Фиброма матки и ее лечение. Консервативное и хирургическое лечение фибромы матки

Существует множество разновидностей опухолевых образований. Одни носят и считаются смертельно опасными для пациентов, другие причисляются к и не несут серьезной угрозы для жизни больных. К доброкачественным образованиям относится и фиброма.

Понятие

Фибромой считают доброкачественную опухоль, которая формируется из соединительнотканных либо фибрознотканных клеточных структур. Подобное образование может обнаружиться на любой части тела у людей любого возраста.

Фото показывает фиброму на волосистой части головы

Одинаково часто фибромы обнаруживаются у взрослого и детского населения планеты.

По сути, фиброма имеет доброкачественное происхождение, однако при отсутствии своевременного лечения опухоль способна малигнизироваться, т. е. переродиться в злокачественную форму. Данный вид опухоли с каждым годом встречается все чаще, чему существует немало причин.

Типы и разновидности

Выделяют несколько разновидностей фибром:

• Твердая – обычно локализуется на любых зонах тела, образуется в виде выступающих, практически неподвижных образований светло-розового либо телесного оттенка. Обычно подобные образования формируются на широкой небольшой ножке с гладкой поверхностью;
• Мягкая – такие фибромы чаще обнаруживаются у женщин зрелого возраста. Излюбленной локализацией мягкой фибромы являются подмышки, грудь и шея и паховая область. На вид мягкие фибромы представляют собой морщинистые мешочки коричневатого либо телесного оттенка, которые растут на выраженных ножках.

По характеру миомы бывают одиночными либо множественными. В последнем случае патологию называют фиброматозом.

Кроме того, фиброзные образования отличаются в соответствии с локализацией. Бывают легочные и костные, почечные и мягкотканные, и печеночные, и .

Также подобные образования могут образовываться на слизистых оболочках щек и в целом ротовой полости, на языке и коленносуставных тканях, на связочном голосовом аппарате и в гортани, на голове и в области лица.

Причины возникновения

Сказать однозначно и наверняка, почему формируются фибромы, не сможет никто, поскольку в этиологии подобных опухолевых образований еще осталось множество белых пятен.

Хотя специалисты выделяют некоторые факторы, которые косвенно влияют на формирование фиброзных образований:

1. Наследственно обусловленные факторы;
2. Воспалительные процессы;
3. Травматические повреждения;
4. Гормональные нарушения, обусловленные поражением организма трихомонадами и прочими простейшими. Данные организмы, образуя колонии, провоцируют формирование фиброзных опухолей;
5. Лечение β-блокаторами, поскольку эти препараты способны изменять структуру фиброзных тканей;
6. Беременность, потому как повышается уровень гормонов вроде эстрогена и прогестерона, которые способствуют формированию опухолевых процессов.

Если говорить о маточной фиброме, то ее провоцирует наличие хронических мочеполовых воспалительных патологий, хирургические прерывания беременности, частая смена сексуальных партнеров, эндокринные патологии, диабет, стрессовые состояния и поздние беременности, сложные роды и пр.

Симптомы

Клинические проявления фибромы обуславливаются локализацией опухоли.

Основным проявлением фиброзного образования является возникновение нароста, который несколько возвышается над кожной поверхностью, располагаясь на ножке, либо плотно прилегая к тканям основания.

По цветовым характеристикам подобные образования часто не отличаются от окружающих тканей, однако, со временем цветовая палитра фибромы может изменяться от светло-розоватого до темно-коричневого оттенка.

Подобные опухолевые образования, как правило, не вызывают дискомфорта и не беспокоят больного. Если опухоль появляется на поверхности тела или лица, то она часто рассматривается лишь в качестве эстетического дефекта.

Хотя в некоторых ситуациях подобные образования доставляют болезненные ощущения, могут зудеть и раздражаться, что чаще всего обуславливается неудачной локализацией фибромы, например, на подошве ноги, в шейной области, в паху и пр.

Виды

Фиброзные образования могут развиваться в различных структурных формах вроде десмоидной, хондромиксоидной, неоссифицирующей, одонтогенной, дольчатой или амелобластической

Десмоидная

Десмоидными фибромами называют плотноструктурные образования с фиброзной оболочкой, которые чаще всего локализуются на спине, брюшине, в груди, на конечностях.

Специалисты считают десмоидные образования небезопасными, потому как они склонны к малигнизации и прорастанию в глубокие слои тканей. Обнаруживаются подобные опухоли сравнительно редко, чаще у женщин (на 9 случаев у женщин приходится 1 случай у мужчин).

Чаще всего подобные фибромы формируются вследствие кожных повреждений, травматических факторов, послеоперационных и посттравматических рубцов, внутренних разрывов и пр.

На вид десмоидные фиброзные образования являются одиночными, безболезненными уплотнениями 2-150-милиметрового размера. Растут они медленно, имеют правильные округлые очертания и немного бугристую либо гладкую поверхность.

Образуют десмоидную фиброму разнонаправленные переплетающиеся соединительнотканные волокна. В стенках опухоли могут содержаться обезыствленные включения с хрящевой либо костной тканью.

Если такая опухоль вырастет до крупных размеров, то она вполне может привести к нарушению деятельности органических структур и повреждению костных тканей. Около 7% десмоидных фибром озлокачествляется, приводя к формированию плоскоклеточного рака.

Хондромиксоидная

Эта форма фибромы является хрящеобразующим новообразованием, образующимся в сочленениях трубчатых костей. Отличается благоприятным течением, но может рецидивировать и малигнизироваться.

Развивается медленно, постепенно наращивая симптоматику, связанную с болевым синдромом в зоне поражения. В особо тяжелых ситуациях хондромиксоидная фиброма может осложниться мышечной атрофией и двигательными ограничениями в суставе пораженной конечности.

