Если мужчина лечил варикоцеле яичка операцией, ему требуется долгий восстановительный период. Хирургические вмешательства при этой болезни условно делятся по методу проведения и в зависимости от применяемой анестезии.
Методика Иваниссевича и Паломо является классическим радикальным лечением и осуществляется при открытом доступе к внутренним половым органам мужчины. Варикоцеле левого яичка регистрируется намного чаще, поэтому и разрез обычно делают с левой стороны.
Для этой операции применяют местный наркоз, а суть процедуры заключается в перевязывании крупной вены семенника. Операция Мармара считается наиболее щадящей, поэтому к данному методу сегодня прибегают гораздо чаще.
Еще один популярный вариант хирургического вмешательства при варикоцеле – микрохирургическая реваскуляризация. Врачи утверждают, что восстановительное время, которое требуется пациенту после операции, напрямую зависит от ее типа.
Между тем после любого радикального вмешательства при варикоцеле мужчина должен какое-то время находиться в условиях стационара под наблюдением медперсонала.
Данная мера необходима для предупреждения возможных осложнений, которые после подобных операций регистрируются довольно часто. Одним из таких осложнений является боль в яичке.
Почему после операции болит яичко
Если в послеоперационном периоде у мужчины в яичке возникает боль, значит, операция прошла не совсем удачно.
Самым опасным, что может произойти при хирургическом лечении варикоцеле, является случайное повреждение крупного подвздошного сосуда, находящегося в глубине от вены яичка.
Иногда случается так, что врач ошибочно принимает подвздошную артерию за яичковую вену и перевязывает не тот сосуд.
Возможны и другие нежелательные последствия операции:
- кровотечение;
- попадание в рану инфекции.
При лапароскопическом и микрохирургическом лечении варикоцеле подобные осложнения встречаются крайне редко. При внедрении этих современных методик медицинская статистика зарегистрировала снижение процента нежелательных последствий.
Операция по методу Иваниссевича и Паломо требует реабилитации в течение месяца. После эндоваскулярной процедуры для восстановления достаточно 2-3 дня. Если врач не заметил никаких осложнений, пациента на 2-3 сутки выписывают из стационара.
Сразу после операции по поводу возможно появление признаков, которые не считаются отклонениями, а являются вполне естественными последствиями любого хирургического вмешательства:
- покраснение и отечность тканей в месте рассечения;
- гематомы;
- сукровичный инфильтрат из разреза.
Эти проявления по мере заживления быстро проходят.
Но иногда возникают послеоперационные признаки, которые считаются осложнениями:
- повышение температуры тела;
- симптомы гнойного воспаления;
- не проходящая гиперемия и отек;
- лимфостаз;
- водянка яичка;
- интенсивная боль.
Болезненность яичка обусловлена повреждением в процессе операции нервных окончаний.
Водянка яичка и другие послеоперационные осложнения
При микрохирургических операциях развивается крайне редко. Применение сосременного медицинского оборудования привело к тому, что количество удачных и не осложненных операций резко увеличилось.
Врачам стало намного легче определять и находит пораженные варикозом сосуды и заменять гипертрофированные ткани здоровыми.
Например, при использовании метода Мармара водянка яичка наблюдается очень редко.
Однако водянка – не единственное осложнение, которое может спровоцировать неудачное оперативное вмешательство. Из-за индивидуальных особенностей строения венозной системы после операции могут остаться расширенные вены.
В такой ситуации существуют показания для анализа спермы. Если результаты спермограммы плохие, а пациент предполагает в будущем иметь детей, ему потребуется повторная операция.
К ранним послеоперационным осложнениям относится лифостаз мошонки, который обычно проявляется с левой стороны. Но существуют и более серьезные патологии, спровоцированные неудачной операцией. К ним относится:
- атрофия яичка;
- гипертрофия;
- азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов).
Несмотря на то, что подобные осложнения развиваются намного реже, чем водянка яичка, они могут стать для молодого мужчины настоящей трагедией.
В большинстве же случаев после хирургического вмешательства у пациентов отмечается снижение болевых ощущений.
Для предотвращения отечности и кровотечения сразу после операции больному на место раны кладут холод (пузырь со льдом). В реабилитационный период мужчина должен на протяжении нескольких дней пользоваться суспензорием – специальным бандажом для мошонки (смотрите фото).
Швы снимают на седьмой или восьмой день, но приступать к обыденной физической нагрузке можно не ранее, чем через месяц.
Тяжелая физическая нагрузка запрещена примерно на полгода.
После операции врач обязательно даст пациенту целый список рекомендаций, соблюдение которых должно быть неукоснительным.
