Лечение антибиотиками бактериального хронического и острого простатита. Выбор антибиотиков для лечения простатита

30.06.202027.05.2017

Часто именно правильно подобранная антибактериальная терапия на первых этапах развития простатита позволяет избежать самых нежелательных последствий в будущем.

Простатит у мужчин развивается в основном под влиянием двух главных причин. Это проникновение в ткани органа различных бактерий и нарушение кровообращения в малом тазу.

Антибиотики при простатите особенно эффективны, если доказана бактериальная природа происхождения заболевания.

Без антибактериальной терапии невозможно справиться с воспалительной реакцией, которая и вызывает все симптомы острого простатита.

Курс антибиотиков в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Врачом рассчитывается и общая схема лечения.

В остром периоде бактериального простатита отказ от использования антибиотиков приводит к самым нежелательным последствиям и самые главные из них это аденома предстательной железы и постепенно развивающаяся импотенция.

Также, если не уничтожить бактериальную флору, то она может негативно отразиться и на других органах, прежде всего это мочевой пузырь и почки. То есть нелеченый простатит может стать и причиной циститов, пиелонефритов, а в дальнейшем и мочекаменной болезни.

Антибиотики при лечении простатита необходимы и при хроническом воспалительном процессе.

Часто болеющий мужчина не сразу обращается к врачу. Многие больные пытаются лечиться народными средствами и острая фаза болезни самостоятельно затухает, но это не приводит к полной ликвидации инфекции.

Значит, чтобы справиться с бактериями курс антибактериальной терапии необходимо получить и при хронической форме простатита.

Часто повторные схему лечения антибиотиками назначают в целях профилактики очередного обострения болезни.

Современные антибиотики в большинстве своем обладают широким спектром действия, то есть они могут уничтожать несколько видов одновременно находящихся в организме человека бактерий.

Но для того чтобы успешно вылечить простатит необходимо знать, какие именно возбудители оказали влияние на воспаление в тканях предстательной железы и обладают ли они чувствительностью к определенной группе лекарственных препаратов.

Острый простатит может быть вызван как возбудителями венерических болезней, то есть хламидиями, гонококками, трихомонадами, так и различными стрептококками и даже кишечной палочкой.

Каждый вид этих бактерий определенным образом реагирует на компоненты антибиотиков и задачей врача является найти оптимальный препарат, который поможет быстро уничтожить возбудителя и не окажет негативного влияния на клетки предстательной железы.

Поэтому перед назначением антибактериальной схемы лечения пациенту необходимо сдать несколько анализов.

Для определения возбудителя болезни необходим секрет простаты и общий анализ мочи;
Степень воспаления определяется по анализам крови;
Чувствительность к антибиотикам показывает бактериологический посев.

На основании проведенных анализов врач подбирает наиболее эффективный препарат. В зависимости от стадии воспалительного процесса и самочувствия больного антибиотик может быть, как в таблетках, так и в инъекциях.

Врачом оценивается и способность компонентов лекарственного препарата проникать в ткани железы.

В первую очередь выбирается то лекарство, которое быстро проникает в орган и задерживается в нем в необходимой концентрации. Такое лечение обеспечивает быстрое устранение воспалительных явлений и дискомфорта.

Инъекционные препараты обычно более сильные.

Антибиотики при простатите в том случае, если пациент обратился к урологу в острую стадию воспаления, назначаются практически сразу же. То есть врач не будет дожидаться данных анализов.

Поэтому на первые дни подбирается лекарство с широким спектром действия, схема подбора очень схожа при подборе антибиотиков от цистита.

Предпочтение отдают:

макролидам.

аминогликозидам.

фторхинолонам.

Антибиотики из эритромициновой группы назначаются реже, так как они не способны оказывать губительного воздействия сразу на несколько бактерий.

После того как поступят к врачу лабораторные данные, обычно на это уходит два-три дня, принимается решение либо о продолжении подобранной схемы терапии, либо о назначении нового более действенного препарата.

Подбирая лекарство, врач обязательно должен учитывать возраст пациента, наличие у него в анамнезе определенных соматических заболеваний, аллергические реакции.

Пациент в свою очередь должен предупредить врача об используемых им ранее антибиотиках.

Если за несколько недель до простатита мужчина лечился каким-либо лекарством, то велика вероятность того, что на данном этапе оно не будет столь эффективно как необходимо для снятия воспаления.

Среди разных групп антибиотиков есть так называемые препараты «резерва», к ним относят лекарства с сильным действием на организм. Уролог их назначает только в том случае, если предшествующее консервативное лечение не помогло.

Об этом может свидетельствовать отсутствие эффекта от терапии и наличие в повторных анализах возбудителя болезни.

Сильные антибиотики в основном используются в инъекциях и потому их в вену или внутримышечно ставят в условиях стационара.

Для домашнего лечения подбираются антибиотики в таблетках, при их использовании врач обязательно должен рассказать в подробностях всю схему терапии.

Антибактериальная терапия требует соблюдения определенных условий.

Антибиотики назначаются на определенный период времени. Обычно он составляет не менее 2 недель. В дальнейшем врач оценивает состояние предстательной железы и отменяет препарат, либо советует продолжение лечения;
Дозировка лекарства также подбирается индивидуально;
Весь курс лечения необходимо пройти до конца. Если его прервать, то в организме складываются подходящие условия для перехода острого инфекционного процесса в хронический;
От момента начала использования антибиотиков и до снижения болей и дискомфорта должно пройти не больше трех дней. Если по истечении этого периода состояние не улучшилось, то нужно повторно обратиться к врачу за пересмотром терапии и подбором другого антибиотика.

Антибиотикотерапия является одним из самых главных условий полного выздоровления при бактериальном простатите. Болеющий мужчина должен понимать, что от соблюдения всей схемы лечения зависит и его беспроблемная жизнь в дальнейшем.

Со времени изобретения антибиотиков прошло уже несколько десятков лет. И если в начале их использования выбор групп препаратов ограничивался только пенициллиновым рядом, то на сегодня их несколько и потому врачам не составляет труда подобрать своему пациенту самый подходящий.

Антибиотики при простатите выбираются из следующих лекарственных групп.

Из пенициллинов.

Данная группа обладает широким спектром воздействия на бактерии и потому ее чаще всего назначают именно до получения данных из лаборатории.

Используют в лечении простатита Амоксиклав, Амоксициллин. Еще одно преимущество этих лекарств их бюджетная цена и потому лечение может получить каждый пациент.

Из макролидов.

К этой группе относят Сумамед, Джозамицин, Клацид, Рулид. Макролиды прекрасно проникают в ткани предстательной железы и начинают бороться с инфекцией уже после их первого приема.

Данная группа лекарств практически нетоксична и не оказывает влияния на состояние микрофлоры кишечника.

Цефалоспарины.

В основном используются в стационарах, так как они вводятся внутримышечно или внутривенно.

Тетрациклины.

Эффективны при простатитах, вызванных хламидиями. Но эти препараты обладают высокой токсичностью и оказывают сперматоксический эффект. Поэтому перед планированием зачатия их не назначают.

Фторхинолы.

Применяются, когда нет эффекта от препаратов других групп. К этим лекарствам относят Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

При первом использовании антибиотиков необходимо фиксировать все изменения в самочувствии. Часто эти лекарства вызывают тяжелые аллергические реакции, особенно это касается пациентов с аллергией в анамнезе.

Антибиотик Амоксиклав относится к пенициллиновой группе и обладает широким спектром действия.

