первопричина описываемого нарушения заключается в деменции или другой психопатологии, то проводится лечение антипсихотическими средствами, например, эридоном. Лекарство выпускается в форме таблеток, разрешено к применению у взрослых и детей с 6 лет.

Методы народной медицины

Помимо медикаментозной терапии, используются народные средства. Для нормализации работы ЖКТ и психоэмоционального фона назначают валериану или пустырник при условии, что у пациента нет аллергии. Рекомендованы ванны с использованием календулы, лаванды или шалфея. С целью укрепить мышцы сфинктера рекомендуется выполнение специальных упражнений и гимнастики на мяче.

Описанные выше способы эффективны на начальных стадиях энкопреза, в основном используются для лечения детей. У взрослых пациентов чаще всего применяют оперативные методы. Если анальное недержание провоцируется геморроем, проктологи выполняют удаление геморроидальных узлов. Постоперационный период должен проходить под наблюдением хирурга, так как неудачные операции на прямой кишке могут снова привести к недержанию кала.

У лежачих больных, перенесших инсульт, энкопрез осложняется обострением хронических заболеваний органов ЖКТ, кал может подтекать без перерыва. Облегчить состояние помогают не только лекарственные препараты, но и физиотерапия, которая назначается неврологом. У людей, страдающих от алкоголизма, недержание развивается из-за разрушающего воздействия этанола на систему ЖКТ. Алкоголь приводит к чрезмерно быстрым сокращениям кишечника, вода не успевает всасываться, что и приводит к самопроизвольному отходу кала.

Прогноз и методы профилактики

Вылечить патологию кишечника невозможно без диеты и правильного питьевого режима. Пища должна легко усваиваться. В рацион включают свежие овощи и салаты, сухофрукты, а рис, мучные изделия и мясо ограничивают либо исключают полностью. В день организм нуждается в 1.5–2.5 литрах воды. Данные правила работают и для детей, и для взрослых.

Главной профилактикой экопреза у детей является спокойная обстановка дома, минимизация стрессовых ситуаций.

В случае своевременного обращения в больницу прогноз течения заболевания благоприятный. Необходимо следить за питанием, режимом дня, делать скрининговые обследования и следовать советам психолога. Так пациент сможет жить полноценной жизнью и навсегда забыть об энкопрезе. В отдельных случаях, когда проводимая терапия не приносит эффекта в течение нескольких лет, оформляется инвалидность.

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Разновидности заболевания

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

• Неспособность контролировать процесс газовыделения;
• Недержание жидких каловых масс и газов;
• Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Причины недержания кала

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

• Врожденные. Спинномозговые , дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
• Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
• Психогенные. , психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический , выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, . Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

Недержание кала у детей

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические , сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: , неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у стариков

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Диагностика заболевания

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

• Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
• Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
• Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

Лечение недержания кала

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.