Выписавшись из стационара, мужчина должен наблюдать за тем, как идет процесс восстановления и если вдруг будут замечены какие-либо изменения, немедленно сообщить о них врачу.
Например, может увеличиться яичко.
Чтобы минимизировать вероятность осложнений, пациент должен придерживаться следующих правил:
- некоторое время соблюдать постельный режим;
- ежедневно менять стерильные повязки;
- физические нагрузки временно следует исключить;
- первое время регулярно посещать врача;
- во время реабилитационного периода следует воздержаться от половых контактов и мастурбации;
- необходимо носить специальное белье и бандаж;
- принимать ванну нельзя, разрешен только душ.
Восстановительный период длится от 3-х дней до 4-х недель. Все зависит от типа операции, которая применялась для лечения варикоцеле.
По поводу рациона тоже существуют некоторые рекомендации. Пища пациента после хирургического вмешательства должна быть щадящей и не провоцировать возникновение запоров. Кроме того, она должна быть богата витаминами и микроэлементами.
Идеальной в этом плане считается средиземноморская диета. Алкоголь после операции запрещен в любых количествах.
Если больной будет дисциплинирован и внимателен ко всем советам врача, скорее всего, осложнений ему удастся избежать, а репродуктивная функция очень скоро восстановится.
Профилактика варикоцеле
Поскольку варикоцеле – это заболевание спровоцированное варикозным расширением вен, имеющее генетические корни, оно не может иметь конкретных мер профилактики.
Однако существует комплекс мероприятий, выполняя который можно значительно снизить симптомы заболевания.
В первую очередь молодые мужчины должны проходить профилактический осмотр у уролога. Это необходимо для своевременного выявления варикозного расширения яичковых вен.
Определить варикоцеле легче всего в возрасте 18-20 лет, поэтому именно эта возрастная группа молодых мужчин обязательно должна проходить обследование.
У молодого мужчины патология может спровоцировать такое состояние, которое в медицине называется . В результате чего у него возникнут большие проблемы в сексуальной жизни.
Если мужчина заметил у себя первые признаки заболевания, он должен принять все меры для профилактики прогрессирования недуга. Для этого необходимо:
- снизить интенсивность физических нагрузок;
- нормализовать стул;
- уменьшить или полностью исключить употребление алкоголя;
- всячески бороться с избыточным весом, создающим дополнительное внутрибрюшное давление;
- избегать применения препаратов, стимулирующих эрекцию.
Однако самым основным профилактическим мероприятием считается своевременное хирургическое лечение варикоцеле – заболевания, которое очень часто становится причиной бесплодия.
Удаление варикозных вен семенного канатика – это единственный доступный способ лечения варикоцеле. Современная медицина располагает арсеналом оперативных методик с помощью которых гарантирует полное избавление от болезни. Прогноз сохранения фертильности будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого больного в отдельности.
Варикозное расширение семенных вен чаще всего случается в молодом возрасте, но не исключено и у взрослых мужчин. Оперативное лечение обязательно при прогрессировании недуга, болей в мошонке и угрозе развития бесплодия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без развития послеоперационных осложнений.
Но ни один из применяемых методов инструментального лечения не может обеспечить полное отсутствие побочных эффектов разной степени выраженности, однако существуют операции, после которых риски развития осложнений минимальны.
Статья посвящена описанию операционных методик с точки зрения их надежности, вероятных осложнений и рецидивов, а также правил реабилитации. Если боли после операции варикоцеле остались это не всегда говорит о неправильном лечении ведь все зависит от особенностей физиологии мужчины и соблюдении им условий реабилитации.
Что нужно знать о лечении варикоцеле
Является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола. Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.
Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.
Обратите внимание. Если у близких родственников мальчика есть варикоцеле или варикозное расширение вен нижних конечностей, то родителям следует обратить внимание на это и регулярно показывать ребенка урологу. В подростковом периоде юноша должен быть проинформирован о вероятности болезни и знать о его симптоматике.
По причине риска развития варикоза семенных вен подростки постоянно проходят медосмотры в различных муниципальных учреждениях, например, в школе или военкомате на предмет обнаружения ранней симптоматики.
Если у мальчика будет обнаружено варикоцеле на ранних стадиях в стабильном состоянии операцию могут отложить до завершения полового созревания или до ухудшения состояния. При наличии боли операцию проводят даже если болезнь находится на первой стадии. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему остались боли после операции варикоцеле.
Если до полного созревания мужской эндокринной системы варикоцеле не обнаружено, то есть большая вероятность в том, что мужчина никогда не столкнётся с проблемой болезни вен семенного канатика. Но это в большей степени касается наследственности.