За счет этого Амоксиклав часто назначается в остром периоде простатита еще до проведения анализов.

Это лекарство не назначается при тяжелых нарушениях функционирования печени и при чувствительности к пенициллинам. Осторожно его используют у больных с почечными патологиями.

При лечении Амоксиклавом важно всегда соблюдать дозировку, так как незначительное превышение дозы может повлиять на появление диспепсических расстройств, на усиление тревожности и вызвать бессонницу.

Обычно неосложненный простатит при помощи Амоксиклава излечивается за несколько дней.

Рокситромицин относится к макролидам. Компоненты лекарства проникают в ткани предстательной железы и накапливаются в них, за счет этого терапевтический эффект наступает довольно быстро.

Рокситромицин быстро выводится из кишечника, но его не назначают при тяжелых печеночных заболеваниях.

Во время курса лечения исключают одновременное применение алколоидов спорыньи. Макролиды эффективно борются с микоплазмой, хламидиями, гонококками.

Назначается Доксициклин в начале курса лечения терапии, когда врач предполагает, что причиной заболевания стали венерические инфекции.

Доксициклин успешно уничтожает хламидии. Препарат может вызвать изменения в желудочно-кишечном тракте и потому его советуют принимать в дневные часы, запивая большим количеством воды.

Препарат эффективен против большой группы грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Терапевтическое действие Цефтриаксона развивается быстро. Лекарство вводится парантерально в условиях медицинского учреждения.

Осторожно препарат используют, если нарушено функционирование печени и почек, если имеются у больного колиты и энтериты.

Соблюдение курса лечения Цефтриаксоном требует и полного отказа от алкоголя. При введении лекарства есть риск развития анафилактического шока, поэтому инъекции ставят только в стационаре.

Ломефлоксацин это фторхинолон, относящийся к группе жизненно важных лекарств. Препарат эффективно лечит простатит, так как обладает широким спектром действия и хорошо проникает в ткани предстательной железы.

Ломефлоксацин не стоит использовать при атеросклерозе, болезнях ЦНС, в том числе и при эпилепсии.

При использовании этого препарата нарушается координация движений, поэтому на время лечения стоит отказаться от вождения транспорта и управления сложными приборами и механизмами.

Выбор антибиотика для лечения простатита необходимо доверить врачу. Не стоит считать, что лекарство, вылечившее вашего соседа, обязательно поможет и вам.

Эффективность терапии достигается правильным выбором схемы лечения. Для того чтобы добиться хороших результатов пациент должен следовать следующим правилам:

Назначенный антибактериальный курс необходимо полностью пройти до конца;
Во время лечения нельзя уменьшать дозировку или менять время приема, даже если все острые признаки воспаления прошли;
При хроническом простатите антибиотикотерапия может длиться несколько недель и все условия лечения нужно соблюсти до конца.

Антибиотики при простатите могут вызвать изменения микрофлоры кишечника. Поэтому после их использования нужно пропить пробиотики, это поможет быстрее восстановиться иммунной системе.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНЫМ:

ОЦЕНКА СТАТЬИ:

Хронический простатит (ХП) – это запущенная стадия воспалительного процесса в простате. Это самое частое мужское заболевание. В основном, причиной развития хронического воспаления является инфекция с наличием бактерий.

Хроническая форма простатита развивается от инфекций

Чем хроническое воспаление отличается от острого

Запущенная стадия простатита отличается от острого процесса своей продолжительностью и развитием. Во время острого периода у мужчины появляются боли, повышенная температура тела. Данные симптомы возникают достаточно быстро, так же как и исчезают. При хроническом процессе все сложней и длительней. Причем признаки заболевания могут не показывать себя или быть практически незамеченными.

Хронический простатит тяжело лечится и постоянно рецидивирует.

Чтобы эффективно лечить хронический простатит, сначала нужно правильно провести обследования, дабы не ошибиться с назначением препаратов. Главное, правильно истолковать полученные результаты анализов, которые помогут урологу при подборе лечения.

Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение КТ

В качестве дополнительных исследований, пациенту не помешает пройти консультацию у кардиолога, психоневролога, эндокринолога.

Также уролог может назначить компьютерную томографию (КТ). С ее помощью можно оценить структуру головного мозга, который во время болезни отвечает за выраженность симптомов. УЗИ простаты является обязательным обследованием при подозрении на воспаление простаты.

Эндокринолог проверяет состояние щитовидной железы, контролирует гормональный фон у мужчины.

Процесс лечения хронического простатита является нелегким. Это сложно как для уролога, так и для пациента. Здесь важно сотрудничать со специалистом, следовать его рекомендациям, правильно принимать назначенные препараты. Современное лечение простатита проходит с применением антибиотиков, массажа, фитотерапии, физиотерапии, оперативного вмешательства. Назначенные схемы довольно успешно справляются с возникающими рецидивами и помогают отсрочить их появление на несколько лет.

С целью борьбы с инфекциями прописывается курс антибиотиков

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначаются для устранения инфекции. Обычно специалист рассматривает препараты группы макролидов, в которую входят олеандомицин и тетрациклин. Также используются и другие виды данных лекарств, это Канамицин, Триметоприм и Мономицин. Этап лечения любого заболевания, впрочем, как и простатита, должно проходить под контролем лечащего врача. Только он может адекватно и правильно назначить курс терапии и указать ее длительность.

Продолжительность курса лечения составляет примерно 14 суток. После пройденного лечения доктор назначает пациенту сдачу анализов, после чего оценивает результаты и принимает решение об изменении лечебного курса или его прекращении.

Данная процедура улучшает выработку секрета, нормализует кровообращение в области простаты. Эти налаженные процессы значительно улучшают состояние мужчины.

При отсутствии противопоказаний, для лечения проводится массаж

Массаж не рекомендуется применять при остром воспалении, наличии геморроя, микротрещинах в прямой кишке. Обычно данную процедуру сочетают с приемом медикаментов, способных быстро подавлять инфекцию. Их совместный процесс лечения показывает довольно высокую эффективность при лечении хронического простатита.

Терапия улучшает ткани предстательной железы, ускоряет ее заживление. При лечении пациентов, у которых поставлен диагноз - хронический простатит, применяется трансректальная гипертермия, лазерное лечение, диадинамофорез. Если простатит протекает длительное время, использование грязей дает неплохие результаты. Также используются минеральные и сероводородные воды.

Идет как дополнение к основному лечению. Самым эффективным препаратом в данной терапии является «старичок» из Болгарии – Стамакс. В нем содержатся экстракты пальмовых плодов, в которых есть жирные кислоты, хорошо поддерживающие репродуктивную систему мужчины. Побочных явлений практически не наблюдается.

Также в лечении простатита применяется Стамакс

Оперативное вмешательство

Операция при хроническом простатите нужна, если наблюдается сужение мочевого канала у мужчины. Также оперативное вмешательство понадобится, если существует такая патология, как аденома или абсцесс простаты.

Первые факторы, провоцирующие воспаление – вирусы и инфекции. Они переходят к мужчине во время половой близости. Чужие бактерии губят слизистую уретры, далее возникая в тканях простаты. Поэтому хронический простатит лечится в несколько этапов. Для этого разработаны правильные схемы.