У детей фиброма кости протекает более выраженно и с быстрым опухолевым ростом, нежели у взрослых. Основным признаком считается болевой синдром, который беспокоит и в спокойном состоянии. Интенсивность болезненности может быть различной – от стертого незначительного дискомфорта до ярко выраженных, интенсивных болей.

Неоссифицирующаяся

Такая разновидность фиброзных образований обычно свойственна подросткам и детям старшего возраста.

Патология, как правило, протекает бессимптомно, а выявляется при случайном проведении рентгенографического исследования.

У некоторых пациентов отмечается наличие болезненности в костях. Типичным проявлением неостеогенной фибромы является перелом преимущественно нижних конечностей.

На рентгене при подобном образовании отмечается несколько разреженная костная ткань. Такие новообразования склонны к самостоятельному рассасыванию в течение нескольких лет. На вид фиброзные неостеогенные образования представляют собой продолговатую опухоль с реактивной костью по краям.

Состоит она скопления разноструктурных клеток вроде липоцитов, фибробластов, коллагенов и пр. В большинстве случаев течение патологии имеет положительный исход с самопроизвольным заживлением.

Околоногтевая

Такие фибромы еще называют опухолью Кенена. Это опухолеподобные новообразования, формирующиеся на валиках кожи, под ногтем либо у основания пластины ногтя.

Обычно подобные фиброзные образования являются свидетельством системной патологии под названием .

Фибромы считаются первым признаком прогностического характера. Обычно такие образования начинают интенсивно расти в подростковые годы, не превышая сантиметрового размера, однако, в исключительных случаях их размеры могут достигать гигантских масштабов.

Такие фиброзные образования, как правило, не вызывают дискомфорта (разве что косметический), неприятных проявлений или болевых ощущений. Но если опухоль повредить, то она может и заболеть. Для пальцевых фибром свойственно частое рецидивирование после хирургических удалений, но других способов лечения у нее не бывает.

Одонтогенная

Такие фибромы локализуются в внутричелюстных тканях и часто содержат в составе зубообразующий эпителий. Часто по строению они похожи на зубную пульпу, формируются преимущественно из периодонтальных тканевых структур. Обычно развиваются такие опухоли скрыто, ничем не проявляясь.

Довольно долго отсутствует и вздутие челюстнокостных тканей. На рентгенологическом снимке образование часто проявляется гомогенным очагом. Точный диагноз можно установить лишь после проведения тщательной патогистологической диагностики.

Амелобластическая

Это разновидность одонтогенной фибромы, которая располагается в соединительнотканных структурах, но не содержит одонтобластных клеток. Чаще всего обнаруживается амелобластическая фиброма у 15-25-летних пациентов в нижнечелюстной зоне.

Обычно ткани опухоли отличаются мягкой консистенцией. Лечатся такие образования только хирургическим путем с помощью челюстной резекции.

Дольчатая

Фибромы подобной формы локализуются в ротовой полости и выглядят как округлые уплотнения, покрытые слизистой тканью. Для такого образования характерен экзофитный рост.

Локализуется дольчатая фиброма на слизистых щек, губ, неба, десен, языка и пр. Чаще возникает у 6-15-летних детей по причине воспалительного или травматического фактора.

Кроме того, подобные фибромы могут возникнуть и по причине плохо закрепленной коронки либо протеза, травмировании зубами ротовой слизистой, хронических воспалений во рту вроде глоссита, пародонтита, стоматита либо гингивита и пр.

Выглядит дольчатая фиброма розовой полушаровидной припухлостью с гладкой поверхностью со слизистым покрытием. Нередко такие фибромы возникают вследствие многократного прикусывания одного и того же участка во рту.

Чем отличается от миомы?

Лечение фибромы

Независимо от расположения фиброзного образования единственно эффективным способом терапии является радикальное хирургическое удаление опухоли.

Чаще всего для удаления прибегают к таким методикам:

• Хирургическое удаление новообразования;
• Радиоволновое удаление;
• Электрокоагуляция;
• Лазерная вапоризация и пр.

Удаление хирургическим путем

Хирургическое удаление фибромы представляет собой простейшую операцию, в процессе которой доктор осуществляет иссечение образования, после чего производит сшивание краев операционного разреза.

Обычно подобный подход к удалению фибром уместен при их расположении во внутриорганических структурах вроде легких, кишечника, маточного тела, бронхов и пр. В соответствии с конкретной локализацией образования хирургическое удаление может быть проведено эндоскопическим способом, например, при гастроскопии, лапароскопии, гистероскопии и пр.

Эндоскопический подход к удалению фиброзных новообразований обычно применяется при локализации опухоли в брюшных органах, а полостная операция осуществляется при расположении образований в молочной железе, груди, легких или бронхах.

Лазерное удаление

Лазерная терапия фибром применяется при локализации на ротовой слизистой или на поверхности кожного покрова. Подобный подход позволяет безболезненно и быстро избавиться от фибром.

После процедуры останется лишь малозаметное пятнышко, которое со временем станет совсем незаметным. Стоимость процедуры удаления фибром зависит от размеров и локализации образования.

Средняя цена лазерного удаления фибромы составляет порядка 1 800-16 000₽.

Довольно много пациентов предпочитают лечить фиброзные образования лазерным способом, о котором оставляют немало положительных отзывов.

Анна:

У меня фиброма на лице была, вроде не беспокоила, не росла, но как-то получилось, что я ее случайно повредила. Тогда шишечка начала кровоточить, сильно болела, пришлось к врачу идти. Тот мне рекомендовал удаление на выбор – лазером или скальпелем. Решила остановиться на более щадящем способе и выбрала лазер. В тот же день мне удалили фиброму, примерно через пять-шесть дней отпала болячка, а уже через месяц шрамчик на лице сравнялся с остальной кожей и стал незаметным.

