Тендинит собственной связки надколенника. Симптомы, стадии и лечение тендинита коленного сустава и собственной связки надколенника Дегенеративные изменения собственной связки надколенника

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Коленный сустав является самым крупным сочленением в теле человека, он выполняет важнейшую опорную функцию и претерпевает огромные нагрузки. Колено укреплено крупными мышцами и связками, которые обеспечивают нормальную функцию сустава, но они могут травмироваться и воспаляться. Следствием этих трам может быть тендинит связки колена.

Тендинит связки: основные виды

Тендинит связки коленного сустава – это воспалительное заболевание, которое серьезно нарушает качество жизни пациента. Патология причиняет боль и не позволяет нормально передвигаться, и даже может стать причиной тяжелых осложнений в сочленении. Поэтому очень важно при первых симптомах тендинита обратиться к врачу и начать лечение.

Тендинит передней крестообразной связки

Коленный сустав имеет достаточно сложное строение, в нем находятся 5 крупных связок, которые проходят в полости сочленения и вокруг него. Это боковые, крестообразные связки и связка надколенника, они предотвращают смещение сустава, ограничивают его движение.

Крестообразные связки располагаются в полости сочленения, всего их две. Тендинит передней крестообразной связки возникает обычно вследствие тяжелой травмы колена, когда на него воздействуют очень большие нагрузки. Такая патология характерна для спортсменов, и людей, которые переносят очень тяжелые предметы.

При тендините крестообразной связки боль беспокоит обычно только во время тяжелых физических нагрузок, в период покоя или малой активности неприятные ощущения полностью пропадают. Если тендинит собственной связки не лечить, заболевание приведет к ее разрыву, и тогда функция сустава полностью нарушится.

Тендинит боковых связок

Боковые связки хорошо развиты, они удерживают колено от смещения в стороны, всего их в коленном суставе две: наружная и внутренняя. Наружная боковая связка удерживает голень в нормальном положении, когда нога согнута, связка расслаблена, а в разогнутом состоянии она натягивается и удерживает колена.

Тендинит боковых связок может возникнуть по разным причинам, чаще всего это повышенные физические нагрузки или травма колена. Также увеличить риск заболевания могут некоторые негативные факторы:

• возрастные изменения;
• нестабильность сустава;
• деформация стоп;
• воспалительные и дегенеративные заболевания сустава;
• эндокринные нарушения.

Нередко патология возникает и у пожилых людей, это связано с дегенеративными нарушениями в сочленении. Простыми словами, связки и хрящи постепенно изнашиваются, с возрастом ухудшается кровообращение и питание тканей, они плохо восстанавливаются и легко травмируются.

Тендинит наружной боковой связки коленного сустава

Тендинит медиальной коллатеральнной связки возникает чаще всего после растяжения, например, при активных занятиях спортом. При растяжении возникают микротравмы в связке, и если не пройти правильного лечения, она легко может воспалить при любых физических нагрузках или после переохлаждения.

Тендинит наружной боковой связки сопровождается болью во время движения, отеком вокруг пораженной области, наблюдается покраснение кожи и повышение локальной температуры. При хронической форме тендинита симптомы выражены слабее, но если происходит разрыв связки, то боль резко усиливается.

Тендинит внутренней боковой связки коленного сустава

Тенденит внутренней боковой связки встречается реже, чем воспаление наружной, но все же такая патология остается достаточно распространенной проблемой среди спортсменов. Независимо от того, какая связка была поражена, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Пациентам нужно понимать, что тендинит прекрасно лечится консервативными методами до тех пор, пока не произошел разрыв связки из-за дегенеративных нарушений в процессе воспаления. Если это случилось, то восстановиться функцию колена удастся только хирургическим путем, а такое лечение требует больше времени.

Тендинит медиальной и латеральной боковых связок, также как и воспаление крестообразной связки, лечат при помощи противовоспалительных препаратов и иммобилизации. Колену необходимо дать время для восстановления, поэтому движения в нем ограничивают при помощи ортеза или фиксирующей повязки.