Лечение бактериального простатита – трудная задача. Только в 30% ситуаций пациент избавляется от постоянного воспалительного процесса. Многие мужчины не знают, как лечить воспаление. В процессе терапии применяются такие моменты, как:

прием противовоспалительных лекарственных средств;
прием антидепрессантов для уменьшения тревожного состояния на фоне ярко выраженных симптомов;

При лечении, возможно, придется прибегнуть к антидепрессантам

Также применяется «направленная» терапия, в которой принимаемые препараты действуют на определенную область. Обычно используется фторхинолон и антибиотики. Операция при запущенной стадии заболевания рекомендована, если наблюдаются выраженные осложнения.

Сейчас курс лечебной схемы оправдан, но только если он правильно соблюдается. Его длительность составляет 2 недели, после чего сдаются анализы для оценки динамики состояния простаты. Обычно после двух недельного курса наблюдается положительная динамика.

Антибиотики, применяемые при лечении простатита в хронической форме, успешно справляются с уничтожением инфекций, патогенных бактерий. Хороший уролог всегда при хроническом воспалении назначает препараты данной группы. Это первое лекарство, входящее в схему лечебного курса.

Для эффективного лечения важно своевременно принимать медикаменты

При данном заболевании важно соблюдать схему лечения, придерживаться графика приема лекарств.

Чудо таблетки от хронического простатита не существует. Излечение до самого конца возможно, если пациент будет внимательно относиться к своему здоровью, придерживаться советов врача, правильно принимать препараты, вести здоровый образ жизни. Также важна тщательная диагностика органов малого таза.

Самолечение – осознанное причинение вреда своему здоровью, поскольку хронический простатит является довольно специфическим заболеванием, часто вызывающий осложнения.

Чтобы дополнить свои знания о хроническом простатите и его лечении, просмотрите следующее видео:

Для цитирования: Дендеберов Е.С., Логвинов Л.А., Виноградов И.В., Кумачев К.В. Тактика выбора схемы терапии бактериального простатита // РМЖ. 2011. №32. С. 2071

Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20–60 лет хронический простатит отмечается в 20–30% случаев, и лишь 5% из них обращаются за помощью к урологу. При длительном течении клинические проявления хронического простатита, как правило, сочетаются с симптоматикой везикулита и уретрита.

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно–сосудистой системы и опорно–двигательного аппарата.

В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:

I (NIH category I): острый простатит – острая инфекция ПЖ;

II (NIH category II): ХБП – хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;

III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;

IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);

IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);

IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.

Острый бактериальный

простатит (ОБП)

ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта.

При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.

Хронический бактериальный

простатит (ХБП)

ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20–30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью.

Установлено, что ХБП болеет 5–10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет.

Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза–отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.

Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.

Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.

При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia–Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель.

В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.

Хронический простатит/синдром

хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)

Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.

1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК–содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК–структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое–то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК–структуру, появляются в культуральных посевах вновь.

2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.

4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.

5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.

6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.

7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.

Бессимптомный

хронический простатит (БХП)

Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ.

Материал и методы исследования

В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH–CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР–диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1–й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21–50 лет, во 2–й группе – 41 (87%). 1–я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3–4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3–4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α–адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4–5 нед. после приема препарата.

Результаты

Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5–7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.

У пациентов 1–й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.

У пациентов 2–й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.

При контрольном бактериологическом обследовании 1–й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).

На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.

Заключение

На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.

Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3–4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература

1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5–6. – С. 9–11.

2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51

3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.

4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.

5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175–183

6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51

7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9

8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126–130.

9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6–11.

10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

Под термином простатит подразумевают заболевание предстательной железы воспалительно-инфекционного генеза, изолированное или сочетающееся с поражением семенных пузырьков и бугорка, а также мочеиспускательного канала (его задней части).

Болезнь может протекать в острой (как правило, встречается от 30-ти до 50-ти лет) и хронической форме.

Хронический простатит развивается в результате застойных процессов в железе или же, может быть следствием недолеченного острого заболевания. Он характеризуется медленным развитием и рубцово-склеротическими изменениями в ткани органа. Важно не путать его с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой) - возрастной инволюцией, возникающей как результат разрастания периуретрального отдела железы и вызывающего обструкцию мочевыводящих путей.

Целью лечения будет устранение клинической симптоматики и уменьшение риска осложнений, а также полное восстановление копулятивной функции и фертильности. Антибиотики при простатите и аденоме назначают для ликвидации этиологического бактериального фактора. Противомикробная терапия при аденоме также применяется в случае плановой госпитализации в хирургический стационар, с целью профилактики послеоперационных инфекционно- воспалительных осложнений.

Основными симптомами простатита будут:

не острые, ноющие, тянущие боли в промежности, иррадиирующие в прямую кишку, яички, головку полового члена, крестец, редко - в поясницу;
дизурические расстройства, особенно в утреннее время, постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
отхождение необильного секрета после мочеиспускания;
усиление болевых ощущений при длительном пребывании в сидячем положении и их уменьшение после ходьбы;
эректильные расстройства, преждевременная эякуляция, импотенция;
нарушение общего состояния, нервозность, снижение работоспособности, бессонница.

При подтверждении диагноза опираются на результаты пальцевого исследования, показатели общего анализа крови и мочи, секрета предстательной железы, 2-стаканной пробы после массажа, спермограммы, гормонального профиля, УЗИ. При необходимости проведения диф. диагностики с аденомой проводят биопсию.

«Золотым стандартом» лечения являются фторхинолоны.

Антибактериальное средство с широким спектром противомикробного влияния, которое обусловлено его способностью ингибировать ДНК-гиразы болезнетворных микроорганизмов, нарушая синтез бак. ДНК и приводя к необратимым изменениям в микробной стенке и гибели клетки.

Ципрофлоксацин не действует на уреаплазмы, трепонемы и клостридиум диффициле.

Антибиотик противопоказан:

до восемнадцати лет;
при наличии колита вызванного приёмом противомикробных средств в анамнезе;
в случае индивидуальной гиперчувствительности к фторхинолонам;
больным с порфирией, тяжёлой почечной и печеночной недостаточностью;
одновременно с Тизанидином;
эпилептикам и лицам с тяжёлыми поражениями ЦНС;
при нарушении мозгового кровообращения;
у пациентов с поражением сухожилий, ассоциированным фторхинолонами.

Для уменьшения риска нежелательных явлений рекомендовано на время терапии:

исключить физические нагрузки и чрезмерную инсоляцию;
использовать крема с высоким СПФ;
увеличить питьевой режим.

Ципрофлоксацин не сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, ввиду высокого риска развития судорог. Также способен усиливать токсическое действие на почки Циклоспорина.

При комбинации с Тизанидином возможно резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса.

Применение на фоне терапии антикоагулянтами может стать причиной кровотечения. Усиливает действие сахароснижающих таблеток, увеличивая риск гипогликемии.

При сочетании с глюкокортикостероидами усиливается токсическое влияние фторхинолонов на сухожилия.

В комбинации с бета-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом и клиндамицином наблюдается синергическое взаимодействие.

Расчёт дозы и длительности лечения

От 500 до 750 миллиграмм два раза в сутки. При использовании препаратов с пролонгированным действием (Цифран ОД 1000 мг) возможен однократный приём. Максимальная доза за сутки составляет 1.5 грамма.

При тяжёлой форме заболевания терапию начинают с внутривенного введения, с дальнейшим переходом на пероральный приём.

Длительность лечения зависит от тяжести болезни и наличия осложнений. Стандартный курс терапии составляет от десяти до 28-ми дней.

Для эрадикации возбудителя и устранения воспалительного процесса применяют препараты широкого спектра, работающие против наиболее распространённых возбудителей.