Виктор:

На пальце возле ногтя выросла какая-то шишка, думал бородавка, но врач сказал фиброма. Она не болела, не чесалась, но страшно мешала мне по работе, я ведь автослесарем работаю. То там ее зацеплю, то здесь поцарапаю, то прищемлю, короче, надо было удалять. Убрали фиброму лазером. Никаких проблем, быстро, без крови и уколов. Очень доволен.

Лечение без операции

Некоторые фибромы можно попробовать лечить консервативными безоперационными способами.

Например, при маточной фиброме вполне оправданным бывает гормональное лечение, направленное на угнетение эстрогеновой продукции.

Некоторые фиброзные образования могут сопровождаться болезненной симптоматикой, для устранения которой применяются спазмолитические и обезболивающие препараты.

Однако наиболее эффективным способом остается оперативное удаление новообразований.

Народные средства

Некоторые пациенты избегают оперативного вмешательства и пытаются лечить фиброзное образованием с помощью народных средств. Особенно часто таким лечением «грешат» женщины, страдающие фибромой матки.

Поскольку фиброма подобной локализации может возникнуть вследствие нарушения гормонального статуса, то для ее лечения применяются народные средства, нормализующие гормональный фон.

Для этого используются отвары и настойки трав вроде боровой матки, калгана, горной арники, чистотела, настойка календулы, спринцевания отваром из гранатовых корочек и пр. Подобные методы, возможно, окажутся эффективными, однако, рисковать не стоит, лучше пройти квалифицированное лечение.

Прогноз и профилактика

В целом прогнозы относительно лечения фибром носят благоприятный характер, если лечение было оказано своевременно, профессионально и адекватно, то опасности каких-либо осложнений или малигнизации не существует.

Поскольку образование доброкачественное, то угрозу для жизни оно не представляет. Практически во всех случаях при удалении радиоволновым либо лазерным способом рецидивов не наблюдалось.

Что касается профилактических мероприятий, то в отношении фиброзных образований таких мер не существует. Можно рекомендовать общие методы профилактики вроде регулярного медосмотра и здоровой жизни. В остальном все зависит от наличия факторов, провоцирующих возникновение фибромы.

Осторожно! Видео показывает иссечение фибромы бедра аппаратом Сургитрон (нажмите чтобы открыть)

Обновление: Октябрь 2018

К одним из часто встречающихся гинекологических заболеваний относится фиброма матки. Отмечено, что данная патология обнаруживается у молодых женщин детородного возраста, примерно в 20% случаев, причем чем старше становится женщина, тем выше риск возникновения у нее данной болезни.

У женщин, не достигших 20 лет, фиброма диагностируется в 20%, в возрасте от 20 до 30 лет опухоль развивается у 30%, а до 40 лет ее обнаруживают в 40%. Также установлена связь фибромы с расовой принадлежностью женщины, у представительниц негроидной расы заболевание возникает чаще, чем у европеек.

Что такое фиброма матки

Фиброма матки, как и миома или фибромиома матки относятся к доброкачественным новообразованиям , которые берут свое начало в мышечной ткани органа и различаются лишь по своему гистологическому строению.

Таким образом, фиброма матки является опухолью, образованной соединительной тканью, которая придает ей плотность (миомы в отличие от фибром более эластичные). Фиброидные опухоли или фибромы, помимо матки, могут развиваться и в других органах: яичниках, молочных железах, коже. Размеры опухоли могут не превышать нескольких миллиметров или достигать 30 см.

Классификация фиброидных опухолей

Фиброма матки может быть одиночной или множественной. Когда имеется один узел, как правило, он достигает значительных размеров, говорят об узловой фиброме матке. Фиброзный узел находится в соединительнотканной псевдокапсуле. В случае возникновения нескольких узелков говорят о множественной фиброме матки.

В зависимости от гистологического исследования выделяют следующие морфотипы фибром:

1. простая – опухоль растет медленно, пролиферативные процессы отсутствуют;
2. пролиферирующая – повышенная активность деления клеток, характеризуются быстрым ростом, число патологических митозов достигает 25%, но нет атипичных клеток;
3. предсаркома – выявляется множество очагов атипии.

Причины возникновения фибромы

В настоящее время причины возникновения фибромы матки точно не определены, хотя отмечается связь с гормональными сдвигами генетической предрасположенностью.

Отмечено, что фиброма матки никогда не развивается у девочек до начала полового созревания и у женщин климактерического периода. В механизме развития опухоли играют роль, как колебания эстрогенов, так и прогестерона, который увеличивает количество делений клеток в образовании. Но даже при наличии обоих условий фиброидная опухоль матки развивается не всегда.

Установлены определенные предрасполагающие факторы, которые «подстегивают» возникновение образования:

• позднее становление менструальной функции;
• искусственные и самопроизвольные прерывания беременности;
• первые роды в 30 и более лет;
• внутриматочные манипуляции (установка и удаление ВМС, гистероскопия);
• роды, осложненные воспалением матки;
• продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
• гормональная дисфункция яичников;
• редкая половая жизнь или ее отсутствие;
• ожирение или избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• патология щитовидки;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония);
• стрессы;
• варикозное расширение вен;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

Симптомы

Согласно статистике, лишь у каждой четвертой женщины с фибромой матки имеют место клинические симптомы. Клиническая картина фиброидной опухоли зависит от многих факторов. Во-первых, от возраста женщины и давности существования у нее опухоли. Во-вторых, от расположения фиброзных узлов, их количества, направления роста и преморбидного фона. И, конечно, от наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

К основным признакам данной патологии относятся боли, нарушения цикла с маточными кровотечениями, бесплодие и нарушение работы близлежащих органов.

Маточные кровотечения

Фиброма матки провоцирует разрастание эндометрия, что зачастую приводит к его гиперплазии. На ранних стадиях развития фибромы нарушения менструального цикла проявляются в виде обильных длительных менструаций (меноррагий), что заставляет больную обратиться к врачу.