Образованию варикоза мошонки могут поспособствовать вторичные причины:
- развитие заболеваний соседних органов в результате которых будут передавливаться вены семенного канатика;
- травмы половых и соседних органов;
- развитие опухолей на почках;
- ношение слишком тесного белья, сдавливающего мошонку;
- частая работа с тяжелыми предметами;
- увлечение силовыми видами спорта;
- повышение давления в нижней части брюшины по разным причинам, например, в результате хронического кашля.
Выше перечислены наиболее частые вторичные причины приводящие к образованию патологии, однако таких значительно больше. Вся их суть сводится к созданию двух факторов, провоцирующих варикоцеле: повышенного давления и застоя венозной крови.
В результате в венах семенного канатика происходит не полное смыкание клапанов и появляется незначительный реверс крови – рефлюкс. На первых порах он не заметен поэтому симптоматика полностью отсутствует. Такую стадию варикоцеле называют доклинической или субклинической из-за того, что она протекает латентно. В этот период нет никакого вреда для организма.
Со временем венозные клапана работают все хуже, в сосудах возрастает давление, что в результате приведет к растягиванию венозных стенок и переходе болезни в клиническую форму с явными симптомами, которые легко определяются с помощью физикальной диагностики.
Важно. Если у мужчины выявлено варикоцеле требуется незамедлительно провести оперативное лечение иначе есть существенные риски развития бесплодия. По данным статистики каждый четвертый мужчина из десяти после болезни не может иметь детей.
Таким образом подходы к назначению операций у лиц разного возраста несколько разные, о чем указано в таблице 1.
Таблица 1. Причины по которым операцию по удалению вен семенного канатика не проводят (при принятии решения «+» – означает, что причина учитывается, «-» – причина не учитывается).
Детям не проводят операцию из-за раннего возраста, отсутствия сперматогенеза и значительной вероятности развития рецидива, который в период полового созревания достигает до 30%. Поэтому считается, что при отсутствии боли или прогрессирования варикоза будет целесообразно подождать.
Однако такое мнение постепенно сменяется иным. Если ранее варикоцеле оперировали исключительно по или Паломо (в очень редких случаях), то сегодня появились хирургические методики с минимальными рисками послеоперационных осложнений или рецидивов, поэтому детей все чаще отравляют на операцию сводя практически на нет все негативные последствия, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.
Для взрослых все более однозначно – если есть варикоцеле, то требуется оперативное его лечение. В противном случае увеличиваются риски утраты фертильности, дисфункции семенника с последующей его атрофией. Но и тут есть исключения.
Пенсионерам операция может не проводится если наличие варикоза в мошонке не мешает им жить. Тот же подход применим и к мужчинам, у которых уже есть дети и они не хотят их больше.
Проще говоря если для мужчин фертильность не актуальна, а варикоцеле не доставляет дискомфорта они могут смело отказываться от операции при условии стабилизации болезни. В случае ухудшения состояния оперативного лечения избежать не удастся.
Лечение варикоцеле
Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.
Важно! Вылечить варикоцеле возможно только оперативно! Все другие способы признаются традиционной медициной, но только в качестве дополнительной терапии. Следует понимать – яичковая вена утратившая свою морфологию из-за варикоза никогда не сможет вернуться в прежнее состояние.
Оперативное лечение
Основная суть оперативного лечения заключается в выключении деформированных вен из кровотока, который после лечения будет осуществляться через другие сосуды. Больные вены удаляются, перевязываются или закупориваются, причем в последних двух случаях сосуды, по которым не циркулирует кровь постепенно рассосутся.
Инструментальное вмешательство можно осуществлять многими способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти методик или их модификаций. Сравнительная характеристика основных операций приведена в таблице 2 и более детально описана в последующих подразделах.
Таблица 2. Сравнительная характеристика основных операций по некоторым параметрам.
| Параметр для сравнения | Название операций | ||||
| Иваниссевича и Паломо | Эмболизация и склеротизация | Реваскуляризация | |||
| Вероятность рецидива или осложнения | 35-40% | 3-7% | 2% | 5-7% | До 10% |
| Наркоз | местный | местный | общий | местный | общий |
| Госпитализация | От 7 до 14 дней | нет | 2-3 дня | Нет | 2-3 дня |
| Длительность | 30-45 мин | 30-45 мин | 60-120 мин | 60 мин | 60-90 мин |
| Восстановление | 6 месяцев | месяц | 3 недели | месяц | 2-3 месяца |
| Специальное оборудование | нет | микроскоп | лапароскоп | Рентгеновское оборудование, зонд | микроскоп |
Операции Иваниссевича и Паломо
Методики схожи между собой, но при операции Паломо пресекается не только вены, но и яичковая артерия. Большинство медиков не видят в этом необходимости, поэтому варикоцеле преимущественно лечили способом, предложенным Иваниссевичем.