I) Фторхинолонов:

Норфлоксацина (Нолицин, Норбактин);
Ципрофлоксацина (Ципролет, Ципробай, Цифран ОД, Ципринол, Квинтор, Квипро);
Левофлоксцина (Таваник, Глево, Леволет Р);
Офлоксацина (Таривид, Занонин ОД);
Моксифлоксацина (Авелокс).

II) Фторхинолонов в комбинации (лучшие антибиотики при простатите, вызванном микст инфекцией):

Офлоксацин + Орнидазол (Офор, Полимик, Комбифлокс);
Ципрофлоксацин + Тинидазол (Цифран СТ, Ципролет А, Ципротин, Зоксан ТЗ);
Ципрофлоксацин + Орнидазол (Орципол).

III) Цефалоспоринов:

Цефаклора (Верцеф);
Цефуроксима-аксетила (Зиннат);
Цефотаксим (Цефабол);
Цефтриаксон (Рофецин);
Цефоперазон (Медоцеф, Цефобит);
Цефтазидим (Фортум);
Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон, Сульзонцеф, Бакперазон, Сульцеф);
Цефиксим (Супракс, Сорцеф);
Цефтибутен (Цедекс).

IV) Ингибиторозащищённых пенициллинов (Аксициллин/Клавулановой кислоты):

Аугментин;
Амоксиклав;
Ранклав;
Панклав.

V) Макролидов:

Кларитромицина (Криксан, Фромилид, Клацид);
Азитромицина (Азивок, Азитроцин, Зимакс, Зитролит, АзитРус, Сумамед форте);
Рокситромицина (Роксид, Рулид).

VI) Тетрациклинов (Доксициклина):

Юнидокс Солютаб;
Апо-Докси;
Вибрамицин Д.

VII) Сульфаниламидов (Сульфаметоксазола/триметоприма):

Бисептол;
Бактрим.

Препарат обладает широким спектром бактерицидной активности за счёт необратимого связывания со 50S-субъединицами рибосом бактерий и ингибирования процессов синтеза структурных компонентов микробной стенки. При достижении в очаге воспаления высоких терапевтических концентраций, антибиотик начинает действовать бактерицидно.

Азитромицин (действ. вещ-во) назначают только на ранних стадиях, при лёгком течении заболевания либо при наличии противопоказаний к другим антибиотикам.

Сумамед эффективен в отношении метициллин-чувствительных штаммов стафилококка, пенициллин-чувствительных штаммов стрептококка, грамотрицательных аэробов, хламидий, микоплазмы.

К действию Азитромицина устойчивы метициллин-устойчивые стафилококки, пенициллин-устойчивые стрептококки, энтерококки, устойчивые к эритромицину грамположительные микробы.

Сумамед необходимо принимать за один час до или через два часа после употребления пищи.

При пятидневном курсе доза антибиотика в первый день составляет один грамм. Далее назначают по 500 миллиграмм в течение четырёх дней.

При трёхдневном лечении показан приём одного грамма Сумамеда в течение трёх дней.

Препарат не назначается:

лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к макролидам;
тяжелыми заболеваниями почек и печени;
на фоне употребления эрготамина и дигидроэрготамина;
при тяжёлых аритмиях.

С осторожностью применяется у пациентов с миастенией, сердечной недостаточностью, гипокалиемией и гипомагниемией, нарушением работы почек и печени легкой и средней тяжести.

Возможны расстройства со стороны ЖКТ диспепсического характера, транзиторное повышение трансаминаз печени, желтуха, дисбактериоз, грибковое поражение слизистых, бессонница, головные боли, аллергические реакции, фотосенсибилизация.

Алкоголь, пища и антациды снижают биодоступность Сумамеда. Не рекомендовано назначение лицам, получающим антикоагулянты. Плохо сочетается с пероральными сахаропонижающими средствами, существует риск гипогликемии. Проявляет антагонистическое взаимодействие с Линкозамидами и синергическое с Хлорамфениколом и Тетрациклином. Обладает фарм. несовместимостью с гепарином.

Бисептол

Это комбинированное средство из группы сульфаниламидов, содержащее сульфаметоксазол и триметоприм. Бисептол проявляет выраженную бактерицидную активностью и обладает широким спектром действия.

Сульфаметоксазод обладает структурным сходством с пара-аминобензойной кислотой, благодаря этому он ингибирует синтезирование дигидрофолиевой к-ты. Этот механизм усиливается действием Триметоприма, нарушающего обмен белков и процессы деления в микробной клетке.

Комбинированный состав обеспечивает эффективность Бисептола даже по отношению к бактериям, обладающим устойчивостью к сульфаниламидам. Не активен в отношении микобактерий, синегнойки и спирохеты.

Бисептол противопоказан при:

наличии структурных изменений в паренхиме печени;
тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 15-ти мл/минуту;
заболеваниях крови (апластическая, мегалобластная, В12 и фолиеводефицитная анемии, агранулоцитоз и лейкопения);
повышенном уровне билирубина;
дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
бронхиальной астме;
заболеваниях щитовидной железы;
индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Нежелательные эффекты от применения:

нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, гранулоцитов;
периферические невропатии;
головные боли, головокружение, спутанность сознания;
диарея и псевдомембранозный колит;
асептический менингит;
бронхоспазм;
нарушение функций печени;
интерстициальные нефриты и токсические нефропатии;
аллергические проявления;
гипогликемические состояния;
фотосенсибилизация.

Для лечения простатита антибиотик назначают по 4-ре таблетки дозировкой в 480 миллиграмм в сутки.

При тяжёлой форме заболевания дозировка может быть увеличена до шести таблеток. Бисептол рекомендовано употреблять дважды в день, после приёма пищи, запивая большим количеством охлажденной кипяченой воды. Курс терапии составляет 10-ть и более дней, в зависимости от тяжести лечения.

Во время применения Бисептола необходимо увеличить питьевой режим и исключить из рациона капусту, шпинат, морковь и помидоры. При проведении длительной терапии или в случае использования препарата у людей пожилого возраста, рекомендовано дополнительное назначение фолиевой кислоты.

При необходимости проведения длительной противомикробной терапии показано назначение орального раствора Интраконазола, из расчёта 400 миллиграмм в сутки в течение семи дней.

Высокой эффективностью обладает использование Тамсулозина.

Это специфический блокатор альфа1-адренорецепторов гладкой мускулатуры предстательной железы. Действие препарата приводит к снижению мышечного тонуса (уменьшая застойные явления) и улучшению оттока мочи.

Также хорошо себя зарекомендовали органотропные препараты. Наиболее часто применяется Простакол. Это полипептидное средство животного происхождения, имеющее тропность к тканям простаты человека. Простакол снижает выраженность отёка, устраняет боль и дискомфорт, уменьшает воспалительную реакцию и повышает функциональную активность собственных клеток железы. Также, снижает агрегацию тромбоцитов, выступая в качестве профилактики тромбоза сосудов малого таза.

В качестве дополнительного лечения с целью ускорения выздоровления, повышения резистентности организма к бактериям и уменьшения выраженности воспалительной реакции, назначается иммунотерапия (Тималин).

Для устранения застойных явлений и восстановления функций предстательной железы применяют массаж простаты и тренировку мышц тазового дна.

Также эффективны тёплые сидячие ванночки с отварами ромашки или шалфея и добавлением 1-2% новокаина.

Для того, чтобы ответить на вопрос: какими антибиотиками лечат бактериальный простатит, необходимо определить спектр основных возбудителей и пути инфицирования.