По мере прогрессирования опухоли такие нарушения становятся более выраженными, к ним присоединяются ациклические кровотечения (метроррагии). Хроническая кровопотеря ведет к анемизации женщины, что сопровождается утомляемостью и слабостью, головокружениями и бледностью кожи и слизистых.

Характер менструальных кровотечений зависит от локализации фиброзных узлов в маточной стенке. В случае субсерозного расположения фиброзных узлов в 50% и более у женщин имеют место умеренные менструации. При интерстициальном расположении узлов у большинства больных менструации становятся обильными. А в случае подслизистой фибромы матки месячные становятся обильными и продолжительными, а через некоторое время и болезненными уже в ранних стадиях развития опухоли. По мере роста подслизистого узла присоединяются ациклические кровотечения из-за захвата большой площади маточной полости.

Кроме того, длительность и увеличение объема кровопотери в случае интерстициальной и подслизистой фибром обусловлены снижением маточного тонуса и нарушением ее сократительной функции. Также на характер маточных кровотечений оказывает влияние происходящие некротические изменения в фиброзных узлах. Нарушению менструальной функции способствует и расширение маточных вен.

Боли

Характер болей при фиброме матки определяется локализацией узлов и их размерами. Если опухоль имеет большие размеры, то высока вероятность нарушения питания в узле, что сопровождается дегенеративными изменениями. Острое нарушение питания опухоли сопровождается клинической картиной острого живота. Повышается температура тела (до 39 и выше), боли становятся острыми и нестерпимыми, появляются симптомы раздражения брюшины, в общем анализе крови отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Если эффект от консервативного лечения фибромы матки отсутствует, проводится срочная операция.

Болевой синдром у больных с фибромой имеет различную природу возникновения и характер. Как правило, пациентки жалуются на боли внизу живота и в поясничном отделе. При субсерозной и интерстициальной фиброме наблюдаются постоянные боли ноющего характера, что связано с растяжением брюшины. Интенсивные и продолжительные боли обусловлены быстрым ростом узла.

Если фиброидная опухоль имеет большие размеры и отличается медленным и постепенным ростом, возникают ноющие или тянущие постоянные боли на всем протяжении цикла.

Подслизистая фиброма характеризуется возникновением схваткообразных болей во время месячных и свидетельствует о давно существующей опухоли. Если фиброзный узел располагается на передней стенке матки, боли отдают в мочевой пузырь. А при локализации узла на задней маточной стенке они иррадиируют в прямую кишку.

В случае интралигаментарной опухоли возникают боли в районе шейки матки, что связано с давлением опухоли на нервное сплетение, локализующееся во внутреннем зеве шейки.

Нарушение работы смежных органов

При значительных размерах фиброидных опухолей, особенно при интралигаментарной фиброме, сдавливаются и ущемляются мочеточники, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и гидронефрозу почки. Если фиброзный узел давит на мочевой пузырь, учащается мочеиспускание.

При локализации фиброзного узла на задней стенке матки происходит сдавление толстого кишечника, что сопровождается метеоризмом и запорами. Трудности с дефекацией и боли, возникающие в процессе, наблюдаются при позадишеечном расположении узлов. Также возможно появление болей во время полового акта.

Бесплодие

При фиброме матки у 30% больных имеет место первичное бесплодие . Невозможность забеременеть обусловлена гормональными нарушениями, которые явились причиной возникновения опухоли. Также бесплодие может быть вызвано расположением фиброзных узлов. Например, если узлы перекрывают устья маточных труб, резко снижаются шансы на зачатие. При подслизистом расположении опухоли становится невозможной имплантация оплодотворенной яйцеклетки либо дальнейшее развитие эмбриона.

Беременность на фоне фибромы

Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.

Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб больной. Во время проведения гинекологического осмотра пальпируется увеличенная в размерах матка, с бугристой и плотной поверхностью. Первичный осмотр не позволяет дифференцировать фиброму от миомы или саркомы, поэтому врач назначит дополнительное обследование:

УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование высокоинформативный и достоверный метод диагностики и в 96% позволяет подтвердить/выявить фиброму, размеры узлов и их количество, локализацию и характер роста, деформацию маточной полости.

Гистеросальпингография

Введение контраста в полость матки и фаллопиевы трубы помогает оценить состояние эндометрия, выявить подслизистые узлы и их размеры, определить размеры и деформацию маточной полости, проходимость маточных труб и наличие препятствия в их устьях.

Гистероскопия

Данный метод позволяет увидеть слизистую матки, определить подслизистую фиброму даже незначительных размеров. При наличии подозрительных участков слизистой забор кусочка ткани (биопсия) с последующим гистологическим исследованием. Интерстициальная фиброма определяется как выпячивание над стенкой матки и имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью окончательного подтверждения заболевания и исключения саркомы матки или фибромы или кистомы яичника (в случае субсерозного узла).

Диагностическая лапароскопия

Проводится в затруднительных случаях, когда отсутствует возможность отличить фиброидную опухоль матки от опухолевидного образовании яичника.

Лечение

Как лечить фиброму матки? Тактика лечения определяется размерами и локализацией опухоли и давностью заболевания, наличием/отсутствием клинических проявлений, сопутствующей патологией, желанием пациентки забеременеть и быстрым ростом либо его отсутствием (о быстром росте говорят при увеличении фибромы за 12 месяцев на 4 и больше недель).

Консервативное лечение

Фиброма матки небольших размеров (5 – 6 недель) в лечении не нуждается . В данном случае рекомендуется диспансерное наблюдение (гинекологический осмотр каждые 3 месяца и прохождение УЗИ ежегодно).