После снятия острого состояния назначают лечебную гимнастику, чтобы разработать сустав и вернуть колену нормальную двигательную активность. Своевременная терапия тендинита коленной связки гарантирует полное восстановление ее функции.

– это воспалительный процесс в области сухожилия. Может протекать остро или хронически. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в зоне пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Патология сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.

МКБ-10

M75.2 M76.7 M76.5 M76.6

Общие сведения

Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, при тендините страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.

Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной тендинита являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития тендинита увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, развивается кальцифицирующий тендинит.

Причины тендинита

Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития патологии. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры и т. д. Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы. Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).

Патогенез

Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.

При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.

Симптомы тендинита

Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента с тендинитом беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной тендинитом сохраняет обычный для него уровень физической активности. Затем болевой синдром при тендините становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках. В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности.

При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения при этом безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна. Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях, которое может быть как громким, свободно слышимым на расстоянии, так и определяемым только при помощи фонендоскопа.

Виды тендинита

Латеральный тендинит

Латеральный эпикондилит , он же латеральный тендинит или локоть теннисиста – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, а также плечелучевой мышце. Реже при латеральном тендините поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев. Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития тендинита увеличивается после 40 лет.

Пациент с тендинитом предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти. Со временем больной тендинитом начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки. При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.

Рентгенография при тендинитах неинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Для уточнения локализации и характера тендинита выполняется магнитно-резонансная томография. Лечение тендинита зависит от тяжести заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают.

При тендините с выраженным болевым синдромом показана кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты, местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели), рефлексотерапия , физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина и т.д.), а в последующем – лечебная гимнастика . При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуются блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома. Существует 4 методики хирургического лечения латерального тендинита: послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления), иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку, внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки, а также удлинение сухожилия.

В послеоперационном периоде рекомендуется кратковременная иммобилизация. Затем врач-травматолог назначает пациенту лечебную гимнастику для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.

Медиальный тендинит

Медиальный эпикондилит , он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального. Это заболевание развивается у тех, кто занят легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным тендинитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.

Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка. Для подтверждения тендинита и оценки характера процесса выполняется магнитно-резонансная томография. Консервативное лечение – как при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, а затем – занятия лечебной физкультурой.

Тендинит связки надколенника

Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок. Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на область повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек. Для подтверждения тендинита назначается МРТ.

Консервативная терапия при тендините включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов может стать причиной ослабления собственной связки надколенника с ее последующим разрывом . Показанием к хирургическому лечению тендинита связки надколенника является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия.

Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений. При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция . При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез. После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.

Движения колена и его стабильность возможны благодаря слаженной работе его пяти связок:

• двух крестообразных,
• двух латеральных,
• собственной связки надколенника.

Помимо неприятных ситуаций, связанных с прямым травмированием колена, (разрывом связок, вывихом или переломом), возникает еще одна опасность — тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий и связок). Чаще всего диагностируется тендинит собственной связки надколенника.

Собственная связка продолжает сухожилие четырехглавой мышцы бедра и прикрепляет его спереди к бугорку большеберцовой кости, расположенному ниже коленной чашечки.

Такая оригинальная структура придает уникальность коленному суставу: он обеспечивает не только двигательные функции, но и работает по принципу рычажно-блочного механизма, умножая эффективность четырехглавой мышцы:

Причины тендинита коленного сустава

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:

• Постоянные тренировки или нагрузка приводят к микротравмированию связки и возникновению в ней воспалительного процесса.
• Тендинит связки надколенника чаще всего диагностируется у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, ввиду чего эта патология получила весьма точное название — колено прыгуна.

Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.

Провоцирующими факторами тендинита являются:

• плоскостопие стопы с ее заваливанием вовнутрь (пронация);
• анатомическое положение коленной чашечки, при котором происходит защемление ею связки при сгибании колена выше 60°;
• нарушенная стабильность колена с ротацией бедренной и большеберцовой кости;
• хамстринг-синдром — травмы на почве постоянных нагрузок мышц задней поверхности бедра.

