Современные противовирусные средства для лечения вич спид. То, что недавно открыли израильские врачи, ошеломляет! Решение проблемы всей жизни найдено Лекарства от вич инфекции

Вирус иммунодефицита человека - это вирус, который вызывает СПИД. Выявили ВИЧ еще в 1983 году, и с тех пор было обнаружено четыре его вида.

ВИЧ снижает уровень сопротивляемости организма к различного вида заболеваниям. Заражение этим вирусом происходит при попадании в кровоток здорового человека биологических жидкостей человека инфицированного.

Во внешней среде вирус погибает практически мгновенно, так что заражение ВИЧ может быть только контактным.

Лекарство от ВИЧ

До недавнего времени не существовало лекарств, способных излечить человека от ВИЧ. Были препараты, облегчающие течение болезни, но они лишь продлевали неактивную стадию ВИЧ , не давая при этом полного исцеления.

Совсем недавно ученые Еврейского университета в Иерусалиме сделали поразительное открытие. Они утверждают, что выявили белок, получивший название Gammora, который может практически полностью истребить ВИЧ в организме человека.

На данный момент препарат уже прошел первую стадию тестирования. Внешне это обычные таблетки, которые содержат белок Gammora в концентрированном виде.

Эффективность препарата ошеломляет. 97 % - таков показатель продуктивного уничтожения ВИЧ в инфицированном организме . Подобных показателей не удавалось достичь еще никому.

Очень важно то, что побочных эффектов Gammora не имеет. Это значит, что лекарство будет действовать исключительно на вирус , игнорируя при этом здоровые клетки организма.

Высока вероятность того, что этот препарат появится на фармацевтическом рынке в течение следующего года. При этом стоимость его будет значительно ниже, чем у других препаратов, направленных на борьбу с ВИЧ.

Исследователи надеются на то, что вскоре препарат станет доступен в самых бедных регионах Африки, где уровень заражения ВИЧ катастрофически высок.

Удивительная новость, правда? Это новая надежда для миллионов людей во всём мире и

Таблетки от ВИЧ-инфекции дают больному человеку возможность вести привычный образ жизни, поддерживая нормальное состояние организма. Главная задача высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) - снижение уровня вирусной нагрузки, которую получают клетки иммунной системы. Назначение препаратов ВААРТ проводится доктором, в зависимости от результатов анализов инфицированного пациента. Схема лечения включает одновременный прием не менее трех лекарственных средств. Итак, какие таблетки пьют при ВИЧ? Рассмотрим одни из наиболее часто назначаемых.

Противовирусный препарат, используемый в составе ВААРТ. Активный компонент лекарства - зидовудин.

Азидотимидин показан к назначению:

при развитии вторичных заболеваний (стадии 3А, 3Б, 3В по Покровскому);

при диагностировании стадии 2А, 2Б, 2В;

в период снижения уровня клеток СД4 ниже 400 единиц в миллилитре крови;

стадии инкубации.

Эти таблетки против ВИЧ могут назначаться в качестве профилактики инфицирования человека в период работы с загрязненными вирусом материалами.

Начальная дозировка зависит от веса пациента. Так, для больного, чей вес укладывается в рамки 70…80 килограмм, суточная доза будет составлять 1200 микрограмм. Норму лекарства делят на шесть приемов.

Дозировка должна рассчитываться ведущим доктором в зависимости от индивидуальных особенностей течения ВИЧ у пациента.

К побочным действиям средства можно отнести развитие анемического состояния, а также лейкопении и нейтропении. Причиной формирования нежелательных эффектов становится назначение слишком высоких суточных доз. Также возможно:

появление диспепсических симптомов;

приступы головной боли;

кожные высыпания;

бессонница;

парестезии;

повышение общей температуры тела и т.д.

Запретом на использование препарата становятся низкие показатели нейтрофилов и гемоглобина (ниже 7,5 г/дл).

Если говорить о том, какие таблетки от ВИЧ разрешены в период беременности и грудного кормления, то Азидотимидин к ним не относится.

Гептавир -150 - эффективные противовирусные таблетки от ВИЧ прямого действия. Являются нуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы. Активный действующий компонент - ламивудин (каждая пилюля содержит 150 микрограмм вещества).

Данные таблетки от ВИЧ - название препарата Гептавир-150 - являются частью антиретровирусной терапии. Назначаются для использования у взрослой категории пациентов. Дозировка - 150 микрограмм на прием дважды в сутки.

Среди побочных эффектов в период терапии лекарством стоит отметить развитие анемии, боли в области эпигастрия, тошноту, заканчивающуюся рвотой, развитие парестезий, диарею и т.д.

Эти таблетки для ВИЧ-инфицированных пациентов противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентного состава и в период кормления грудью. Назначение во время вынашивания ребенка оправдано лишь в случае крайней необходимости.

Еще одни таблетки от ВИЧ-инфекции. Название активного компонента - дурунавир (каждая таблетка содержит 300 микрограмм вещества). Препарат препятствует формированию клеток вируса. Лекарство показано к назначению у взрослой категории пациентов, являясь частью ВААРТ.

Презиста назначается в сочетании с препаратом Ритонавир. Схема может быть следующей:

• Презиста в объеме 800 микрограмм в сочетании с Ритонавир (100 микрограмм). Прием один раз в течение двадцати четырех часов строго во время еды.
• 600 микрограмм Презиста в сочетании с 100 микрограммами Ритонавир дважды в сутки во время принятия пищи.

Схему лечения средством назначит врач.

К побочным эффектам, способным развиваться на фоне терапии, можно отнести:

• диспепсическую симптоматику;
• крапивница;
• миалгии;
• отсутствие месячных;
• формирование анемии и т.д.

Противопоказанием к назначению препарата станет индивидуальная непереносимость компонентного состава лекарства. Нельзя принимать средство на фоне лечения таблетками Астемизол, Терфенадин, Мидазолам и т.д.

Это, конечно, не все названия таблеток от ВИЧ, которые могут использоваться в составе ВААРТ. Также могут назначаться такие препараты как Интеленс, Стаг (средство особенно часто используется как составляющая ВААРТ), Зиаген и некоторые другие.

Если ВИЧ-инфицированный принимает таблетки по составленной схеме без нарушений рекомендаций, то лечение не только продлевает человеку жизнь, но и не дает развиться последней стадии заболевания - СПИДу. Рассмотренные препараты способствуют понижению вирусной нагрузки и росту общего числа СD4+-лимфоцитов в организме больного.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Таблетки для лечения ВИЧ

Таблетки для лечения ВИЧ позволяют поддерживать нормальное состояние организма больного и улучшать качество его жизни. ВИЧ-инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем. При накоплении вируса в нервных клетках и макрофагах повреждается иммунная система человека. В итоге пациент погибает от вторичных инфекций и заболеваний. Последней стадией ВИЧ является синдром приобретенного иммунодефицита. Прогрессирующее снижение иммунитета приводит к развитию инфекционных и онкологических заболеваний, приводящих, в свою очередь, к смерти больного.

Как понять, что у вас ВИЧ?

Опасность ВИЧ-инфекции заключается в том, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно, в то время как вирусы активно размножаются и внедряются в клетки человеческого организма. Тест на ВИЧ — единственный надежный способ выявления заболевания. В период острой фазы ВИЧ у пациента могут отмечаться некоторые симптомы. Они редко бывают ярко выраженными, поэтому заболевший не обращает на них внимания. Заподозрить ВИЧ можно, если у человека длительное время держится субфебрильная температура, отмечается резкое снижение веса, появляются болевые ощущения при глотании и признаки стоматита, синяки и покраснения на коже, стойкая диарея.

Кожные проявления зависят от того, какое заболевание возникло на фоне ослабления иммунитета. При грибковых поражениях кожи отмечаются пузырьки и пятна, покрытые белой пленкой, которую можно удалить с помощью ватной палочки. Себорейный дерматит — поражение кожных покровов, при котором образуются многочисленные чешуйки. При отрубевидном лишае на коже появляются коричневатые пятна различных размеров, постепенно покрывающие все тело. Вегетирующая пиодермия — еще один симптом ВИЧ-инфекции. Возникает она при присоединении стафилококковой инфекции и имеет вид гнойничковых высыпаний. Реже встречается опоясывающий лишай и саркома Капоши.

Первые симптомы ВИЧ схожи с симптомами обычной простуды, поэтому пациент попросту игнорирует их. Симптомы быстро исчезают и отмечаются не у всех заразившихся. Если эти признаки возникли именно из-за ВИЧ-инфекции, их исчезновение говорит о том, что вирусы успешно внедрились в клетки. Болезнь может протекать бессимптомно в течение 10-15 лет после заражения. При отсутствии лечения за это время у человека развивается СПИД.

В некоторых случаях ВИЧ проявляется в виде незначительного увеличения лимфоузлов в области подмышек, ключиц, паха, шеи. В этом случае пациент должен провериться не только на онкологические заболевания и заболевания лимфатической системы, но и на ВИЧ.

Что способствует развитию иммунодефицита?