Консервативная терапия назначается в следующих ситуациях:

• размеры матки не превышают 12 недель;
• малосимптомное течение (нет меноррагий и метроррагий, болевой синдром незначительный);
• желание женщины забеременеть;
• имеются противопоказания к хирургическому вмешательству;
• субсерозный узел на широком основании и интерстициальная фиброма.

В основе консервативной терапии лежит гормонотерапия:

Производные андрогенов

Данная группа препаратов подавляет секрецию гипофизом гонадотропинов, а в яичниках снижает выработку эстрогенов (даназол, гестринон).

Гестагены

Эти препараты нормализуют рост эндометрия в случае его гиперплазии. Эффективность гестагенов в лечении фиброидной опухоли низкая и их назначают при небольших узлах, которым сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия (норколут, дюфастон и утрожестан).

Внутриматочная гормональная система

ВМС «Мирена» при введении в полость матки начинает выделять гормон левоноргестрел, который тормозит рост фибромы и дополняет противозачаточный эффект внутриматочной спирали.

Комбинированные оральные контрацептивы

Аналоги ГнРГ

Препараты данной группы (золадекс, бусерилин) вызывают гипоэстрогению. За счет снижения содержания эстрогенов уменьшается кровоснабжение к матке, в частности к узлам фибромы, что способствует уменьшению их размеров. Данные препараты оказывают временный эффект и назначаются за 3 месяца перед операцией.

Также больным рекомендуется придерживаться определенной диеты с полноценным содержанием белка и продуктов, богатых железом. Параллельно назначаются препараты железа и седативные средства, для купирования болевого синдрома рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, найз) и обезболивающих.

Хирургическое лечение

Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:

• крупная фиброма (больше 12 недель);
• быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
• безуспешность консервативного лечения;
• выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
• нарушение питания (некроз) узла;
• субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
• подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
• шеечное расположение фибромы;
• гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.

Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа. Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:

Трансгистероскопическая миомэктомия

Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.

Лапароскопическая миомэктомия

Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).

Эмболизация маточных артерий

Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.

Ультразвуковая аблация или ФУЗ

Проводится выпаривание узла высокочастотным ультразвуком, процедура контролируется под МРТ.

Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.

Возможные варианты гистерэктомии:

Надвлагалищная ампутация матки

Может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. А также через влагалище. При ампутации матки сохраняется шейка и культя матки.

Экстирпация матки

Также возможен и лапароскопический, и лапаротомический доступы. Удаляется матки вместе с шейкой.

Дефундация матки

Заключается в удалении дна матки. Такая операция относится к полурадикальным. После дефундации оставшаяся часть органа функционирует в прежнем режиме.

Лечение народными средствами

Народные средства, которые применяются при фиброме матки, это, как правило, лечение травами. Фитотерапия используется как дополнение к основному курсу лечения лекарственными препаратами и только с одобрения врача. Фитотерапия тормозит рост фибромы, снижает выраженность симптомов (кровотечение, боли), оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие:

Чистотел

Готовят настойку чистотела на основе водке, которую начинают принимать с одной капли, ежедневно добавляя по одной. Пить настойку курсом, пока общее количество капель не достигнет 35.

Земляника

Используется все растение целиком (листья, стебли, корни и цветки). Землянику заваривают как чай и пьют вместо другой жидкости.

Кедровый орех

Готовится настойка из скорлупы кедрового ореха и принимается по чайной ложке трижды в день в течение недели. Затем следует перерыв в 7 дней и снова курс повторяют (до 6 раз).

Крапива двудомная

Настой из крапивы (столовая ложка сухого сырья заваривается литром кипятка) помогает уменьшить кровотечение, принимается по полстакана трижды в день.

Цветки картофеля

Высушенные цветки картофеля (1 чайная ложка) заливается стаканом кипятка и настаивается ночь. Принимать настой по четверть стакана трижды в день в течение месяца. Через 2 месяца курс лечения повторяют.

Семена льна

Готовится отвар из льняных семян, принимается трижды в день по 100 мл отвара на протяжении 15 дней.

Морковный отвар

Ботву моркови залить кипятком и прокипятить на медленном огне в течение 5 минут. Принимается по полстакана три раза в день.

Картофельный сок

Ежедневно, утром пить свежевыжатый сок одной картофелины в течение 30 дней.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какие могут быть осложнения при фиброме матки?

Осложнения зависят от локализации фиброидной опухоли. Возможен перекрут ножки субсерозного узла, вследствие чего нарушается питание в нем, что требует немедленной операции. Не исключается некроз интерстициального или субмукозного узлов, клиника которых протекает с картиной «острого живота» и также требует экстренного оперативного вмешательства. В случае расположения фиброидного узла подслизисто, возможно его рождение, сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.

Вопрос:
Какие шансы забеременеть после проведения миомэктомии?

Вопрос:
Высок ли риск злокачественного перерождения фибромы?

Нет, риск перерождения фибромы матки в рак очень низкий и составляет не более 1%.

Вопрос:
Как можно предупредить развитие заболевания?

Специфической профилактики, как миомы, так и фибромы матки не существуют. Но следует исключить провоцирующие факторы, к которым относятся многочисленные аборты, бесконтрольный прием оральных противозачаточных таблеток, воспалительные процессы придатков и матки. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, регулярно посещать гинеколога и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.

Вопрос:
Проведение консервативной миомэктомии исключает развитие новых узлов фибромы?

Нет. Все женщины, которым была проведена консервативная миомэктомия, находятся на учете у гинеколога до наступления менопаузы. Во время операции удаляются только видимые глазом узлы, так что не исключено появление новых и их рост.

Как лечить фиброму матки, что это такое? Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительных тканей стенок матки. При таком заболевании, как фиброма, лечение матки может осуществляться консервативными, малоинвазивными или радикальными методами. Симптомы и лечение заболевания определяются динамикой роста опухоли. Диагностируется оно с помощью УЗИ, гистероскопии, КТ и МРТ.