Наиболее частой причиной воспалительного процесса становятся: кишечная и синегнойная палочка, стафило- и энтерококки, клебсиелла, протей, реже хламидии и уреаплазма.

В подавляющем числе случаев из секрета простаты, получаемого после массажа, выделяют смешанную (микст) инфекцию, ассоциированную как анаэробными, так и аэробными возбудителями. Наиболее распространенным компонентом подобных микробных ассоциаций являются стафилококки.

Сочетание возбудителей затрудняет процесс лечения и приводит к взаимному усилению воспалительных свойств и лекарственной устойчивости болезнетворной флоры.

Именно поэтому, в такой ситуации предпочтительно использовать комбинированное антибактериальное лечение.

Также, важно учитывать пути инфицирования железы:

гематогенное (при наличии отдалённого гнойно-септического очага);
лимфогенное (попадание инфекции из прямой кишки);
каналикулярное (проникновение инфекции из задней части мочеиспускательного канала).

Статья подготовлена врачом-инфекционистом
Черненко А. Л.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Записаться на прием онлайн

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск

Крайне важно начать лечение простатита при первых же симптомах его возникновения. Одним из методов является применение антибиотиков при этой деликатной проблеме.

Отсутствие лечения может привести к развитию более серьезных заболеваний, в том числе к бесплодию, аденоме простаты. В редких случаях возникают злокачественные опухоли в предстательной железе.

Лечение

Существует несколько основных методов лечения:

антибиотикотерапия;
фитотерапия;
физиотерапия;
массаж;
витаминотерапия и иммуностимуляция.

Однако, применение какого-либо одного метода не даст качественного и быстрого результата, потому лечение должно быть комплексным.

Наиболее важным и действенным считается лечение простатита антибиотиками, хотя некоторые пациенты настроены достаточно отрицательно к препаратам данной категории. Однако именно антибиотики способны максимально быстро и эффективно уничтожить патогенную флору, которая вызывает развитие простатита.

Важно ! Тем не менее, для того, чтобы подобрать наиболее действенное лекарство специалисту необходимо провести ряд тестов, которые помогут выявить причину возникновения заболевания.

Простатит, в зависимости от возбудителя, бывает двух основных видов:

бактериальный.

Абактериальный простатит

Данное заболевание часто называют синдромом хронической тазовой боли. Причины появления абактериального простатита окончательно не изучены, однако, вероятнее всего оно развивается на фоне запущенного (недолеченного) воспаления в органах таза.

Антибиотики при леченииданной формы простатита применяются в качестве тестового препарата. Порой они оказывают некоторое положительное воздействие, однако, как и при бактериальной форме болезни, для достижения максимального результата лечение должно быть комплексным.

Наиболее эффективными при лечении данной формы простатита являются хинолоны. Это достаточно обширная группа синтетических антибиотиков, оказывающих мощное бактерицидное воздействие на организм. Длительность приема лекарств составляет 10-14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Бактериальный простатит

Данная форма воспаления простаты предполагает обязательный прием антибиотиков. Однако, для наиболее быстрого достижения результата изначально следует выделить возбудителя заболевания, и уже в соответствии с этим подбирать лекарственный препарат.

Основные возбудители и их восприимчивость к группам антибиотиков.

	Фторхинолоны	Макролиды	Тетрациклины	Цефалоспорины	Пенициллины
Хламидии	+	+	+
Микоплазма	+	+	+
Уреаплазма	+	+	+
Гонококки	+	+		+	+
Энтерококки			+		+
Энтеробактерии			+	+	+
Протеи	+			+	+
Клебсиелла	+		+	+	+
Кишечная палочка	+		+	+	+

Для определения возбудителя заболевания проводится клинический анализ крови, бактериальный анализ мочи, анализ секрета простаты, ПРЦ-диагностика. Быстрее всего делается анализ ПРЦ – и на его основании уролог может назначить антибиотики широкого спектра действия.

Какое лекарство лучше всего?

Ответить на вопрос, какой препарат лучше всего помогает при простатите, достаточно сложно. Многое зависит от возбудителя заболевания, его формы (острая, хроническая), общего состояния пациента. Рассмотрим основные группы антибиотиков и их воздействие на организм.

Фторхинолоны

Препараты, относящиеся к данной группе антибиотиков, отличаются хорошей биодоступностью, фармакокинетикой. Высокая концентрация лекарства в ткани простаты достигается достаточно быстро – благодаря этому также быстро проявляется и положительный эффект при лечении. Препараты активно воздействуют на значительное количество аэробных и анаэробных возбудителей.

Однако, эти лекарства не подходят пациентам с нарушением деятельности печени и почек. Препараты имеют повышенную нейро- и фототоксичность. Лечение фторхинолонами назначается только после того, как будут готовы анализы подтверждающие, что у пациента нет туберкулеза.

Вот некоторые антибиотики группы и их дозировка:

Норфлоксацин – два раза в сутки по 200 мг.;
Офлоксацин – разовая доза 800 мг/сут.;
Ципрофлоксацин – 500 мг/сут.;
Левофлоксацин – по 500 мг/сут.;
Спарфлоксацин – дважды в сутки по 200 мг..

Выпускаются в виде таблеток и порошка для парентерального введения (внутримышечные и внутривенные инъекции). Отдельные препараты, к примеру – офлоксацин и ципрофлоксацин, выпускаются в форме таблеток с пролонгированным сроком действия (имеют приставку ОД в названии – Цифран Од). Такая таблетка растворяется в организме более длительное время, обеспечивая стабильное воздействие препаратом на протяжении суток.

Важно: препарат и схема лечения антибиотиком должны подбираться исключительно специалистом, учитывающим состояние вашего здоровья. Все медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому самолечение может привести к нежелательным последствиям.

Макролиды

В некоторых случаях антибиотики данной группы могут быть малоэффективны. Это обусловлено тем, что препараты не оказывают необходимого воздействия на грамотрицательные бактерии.

Вместе с тем, данные антибиотики при инфекционном простатите рекомендуются, поскольку оказывают активное воздействие на грамположительные бактерии, хламидии, микоплазму. Кроме того, в отличии от большинства средств других групп, антибиотики-макролиды оказывают значительно меньшее токсичное воздействие на организм.

Наиболее распространенные:

Азитромицин – рекомендованная дозировка – в 1-3 дни лечения принимать по 1000 мг/сут, в дальнейшем по 500 мг/сут.
Кларитромицин – два раза в сутки по 500-700 мг., в зависимости от степени тяжести заболевания.
Рокситромицин – суточная доза препарата 300 мг.
Джозамицин – суточная доза 1000-1500 мг., делится на три приема.

Тетрациклины

Считается, что антибиотики этой группы наиболее эффективны при лечении простатита, вызванного хламидиями и микоплазмой. Однако в последнее время специалисты назначат препараты данной группы достаточно редко, поскольку они обладают значительным количеством побочных эффектов, в частности – вызывают у пациентов спермотоксический эффект. Для зачатия мужчине следует выждать минимум 4-5 месяцев после последнего приема медикамента данной группы.

Наиболее распространенные:

Тетрациклин – по 250 мг. 4 раза в сутки (каждые 6 часов).
Доксициклин (Юнидокс Солютаб) – дважды в сутки по 100 мг.

Цефалоспорины

Группа антибиотиков, которая будет эффективна заболевания, которое вызвали анаэробные инфекции, грамположительные или грамотрицательные бактериями. Антибиотики группы выпускаются в виде порошка для внутримышечных инъекций. Наиболее распространенным является Цефтриаксон.