Тендинит дегенеративной природы

Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:

• преобладает мукоидный процесс или фиброз;
• появляются псевдокисты.

Способствовать дегенерации связок могут:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• длительный прием глюкокортикостероидов и другие причины.

В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:

• восстановившиеся участки более плотные и крупные;
• в них возможен ангиофибробластоз;
• может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок — это свойство наблюдается в обоих типах тендинита.

Стадии тендинита связок колена

Тендинит связок колена проходит четыре стадии:

• Первая — симптомы дискомфорта боли возникают только после тренировок или нагрузок.
• Вторая — вышеуказанные симптомы возможны уже и до нагрузки, и после нее.
• Третья — болевые симптомы во время самой нагрузки и после нее.
• Четвертая — разрыв связки.

Разрыв наступает закономерно: хронические воспаления в связке приводят к ее структурным изменениям, снижая механическую прочность. Если разрыв произошел не из-за обычной травмы, а по причине тендинита, то он считается осложнением тендинита.

Симптомы тендинита связок коленного сустава

• Тендинит собственной связки надколенника начинается вначале с несильных тупых болей в нижней части коленной чашечки или в области бугорка большеберцовой кости.
• На ранней стадии боль бывает в основном после нагрузки.
• Также возникают ощущение напряжения или скованности, разгибание колена может даваться с трудом.
• По мере прогресса боли становятся все интенсивнее, пока не начинают сопровождать все сгибательные и разгибательные движения.
• Если тендинит затрагивает глубокие слои, то при сильном и глубоком надавливании на область между коленной чашечкой и бугром большеберцовой кости возникает боль.
• Симптом частичного или полного разрыва связки — боль при разгибании с сопротивлением.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.

Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.

Следует учесть, что боль в колене может быть по многим причинам:

• повреждении и разрыве мениска;
• остеохондропатиях надколенника;
• увеличенном бугре большеберцовой кости.

Для более пристального изучения локальных участков связок или менисков может потребоваться точное обследование при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии.

Тендинит коленного сустава: методы лечения

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
2. Ставят ледяные компрессы.
3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Есть различные виды тейпирования:

• лента наклеивается поперек связки;
• крестообразно с креплением вверху или внизу;
• вдоль связки с фиксацией ниже бугра большеберцовой кости, к которому крепится собственная связка надколенника;
• комбинированное тейпирование (например, крестообразное и продольное, крестообразное и поперечное).

Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.

Хирургическое лечение

Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.

Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:

• небольшие повреждения связок;
• наросты на коленной чашечке, если они ущемляют связки.

Кисты и другие образования требуют открытой операции.

Виды открытых операций:

• иссечение связки;
• выскабливание нижней части коленной чашечки;
• множественные тенотомии на связках (насечки).

Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.

Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:

• резекции нижнего полюса надколенника, если считают его виновником хронического тендинита колена;
• удалению жирового тела (Гоффа), находящегося под надколенником.

ЛФК: примеры упражнений при коленном тендините

Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:

Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:

• Повернувшись спиной к столу или тумбе и держась за спинку стула, кладем правую ногу на стол. Сохраняем равновесие в течении 45 — 60 сек., чувствуя напряжение на передней поверхности бедра. Повторяем упражнение с левой ногой.
• Можно немного видоизменить упражнение, не кладя ее на стол, а удерживая сзади рукой за ступню.
• Сидя на полу, наклониться назад, опершись сзади на локти. Одну ногу сгибаем в колене, а другую выпрямленную поднимаем и удерживаем какое-то время. Затем сменить положение ног и повторить подъем.
• Изометрическое упражнение (при сильных болях):
  • Сесть на пол, выпрямив ноги, руки упираются сзади о пол.
  • Напрячь мышцу ноги, подтянув к себе коленную чашечку (нога остается неподвижной).
  • Несколько секунд фиксировать это положение, затем расслабиться и повторить с другой ногой.
  • Выполнять по 20 раз за несколько подходов.
• Упражнения с сопротивлением (выполняются с резиновым шнуром или эластичной лентой):
  • Согнутая в колене нога фиксируется лентой. Разгибаем колено, преодолевая сопротивление.
  • Другие варианты: отведение ноги с сопротивлением назад, в сторону, махи ногой.