Фиброма матки может быть представлена крупной единичной опухолью или множественными узловыми образованиями. Их размеры колеблются от нескольких мм до 30 см. Подобные новообразования практически не способны к злокачественному перерождению. Классификация фибром основывается на локализации их узлов в полости матки. Подслизистые формируются под эндометрием, при их развитии появляются боли, спазмы и межменструальные кровотечения. Подсерозные опухоли располагаются под наружной оболочкой матки. Длительное время заболевание протекает в скрытой форме, признаки появляются тогда, когда опухоль начинает давить на окружающие ткани.

У фибромы матки симптомы длительное время могут отсутствовать. На более поздних этапах клинические проявления зависят от степени воздействия опухоли на близлежащие органы и ткани. Менструации при фиброме матки принимают длительный и обильный характер, вплоть до развития кровотечений. На фоне этих состояний развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях появляются кровотечения, не связанные с менструациями. Месячные сопровождаются сильными болями и спазмами внизу живота, выделением кровяных сгустков. При стебельчатых опухолях боли имеют постоянный характер.

При дальнейшем развитии патологии появляется чувство тяжести в малом тазу, связанное с давлением опухоли на близлежащие органы. Нередко появляются боли в прямой кишке и пояснице, отдающие в нижние конечности. Увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь, из-за чего происходит нарушение процессов выведения мочи — она выделяется часто и в небольших количествах. Сдавливание прямой кишки приводит к появлению запоров и болей при дефекации. Неприятные ощущения при половом акте — характерный признак фибромы.

Опухоли небольших размеров не препятствуют наступлению беременности. Исключением считаются новообразования, перекрывающие маточные трубы и преграждающие путь сперматозоидам, из-за чего оплодотворение становится невозможным. Наличие фибромы неблагоприятно сказывается на развитии плода. Из-за того что опухоль занимает свободное пространство, он начинает отставать в развитии. Фиброма матки считается одной из причин преждевременных родов и поздних выкидышей. Крупные опухоли способствуют неправильному положению плода, осложняющему течение родов. Наиболее опасными роды считаются при наличии шеечной фибромы. Это заболевание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения.

Способы лечения заболевания

При наличии фибромы матки лечение может осуществляться разными способами. Небольшие опухоли подлежат постоянному наблюдению, подобная тактика может быть рекомендована пациенткам зрелого возраста. Консервативное лечение фиброма матки допускает при ее размерах до 10 недель беременности, субсерозной или интерстициальной локализации узлов, отсутствии кровотечений и болевого синдрома. Как вылечить фиброму матки без операции?

Медикаментозное лечение заболевания начинается с приема противовоспалительных, железосодержащих и витаминных препаратов. Традиционный способ консервативного лечения фибромы матки — гормональная терапия. Для снижения выработки женских половых гормонов могут использоваться синтетические андрогены. Они применяются длительным курсом, после которого размеры опухоли уменьшаются. Гестагены приостанавливают распространение эндометрия за пределы матки. Их эффективность при фиброме невысока, поэтому назначаются они только при сочетании подобных новообразований с эндометриозом.

Хороший лечебный эффект дает применение внутриматочной гормональной спирали Мирена, содержащей левоноргестрел. Регулярное выделение этого вещества в полость матки сдерживает рост фибромы и препятствует наступлению беременности. Применение гормональных противозачаточных препаратов замедляет рост небольших опухолей. Курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство показано при:

• субмукозной локализации опухоли;
• наличии выраженной клинической картины заболевания;
• крупных фиброидных узлах;
• сочетании фибромы с патологиями яичников;
• некрозе тканей новообразования.

К органосохраняющим операциям относится консервативное удаление опухоли лапароскопическим, полостным или влагалищным способом. В ходе операции удаляются фиброидные узлы, матка сохраняется. При расположении опухоли в пределах слизистых оболочек используется эндоскопическая миомэктомия. Органосохраняющие операции назначаются женщинам, планирующим беременность в будущем.

Гистерэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, которое также может выполняться несколькими способами. Такая операция показана женщинам зрелого возраста, не планирующим беременность. Более безопасным методом лечения фибромы является эмболизация маточных сосудов. После проведения данной процедуры опухоль лишается питания, ее рост прекращается.

Народные способы лечения

Лечение фибромы матки народными средствами подразумевает применение отваров и настоев лекарственных растений. Японская софора — эффективное средство лечения доброкачественных опухолей. Ее измельчают и смешивают со спиртом. Препарат настаивают в течение 14 дней в темном прохладном месте. Содержимое банки ежедневно перемешивают. По истечении указанного срока настойку процеживают и принимают 2-3 раза в день по 1 ч. л.

50 г сухих цветков календулы измельчают и заливают 0,5 л водки. Средство настаивают в течение 2 недель, периодически взбалтывая. Принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды.
Не менее эффективными считаются народные рецепты на основе меда. В стакан меда добавляют 1 каплю йода, препарат принимают по 1 ст. ложке по утрам натощак. Курс лечения длится 3 недели, после чего делается перерыв на 7 дней. Для избавления от миомы придется пройти не менее 5 таких курсов.

Листья земляники заливают кипятком, после чего настаивают в термосе в течение 3 часов. Настой процеживают, охлаждают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

Замедлению роста опухоли способствуют средства на основе трилистника. Это растение собирают в момент появления на нем четвертого листка. Траву срезают вместе со стеблем, измельчают и заливают 70% спиртом в соотношении 1: 10 . Препарат настаивают в темном прохладном месте в течение 10 дней, процеживают и принимают в разбавленном виде 3 раза в день перед едой. В первый день на 1 ст. л. воды добавляют 1 каплю настоя, во второй — 2. Прием препарата продолжают до тех пор, пока доза не дойдет до 52 капель, после чего лекарство пьют по 1 ч. л. Для проведения 1 курса лечения хватает 200 мл настоя.