ВИЧ относится к роду лентивирусов семейства ретровирусов. Таким образом, данный вирус относится к классу вирусов, имеет невысокую и неравномерную скорость распространения инфекционного процесса в многоклеточном организме. Для этого типа вирусов характерен длительный инкубационный период. ВИЧ в первую очередь поражает клетки иммунной системы. Инфицированные клетки со временем разрушаются. Обусловлено это несколькими факторами: запрограммированной гибелью клетки, разрушением клеток под воздействием продуктов жизнедеятельности вирусов, уничтожением зараженных клеток Т-лимфоцитами. Количество иммунных клеток со временем уменьшается, при критическом снижении числа Т-лимфоцитов организм становится неспособным сопротивляться условно-патогенным микроорганизмам.

ВИЧ-инфицированный человек способен передавать инфекцию на любой стадии заболевания. В больших количествах вирус находится в крови, грудном молоке, семенной жидкости и влагалищных выделениях. Этим и определяются пути заражения инфекцией.

Какие препараты используются при лечении ВИЧ-инфекции?

Лечение ВИЧ-инфекции включает в себя постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента, своевременное выявление и устранение вторичных инфекций, психологическую помощь, антиретровирусную терапию, реабилитационные мероприятия. Психологическая помощь заключается в подготовке пациента к АРВТ и к приспособлению к новому режиму жизни. Врач, назначающий антиретровирусную терапию, должен обладать высокой квалификацией и регулярно обновлять полученные знания. Для каждого пациента назначается индивидуальный курс лечения.

Основной задачей АРВТ является снижение вирусной нагрузки на клетки до определенного уровня, который устанавливается при обследовании пациента на длительное время. Антиретровирусная терапия назначается с учетом иммунологических критериев, установленных стандартами ВОЗ. Препараты, действующие на вирусы иммунодефицита и подавляющие их размножение, называются ВИЧ-ингибиторами. Современные схемы АРВТ включают прием комбинации не менее 3 препаратов.

Препараты должны приниматься в назначенной врачом дозе в определенное время.

Такое лечение способно существенно продлить жизнь пациента и предотвратить развитие СПИДа. Данные лекарства способствуют снижению вирусной нагрузки и увеличению количества СD4+-лимфоцитов в организме человека. Сочетание трех антиретровирусных препаратов дает более продолжительный, по сравнению с приемом одного или двух препаратов, эффект. Поэтому такая схема лечения стала стандартной во всем мире.

Существует 2 типа антиретровирусных препаратов. К первому типу относят ингибиторы обратной транскриптазы вируса, ко второму — ингибиторы протеазы. В состав стандартной схемы лечения входят 1 препарат 2 типа и 2 лекарства 1 типа. Какие лекарства принимают при ВИЧ?

Для подавления размножения вируса применяются следующие лекарства: нуклеозидные ингибиторы 1 типа (Эпивир, Ретровир, Зиаген); комбинированные формы ингибиторов обратной транскриптазы (Тризивир, Комбивир); нуклеотидные ингибиторы 1 класса (Трувада, Виреад); ненуклеозидные ингибиторы транскриптазы (Стокрин, Этравирин), ингибиторы слияния, ингибиторы протеазы (Норвир, Ритонавир, Инвираза).

Пациент должен быть готов к длительной, а иногда и пожизненной, антиретровирусной терапии. Достижение высокой эффективности лечения возможно только при правильном приеме препаратов.

Пациент должен соблюдать специальную диету. Параллельно с АРВТ проводится лечение вторичных инфекций. Для этого применяются различные противовирусные, антибактериальные и противогрибковые средства. Назначение химиотерапевтических препаратов при опухолях способствует дальнейшему развитию иммунодефицита. Прием иммуномодуляторов не рекомендуется: он может способствовать быстрому размножению вирусов.

Такой диагноз, как ВИЧ, способен вызвать тяжелейшее эмоциональное потрясение, поэтому больной нуждается в психологической помощи и поддержке со стороны близких. Врач должен подробно рассказать пациенту о том, какими лекарствами лечить ВИЧ, какие последствия несет отсутствие лечения. Назначение любых антиретровирусных препаратов осуществляется только с согласия пациента.

Какие возможны проблемы при лечении ВИЧ?

При длительном приеме ВИЧ-ингибиторов вирус может выработать устойчивость к ним, что существенно снижает эффективность терапии. Процесс изменения генетического кода вируса, позволяющий ему выработать устойчивость к препарату, называется резистентностью. Препарат не подавляет рост численности вирусов, что способствует дальнейшему распространению инфекции. Неправильно подобранные лекарства для лечения ВИЧ приводят к развитию устойчивости вируса и его активному размножению. Именно комбинированная схема лечения препятствует развитию резистентности.

Если вирус вырабатывает устойчивость к одному из препаратов, на него воздействуют 2 других, подавляя репродукции. Чем медленнее размножается вирус, тем меньше вероятность выработки устойчивости к препарату. Однако резистентность развивается и при приеме 3 антиретровирусных препаратов. Чаще всего такое случается при нарушении режима приема лекарств. В таком случае врач заменяет принимаемые ранее препараты на другие. Спектр антиретровирусных препаратов недостаточно широк, поэтому вирус может оказаться устойчивым и к новому препарату. Такое явление называется перекрестной резистентностью и встречается достаточно часто.

vashimmunitet.ru

Препарат Циклоферон и как правильно его пить в таблетках

Вирусные заболевания в наше время относятся к категории наиболее распространенных, особенно часто ими страдают во время сезонного снижения иммунитета – в мокрые или холодные периоды, характеризующиеся увеличением эпидемий. Кроме того, сопротивление организма к вирусам становится хуже и под влиянием экологического фактора, ведь большинство больших городов нельзя назвать экологически благоприятными зонами.

Поэтому, чтобы защитить себя от вирусов, а также в случае необходимости избавиться от вирусных заболеваний, детям и взрослым стоит принимать противовирусные и иммуномодулирующие препараты . К числу которых относится и Циклоферон.

Описание и состав Циклоферона

Препарат Циклоферон содержит в себя индукторы высокомолекулярных элементов эндогенного интерферона, то есть белка, который выделяет клетки в качестве реакции на вторжение в него вирусов. Интерферон имеет большой спектр биоактивности. Данное средство имеет следующие выраженные свойства:

• противовирусное;
• противовоспалительное;
• противоопухолевое;
• антипролиферативное;
• иммуномодулирующее.

Максимальное количество интерферона при приеме средства получают органы и ткани, в которых больше всего находится лимфоидных элементов. К таким органам относятся:

Циклоферон имеет форму таблеток, он продается в аптеках в упаковках по 10, 20 и 50 таблеток, каждая из которых покрыта кишечнорастворимой оболочкой.

Действующих веществ в Циклофероне несколько:

В числе вспомогательных составляющих таблетки следующие:

Циклоферон при тех или иных заболеваниях назначают не только пить в форме таблеток, их также принимают в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, а также как линимент в виде тубы.

При каких заболеваниях нужно принимать Циклоферон

Прием Циклоферона в таблетках допускается как взрослым так и детям для лечения или профилактики простуды и других вирусных заболеваний, например:

Кроме простуд вирусного характера, эти таблетки также пьют при комплексной терапии таких заболеваний, как:

• вирусные острые и хронические гепатиты В и С;
• клещевой энцефалит;
• нейроинфекции;
• цитоменаловирус;
• вторичный иммунодефицит при хронических грибковых, бактериальных и кишечных инфекциях;
• профилактика образования новообразований разного характера.

Противопоказания к приему таблеток

Циклоферон нельзя пить при таких заболеваниях, синдромах и периодах:

• нарушения печеночной функции или тяжелые печеночные заболевания по типу цирроза;
• индивидуальная переносимость препарата или его составляющих;
• возраст до 4 лет;
• беременность или грудное вскармливание.

Крайне аккуратно и строго согласно дозировке следует принимать препарат при заболеваниях ЖКТ и щитовидной железы.

Схемы приема Циклоферона при разных заболеваниях

Схема приема Циклоферона в таблетках зависит от заболевания т возраста пациента. Дозировка для взрослого пациента будет отличаться от детской дозировки. По инструкции нужно принимать по таблетке в сутки за полчаса до еды и не разжевывая ее запивать большим количеством воды .

Простудные заболевания

При простуде, гриппе или ОРВИ схема приема будет такой:

• 2-4 таблетки за один раз в первый день;
• 2, 4 и 6 день лечения – по 2 таблетки соответственно.

Это касается как самого лечения, так и профилактики простуды .

Если у пациента состояние тяжелое, то первоначальная дозировка может увеличиваться вплоть до 6 таблеток . Применение препарата в первые дни простуды помогает облегчить симптомы заболевания, снижается время лихорадочного состояния, снижаются пиковые температуры, интоксикационные симптомы, улучшается процесс отхаркивания, снимается боль, а вероятность развития осложнению сводится к минимуму.