Упражнения для бедренных мышц задней группы.

(6 оценок, среднее: 4,17 из 5)

Коленный сустав является одним из самых важных и крупных сочленений в организме, и это не удивительно, ведь он выдерживает сильнейшие нагрузки. Колено движется с большой амплитудой, при этом оно должно выдерживать вес всего человеческого тела. В следствие таких нагрузок часто возникают травмы сустава и прилегающих сухожилий, с последующим их воспалением.

Тендинит коленного сустава - это патология воспалительного характера, которая поражает сухожилия. Заболевание свойственно спортсменам, а также людям, выполняющим тяжелую физическую работу. Такое состояние сопровождается болью и нарушением функции колена, и требует своевременного обращения к врачу.

Тендинит гусиной лапки коленного сустава

Тендинит гусиной лапки является достаточно распространенным заболеванием. Оно представляет собой воспаление места прикрепления полусухожильной, портняжной и тонкой мышц. Их сухожилия образовывают треугольник, напоминающий по виду гусиную лапку. Такое тесное сплетение сухожилий приводит к тому, что воспаление легко переходит с одного из них на другое.

Тендинит может поражать и сухожилие четырехглавой мышцы, а также связки надколенника. В зависимости от локализации воспалительного процесса, боли будут возникать в различных частях сочленения.

Так при тендините гусиной лапки болевые ощущения локализуются под коленом на задней части ноги. Если надавить в области гусиной лапки, то неприятные ощущения усилятся. При поражении сухожилия четырехглавной мышцы болит передняя часть колена сверху, неприятный симптом отдает в бедро. Тендинит связки надколенника провоцирует боль под коленом в передней части.

Любой тендинит коленного сустава развивается постепенно. Заболевание связано с микротравмами и дегенеративными процессами в сухожилии, именно поэтому более подвержены заболеванию спортсмены.

Во время тяжелых физических нагрузок, либо в следствие плохой разминки, сухожилие надрывается. Если после такой травмы пациент пройдет курс терапии, то колено восстановится полностью. Но чаще всего спортсмены не обращают внимания на ноющую боль и продолжают тренироваться, что приводит к дальнейшему травмированию сухожилия и его воспалению.

Сопровождается тендинит коленного сустава следующими симптомами:

• Ноющая боль в колене, которая проявляется при физических нагрузках.
• Нарушение функции сустава, колено сложно сгибать и разгибать, выполнять вращательные движения.
• При острой форме может быть виден отек в зоне пораженного сухожилия.
• Кожа вокруг воспалительного процесса кажется горячей на ощупь.
• Колено хрустит при сгибании разгибании.

Симптоматика тендинита коленного сустава может отличаться, все зависит от формы патологии. Если в области поражения попадет инфекция, например, через рану на колене, либо по кровотоку, то возникнет гнойный тендинит. При такой патологии симптомы выражены очень ярко:

• боль беспокоит постоянно;
• колено опухает, краснеет, становится горячим на ощупь;
• проявляются признаки интоксикации, повышается температура тела.

Если острый тендинит несет опасность в основном только для самого колена, то гнойная форма заболевания может привести к сепсису. Поэтому при инфекционном тендините требует немедленная госпитализация.

Причины тендинита коленного сустава

Причина воспаления сухожилия кроется в его травме. Это образование представляет собой плотную не эластичную ленту, которая соединяет мышцы с костями и кости друг с другом. Сухожилия коленного сустава обеспечивают его стабильность, а также правильную траекторию движения.

Во время активных физических нагрузок наблюдается утомление сухожилия, то есть внутри него появляются микротрещинки. Сами по себе они не опасны, но организму нужно некоторое время для их заживления.

Если человек соблюдает режим работы и отдыха, то есть после активных нагрузок колено отдыхает хотя бы двое суток, то сухожилия полностью восстанавливается. Но если нагрузки продолжаются, возникают все новые микротрещины, и как следствие, усталостная травма и воспалительный процесс.