Не рекомендуется использовать пациентам, у которых есть нарушения работы почек и печени. Если же Цефтриаксон является наиболее подходящим препаратом, пациенты с нарушенной работой печени и почек должны регулярно проверять его концентрацию в плазме.

Распространенные:

Цефтриаксон – 1000 мг. вводится парентерально раз в сутки.
Цефуроксим – 750 мг. трижды в сутки.
Клафоран – 1000-2000 мг. три раза в сутки.
Цефотаксим – 1000-2000 мг. 2-4 раза в сутки.

Пенициллины

Имеют широкий спектр действий. Наиболее распространенным «представителем» группы выступает . Этот антибиотик часто рекомендуют еще на этапе диагностики, когда результаты лабораторных исследований, направленные на выявление возбудителя заболевания, еще не готовы. Пенициллины выпускаются в виде таблеток, порошков для инъекций, суспензий.

Наиболее распространенные:

Амоксиклав – 1 таблетка 3 раза в сутки.
Амоксициллин – 250-500 мг. 2-3 раза в сутки.

Аминогликозиды

Назначают в случае, если не далось выявить возбудителя заболевания, или же анализ показал наличие сразу нескольких возбудителей. Антибиотик накапливается в тканях предстательной железы, достаточно быстро справляясь с возбудителем.

Распространенные:

Гентамицин – для внутримышечных и внутривенных инъекций, суточная доза составляет 3-5 мл.
Канамицин — для инъекций, разовая доза – 500 мг., вводится 2-4 раза в сутки в зависимости от степени тяжести заболевания.
5-НОК – разовая доза составляет 100-200 мг., принимать 4 раза в сутки.

Лечение хронического простатита

При хроническом простатите антибиотики также являются неотъемлемой частью курса лечения, продолжительность терапии составляет, как правило, 2-4 недели.

При этом уролог может назначить сразу несколько различных антибиотиков – такой подход необходим в случае, если хронический воспалительный процесс вызван не определенным возбудителем, а их совокупностью.

Чаще всего хронического простатита лечится группой макролидов и фторхинолонов. Они наиболее эффективны как в период обострения болезни, так и при ремиссии.

Какие еще есть методы лечения?

Часто пациентам рекомендуют препарат Сафоцид. Его отличительная черта в том, что упаковка содержит 4 таблетки. Это три различных антибиотика (секнидазол, флуконазол, ), предназначенные для разового приема. Такая комбинация оказывает максимальный эффект при лечении как острой, так и хронической форм.

Также стоит отметить Рифампицин — это свечи с антибиотиком, которые эффективно борются с возбудителем заболевания, а также оказывают местное обезболивающее действие (вспомогательным компонентом выступает спазмолитик).

Особенности антибиотикотерапии

Лечения простатита антибиотиками требует строгого соблюдения всех предписаний специалиста. Очень важно не прерывать курс лечения вскоре после того, как наступит улучшение. Чтобы полностью уничтожить возбудителя заболевания, необходимо длительное воздействие препаратами.

Если же прервать курс, в организме моментально вырабатывается устойчивость к активным веществам. И в таком случае при повторном появлении признаков простатита ранее принимаемый антибиотик не окажет должного действия.

Лечение медикаментами проводится в домашних условиях и крайне редко требует госпитализации. Тем не менее, пациент должен регулярно посещать уролога для контроля динамики.

Также нужно обязательно полностью отказаться от спиртных напитков (о более подробно). Это крайне важно, поскольку алкоголь снижает степень эффективности отдельных препаратов. Кроме того, при приеме антибиотиков и употреблении спиртного значительно увеличивается нагрузка на печень. Это может спровоцировать возникновение ряда заболеваний.

Видео: лечение без антибиотиков

Побочные эффекты

Обладают значительным количеством побочных эффектов, в частности, больше всего их наблюдается со стороны желудочно-кишечного тракта. После приема препаратов у пациентов возникает дисбактериоз, проблемы со стулом, боли в кишечнике вздутие. Поэтому специалист также назначает препараты, которые помогут защитить и восстановить флору кишечника.
Более щадящее воздействие на организм оказывают медикаменты, вводимые парентерально – они не вредят пищеварительной системе. То же самое можно сказать и о ректальных суппозиториях.
На все без исключения группы антибиотиков у пациента может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому, крайне важно при возникновении первых признаков аллергии (высыпания на коже, отек, анафилактический шок) сообщить об этом лечащему врачу – пациенту будет подобран препарат из другой группы.

В организме каждого человека живут различные микроорганизмы, не причиняющие здоровью никакого вреда. Но под воздействием определенных факторов, ранее безвредные бактерии становятся причиной возникновения разнообразных патологий.

Одним из таких заболеваний является инфекционное воспаление предстательной железы.

Данная патология считается самой распространенной мужской болезнью, и вызывает не только физический, но и моральный дискомфорт.

Причины и принцип развития заболевания

Часть бактерий, присутствующих в организме, населяют кишечник человека, другая часть – размещается на кожных покровах. Но нередко микроорганизмы попадают через уретру в предстательную железу, выделения которой в норме являются стерильными.

При этом состав секрета этого мужского органа имеет идеальные условия для жизнедеятельности микробов, из-за чего попавшие в железу бактерии начинают активно размножаться.

Иммунитет, реагируя, на наличие микроорганизмов, отправляет для их устранения лейкоциты. Результатом этого процесса, становится инфекционный простатит.

Какие бактерии вызывают воспалительный процесс:

кишечная палочка. Вызывает недуг мужского органа в 70-80% случаев;
стрептококк;
стафилококк;
энтерококк;
трихомонады;
хламидии;
протей;
клебсиела.

Попадание инфекции и вызывающих простатит бактерий в железу происходит под воздействием следующих факторов:

наличие фимоза этого мужского органа;
вступление в незащищенные половые акты (при анальном сексе риск попадания патогенных микроорганизмов увеличивается в несколько раз);
развитие острого эпидимита;
проведение трансуретральных вмешательств без предшествующего назначения антибактериального препарата;
выполненная с нарушением правил катетеризация мочевого пузыря;
наличие патологий шейки мочевого пузыря, вызывающих нарушение процесса мочеиспускания;
снижение иммунной защиты, в том числе вызванное такими болезнями, как сахарный диабет, СПИД или ВИЧ;
сужение мочевыводящего канала;
возникновение проблем с мочеиспускательной функцией на фоне развития аденомы простаты.
наличие в мочевыводящих путях инфекций, для простатита служат одной из главных причин его развития;
возникновение гормональной дисфункции;
наличие венерических болезней;

Также существует группы риска для развития бактериального воспалительного процесса простаты, включающие людей, которые:

Обладают вредными привычками – курят, принимают алкоголь.
Ведут малоподвижный образ жизни.
Имеют беспорядочные половы связи или нерегулярный секс.
Испытывают стрессы.
Преодолели 50-летний рубеж. Нередко у пожилых людей развивается гиперплазия мужской железы, вызывающая разрастание ее тканей, вследствие чего выход секрета значительно затрудняется. Застой жидкости способствует размножению микробов.

Инфекционный воспалительный процесс простаты является незаразным заболеванием, не передающимся половым путем.

Однако если недуг вызвал такой микроорганизм, как трихомонад или хламидия, то они могут передаться сексуальному партнеру.