В качестве неспецифической профилактики простуды во время эпидемии детям и взрослым могут давать Циклоферон по такой схеме:

• грипп – таблетки принимают в 1,2, 4, 6 и 8 день, а затем с промежутками в 72 часа нужно принять средство еще пять раз;
• ОРВИ – раз в день с соблюдением суточного промежутка в течение 5-9 дней.

Другая схема приема Циклоферона в таблетках будет при инфекционном герпесе . Их пьют по 2-4 штуки по таким дням:

• первый, второй;
• четвёртый-восьмой через сутки;
• одиннадцатый - семнадцатный через 2;
• двадцатый;
• двадцать третий день лечения.

Циклоферон для профилактики гриппа и простуды лучше начинать принимать в начале зимы. Таблетки лучше пить за полчаса до приема пищи . Дозировка определяется в индивидуальном порядке в зависимости от возраста. Так, суточная норма средства для взрослого составляет максимум 900 мг и колеблется от массы тела. Детям до 6 лет назначают до 150 мг, а до 12 – 300 мг соответственно.

Если вы видите у себя симптомы гриппа, то лечение нужно начинать срочно. А вот при профилактике заболеваний дозу нужно сократить. Рекомендуется принять сразу 6 таблеток при таких симптомах , как:

• головные боли простудного характера;
• ломота;
• простудные симптомы – кашель, насморк.

Для комплексной терапии инфекций кишечного происхождения лекарство принимают по 2 таблетки в день первые два дня, потом через день до восьмого и на одиннадцатый. Его назначает специалист, чтобы снизить количество клинических симптомов заболевания и чтобы оно скорее окончилось.

Схема дозировки таблеток при боррелиозе и клещевом энцефалите выглядит так:

• первые три дня – по 2 таблетки раз в день;
• с пятого по семнадцатый день через сутки – так же;
• последующие 2 месяца идет поддерживающая терапия – по 2 таблетки один раз в пять дней.

Схема приема при комплексной терапии ВИЧ-больных :

• первые 2 дня – по 4 таблетки в сутки;
• с 4 до 10 дней через сутки – по 4 таблетки в день;
• с 13 по 28 дней через двое суток – так же;
• в течение 4 месяцев – по таблетке в 5 дней;
• месяц не принимать;
• цикл повторяется заново по указанной схеме.

Такая схема терапии помогает восстановить показатели иммунной системы у больных на ранних стадиях заболевания.

Для лечения герпеса Циклоферон также дают в течение недели по 2 таблетки в день, затем лечение прекращают на месяц и опять повторяют курс.

При герпесе и ВИЧ в данных схемах можно Циклоферон сочетать с Ацикловиром, что помогает не допустить рецидивов герпеса.

Схема лечения Циклофероном при данном заболевании групп В и С зависит от происхождения.

Так, если речь идет об острой инфекции , то следует принимать по 3 таблетки раз в день 22 дня. Затем три месяца принимайте по 3 таблетки в сутки раз в два дня.

А вот в случае хронической инфекции схема приема следующая:

• 22 дня – 3 таблетки раз в день;
• в течение 3 месяцев – 3 штуки в день раз в два дня;
• в течение полугода – по 3 штуки раз в сутки раз в три дня;
• потом при сохранении репликативной активности вируса принимают по 3 штуки раз в сутки один раз в 5 суток.

Циклоферон в виде раствора

Для профилактики ряда заболеваний данный препарат могут вводить внутримышечно или внутривенно . Чаще всего это делается, если человек имел контакты с больным. Средство можно вводить один раз. Если инфицирование уже зафиксировано, то дозировка определяется специалистом в зависимости от особенностей пациента и формы заболевания.

При гриппе Циклоферон чаще вводят внутримышечно раз в 2 дня в течение 10 суток. А при герпетической инфекции столько же. Суточная дозировка составляет 250 мг. Циклоферон в виде раствора может быть составляющим комплексной терапии при вирусных острых гепатитах , курс терапии длится в этом случае 2 недели, а суточная доза составляет 500 мг.

Применение Циклоферона у детей и беременных женщин

Инструкция к таблеткам предполагает применение средства у детей с четырех лет в таких дозах;

• 4-6 лет — 1 таблетка в день;
• 6-11 лет – 2 штуки в день;
• с 12 лет и взрослым – 3 таблетки соответственно.

Повторный курс лечения нужно начинать как минимум через 2 недели после окончания предыдущего.

При беременности и грудном вскармливании Циклоферон принимать нельзя за исключением местного применения линимента.

В плане воздействия на организм человека аналогичное действие имеют такие препараты, как:

Некоторые специалисты часто говорят пациентам, что Циклоферон как нельзя лучше защищает организм зимой от простуды и группа, большую эффективность имеет лишь прививание. Однако самостоятельно назначать препарат не стоит, лучше проконсультироваться со специалистом , также не забывайте строго соблюдать рекомендации инструкции, чтобы не появились побочные явления.

Бисептол: можно ли применять при простуде?

Бисептол — один из самых известных и противоречивых отечественных препаратов. В 80-90 годах 20 века Бисептол был на пике популярности. Его назначали врачи многих специализаций, начиная от педиатра и заканчивая урологом. Препарат буквально считался панацеей от всех бед, и его можно было купить без рекомендации специалиста. Многие принимали его бесконтрольно, по любому поводу, в том числе и от банальной простуды. Каково сегодняшнее отношение к препарату Бисептол? Можно ли с его помощью лечить простуду?

Бисептол – это комбинированное лекарство из группы сульфаниламидов. В его состав входят сульфаметоксазол и триметоприм. Само название подразумевает в себе состав и действие препарата. Частица «би» означает, что в состав входят два компонента. Вторая часть названия - «септол» — вероятно, произошла от латинского «septicus», дословно означающего «гниение». В фармацевтике препараты с корнем «септол» относятся к группе антисептиков. Бисептол – бактерицидный препарат с широким спектром действия. Он вызывает гибель микробной клетки, блокируя синтез фолиевой кислоты, без которой микробная клетка не может делиться. Сульфаметоксазол и триметоприм дополняют и усиливают действие друг друга в этом механизме.

Фармацевтическая промышленность выпускает 4 основные формы препарата:

• Бисептол 480 мг - таблетки для взрослых;
• Бисептол 120 мг - таблетки для детей;
• Бисептол 240 мг - суспензия для детей.
• Бисептол 480 мг в ампулах, содержащих концентрат, на основе которых готовят растворы для инфузий - внутривенных капельных инъекций.

Бисептол в ампулах показан к применению исключительно в условиях стационара.

Наиболее популярные формы выпуска — Бисептол 480 мг в виде таблеток и Бисептол 240 мг — суспензия для детей.

Фармакологическое действие и группа

Основной компонент Бисептола — сульфаметоксазол — обладает сильным бактерицидным действием: нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты, необходимой микроорганизмам для жизнедеятельности. Триметоприм усиливает действие сульфометоксазола. Соотношение, в котором комбинируются составляющие, точно выверено. Если в таблетке Бисептола 480 мг оно составляет примерно 1:5, то при всасывании в кровь соотношение сульфаметоксазола и триметоприма падает до соотношения 1:20. Эти концентрации необходимы для максимального синергического эффекта составляющих.

Является ли препарат антибиотиком?

Данный вопрос часто волнует пациентов, поэтому необходимо расставить всё по свои местам.

Антибиотик - это лекарственное вещество натурального (животного, растительного или микробного) происхождения, которое обладает антибактериальным действием, полностью подавляющим рост и размножение бактерий.

При внимательном прочтении инструкции к Бисептолу становится очевидным, что компоненты препарата не имеют никакого отношения к антибиотикам. Оба вещества синтезированы в лаборатории. Сульфаметоксазол относится к группе сульфаниламидных препаратов, а триметоприм применяется только для усиления эффекта основного компонента. Итак, Бисептол - это лекарство, обладающее противомикробным действием, но не являющееся антибиотиком. Вместе с тем наивно полагать, что препарат, не относящийся к пресловутым «вредным» антибиотикам безопасен так же, как и витамины. Сульфаниламиды – серьёзные вещества, и препараты, включающие их, нужно принимать исключительно под контролем врача. Иначе вас могут ожидать неприятные последствия, включая формирование устойчивых к действию лекарств микроорганизмов.

Бисептол, так же, как антибиотики, относится к рецептурным лекарствам. Не стоит об этом забывать.

Показания и противопоказания в применении

Бисептол применяется для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами. Данный препарат назначается при лечении таких заболеваний, как:

• бронхит в острой и хронической форме;
• пневмония;
• эмпиема плевры (гнойное воспаление оболочек лёгких);
• абсцесс лёгкого;
• бронхоэктатическая болезнь;
• ЛОР-патологии (отит; синуситы);
• кишечные инфекции (дизентерия, паратифы А и В, холера, брюшной тиф);
• инфекции мочеполовых органов (уретрит – воспаление мочеиспускательного канала; простатит – воспаление предстательной железы; пиелонефрит – воспаление лоханок почек и самой ткани почки; сальпингит – воспаление придатков матки);
• гонорея;
• инфекции мягких тканей и кожи (пиодермия, или гнойничковое поражение кожи; угревая сыпь; фурункул, или чирей);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• абсцесс головного мозга;
• септицемия;
• инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, токсоплазмоз, боррелиоз, скарлатина);
• раневые инфекции и остеомиелит;
• профилактика и лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Препарат Бисептол противопоказан для лечения в следующих случаях:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• заболевания органов кроветворения;
• печёночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• беременность и период лактации;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственное заболевание);
• при лечении недоношенных детей и в возрасте до 3 месяцев;
• повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, или к другим сульфаниламидам.