Именно поэтому профессиональные спортсмены и культуристы не тренируют каждый день одну и ту же группу мышц. Во-1, это не поможет нарастить мышечную массу, а во-2, приведет к усталостной травме. Всегда нужно делать перерывы, чтобы дать мышцам и сухожилием время на регенерацию.

Тендинит коленного сустава может возникнуть и на фоне разрыва сухожилия. При слишком активной нагрузке, несоизмеримой с физическим состоянием человека, либо пренебрежение разминкой, могут стать причиной серьезной травмы.

Сухожилия являются достаточно тугими образованиями. Если не разогреть коленные суставы перед активной работой, при поднятии тяжестей сухожилие может просто не выдержать нагрузки и надорваться. Такое состояние сопровождается резкой болью и требует длительной терапии, часто не без хирургического вмешательства.

Тендинит сухожилий гусиной лапки коленного сустава может быть спровоцирован и следующими негативными факторами:

• пассивный образ жизни или длительная иммобилизация ноги;
• плохое питание;
• слабый иммунитет;
• заболевания суставов, дегенеративного и воспалительного характера, ревматические патологии;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные патологии мышечной ткани и сухожилий;
• зрелый возраст пациента;
• травма колена;
• нарушение осанки и плоскостопие, вследствие чего нагрузка на суставы плохо распределяется;
• ношение некачественной и неправильно подобранной обуви.

Хронический тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава бывает острым и хроническим. Хронический тендинит возникает на фоне повторной травмы, либо при плохом лечении первичного воспалительного процесса в сухожилии. Он бывает фиброзным и оссифицирующим.

Фиброзный тендинит коленного сустава - это хроническое воспалительное заболевание, при котором зона надрыва сухожилия зарастает фиброзной соединительной тканью. Как следствие, на сухожилии образуются рубцы, а окружающие здоровые ткани начинают атрофироваться. Это приводит утолщению сухожилия, оно становится совершенно не эластичным и плохо выполняет свои функции.

Оссифицирующий тендинит - это хроническая форма заболевания, при которой в зоне надрыва сухожилия скапливаются соли извести. Возникает такое состояние после тяжелых травм, например, переломов, ранений.

Для хронического тендинита свойственно появление ноющей боли в конце рабочего дня. Колено устает и начинает беспокоить, но после отдыха симптом проходит. Периодически заболевания может обостряться, тогда возникает отек, уменьшается амплитуда движения колена.

Стоит отметить, что хронический тендинит очень тяжело поддается лечению. Поэтому врачи рекомендуют при любой боли в колене сразу пройти УЗИ и осмотр ортопеда-травматолога. Если патология будет выявлена, лучше сразу ее вылечить. Запущенные травмы часто становятся причиной инвалидности.

Кальцифицирующий тендинит коленного сустава

Кальцифицирующий тендинит - это заболевание, при котором в сухожилии накапливаются соли кальция. Кальцифицирующий тендинит коленного сустава встречается редко, обычно заболевание поражает плечевой сустав.

Почему возникает отложение солей кальция в сухожилии, до сих пор не установлено. Врачи связывают этот процесс с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью. Также заболевание чаще поражает людей с ревматическими патологиями в анамнезе.

Проявляет себя кальцифицирующий тендинит ноющими болями, который со временем усиливаются. Очень запущенная форма патологии приносит пациенту сильный дискомфорт, из-за выраженных болевых ощущений нарушается движение сустава, больной страдает бессонницей.

Удалить кальцификаты можно только хирургическим путем, обычно проводят артроскопическую операцию. Если патология не причиняют сильных неудобств, то назначают только симптоматическую терапию.

Лечение тендинита коленного сустава

Любая форма коленного сустава требует длительного и грамотного лечения. Зависеть оно будет от причины возникновения заболевания, формы патологии, от запущенности случая.