Женщины, а вместе с ними и гинекологи, очень часто сталкиваются с фибромой матки. Данная патология, локализующаяся в полости матки, возникает чаще всех фиброидных опухолей в других органах тела. Больше всего данной опухоли подвержены женщины, имеющие детородный возраст, но с годами риск возникновения этой болезни только увеличивается.

Каждые десять лет жизни женщины прибавляют ей десять процентов риска. По среднестатистическим данным, опухоли тканей матки чаще возникают у темнокожих женщин, чем у принадлежащих к европейской расе.

Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна знать, что это такое фиброма матки, как она выглядит, какие имеет симптомы и как лечится. Женщин, уже столкнувшихся с данным видом опухоли, в первую очередь, интересует, опасна ли фиброма матки. Это доброкачественное новообразование в матке, состоящее из зрелых соединительных волокон, плотных по своей структуре. Доброкачественная опухоль имеет тенденцию к разрастанию внутрь стенок маточного органа или в его просвет.

Очень часто данный вид опухоли путают с фибромиомой или просто миомой, однако строение этих опухолей совершенно разное, ведь фиброма состоит из фиброзной ткани, а не из миометрия. Опухоль практически никогда не переходит в злокачественную форму, очень медленно растет, поэтому при небольших узлах болезнь часто протекает без каких либо симптомов и обнаруживается только на плановом осмотре у гинеколога.

Из-за запоздалого обращения женщины за лечением, доктора часто диагностируют наличие в матке очень больших фиброзных узлов. В отдельных случаях, они могут достигать от десяти до двадцати сантиметров в размере. Естественно, при таких огромных образованиях присутствуют определенные симптомы. Рост опухоли может сопровождаться нарушением менструальной функции, которую женщина списывает на начало климакса или сбои в работе гормональной системы.

При небольших размерах фибромы матки, которая выявлена на ранней стадии развития, данная опухоль не опасна и хорошо поддается консервативному лечению. Если же требуется оперативное вмешательство, то на начальной стадии оно практически никогда не сопряжено с травматизмом и после него не возникает осложнений.

Все женщины должны раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога, а более старшим пациенткам проводится профилактическое УЗИ органа.

Причины

Наиболее часто фиброма шейки матки у молодых женщин может развиваться по причине чрезмерной выработки яичниками эстрогена. Особенно сильно данный гормон продуцируется у беременных на сроке двадцать недель. Причины возникновения также включают возрастание эстрогена от приема препаратов во время климакса, а также противозачаточных таблеток.

Иногда развитие заболевания происходит из-за:

• осложненных травматических родов;
• кесарева сечения;
• частых абортов;
• периодических диагностических выскабливаний;
• врастания внутриматочной спирали;
• гинекологических заболеваний хронического течения.

Процесс роста и само возникновение провоцируют следующие факторы:

1. Позднее начало менструаций у девочек.
2. Нерегулярная или отсутствующая половая жизнь.
3. Запоздалые первые роды (после двадцати пяти лет).
4. Частые занятия сексом во время менструации.

Опухоль может развиваться на фоне ожирения, сахарного диабета, гиподинамии (ослабления мышц из-за малоподвижного образа жизни), инфекций, передающихся половым путем, постоянных стрессов. Почти в сорока процентах случаев у родственниц пациентки была фиброма матки, поэтому наследственность здесь играет не последнюю роль.

Классификация

В зависимости от места локализации фиброидного узла, новообразование может быть нескольких видов:

• подслизистые фибромы растут поверх эндометрия матки, могут становиться причиной боли и кровотечений;
• субсерозные фибромы локализуются под поверхностью наружной оболочки, они часто имеют тонкую ножку, которая иногда перекручивается, приводя к некрозу опухоли;
• интрамуральные фибромы являются самым распространенным видом, располагаются в толще маточных мышц;
• межсвязочные фибромы находятся между волокнами широкой связки, которые поддерживает всю матку.

Иногда доктора диагностируют множественную форму опухоли. Расположение новообразования такого вида может встречаться на всех частях детородного органа. Эта разновидность является самой опасной, она имеет очень выраженную клиническую картину, а для лечения иногда приходится проводить гитерэктомию (ампутацию органа).

Часто неопытные женщины путают такие понятия, как фиброма и фибромиома или миома матки, считая две последних патологии разновидностью фибромы, однако хоть их лечение и симптоматика очень похожи, механизм появления и этиология этих заболеваний совершенно разные.

Диагностика

Симптомы опухоли присутствуют не всегда, поэтому своевременная диагностика данного заболевания может быть затруднительной. Если симптоматика таки присутствует, то опытный гинеколог в большинстве случаев распознает опухоль и для уточнения диагноза проведет ряд дополнительных исследований.

Фиброзную можно заподозрить во время двуручного исследования влагалища, когда врач пальцы одной руки вводит внутрь, а другой рукой прощупывает матку через переднюю брюшную стенку. Такой метод диагностики помогает определить увеличение размеров матки, ее плотность и бугристую поверхность.

Диагностика фибромы матки также включает трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза. При помощи специального датчика, введенного во влагалище пациентки, врач уточняет, как расположен узел, какой он имеет размер, плотность и не относится ли он к другим структурам, расположенным по соседству. Фиброму матки дифференцируют с , так как некоторые признаки могут совпадать.

С помощью ультразвуковой гитеросальпингоскопии, которая помогает исследовать полость матки и проходимость ее труб, определяется, присутствует ли подслизистая опухоль в эндометриальной впадине. Если у женщины между циклами возникают спонтанные маточные кровотечения, то врач проводит диагностическое выскабливание или биопсию ткани на гистологию для исключения рака матки.