С осторожностью Бисептол следует использовать, если:

• у пациента ранее имелась аллергия на другие препараты;
• пациент болеет бронхиальной астмой;
• у больного наблюдается недостаток фолиевой кислоты;
• имеются заболевания щитовидной железы;
• в раннем детском и пожилом возрасте.

Лечение Бисептолом следует проводить под наблюдением врача и тщательно контролировать анализ крови.

В некоторых европейских странах Бисептол применяют для лечения детей старше 12 лет. В странах СНГ препарат назначают также детям младшего возраста, начиная с 3 месяцев.

Главное условие лечения детей – точное соблюдение дозировки.

Для детей Бисептол выпускается в форме суспензии и сиропа. Суспензию можно давать детям с 3-х месячного возраста; сироп – после года; таблетки – после 2 лет; инъекции – после 6 лет.

При лечении Бисептолом родителям необходимо обеспечить обильное питьё ребёнку. Кроме того, в период лечения следует ограничить употребление в пищу сладостей и кондитерских изделий, капусты и моркови, помидоров и бобовых. Рекомендуется давать ребёнку витаминные комплексы.

Нельзя давать это лекарство детям самостоятельно. Лечение должно проводиться только по назначению педиатра и при постоянном наблюдении врача.

Во время беременности

Во время беременности иммунитет у женщины снижается, возникает риск подхватить инфекционное заболевание, поэтому очень часто на приёме у врача звучат вопросы о возможности лечения Бисептолом будущих мам. Клинические исследования показывают, что действующие вещества данного препарата проникают через плаценту к плоду и могут нанести ему вред.

Приём Бисептола во время беременности строго противопоказан! Во время лактации также нельзя принимать это лекарство, поскольку компоненты препарата в большом количестве проникают в грудное молоко. Проникнув через плаценту, Бисептол может вызвать различные нарушения развития эмбриона и даже стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Простуда и грипп относятся к острым вирусным заболеваниям и вызываются различными вирусами. Бисептол, как и другие противомикробные средства не воздействует на вирусы.

При обычной простуде мы не получим никакого эффекта от Бисептола. Банальная простуда или ОРВИ в течение недели проходит самостоятельно. Однако у ослабленных пациентов, маленьких детей, пожилых людей – то есть тех, у кого есть сбои в работе иммунной системы, — заболевание может принимать затяжное течение. Это приводит к осложнению патологии и присоединению бактериальной инфекции. В таких случаях необходим антибактериальный препарат, и бисептол здесь будет вполне уместен.

Как же понять эту грань между вирусной и уже осложнённой вирусно-бактериальной инфекцией? Для непрофессионала это, действительно, непросто.

Один из симптомов осложнённого вирусного заболевания — резкое ухудшение состояния. К примеру, это может быть повышение температуры на третий-четвёртый день болезни. При этом температура или вовсе не падает, или после приёма жаропонижающих средств падает очень медленно и ненадолго. Об осложнённой инфекции может свидетельствовать также появление сильного кашля, сопровождающегося отхождением мокроты.

Лечением простуды, осложнённой бактериальной инфекцией, должен заниматься доктор, который подберёт нужный антибактериальный препарат.

Возможные осложнения, вызванные препаратом

Как и любой другой препарат, Бисептол может оказывать побочные действия. Это бывает очень редко, обычно препарат хорошо переносится пациентами. Но в редких случаях лекарство может вызвать:

• Со стороны органов пищеварения: понос, боль в животе, снижение аппетита, тошноту, рвоту;
• Колит (воспаление кишечника);
• Реактивное воспаление печени с застоем желчи – холестатический гепатит;
• Глоссит – воспаление языка;
• Стоматит – воспаление слизистой полости рта;
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• Со стороны нервной системы : головокружение, головную боль, депрессию, мелкую дрожь пальцев конечностей;
• Со стороны почек: увеличение объёма мочи;
• Воспаление почек (нефрит);
• Выделение крови с мочой;
• Со стороны органов дыхания: бронхоспазм, кашель, удушье или чувство нехватки воздуха;
• Со стороны органов кроветворения: снижение числа лейкоцитов в крови, снижение числа нейтрофилов (вид лейкоцитов, защищающих организм от инфекций), снижение тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в свертывании крови), фолиеводефицитную анемию;
• Со стороны кожных покровов: крапивницу, зуд, синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона (самые тяжелые варианты аллергических проявлений на коже и слизистых оболочках с некрозом и отторжением);
• Отёк Квинке.

Какие бактерии вызывают ангину и как они распространяются описано в этой статье.

Зарегистрированы единичные случаи появления озноба и повышения температуры, боль в суставах и в мышцах, тромбофлебит (в месте введения), снижение уровня калия, натрия и сахара в крови.

Побочные явления, как правило, слабо выражены и исчезают после отмены лекарства.

Как видите, Бисептол – не такой уж безопасный препарат, как думают многие, хотя не относится к группе антибиотиков. Это лекарство не стоит принимать самостоятельно, так как оно может вызвать множество побочных эффектов. Особенно осторожно следует давать его детям. Беременным и кормящим женщинам препарат противопоказан. Бисептол может принести пользу только в случае уместного назначения. А это может сделать только врач. Помните всегда об этом.

Как принимать от вич таблетки

Эта статья насыщена большим объемом информации, поэтому мы разделили ее на два блока.

содержит общую информацию о комбинированной антиретровирусной терапии, о том, какую цель при ее использовании преследуют.

предоставляет информацию о том, как на практике применяется комбинированная терапия.

Стремитесь самостоятельно получить информацию о способах лечения

Обзор лекарственных средств, приведенный в этой главе, основан на данных 1999 года. Развитие медицинской науки в области лечения ВИЧ-инфекции происходит очень быстро. Вновь созданные препараты проверяются в экспериментах и при клинических испытаниях. Таким образом, не исключено, что представленная здесь информация уже к моменту выхода нашей книги в свет может быть существенно дополнена.

Старайтесь самостоятельно узнавать о новейших методах лечения в центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства, в сервисных организациях СПИД, на соответствующих страницах Интернета (если адрес Wеb-страницы аббревиатуры АIDS или HIV, — это почти всегда то, что вам нужно).

Блок 1. Комбинированная терапия

Лекарства, действующие на ВИЧ (подавляющие его размножение), называются антиретровирусными препаратами, или ВИЧ-ингибиторами. В настоящее время при лечении ВИЧ-инфекции рекомендуется использовать комбинацию ВИЧ-ингибиторов, состоящую как минимум из трех препаратов. Это носит название тройной терапии, или тройной комбинации. Из исследований выяснилось, что такие комбинации могут значительно продлить жизнь человеку с ВИЧ-инфекцией и предупредить развитие СПИДа. На фоне приема этих препаратов снижаются показатели вирусной нагрузки и повышается число СD4+ лимфоцитов в крови. В основном механизм действия этих препаратов расшифрован. Установлено, что, используя комбинацию из трех препаратов, можно добиться более длительного положительного эффекта от лечения, чем применяя один или два препарата. В связи с этим тройные комбинации антиретровирусных препаратов стали всемирно признанным стандартом лечения.

Два класса антиретровирусных препаратов

В настоящее время существуют два класса ВИЧ-ингибиторов. Первый класс составляют ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ и второй — ингибиторы фермента протеазы ВИЧ. Тройная комбинация обычно состоит из двух препаратов первого класса и одного — второго класса.

Устойчивость вируса к ВИЧ-ингибиторам (резистентность).

При использовании ВИЧ-ингибиторов существует определенная проблема. Дело в том, что при длительном приеме антиретровирусных препаратов вирус становится нечувствительным к ним, в связи с чем эффективность лечения резко снижается. Это состояние называют устойчивостью, или резистептностью ВИЧ. Резистентность означает, что вирус в процессе размножения несколько изменил свою генетическую структуру (мутировал) и стал нечувствительным к препарату. Лекарство больше не препятствует размножению вируса, а это влечет за собой прогрессирование болезни. Чем активнее размножается вирус (при отсутствии лечения, или при применении только одного антиретровирусного препарата, или при использовании неправильно подобранной комбинации препаратов), тем выше вероятность развития резистентности. И наоборот, чем дольше не развивается резистентность, тем эффективнее терапия.

Преимущество комбинированной терапии заключается именно в том, что ВИЧ длительное время не становится резистентным. Это происходит по двум причинам.

Если ВИЧ становится резистентным к одному из препаратов, на него действует другой и подавляет его жизнедеятельность. При использовании двух или трех различных ВИЧ-ингибиторов выше вероятность того, что дольше сохранится эффективность действия этих препаратов. Комбинированная терапия замедляет размножение вируса. Чем медленнее размножается вирус, тем меньше вероятность мутаций и, соответственно, развития резистентности.