Если тендинит возник на фоне усталостной травмы, например, при ношении тяжелых предметов, на фоне активных приседаний в спортивном зале, то назначается иммобилизация, противовоспалительная терапия, в частности НПВС:

Если пациент обратился к врачу сразу, будет достаточно использовать мазь или гель с такими действующими веществами. После снятия боли и воспаления нужно будет медленно и аккуратно разрабатывать сухожилия. Сразу возвращаться к прежним нагрузкам нельзя, велик риск спровоцировать повторную травму. Тогда лечение затянется на несколько месяцев.

Разрыв сухожилия часто требует хирургического вмешательства, чтобы обеспечить нормальное его сращение. Если не восстановить сухожилие, на нем образует большой рубец, а как следствие, фиброзный тендинит. После операции назначают антибиотики, противовоспалительные средства.

Если воспаление в сухожилии связано с ревматической патологией, то потребуется специфическая терапия.

Лечение тендинита коленного сустава должно всегда завершаться ЛФК и физиотерапией. Такие методы терапии помогут улучшить кровообращение и быстрее восстановить сухожилие, а также разработать ткани для профилактики дальнейших травм.

Упражнения при тендините коленного сустава

Острый тендинит является противопоказанием к выполнению упражнений, в это время назначается иммобилизация эластичной повязкой, либо ортезом. После снятия острого состояния пациенту показана ежедневная лечебная физкультура, но при этом запрещено сильно нагружать больное колено. Заниматься нужно только с позволения врача.

Упражнения:

• Нужно выполнять медленные вращательные движения в колене.
• Нужно лечь на бок и выполнять медленные подъемы прямой ноги вверх.
• Сесть на пол, прижаться спиной к стене. Между коленями положить гимнастический мя. Сжимать и разжимать мяч коленями.
• Встать, оперевшись на спину стула, больную ногу согнуть в колене и взять за голень. Аккуратно потянуть к ягодице.
• Ухватиться двумя руками за спинку стула, спину выпрямить. Выполнять медленные махи ногами назад.

Не стоит сразу же выполнять большое количество повторов, заниматься нужно грамотно, увеличивая нагрузку медленно. При тендините нельзя бегать, приседать и делать выпады, особенно с утяжелением, это скорее всего приведет к повторной травме.

Профилактика

В большинстве случаев тендинит возникает по вине самого человека. Чтобы избежать этого неприятного заболевания, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Всегда хорошо разминаться перед физическими нагрузками, будь то тренировка в спортивном зале, ношение мебели при переезде, активная пробежка. Любая нагрузка должна начинать с суставной гимнастики, тогда риск травмы будет минимальным.
• Тренироваться надо с учетом своего физического состояния. Если человек никогда не занимался спортом, ему нельзя в первый же день поднимать большие тяжести или выполнять круговую тренировку в 4 подхода по 30 повторов.
• Нагрузка должна распределяться равномерно. Если человек тренируется в зале, нужно каждый день нагружать различные группы мышц. Если ежедневно давать большую нагрузку на колени, возникнет усталостная травма.
• Рекомендуется вести здоровый образ жизни, то есть сбалансировано питаться, каждый день делать зарядку, отказаться от алкоголя и курения.
• При любых травмах колена, особенно во время физических нагрузок, нужно обращать к травматологу и для профилактики проходить УЗИ. И лечение после травмы должно быть полным, нельзя его прерывать при исчезновении боли.

Только правильное отношение к своему организму поможет сохранить здоровье и избежать тендинита коленного сустава, а также многих других воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тендинит

Тендинит (tendinitis; тендин- + -ит) - дистрофия ткани сухожилия, сопровождаемая явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом.