Для того чтобы дифференцировать фиброму от саркомы матки и кисты яичника, а также поставить окончательный диагноз, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. Если у доктора после вышеуказанного обследования остались сомнения в верности диагноза и он подозревает одновременно фиброму и опухоль яичника, проводится диагностическая лапораскопия. После того как диагноз будет поставлен, врач может выбирать лечебную тактику.

Симптомы

Среднестатистические данные указывают на то, что симптомы фибромы матки возникают только у четверти больных женщин. Симптомы и признаки могут зависеть от ряда факторов, таких как возраст пациентки, длительность болезни, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний и т.д. Немалую роль в клинической картине играет локализация опухоли, количество узлов, а также направление, в котором они растут.

Основными симптомами опухоли являются боль живота, нарушение менструального цикла с кровотечением из матки, бесплодие, нарушение работы смежных органов.

Боли

Боль напрямую зависит от того, где локализовался узел и какой он имеет размер. При больших фибромах нарушается их питание, что приводит к дегенеративным изменениям. При остром нарушении питания образования возникает так называемый «симптом острого живота». У пациентки повышается температура до тридцати девяти градусов и выше, возникает острый болевой синдром, раздражение брюшины. Общий анализ крови указывает на ускорение соединения эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов.

Боль при фиброме может быть разного характера и природы. Чаще всего болит низ живота, поясница. При растяжении брюшных мышц боль постоянная и ноющая, при быстром росте опухоли боль становится постоянной и резкой. Большой и медленнорастущий узел сопровождается ноющими, тянущими болями во время всего менструального цикла.

При подслизистой фиброме боль носит схваткообразный характер в период менструации и указывает на то, что образование присутствует в матке уже давно. При локализации узла на передней стенке матки боль отдает в мочевой пузырь, если же опухоль прикреплена к задней стенке, то боль может отдавать в прямую кишку. Интралигаментарная опухоль сопровождается болями шейки матки по причине давления на нервное сплетение.

Маточное кровотечение

Разрастается эндометрий, возникает его гиперплазия. Ранняя стадия характеризуется обильными и длительными менструациями. Прогрессирующее заболевание приводит к кровотечению между циклами. При хронической кровопотере возникает анемия, приводящая к слабости, быстрой утомляемости, головокружению и бледности кожного покрова.

Нарушение работы соседних органов

Большое новообразование приводит к сдавлению мочеточников и часто становится причиной гидронефроза почки. При давлении на мочевой пузырь возникает учащенное мочеиспускание. При фиброме на задней стенке матки нарушается функция толстого кишечника, это приводит к метеоризму и запорам, которые ведут к геморрою.

Бесплодие

Данный симптом наблюдается у тридцати процентов больных женщин. Это обусловлено гормональными нарушениями. На возможность закрепления плодного яйца влияет и локализация фибром, при подслизистой опухоли яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки. При перекрытии узлом маточной трубы, женщина не может забеременеть.

В тяжелых случаях течение заболевания негативно отражается на яичниках, молочных железах, коже. Во всех случаях симптомы и лечение зависят от расположения и размеров фибромы.

Лечение

Лечение фибромы матки подбирается доктором индивидуально. Оно может быть консервативным или хирургическим. Дополнительно доктор может порекомендовать методы народной медицины. При небольших размерах терапии фибромы не требуется, но пациентка должна проходить осмотр каждые три месяца. При диагностировании фибромы доктор сам должен решать, как ее лечить, заниматься самолечением очень рискованно. Лечение фибромы необходимо, если она начала расти.

Консервативное

Пациентке назначается лечение без операции. Это прием противовоспалительных средств, препаратов железа при сильной анемии от кровотечений, а также гормональная терапия, подавляющая выработку эстрогена по усмотрению лечащего врача. Может также применяться консервативная миомэктомия специальными препаратами.

Хирургическое

При больших образованиях доктор может проводить удаление фибромы матки, выполнив одну из следующих операций:

1. Эмболизацию артерий.
2. Ультразвуковое разрушение фибромы.
3. Миомэктомию – вылущивают образования с сохранением матки.
4. Гистерэктомию – матку частично или полностью удаляют.

Выбор хирургической тактики зависит от размера и количества узлов. После операции по удалению фибромы может назначаться гормональная замещательная терапия.

Народное

Лечебные средства народной медицины могут быть назначены в качестве дополнения, как обезболивающее или противовоспалительное лекарство, но они никак не могут заменить медикаментозное или оперативное лечение.

Беременность при фиброме

Если женщина только планирует беременность, фиброма может стать помехой для зачатия и прикрепления плодного яйца. Невозможно с точностью сказать, опасна ли фиброма матки при беременности, которая уже наступила. При небольших размерах опухоли для беременности, в основном, нет рисков. Однако в период беременности может происходить увеличение размеров узла и его возвращение к прежним размерам после родов.

Большая подслизистая фиброма при беременности занимает много места в полости матки, не оставляя достаточно места для полноценного развития ребенка. Если фиброма достигает размеров в десять сантиметров, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.

При большом узле плод располагается в матке неправильно, что негативно влияет на беременность и роды. Если опухоль локализована на шейке матки, то рождение головки ребенка будет затруднительно, а у женщины может начаться кровопотеря, поэтому в большинстве случаев женщине назначается плановое кесарево сечение.

Профилактика

Для предотвращения возникновения фибромы матки, а также рака детородных органов у женщин, рекомендуется не допускать появления провоцирующих факторов и каждые полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога.

– доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников , матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Типы фибром матки

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз ; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка .

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Диагностика фибромы матки

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометри я с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки , фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога . Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК (этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища , неустойчивость настроения, развитие остеопороза . Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия . Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий . В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Осложнения и прогноз при фиброме матки

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота ». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Профилактика фибромы матки

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.