Тем не менее, резистентность может развиться и при комбинированной терапии (чаще всего это происходит, если пациент нарушает рекомендации врача по приему лекарств). В этом случае остается возможность перейти на комбинацию других видов ингибиторов, к которым еще не развилась устойчивость. Однако выбор препаратов замены крайне ограничен. Механизмы взаимодействия человеческого организма, вируса и лекарственных средств очень сложны и до конца пока еще не изучены. Дело в том, что при развитии резистентности к одному типу ВИЧ-ингибиторов может сформироваться резистентность и к другому типу антиретровирусных препаратов, даже если эти средства еще не применялись. Это явление называется перекрестной резистентностью. К сожалению, перекрестная резистентность встречается довольно часто. А новую комбинацию препаратов, к которой вирус еще сохранил чувствительность, отыскать отнюдь не легко, несмотря на то, что в настоящий момент существует гораздо больше комбинаций ВИЧ-ингибиторов, чем раньше.

Когда можно начинать комбинированную терапию

Есть определенные показания для начала комбинированной терапии. Ее следует начинать:

• при появлении симптомов болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией, вне зависимости от показателей вирусной нагрузки и числа СD4+ лимфоцитов;
• если ВИЧ-инфекция протекает в бессимптомной форме, то при возрастании вирусной нагрузки свыше 10 тысяч вирусов в I мм3 или при снижении количества СD4+ лимфоцитов ниже 400-350 клеток в 1 мм3. Наукой еще окончательно не определены оптимальные критерии начала комбинированной терапии. Данные здесь рекомендации основаны на мировом экспериментальном опыте и "разумных предложе" ученых. Тем не менее, раннее и позднее назначения комбинированной терапии имеют свои недостатки.

Недостатки ранней терапии

• Раннее назначение терапии означает, что больным годами придется соблюдать жесткий почасовой график приема лекарств, питья и еды. Кроме того, эти лекарства часто обладают побочными эффектами; к тому же пока не накоплено достаточных данных об отсроченных побочных воздействиях антиретровирусных препаратов.
• Нарушение четко определенной схемы приема лекарств повышает вероятность развития резистентности. Иными словами: "если делаешь, то делай хор" Поэтому если вы сомневаетесь в том, что справитесь с проблемами, сопутствующими комбинированной терапии, лучше еще раз посоветоваться со специалистом и при возможности несколько ее отложить.
• Только когда вы будете полностью уверены в том, что готовы приступить к лечению и сумеете преодолеть связанные с ним трудности, можно его начинать и рассчитывать на хороший результат.

Недостатки позднего лечения

• Слишком позднее начало лечения происходит на фоне глубоких изменений иммунной системы. Чем сильнее поражена иммунная система, тем труднее будет ее восстановить.
• Другой недостаток заключается в том, что в крови повышается концентрация ВИЧ, и это делает его более агрессивным по отношению к клеткам человеческого организма.

Иными словами, выбор сложен. Ваши врачи и друзья, имеющие опыт лечения, помогут советами, но окончательное решение вы должны будете принять самостоятельно.

Блок 2. Практическая информация о применении комбинированной терапии

Чем дольше не развивается резистентность, тем успешнее лечение

Первая комбинация лекарств, назначенная человеку, до этого не получавшему ВИЧ-ингибиторы, обычно дает хорошие результаты: вирус еще не встречался с антиретровирусными препаратами, не приобрел устойчивости к ним, и препараты работают в полную силу. Но исключить развития резистентных форм ВИЧ, к сожалению, нельзя. При неэффективности первоначальной схемы назначаются другие комбинации препаратов, однако при этом повышается вероятность возникновения перекрестной резистентности. Так как первый "удар по бол" самый существенный, необходимо следить за тем, чтобы была подобрана наиболее агрессивная по отношению к вирусу комбинация.

Что можете сделать вы

Успех лечения в значительной степени зависит от пациента. Для предупреждения развития резистентности ВИЧ вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги.

• Каждый раз принимайте точно прописанную дозу препарата, не снижая и не повышая ее. При появлении побочных эффектов обратитесь к врачу.
• Общее ежедневное количество принимаемых таблеток также должно строго соответствовать предписанному врачом. Забывчивость, из-за которой пропускается прием лекарств, здесь недопустима. Конечно, если человек забудет принять одну-две таблетки, устойчивость сразу же не возникает. Но чем реже пропуск приема лекарств, тем меньше вероятность развития резистентности. Не принимайте двойную дозу препарата, если пропустили предыдущий прием.
• Очень важно верно распределить дневную дозу препаратов во времени. Например, лекарство, которое назначено два раза в день, принимайте в 8 часов и в 20 часов. Три раза в день — соответственно, в 8 часов, 16 часов и в 24 часа. Постарайтесь, чтобы прием лекарств совпадал с вашим жизненным ритмом. Это не значит, что следует соблюдать время секунда в секунду, но придерживаться оптимальной схемы необходимо.
• Некоторые лекарства нужно принимать на пустой желудок, другие, наоборот, после еды. Эти предписания даются для того, чтобы эффективность их действия была выше, и здесь также нельзя отступать от рекомендации врача.
• Постарайтесь получить больше информации о каждом принимаемом вами препарате, о правилах его приема. Например, если сказано "на пустой жел", означает ли это, что человек должен ничего не есть или ничего не есть и не пить, и как долго? Что подразумевается под жирной пищей? Это бутерброд с маслом или ложечка оливкового масла? Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу.

Иногда бывает нелегко выдержать режим лечения

На практике выясняется, что бывает не всегда просто выдержать все требования к приему препаратов. Это вполне понятно. Предполагается, что лечение позволит пациенту сохранить прежний образ жизни. Однако можно ли назвать "нормал" жизнь, когда в течение дня, в разное время, после еды или, наоборот, до еды, приходится принимать полную горсть таблеток?

В начале лечения, если у больного достаточная мотивация, это, как правило, удается. Но со временем нередко возникают сложности. Вы стали лучше себя чувствовать на фоне препаратов и соответственно становитесь менее пунктуальным в соблюдении времени их приема, а иногда даже забываете их принять. Это влечет за собой повышение вероятности развития резистентности ВИЧ. И когда-то может случиться так, что вы будете продолжать прием лекарств, которые уже не оказывают на вирус никакого воздействия.

Как лучше принимать лекарства

Итак, все лекарства, входящие в комбинированную терапию, нужно принимать по определенным правилам; время приема, количество таблеток, частота приема, связь с едой (на сытый или пустой желудок) и т. д. Эти правила различны в отношении каждого препарата и в отношении каждой комбинации. Их нужно четко усвоить (в этом вам поможет ваш врач) и строго им следовать.

Предлагаем несколько советов, которые могут облегчить выполнение требований к приему лекарств. Полезно составить для себя схему, в которой будет указано точное время приема препаратов, их количество и то, как именно их нужно принимать до или после еды). Эту схему нужно составить таким образом, чтобы она как можно лучше соответствовала вашему ритму сна и приема пищи. Можно носить часы с сигналом, который звучит в момент, когда вам нужно принимать таблетки.

Вы можете поместить свои лекарства в специальную коробочку, чтобы окружающие не узнали, какую болезнь вам приходится лечить. Врачи могут предложить вам брошюры с советами по питанию при приеме тех или иных лекарственных средств.

Нужно быть осторожным при появлении побочных эффектов

Как уже было сказано, у лекарств, о которых идет речь, могут быть побочные эффекты. Кроме того, с определенными ВИЧ-ингибиторами нельзя комбинировать некоторые препараты из-за опасности их негативного взаимодействия. Это называют перекрестным действием.

Следует всегда советоваться со своим лечащим врачом

При назначении ВИЧ-ингибиторов ваш врач должен быть информирован обо всех других лекарствах, которые вы употребляете в данное время. Не забывайте и о тех медикаментах, которые вы покупаете без рецепта (например, аспирин и т. д.). Все это позволит избежать побочных последствий и перекрестного действия препаратов.

Практически все антиретровирусные препараты обладают способностью вызывать побочные действия. Некоторые из этих эффектов спустя несколько недель самопроизвольно проходят, поэтому следует, находясь в контакте с врачом, первые недели продолжать принимать лекарства, несмотря на дискомфорт. Однако далеко не все побочные явления проходят сами по себе.

При появлении жалоб следует сразу обратиться к врачу. Он обследует вас и либо пропишет лекарства, которые устранят или уменьшат побочное действие препарата, либо изменит дозу препарата, либо отменит данный препарат и назначит новый.