Femur (PNA, BNA, JNA; femoris os, - JNA), бедренная кость - длинная трубчатая кость, представляющая собой костную основу бедра Quadriceps femoris Quadriceps femoris (PNA, BNA, JNA), четырехглавая мышца бедра - мышца передней области бедра, разгибающая голень в коленном суставе и участвующая в сгибании бедра в тазобедренном суставе; состоит из m. rectus femoris, m. vastus lat., m. vastus med. и m. vastus intermedius, которые, соединяясь вместе, образуют общее сухожилие, включающее надколенник и прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости в виде связки надколенника Patella (PNA, BNA, JNA), надколенник - сесамовидная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра в области коленного сустава Lig. Patellae , связка надколенника - крепкая связка, соединяющая верхушку надколенника с бугристостью большеберцовой кости; является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра Tibia (PNA, BNA, JNA), большеберцовая кость -длинная трубчатая кость, расположенная на медиальной стороне голени. Fibula (PNA, BNA, JNA), малоберцовая кость- длинная трубчатая кость, расположенная с латеральной стороны голени Lateral meniscus Латеральный мениск (боковой) Мениск суставной (meniscus articularis; PNA, BNA, JNA) - хрящевая прокладка полулунной формы между суставными поверхностями костей в коленном суставе, увеличивающая их конгруэнтность и площадь соприкосновения. Tendon Popliteus Связка подколенной мышцы Popliteus (PNA, BNA, JNA), подколенная мышца - мышца задней области колена, сгибающая голень и поворачивающая ее кнутри; начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава(дугообразная подколенная связка); прикрепление: большеберцовая кость (линия камбаловидной мышцы) Collaterale fibulare Collaterale fibulare (PNA, BNA, JNA; accessorium laterale genu), малоберцовая коллатеральная связка - связка, соединяющая латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости; укрепляет коленный сустав, ограничивает разгибание голени

Мощная связка надколенника идет от надколенника ("коленной чашечки") вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части. При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника . Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (Тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Тендинит - это воспаление связки. Термин образован от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum - связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Причины

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют "коленом прыгуна" или болезнью Blazina по имени хирурга, предложившего термин "колено прыгуна" в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под "коленом прыгуна" понимали воспаление связки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки - в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть "коленом прыгуна" воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

В 1986 году Ferretti объяснил причины возникновения колена прыгуна. В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, (Пронация (pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) - термин, означающий вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность оказалась повернутой к срединной линии тела. Пронация стопы заключается в том, что ее тыльная поверхность поворачивается кнутри, а подошва – кнаружи.)

так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Предполагалось, что возникновению заболевания способствуют позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и стабильность коленного сустава (об этих состояниях вы можете прочитать в статье, посвященной наклону и подвывиху надколенника), но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет. Есть мнение о том, что тендиниту связки надколенника могут способствовать проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (задняя группа мышц) бедра (так называемая ригидность мышц (Ригидность (от лат. rigidus - жёсткий, твёрдый) в физиологии, функциональное состояние скелетных мышц, характеризующееся резким повышением их тонуса и сопротивляемостью деформирующим усилиям. Ригидность мышц возникает в результате изменений в характере нервных воздействий, постоянно испытываемых со стороны центральной и периферической нервной системы.) или tightness).

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие , на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе , при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов . Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

В середине 90-х годов прошлого века Johnson выдвинул предположение о том, что при сгибании под углом в 60 градусов связка может ущемляться нижним полюсом надколенника, доказав свою теорию несколькими примерами. Однако широкого и общепризнанного распространения эта теория не получила, и даже было обнаружено, что у спортсменов с длинным низким полюсом надколенника место этой костной патологии далеко не всегда соответствовало месту воспаления связки. Тем не менее, при хирургическом лечении по поводу хронического тендинита многие хирурги предпочитают резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника.

Тендинит связки надколенника может возникнуть как осложнение после пластики передней крестообразной связки BTB-трансплантатом (bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость) .

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Иногда тендинит связки надколенника или "колено прыгуна" называют болезнью Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie, однако это не совсем верно. На самом деле болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie встречается только у подростков и связана с костной незрелостью нижнего полюса надколенника. По своей природе она очень похожа на болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter) .

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения (связка "стареет") и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микро разрывы и воспаление.

Гистологические исследования (Гистология человека - раздел медицины, изучающий строение тканей человека) показали, что при тендините имеются классические признаки синдрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс "ослабления", "старения" связки, проявляющийся мукоидной (Мукоидное набухание - поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани) и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом некроз (местная смерть), сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей фибрином (Фибрин (от лат. fibra - волокно) - высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови в печени под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечноисчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови.) и образованием псевдокист) и регенерации (процесс "восстановления" связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при "колене прыгуна" и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге , как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов (Глюкокортико́иды, или глюкокортикостеро́иды - общее собирательное название подкласса гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов) .