Виды инфекционного воспалительного процесса

Существует две разновидности бактериального простатита у мужчин:

Инфекционный простатит в острой форме. Имеет более выраженную и интенсивную симптоматику. Острое воспаление имеет три стадии развития: 1. катаральную; 2. фолликулярную; 3. паренхиматозную.
Хроническое инфекционное воспаление. Данный тип болезни, вызванный микроорганизмами, диагностируется в 95% случаев развития патологии мужской железы. Хронический вирусный простатит имеет менее выраженные признаки, при этом они способны вызвать достаточно сильный дискомфорт у мужчин. Чаще всего ХБП возникает из острой формы на фоне неэффективной терапии или из-за полного отсутствия лечения.

Симптомы

У острого и хронического бактериального простатита и лечение, и признаки немного разнятся между собой. При остром течении бактериальный простатит симптомы имеет достаточно интенсивные, возникающие внезапно и вызывающие сильные болевые ощущения.

Симптомы бактериального воспаления железы острого типа:

возрастание общей температуры тела до 38 градусов, сопровождающееся ознобом;
болевые ощущения в промежности, которые могут отдавать в зону паха, копчика, головки полового органа, поясницы. боль носит тянущий, либо ноющий характер;
возникновение проблем с мочеиспусканием, струя становится прерывистой, появляется постоянное чувство наполненности мочевого пузыря, из-за чего позывы опорожниться становятся более частыми. такие изменения — признак передавливания мочеиспускательного канала увеличенной простатой;
чувство слабости и усталости, боль в мышцах;
жжение уретры, возникающие из-за большого количества микробов и продуктов их жизнедеятельности.

Острый инфекционный простатит имеет определенную последовательность возникновения признаков в зависимости от стадии развития:

Во время катаральной стадии поражаются протоки простаты. Появляется боль в районе промежности, которая может отдавать в крестец. Также может участиться мочеиспускание, возникнуть боль;
На фолликулярной стадии начинается воспалительный процесс долек железы. Боли становятся сильнее, начинают отдавать в зону ануса. Мочеиспускание затрудняется, температура тела возрастает до 38 градусов;
На паренхиматозном этапе инфекционный простатит затрагивает весь орган. Температура тела доходит до 40 градусов. Возникают сильные болевые ощущения в промежности, могут появиться запоры.

Хронический тип недуга, вызываемый бактериями, имеет менее выраженные симптомы, которые периодически могут вовсе исчезать. Это вызвано тем, что инфекция может на время стихать, а затем возобновляться с новой силой.

Хронический бактериальный простатит имеет такие симптомы:

болевые ощущения при мочеиспускании;
возникновение болей в области паха;
снижение эрекции;
появление болей во время занятий сексом;
быстрая эякуляция, во время которой возникают болевые ощущения;
в сперме могут наблюдаться примеси крови.

В совокупности эти признаки могут вызвать нервные расстройства – возникает раздражительность, апатия, пропадает интерес к жизни.

Диагностика

Прежде, чем начинать лечение бактериального простатита, нужно посетить специалиста для определения точного диагноза.

Уролог произведет опрос пациента о наличии каких-либо жалоб и произведет осмотр. Если симптомы будут указывать на хронический бактериальный простатит, специалист выполнит ректальное ощупывание проблемного органа через анальное отверстие. Этот метод диагностики также позволяет обнаружить область локализации патогенных микроорганизмов.

При признаках и жалобах, указывающих на хронический бактериальный простатит, протекающий в острой форме, а также при гипертермии ректальное прощупывание противопоказано. Так как существует риск распространения патогенных микроорганизмов по крови, что вызовет серьезные осложнения.

После осмотра специалист выпишет направления на сдачу анализов:

Исследование секрета предстательной железы.
Общие анализы мочи и крови.
Анализ крови на PSA (для выявления раковых новообразований).
Проведение спермограммы.
Анализ соскоба уретры.

трансректальное УЗИ простаты;
компьютерная томография;
урография;

После получения всех результатов исследований, лечащий врач ставит диагноз, и прописывает эффективную терапию.

Лечение

Лечение инфекционного простатита, независимо от его формы протекания, включает прием антибиотиков. Бактерицидный препарат может назначаться лишь специалистом, исходя из вида микроорганизмов, вызвавших недуг.

Бесконтрольный прием антибиотиков крайне не рекомендован из-за возможных побочных действий, аллергических реакций и отсутствия эффективности.

Чаще остальных назначаются противобактериальные средства, относящиеся к группе фторхинолонов. Эти препараты обладают широким действием, эффективны против большинства микроорганизмов, и имеют минимум побочных действий.

Также возможно назначение медикаментов, относящихся к группе тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Нередко врачи назначают одновременный прием нескольких групп, что повышает эффективность терапии.

Для лечения воспаления железы у мужчин лекарства, помимо антибиотиков, включают адреноблокаторы и ингибиторы, помогающие избавиться от проявлений болезни в мочеполовой системе. Также назначаются медикаменты, способствующие улучшению микроциркуляции проблемной зоны, что помогает уменьшить воспаление и снять отеки.

Комплексная терапия заболевания включает прием повышающих иммунитет медикаментов, при помощи которых вылечить воспаление получится гораздо быстрее.

Лечение хронического бактериального воспаления железы включает физиотерапевтические методы:

массаж;
электрофорез;
магнитотерапию.

При острой форме воспаления из-за риска распространения инфекции запрещены тепловые манипуляции, массаж проблемной зоны и употребление андрогенов.

Диета при заболевании предстательной железы

Урологи при вопросе, как лечить воспаление мужской железы, рекомендуют не только медикаментозную терапию, но и соблюдение специальной диеты.

Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, жирной, острой и копченой пищи, газированных и энергетических напитков. Стоит отказаться от специй, жирных бульонов, свести к минимуму употребление соли.

Следует ввести в рацион вареные овощи, нежирное мясо и рыбу, большое количество зелени, фруктов, ягод и жидкости – травяных чаев, морсов.

Народная медицина для лечения воспаления простаты

Хронический бактериальный простатит является трудновылечиваемым заболеванием. Нередко мужчины, разочаровавшиеся в традиционной медицине, прибегают к народным рецептам:

Сырые очищенные тыквенные семечки, в количестве 0.5 кг, дробятся и смешиваются с 200 гр. меда. Из полученной смеси формируются шарики, размером с грецкий орех. Принимаются по одному шарику дважды в день за полчаса до еды.
За полчаса до приема пищи употребляется сок петрушки — по 3 ст. ложке.
В равных пропорциях смешиваются мед и семена лука. Употребляется трижды в день по 1 ч. ложке.

Возможные осложнения

Нередко мужчины стесняются обращаться к урологу, при возникновении неприятных симптомов воспаления.

Но необходимо понимать, что такое серьезное заболевание может вызвать тяжелые последствия:

патологические изменения мочевого пузыря;
цистит рецидивирующей формы;
аденому простаты;
сепсис;
абсцесс;
бесплодие;
онкологию предстательной железы;
импотенцию.

Профилактика

Отказаться от вредных привычек.
Перейти на здоровое питание.
Вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером.
Избегать переохлаждений.
Заниматься спортом и быть физически активным.
Регулярно посещать уролога с целью профилактического осмотра.

При выявлении любых признаков, свидетельствующих о развитии заболеваний мужской железы нужно незамедлительно посетить специалиста. Ведь чем раньше начато лечение, тем больший эффект будет получен.