Мы не имеем возможности здесь описать все существующие побочные эффекты лекарств. Полную информацию о каждом препарате можно получить из вложенной в упаковку аннотации к нему. Однако стоит иметь в виду, что в аннотации перечисляются все побочные действия, в том числе и самые редкие из них. Совсем не обязательно, что у вас разовьются все неприятные явления, о которых там идет речь. Наиболее частые побочные эффекты ВИЧ-ингибиторов — тошнота, рвота, диарея (понос), бессонница. Другие побочные симптомы носят более специфический характер. В подглавке "Лекарства против ВИ" описаны наиболее часто встречающиеся побочные действия такого рода лекарств. Два побочных эффекта, которые свойственны ингибиторам обратной транскриптазы ВИЧ, мы выделяем специально. Это:

• нейропатия — поражение нервных окончаний, проявляющееся в виде онемения в конечностях, повышения или снижения кожной чувствительности, спазма мышц, болей. Эти побочные действия часто возникают при использовании Зерита (d4Т), Видекса (ddI) и Хивида (ddC). Жалобы обычно исчезают после прекращения приема лекарств;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Это редкое, но очень опасное для жизни осложнение иногда провоцируется препаратом Хивид (ddC). Для панкреатита характерны боли в верхней половине живота с распространением в спину (опоясывающая боль), рвота, повышение температуры, При появлении таких симптомов следует немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Прием алкогольных напитков, особенно в больших количествах, увеличивает опасность воспаления поджелудочной железы.

Два лекарственных препарата при совместном применении могут оказывать друг на друга перекрестное влияние. Один лекарственный препарат может ослабить или даже нейтрализовать фармакологическое действие другого. Взаимовлияние одновременно применяемых двух медикаментов может усилить и побочные эффекты каждого из них. И все же, несмотря на то, что известен перекрестный эффект лекарств, их комбинации назначают больным по жизненным показаниям. В таких случаях для предотвращения побочных эффектов обычно осуществляется дополнительный контроль за жизненно важными функциями организма.

Ингибиторы протеазы ВИЧ часто вызывают перекрестный эффект при приеме их в комбинации с некоторыми другими препаратами. Эти эффекты различны у разных ингибиторов протеазы. Список препаратов, которые нельзя использовать вместе с другими лекарствами или следует применять с осторожностью, слишком велик для того, чтобы его здесь приводить. Мы советуем в каждом случае читать аннотации и обращаться за советом к врачу. Если определенное лекарство из-за угрозы перекрестного эффекта нельзя использовать совместно с ВИЧ-ингибиторами, практически всегда можно выбрать другое средство, сочетаемое с антиретровирусными препаратами. Перекрестный эффект может развиться при комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ на фоне употребления наркотиков и алкоголя. Это явление недостаточно изучено, но тем не менее, старайтесь не употреблять наркотики и алкоголь во время лечения.

Неверный выбор комбинации

Может выясниться, что вы начали лечение с комбинации, которая вам не подходит из-за большого количества побочных явлений. До тех пор пока комбинация препаратов эффективна, один из препаратов можно заменить другим. Положительным результатом терапии считается значительное снижение вирусной нагрузки (самый лучший вариант — до неопределяемого уровня) на фоне комбинированной терапии. В этом случае можно менять одно из трех лекарств. Другими словами, если одна составляющая оказалась неподходящей, не обязательно заменять целиком всю комбинацию препаратов и ожидать новых побочных эффектов.

Замена одной комбинации на другую

Если на фоне приема первоначально выбранной комбинации будет возрастать количество вируса в крови, рекомендуется заменить комбинацию препаратов целиком. Не нужно слишком долго выжидать. Чем скорее произойдет замена комбинации, тем выше вероятность быстрого снижения количества вируса. В связи с развитием перекрестной резистентности при последующих или поздних заменах комбинаций более сложно получить выраженный положительный эффект от лечения. Однако это не означает немедленной угрозы для вашей жизни или резкого обострения болезни. Эти средства достаточно хорошо действуют в течение еще некоторого времени, даже если их эффект не определяется по результатам вирусной нагрузки. Главный показатель здесь — ваше самочувствие и отсутствие жалоб и признаков, связанных с действием на организм ВИЧ.

Повторим еще раз. В области лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа постоянно ведутся широкомасштабные исследования, в результате которых появляются все новые антиретровирусные препараты. Это усиливает шансы каждого больного в его борьбе с недугом.

Контроль эффективности комбинированной терапии

В первой главе было сказано о том, что существуют анализы крови, с помощью которых можно оценить состояние иммунной системы и скорость развития ВИЧ-инфекции. Это соответственно определение количества СD4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки.

По этим же показателям определяется и эффективность комбинированной терапии. Кроме того, в процессе лечения должны проводиться и другие исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др. При возможности могут исследовать кровь на концентрацию антиретровирусного препарата, определение резистентности ВИЧ к ВИЧ-ингибиторам. Информацию о некоторых исследованиях мы приводим ниже.

Вирусная нагрузка — это определение количества частиц вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1 мм3 крови. Этот тест позволяет судить о течении и прогнозе ВИЧ-инфекции, а также об эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Количество вируса в крови может быть незначительным, иногда настолько, что его невозможно определить доступными в настоящее время методами. Такой результат анализа оценивается как отрицательный, хотя это не означает, что в организме больного ВИЧ отсутствует. Просто его количество в крови ничтожно мало, поэтому правильнее здесь говорить о неопределяемом уровне вирусной нагрузки. Присутствие ВИЧ в организме в ряде подобных случаев подтверждают дополнительные исследования. Например, вирус может находиться в лимфатических узлах. Такой результат теста говорит о благоприятном прогнозе течения ВИЧ-инфекции.

В некоторых случаях количество частиц ВИЧ может быть выше миллиона. При высоких результатах анализа повышается вероятность появления симптомов болезни, а прогноз развития ВИЧ-инфекции определяется как СПИД-неблагоприятный.

Результаты вирусной нагрузки и количество СD4+ лимфоцитов могут быть непостоянными. Поэтому рекомендуется динамическое врачебное наблюдение за людьми с ВИЧ-инфекцией и проведение регулярных комплексных обследований. Самочувствие человека с ВИЧ-инфекцией в комплексе с оценкой показателей позволяют врачу наиболее объективно оценить его состояние и вовремя назначить комбинированную антиретровирусную терапию, а в дальнейшем контролировать ее эффективность.

Если комбинированная терапия действенна, то показатели вирусной нагрузки значительно снижаются (на 90-99% в течение одного месяца после начала приема препаратов). Очень часто результаты анализа становятся отрицательными.

Комбинированная терапия считается неэффективной, если вирусная нагрузка после первоначального снижения вновь начинает нарастать.

Существуют методы исследования чувствительности ВИЧ к определенным ВИЧ-ингибиторам — тесты на резистентность. Тесты на резистентность очень дороги и в России используются в основном с научно-исследовательскими целями.

Дополнительная информация о лекарствах

Дополнительную информацию об антиретровирусных препаратах каждый человек может получить у своего лечащего врача.

Лекарства против ВИЧ (антиретровирусные препараты)

Здесь мы предлагаем обзор различных антиретровирусных препаратов, или ВИЧ-ингибиторов, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории России.

Наряду с широко используемыми ВИЧ-ингибиторами (ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ и ингибиторы протеазы ВИЧ) будут описаны некоторые препараты, не относящиеся к этим группам, но обладающие анти-ретровирусным эффектом.

Мы перечислим также отдельные побочные эффекты, которые могут возникать при приеме этих препаратов.

Лекарственные средства будут приводиться как минимум под двумя названиями, Первое — это международное название лекарственной субстанции или действующего начала препарата (в скобках обозначается сокращенное название). Второе — это фирменные названия препаратов, под которыми они находятся в продаже (выделены жирным шрифтом). Существуют два класса ВИЧ-ингибиторов.

Первый класс — ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ — в свою очередь подразделяется на два подкласса:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ);
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ).

Второй класс — ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП).

1. Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

А. Н уклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Азидотимидин (АЗТ) — Ретровир, Тимазид Форма выпуска — таблетки, капсулы по 100 мг. Правила приема: по 200 мг (2 таблетки, капсулы) 3 раза в день. Побочные действия: анемия (малокровие), лейкопения (снижение количества белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) развиваются после длительного приема лекарства. Не исключены также тошнота, рвота, мышечные боли, мышечная слабость, бессонница. Однако если они и появляются, то обычно проходят в течение нескольких недель после начала лечения. Известно, что азидотимидин предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.

Ламивудин (ЗТС) — Эпивир

Форма выпуска: таблетки по 150 мг.

Побочные эффекты довольно редки: головная боль, усталость, тошнота,

Азидотимидин плюс ламивудин — Комбивнр

Правила приема: 2 раза в день.

Побочные эффекты: смотри азидотимидин и ламивудин.

Ставудин (4dТ) — Зерит

Форма выпуска: капсулы по 30 и 40 мг.

Правила приема: 1 капсула 2 раза в день (дозировка в зависимости от веса

Побочное действие: нейропатия.

Известно, что ставудин хорошо проникает в центральную нервную систему

и предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.

В связи с таким побочным действием, как нейропатия, не рекомендуется

применять в комбинации с зальцитабином. Обычно хорошо сочетается с

Зальцитабин (ddС) — Хивид

Форма выпуска: таблетки по 750 мг.