Классификация

1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;

2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;

3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;

4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. Аналогичная картина боли может встречаться и при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию (Остеохондропатии – заболевания, присущее детям в возрасте от 3 до 16 лет. Это костно-хрящевое заболевание возникает тогда, когда на определенном участке кости нарушается кровообращение и, как следствие, происходит омертвение участка костной ткани, что вызывает боли и дискомфорт) нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie) и бугристости большеберцовой кости (болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter). (Болезнь Осгуда-Шлаттера - омертвение бугристости большеберцовой кости)

Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.

Для уточнения диагноза помимо осмотра врач может назначить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенограммы помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также возможное обызвествление (окостенение) внутри связки. В случае обнаружения обызвествления связки надколенника или при обнаружении других костных проблем может потребоваться компьютерная томография.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. Сама связка (темный тяж от надколенника к бугристости большеберцовой кости) в месте прикрепления к надколеннику имеет участок усиленного сигнала (отмечено красной стрелкой). Сама связка утолщена.

Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Лечение

Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.

Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения , направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

СТРЕТЧ-ХАМСТРИНГ МЫШЦ (Задняя группа бедра)	СТРЕТЧ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ	РАЗГИБАНИЕ КОЛЕНА С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
СЖИМАНИЕ МЯЧА	МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ	МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
СТЕП	ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ	ПОДЪЕМ НОГИ В БОК
После того, как в результате стретч упражнений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поверхности - на скате.		ПОДЪЕМ ПРЯМОЙ НОГИ
	Приседания на скате с отягощением - элемент реабилитации профессиональных спортсменов

Помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование - приклеивание на колено специальных лент, которые разгружают связку надколенника. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann.

Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугристости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.

1- Тейпирование поперек - самый простой способ разгрузить связку надколенника. Тейп приклеивается с умеренным усилием. 2- тейпирование по бокам с помощью тейпа специальной формы. 3- комбинированное тейпирование. Есть поперечные, крестообразные и продольные ленты. Обратите внимание на ленту, спускающуюся вниз вдоль переднего края большеберцовой кости. 4- Классический вариант комбинированного тейпирование, сочетающего в себе поперечную и крестообразные ленты.
Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза , который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.

В любом случае следует избегать быстрых резких движений и прыжков. На третьей стадии лечение начинают также, как и на более ранних стадиях. При разрыве связки (4 стадия тендинита), конечно же, требуется операция.

Хирургическое лечение.

При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции. Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда.

Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепления связки надколенника при нарушении оси,

Прогноз

Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.

Осложнения

Тендинит связки надколенника, как правило имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении и реабилитации. При несоблюдении правил лечения возможен уже упоминавшийся разрыв связки надколенника, который требует скорейшей операции.

Редко встречается такое осложнение как обызвествление (окостенение) внутри связки надколенника на фоне хронического воспаления в ней. Такое состояние тоже может потребовать операции по удалению обызвествленных участков связки с пластикой (укреплением) синтетическими или другими материалами (сухожилиями из других участков тела и т.д.).

Оссификация связки надколенника - участки окостенения связки надколенника отмечены рыжими стрелками (клинические наблюдения H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В данном случае оссификация возникла после травмы.

Использованы материалы статьи – кандидата медицинских наук Середы Андрея Петровича

Panni AS et al: Patellar tendinopathy in athletes: outcome of operative and nonoperative management. Am J Sports Med 2000;28:392.

Peers KH et al: Cross-sectional outcome analysis of athletes with chronic patellar tendinopathy treated surgically and by extracorporeal shock wave therapy. Clin J Sport Med 2003; 13:79.

Warden SJ, Brukner P: Patellar tendinopathy. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.

Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Extensive post-traumatic ossification of thepatellar tendonA REPORT OF TWO CASES. From Keio University and the National Defence Medical College, Tokyo, Japan