Схема лечения простатита антибиотиками

Простатитом называют воспаление ткани предстательной железы. Предстательная железа – это орган в организме мужчины, который вырабатывает секрет простаты, являющийся составной частью спермы, а также играет роль клапана, который во время эрекции закрывает выход из мочевого пузыря. Помимо этого, предстательная железа способствует выработке тестостерона, который отвечает за мужественность.

Классификация

Простатит принято разделять на острый и хронический, а также инфекционный (бактериальный) и неинфекционный (абактериальный).

Причины возникновения данного заболевания следующие:

ИППП, то есть инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазма, хламидии, гонококк, грибок рода Кандида и т.д.) способны проникать в ткани уретры и повреждать их.
Нарушенное кровообращение в малом тазу. Застойные явления, которые при этом наблюдаются в простате, приведут к тому, что она воспалится.
Малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся офисные работники, водители и чиновники.
Нарушенный иммунитет.
Регулярные стрессы.
Нарушение гормонального баланса.
Нехватка в организме микроэлементов и витаминов.
Регулярные переохлаждения.

Нельзя говорить о том, что если у вас частые стрессы или вы водители автобуса, то у вас 100% будет простатит. Однако можно говорить о том, что вы находитесь в группе риска, и вам следует внимательней следить за своим здоровьем.

Лечение простатита

Как мы видим, причин, по которым развивается простатит, довольно много, и практически все они так или иначе вызваны различными микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки и простейшие).

Когда мы начинаем лечить простатит, перед нами встают две очень важные задачи: уничтожить возбудителя и убрать воспаление.

Стоит отметить, что для снятия воспаления существует довольно много методик, начиная от лечебных процедур и заканчивая народными средствами. Однако, чтобы побороть возбудителя нам могут помочь только антибиотики, которые, к слову, и сами не всегда могут справиться.

Это связано с тем, что антибиотики способны воздействовать на бактерии и простейшие, при этом те же вирусы обладают полной резистентностью к ним, а против грибков существует специальная антигрибковая терапия.

Как лечить простатит с помощью антибиотиков

Сегодня существует огромное множество антибактериальных препаратов и схем лечения простатита антибиотиками также огромное количество. Однако нужно помнить о том, что для успешного лечения лучше всего определить тип возбудителя. Можно использовать и антибиотики широкого спектра действия, однако их эффективность намного ниже, чем у антибиотиков, которые заточены под конкретного возбудителя.

Для определения типа возбудителя проводят специальный анализ. Для него необходим только сок предстательной железы. Помимо этого проводят еще один анализ, с целью проверить чувствительность конкретного возбудителя на ряд антибиотиков. Данные анализы значительно облегчат лечение в будущем. И именно поэтому хорошие врачи не назначают мгновенно пациенту препараты, а предпочитают сначала дождаться результатов анализов.

Кратко о формах заболевания

Выбор препарата будет полностью зависеть от того, какой формы простатит, на какой он стадии и каково общее состояния пациента.

Выделяют 2 формы заболевания:

Острая. Симптоматика хорошо выражена. Пациента беспокоит непрекращающийся зуд в паховой области, мочеиспускание дробными порциями, болезненное и затрудненное. Довольно часто это может сопровождаться высокой температурой. Если своевременно обратиться к врачу и пройти курс лечения, то прогноз – полное выздоровление
Хроническая. Заболевание носит рецидивирующий характер. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Возникает в ситуациях, когда острый простатит не был долечен или его лечение было неправильное. Как правило, протекает очень тяжело и прогноз весьма неблагоприятный, вплоть до аденомы простаты или рака предстательной железы.

Лечение острой стадии простатита занимает всего 3-5 недели. Что касается хронической стадии, то здесь все гораздо медленнее. Эффект от лечения может быть заметет только через несколько недель, а выздоровление может затянуться на полгода.

Как выбрать препарат

Антибиотики обладают разной способностью проникновения через оболочку какого-либо органа и накоплении в этом органе, с целью достижения эффективной концентрации. Именно поэтому перед началом лечения так важно сначала провести анализ на чувствительность конкретного возбудителя к антибиотикам, а только затем уже приступать к лечению. В наше время беспорядочный прием антибиотиков приводит к тому, что у микроорганизмов вырабатывается резистентность к препаратам быстрее, чем фармацевтические компании их производят. В конечно итоге может получиться ситуация, когда у нас просто не останется антибиотиков.

Из-за этого грамотные специалисты предпочитают подождать результатов анализа, а только затем уже назначить необходимый препарат. Если препарат будет назначен раньше и не тот, который нужен, то это никак не сделает лучше организму, однако у микроорганизма начнет вырабатывать резистентность к этому препарату. И хотя в данной ситуации это не столь критично, потому что бактерия не сможет особо распространяться, но даже в такой ситуации об этом нельзя забывать.

На время лечения бактериального простатита антибиотиками следует полностью исключить из своего рациона алкоголь. Даже маленькие дозы алкоголя, в виде бокала за ужином, могут ослабить действие антибиотиков, а также ухудшить ваше общее состояние.

Еще одним важным нюансом является тот факт, что все сильные антибиотики обладают сперматоксическим действием. Поэтому после окончания принятия антибиотиков и до даты зачатия должно пройти около 5-6 месяцев.

Кроме этого, во время лечения антибиотиками нужно стараться проводить и другие меры, которые будут способствовать улучшению работы предстательной железы. Хорошо подойдет проведение массажных процедур, различных лечебных и, конечно же, прием витаминов.

Группы антибиотиков

Следует помнить о том, что написанное ниже, написано исключительно в ознакомительных целях. Ни в коем случае не следует самостоятельно диагностировать у себя или своих знакомых простатит и лечить его без консультации специалиста.

Существует 6 основных групп антибиотиков, которые могут помочь человеку победить простатит

Пенициллины

Амоксициллин и Амоксиклав. Врачи любят использовать данную группу антибиотиков в связи с тем, что их действие хорошо изучено. Амоксиклав выпускают в форме порошка, таблетировнной форме или в форме оральной суспензии. Разовая доза равняется 250 или 500 мг, суточная не должна превышать 2 г. Прием препарата рекомендует разбивать на 3-4 приема. Амоксициллин в основном используется в таблетированной форме. Разовая доза — 500-1000 мг, суточная не должна превышать 3 г. Прием препарата также разбивается на 3-4 раза.

Тетрациклины

Доксициклин и Тетрациклин. Антибиотики данного ряда назначаются, как правило, при простатите, который был вызван хламидиями или микоплазмой. Форма выпуска тетрациклина — таблетированная. Разовая доза равняется 250 мг. Суточная не превышает 1 г. Прием препарата нужно разбивать на 4 раза в сутки. Доксициклин также имеет таблетированную форму. Единовременная доза составляет 100 мг. Суточная не превышает 200 мг. Принимать необходимо 2 раза в сутки.

Цефалоспарины

Цефтриаксон и Цефуроксим – эти антибиотики имеют широкий спектр действия. Цефтриаксон и Цефуроксим способны бороться с анаэробными инфекциями, а также как грам+, так и грам- бактериями (протей, стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка). Цефтриаксон вводится исключительно парентерально, то есть внутривенно или внутримышечно. Таблетированной формы не существует. Разовая и суточная доза составляют от 1 до 2 г. Это связано с тем, что препарата вводится только 1 раз в сутки. Способ введения цефуроксима такой же, как и у цефтриаксона. Разовая доза составляет от 750 до 1500 мг, а суточная от 2 до 6 г. Принимают 3 раза в сутки.