Правила приема: 1 таблетка 3 раза в день.

Побочное действие: нейропатия, изъязвление слизистой оболочки полости

рта, боли в желудке или кишечнике.

Зальцитабин лучше не применять в комбинации со ставудином.

Диданозин (ddI) — Видекс Форма выпуска: таблетки по 100 мг.

Правила приема: 1 или 2 раза в день. Дозировка в зависимости от веса пациента. Диданозин принимают на пустой желудок. Выпускается в виде таблеток, которые нужно разжевывать. Если вам неприятно разжевывать таблетки, можно их размельчить и растворить в яблочном соке в течение 10 минут. Так как диданозин содержит буферное средство, снижающее желудочную кислотность, его можно принимать одновременно с другими лекарственными средствами.

Побочное действие: нейропатия, воспаление поджелудочной железы, жалобы на боли в желудке или кишечнике.

В связи с побочным действием диданозина его лучше не принимать в комбинации с зальцитабином.

Форма выпуска: таблетки по 300 мг. Правила приема: по 1 таблетке 2 раза в день. Абакавир намного сильнее, чем азидотимидин. По всей вероятности, это лекарство также проникает в головной мозг и может препятствовать снижению интеллекта. Значимые побочные явления: головная боль, высыпания на коже, тошнота.

Б. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Форма выпуска; таблетки по 200 мг.

Правила приема: 1 таблетка 2 раза в день (в течение первых двух недель применяется 1 раз в день, далее 2 раза в день), Побочное действие: высыпания на коже. Иногда могут быть настолько сильными, что приходится отказаться от препарата. Обычно этот побочный эффект проявляется через две недели после начала лечения.

Форма выпуска: капсулы по 200 мг. Правила приема: по 1 капсуле 3 раза в день. Побочное действие: сыпь, головокружения (проходят через две недели после начала терапии).

2. Ингибиторы фермента протеазы ВИЧ

Форма выпуска: капсулы по 400 мг.

Правила приема: по 2 капсулы каждые 8 часов. Лекарство принимается на пустой желудок или во время еды с условием, что это не жирная и не калорийная пища.

Рекомендация "на пустой желудок" означает, что препарат следует принять за два часа до еды или спустя час после нее. Если это почему-либо не получается, можно перед приемом лекарства съесть что-то очень легкое, например, крекер или яблоко. Чтобы уменьшить вероятность развития болезни, лекарство нужно запивать полным стаканом воды. В сутки следует выпивать дополнительно по меньшей мере 1,5 литра жидкости, особенно в жару или при физических нагрузках. Сок грейпфрута должен быть исключен из рациона, так как он снижает действие индннавира. Индинавир и диданозин необходимо принимать с разрывом в один час. Побочные явления: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, мочекаменная болезнь.

Форма выпуска: таблетки по 250 мг. Правила приема: по 3 таблетки 3 раза в день. Для улучшения действия нельфинавира его лучше принимать во время еды. Побочные действия: диарея, которая обычно проходит после первого месяца лечения (ее также можно устранить приемом лекарств против диареи, например Иммодиума).

Саквинавир — Инвираза (саквинавир в твердых желатиновых капсулах)

Форма выпуска: капсулы по 200 мг. Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром — 2 раза в день).

Для лучшего всасывания препарат нужно принимать с жирной пищей, например с оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Побочные действия: головная боль, боли в желудке или кишечнике, тошнота. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Саквинавир — Фортоваза (саквинавир в мягких желатиновых капсулах)

Форма выпуска; капсулы по 200 мг.

Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром — 2 раза в день). Для лучшего всасывания в организме препарат нужно принимать с жирной пищей: оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Форма выпуска: капсулы по 100 мг и раствор. Правила приема: по 6 капсул 2 раза в день, лучше во время приема пищи. Побочные действия: чувство усталости, металлический привкус во рту, диарея, тошнота, рвота. Пища играет важную роль в снижении побочного действия. Экспериментируйте с пищей, которая вам нравится и которую вы хорошо переносите. Если все же начнется рвота (препарат уже через два часа находится в кишечнике), вам не нужно принимать дополнительную дозу. Для того чтобы уменьшить побочные явления, ритонавир лучше принимать по возрастающей схеме в течение двух недель.

Наряду с общепризнанными антиретровирусными препаратами, зарегистрированными за рубежом или в России, существуют так называемые официально не признанные препараты, хотя в отдельных исследованиях продемонстрирована их антиретровирусная активность. Эти средства еще должны быть изучены в отношении побочных эффектов и лечебных свойств, должны пройти клинические испытания. Пока что, до завершения клинических испытаний, они не могут быть прописаны каждому больному. Примером таких препаратов может служить гидроксимочевина.

Форма выпуска: капсулы по 500 мг. Правила приема: по 1 капсуле 2 раза в день, в комбинации с диданозином. Это средство используется для лечения определенных типов рака крови, но также весьма эффективно при борьбе с ВИЧ. Усиливает в комбинации действие других ВИЧ-ингибиторов.

Побочные эффекты: лейкопения (снижение числа белых кровяных телец), угнетение кроветворения, тошнота, рвота, диарея, сыпь.

Новые типы препаратов, тормозящих развитие ВИЧ-инфекции

В настоящее время проводятся исследования лекарств с иным механизмом действия на ВИЧ. Одни из них, например, вызывают слипание ВИЧ, другие предупреждают проникновение вируса в клетку. Можно предположить, что новые механизмы ингибирующего воздействия на ВИЧ позволят преодолеть проблему резистентности. Клинические испытания с некоторыми из этих типов лекарств уже набирают силу; другие еще ждут своей очереди.

Базовые принципы ВААРТ

Эффективность противовирусной химиотерапии ВИЧ -инфекции напрямую зависит от соблюдения нескольких важных условий. К таковым относятся:

Раннее начало терапии. Очень важно приступить к лечению до того, как уровень CD4 -лимфоцитов снизится ниже 200 в мкл. Это значительно улучшает прогноз течения заболевания.

Одновременное использование 3 препаратов из 2 различных классов. При меньшей нагрузке снижается эффективность лечения, и вирус быстрее адаптируется к лекарствам.

Приверженность к лечению - желание пациента содействовать своему выздоровлению, регулярный прием лекарств и наблюдение у врача. Эта простая составляющая успеха в жизни оказывается самой нелегкой. До половины ВИЧ -инфицированных в России - внутривенные наркоманы. Большая часть этой категории лиц не отличаются высокой приверженностью к лечению, не только обрекая себя, но и способствуя росту эпидемии.

От соблюдения базовых принципов лечения напрямую зависит то, как и сколько живут люди с ВИЧ-инфекцией

Недостатки существующих методов лечения

Необходимость периодической замены антиретровирусных препаратов в связи с развитием устойчивости вируса к лечению, токсическим действием на организм и необходимостью лечить сопутствующие заболевания. Схемы ВААРТ значительно снижают риск того, что мутации вируса сделают его устойчивым к лечению, но полностью такой сценарий не исключен.

Из-за высокой цены антиретровирусные препараты не всегда доступны больным

Стоит ли говорить, что применять таблетки от ВИЧ нужно пожизненно и регулярно. Более того, назначенные препараты, необходимо принимать не просто ежедневно, но и в строго назначенное время. Задержка в приеме лекарства или прием в неполной дозе приводит к уменьшению его противовирусной эффективности, а более ранний прием усиливает токсическое действие препарата. Пропустив прием, нельзя принимать увеличенную дозу лекарства - это создает чрезмерную лекарственную нагрузку на организм, но на противовирусную активность не влияет.

Все вышеперечисленное делает ВААРТ довольно кропотливой процедурой и уменьшает приверженность к лечению, однако другой альтернативы в наше время не существует. Как иначе лечить ВИЧ -инфекцию, к сожалению, пока не придумали. Впрочем, сейчас уже активно используются комбинированные препараты, в которых содержатся все необходимые для лечения компоненты, но некоторые из них не зарегистрированы на территории РФ , а остальные не всегда доступны в виду их высокой стоимости.

Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения

Первым из антиретновирусных препаратов, который был допущен к использованию специалистами по лечению ВИЧ -инфекции, стал зидовудин. Его начали активно применять еще в 1987 году. Однако терапия одним препаратом не показала достаточной эффективности, и работы по созданию новых лекарства от ВИЧ продолжились и длятся по настоящее время.

Классы АРВ препаратов

• цирроз печени на фоне лечения невирапином;
• токсический эпидермальный некролиз - невирапин, эфавиренз;
• лактатацидоз - Ставудин + Диданозин, реже другие;
• воспаление поджелудочной железы - Зидовудин;
• поражение почек - Тенофовир.

Существует еще множество других побочных эффектов, в которых так или иначе задействованы все антиретровирусные препараты.

Начало лечения может быть отложено при активном туберкулезе, тяжелом поражении печени и почек, а также при других состояниях, которые требуют стабилизации жизненно важных функций.

Примерные схемы терапии

Сегодня ведутся работы, цель которых - найти такой препарат, но однозначных выводов они пока дать не могут. Есть мнение, что рост числа CD4 клеток предоставляет новые мишени для вируса, но это утверждение носит предположительный характер, равно как и то, что под влиянием иммуномодуляторов такой рост происходит вообще.

Единственный доказанный способ поднять иммунитет при ВИЧ в наше время - это уменьшить вирусную нагрузку , а с этим может справиться только антиретровирусная терапия.

Где и как лечат ВИЧ инфекцию?

По отечественным стандартам ВИЧ -инфекция не всегда требует лечения вообще. Пока иммунитет находится на высоком уровне, по мнению отечественных руководств, пациенту требуется лишь периодическое наблюдение.

Есть ли лекарство от ВИЧ , которое бы не оказывало токсического действия на организм?

Все антиретровирусные препараты в той или иной степени токсичны, однако лекарства нового поколения гораздо легче переносятся больными.

Зачастую токсические свойства этих препаратов преувеличивают. Действительно, когда человек начинает принимать антиретровирусные препараты, он нередко чувствует себя очень плохо, но это далеко не всегда следствие побочных эффектов лекарств.

Прямо сейчас проводятся клинические испытания терапевтической вакцины от ВИЧ , которая ранее уже показала пусть недостаточную, но эффективность. Возможно, уже совсем скоро проблема ВИЧ останется в истории. Пока же остается строго соблюдать схемы ВААРТ , которые пусть и не всегда удобны в применении, но сохраняют жизни миллионов людей во всем мире.

• Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
• Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Препарат	Дозы и схема применения
Абакавир	300 мг 2 раза в сутки
Ампренавир	1200 мг 2 раза в сутки
Атазанавир	400 мг 1 раз в сутки
	300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
Дарунавир	600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
Диданозин	250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела
Зидовудин	200 мг 3 раза в сутки
Индинавир	800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки
	800 мг 3 раза в сутки
Ифавиренц	600 мг 1 раз в сутки
Ламивудин	150 мг 2 раза в сутки
Лопинавир/ритонавир	399 / 99.9 мг 2 раза в сутки
Невирапин	200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки
Нелфинавир	750 мг 3 раза в сутки
	1250 мг 2 раза в сутки
Ритонавир	100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)
Саквинавир	1200 мг 3 раза в сутки
	1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
	1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
	2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
Ставудин	30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела
Фосампренавир	1400 мг 2 раза в сутки
	700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
	1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки
Энфувиртид	90 мг 2 раза в сутки (подкожно)
Этравирин	200 мг 2 раза в сутки

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

• Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
• Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
• Готовность и желание пациента начать лечение.
• Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
• Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
• Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Клиническая картина	Количество CD4+-лимфоцитов	Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке
Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов	Любое значение	Любое значение	Начинают или продолжают лечение
Бессимптомное течение	Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл	Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл	Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют
		Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл	Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС
	Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл	Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл
		Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл	ВААРТ показана
		Любое значение вирусной нагрузки
	Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл	Любой уровень вирусной нагрузки

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

По одному препарату или комбинации из граф А и В (применяют предпочтительную категорию)
		Графа В
Схемы выбора	ННИОТ: ифавиренц	Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) - схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701
	ИП: атазанавир и ритонавир
	ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)
	ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)
Альтернативные схемы	ННИОТ: невирапин	Абакавир и ламивудин (или кивекса) Диданозин и ламивудин
	ИП: атазанавир
	ИП: фосампренавир
	ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)
	ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)
Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда	Нелфинавир	Ставудин и ламивудин
	Ритонавир и саквинавир
	Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
	Комбивир и абакавир
	Зидовудин и кивекса

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией - пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

• Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
• Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

• Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
• Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
• Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

• Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
• Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
• Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

Схема выбора.

• Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

Альтернативные схемы.

• Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
• Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг - кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

Схема выбора.

• Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Альтернативные схемы.

• Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
• Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
• Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.

Саркома Капоши

ВААРТ - основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.

Кандидозный стоматит

Схема выбора.

• Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

Альтернативные схемы.

• Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
• Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
• Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

Кандидозный эзофагит

Схема выбора.

• Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

Альтернативные схемы.

• Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
• Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

Криптокковый менингит

Схема выбора.

• Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап - поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Альтернативные схемы.

• Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
• Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
• Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

• При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
• При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
• При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
• Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
• Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)	Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции
	ВААРТ целесообразно провести до начала лечения ХГС, учитывая высокий риск возникновения оппортунистических инфекций, а также возможность снижения числа СD4 _ -лимфоцитов на фоне интерферонотерапии
	При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее)
	Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

• Иммунодефицит (с заместительной целью).
• Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
• Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

• Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
• Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.

Медико-социальная экспертиза

При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины - невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) - основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.

Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.

Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.

• Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
• Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
• Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
• Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования - значение индекса составляет 40-30%.
• Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.

В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского - 90-100%).

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского - 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского - 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.

На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского - 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.

На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского - 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.

Диспансеризация

С целью организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.

Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования, но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения. Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.

Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).

При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графиком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской помощи) в письменном виде.

Мероприятия, проводимые при первичном обследовании

• Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
• Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения.
• Регистрация сопутствующих заболеваний.
• Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского).
• Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних шести месяцев).
• УЗИ органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа) и почек.
• Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно).
• Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и вестибулярную функцию).
• Консультация невропатолога.
• Консультация стоматолога.
• Консультация гинеколога (для женщин).
• Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА.
• Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина; активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы; билирубин и его фракции; глюкоза, общий белок и фракции).
• Общий анализ мочи.
• Определения маркёров вирусных гепатитов В,. С, дельта.
• Серологический анализ - для обнаружения маркёров сифилиса, антител к цитомегаловирусу. токсоплазме, ВПГ, P. carinii.
• Исследование кала на яйца глистов и простейших: посев для диагностики сальмонеллёза.
• Проба с туберкулином.
• Иммунологическое обследование (иммунный статус).
• Определение концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови.

Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.

Сроки диспансеризации

Консультации узких специалистов (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендуют проводить раз в полгода, осмотр другими специалистами - по показаниям.

Исследование для обнаружения маркёров вирусного гепатита В и вирусного гепатита С и сифилиса выполняют также раз в полгода.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводят раз в год (при увеличении количества СD4+-лимфоцитов больше 500 клеток в 1 мкл) или 2 раза в год (при снижении числа СD4+-лимфоцитов до 500 клеток в 1 мкл и менее).

Исследование головного мозга с помощью метода КТ или МРТ рекомендуют выполнять по показаниям при резком снижении количества CD4+-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл).

Внеплановые обследования необходимо проводить при обнаружении любых признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или при развитии сопутствующих заболеваний. По решению лечащего врача выполняют дополнительные исследования.

Важно знать!

Каждый тип вирусов поражает определенный тип клеток. Способность вируса проникать в клетку определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса, а также возможность генома вируса встроиться в геном клетки. Известно, что на клетке могут быть рецепторы для различных типов вирусов и рецепторы для определенного вируса могут быть на клетках различных типов.

Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение ВИЧ/СПИД замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Сегодня интенсивно ведется поиск лекарств во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.

Рис. 1. На фото зафиксирован момент отпочкования выхода новых вирионов из клетки-мишени.

Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных

Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов.

Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.

Основные принципы лечения ВИЧ-больных

Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:

• создание охранительного психологического режима;
• своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
• профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.

Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.

Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость лекарств от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.

Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные лекарства, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока противовирусные препараты необходимо принимать ежедневно и в одно и тоже время. Показанием к приему противовирусных лекарств является высокая вирусная нагрузка и значительное снижение числа CD4-лимфоцитов.

Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации . Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения ВИЧ/СПИД включается 3 и более лекарственных средств.

Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.

Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм 3 .

Вторичная профилактика предполагает назначение больным СПИДом химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированных является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.

Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.

Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетические поражения слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.

Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ

При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.

• ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех . Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
• У части больных ВИЧ/СПИД развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.

Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.

Рис. 4. Опоясывающий лишай. Тяжелое рецидивирующее течение заболевания отмечается при ВИЧ-инфекции.

Показания к назначению антиретровирусных препаратов

Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм 3 .

Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.

Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин в стадии СПИДа. (фото справа).

Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД

Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.

Эффект противовирусного лечения больных ВИЧ/СПИД достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.

1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ). Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.

3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП). Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир, Лопинавир и Типранавир.

4 группа представлена ингибиторами рецепторов. Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри ).

5 группа представлена ингибиторами слияния. Сюда относится Энфувиртид (Фузеон ).

Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарство от ВИЧ/СПИД.

Схемы лечения ВИЧ-инфекции

Начальная терапия противовирусными препаратами ВИЧ/СПИД больных должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:

• 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ИП.
• 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 из группы ННИОТ.
• 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.

Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.

Препараты в схемах лечения ВИЧ/СПИД больных лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы лекарственных средств, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.

Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.

Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.

Рис. 7. Больные СПИД в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).

Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения

Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.

Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусных лекарств.

На неэффективность лечения ВИЧ/СПИД больных указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.

• При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
• При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
• Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
• Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.

Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон при проведении антиретровирусной терапии больше.

Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных лекарств и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.

Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа до 10 — 20 лет.

Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные лекарственные средства и становятся неэффективными.