Его суть состоит в пресечении яичковой вены. Для того чтобы добраться до нужного сосуда врач должен сделать разрез в подвздошной области, который напоминает такой же, как и при удалении аппендицита, но в большинстве случаев он будет с левой стороны, поскольку в 95% случав варикоцеле левостороннее.
Операция не сложная, а для ее проведения не требуется каких-либо специальных условий, поэтому она получила массовое признание начиная с средины прошлого века. Однако из-за большой вероятности рецидивов, длительного реабилитационного периода, боли в паху после операции варикоцеле и заметных следов на теле эту операционную методику активно вытесняют современные микрохирургические операции.
К явным преимуществам следует отнести невысокую стоимость и возможность оперировать больного в обычной операционной.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару
Эта современная микрососудистая операция появилась после появления операционного микроскопа, представленного на фото, который позволяет проводить манипуляции с венами под увеличением в 6-7 раз. Можно сказать, что Мармар усовершенствовал описанные выше методики.
Из-за того, что при доступе к семенным венам не производится рассечение мышечных тканей срок реабилитации сократился в разы, а лечение производится амбулаторно. Операционная рана располагается возле основания пениса, поэтому шрам будет практически незаметен.
Главное преимущество заключается в снижении вероятности развития рецидива и послеоперационных осложнений. Это достигается тем, что перед перевязыванием вены все соседние сосуды и нервы отводятся в сторону, что препятствует их повреждению.
Хирург получает возможность осмотреть яичковую вену практически полностью, и перевязать три ее коллектора, из-за которых чаще всего и возникает повторное заболевание. Операция Мармара считается одной из лучших, единственным недостатком является высокая цена, однако соотношение стоимость-качество вполне оправдано.
Лапароскопия
Лапароскоп – это одна из разновидностей эндоскопа. Он оснащен миниатюрной видеокамерой и холодной подсветкой, что позволяет хирургу видеть на мониторе все действия в реальном времени, поэтому эта оперативная методика отличается высокой точностью производимых манипуляций.
Общий наркоз используется по нескольким причинам: накачивание брюшины углекислым газом, нужно полное обездвиживание пациента потому, что нельзя допустить даже малейшего смещения. Вены осматриваются по всей длине и лигируются в необходимых местах поэтому данная методика лучшая для устранения рецидивов и лечения двустороннего варикоцеле.
При оперативном вмешательстве минимальные риски развития осложнений из-за того, что очень редко травмируются ткани соседних сосудов или нервов. Рецидив возможен при плохом закреплении лигантов, что случается не более чем в 2% случаев.
Эмболизация и склеротизация яичковой вены
Это две разных операции. Они включены в один подраздел потому, что суть и принцип действий у них одинаковы, а отличия заключаются в водимом агенте. В первом случае это эмболы, спирали или титановые скобы, во-втором, склерозант – специальное вещество, которое при попадании в вену склеивает сосудистые стенки сосуда.
В обеих случаях преследуется единая цель – остановить кровоток в больной вене, после чего кровь будет идти по соседним здоровым сосудам, а варикозный через некоторое время рассосется. В данном случае исключены послеоперационные осложнения поскольку работа по закупорке вены проводится внутри вены с помощью специального катера, что исключает какое-либо повреждение других тканевых структур.
Предварительная диагностика и контроль установки закупоривающего агента производится при помощи рентгенологического оборудования поэтому больной получает незначительное облучение. Метод используется редко, в основном в тех случаях, когда человеку противопоказано проведение операций с рассечением тканей.
Реваскуляризация яичковой вены
Сложная микрососудистая операция, во время которой на место варикозной яичковой вены пришивается близлежащая вена. Иное менее точное, но более понятное название данной хирургической методики – шунтирование. Главный положительный момент состоит в быстром восстановлении циркуляции крови в нужном объеме, что сказывается на функционировании яичка.
Операция показана главным образом для тех мужчин у которых есть признаки атрофии и требуется немедленное восстановление кровотока. Основной недостаток состоит в высокой вероятности образования тромба в зоне шунта. Рецидивы крайне редки при условии правильного сшивания вен.
Послеоперационные последствия
Негативные моменты при инструментальном вмешательстве являются нежелательными, но гарантировать их абсолютное отсутствие не может ни один врач и ни одна оперативная методика, какой бы инновационной она не была. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и может быть вызвана не только повреждением гистологических элементов, но и процессом восстановления кровотока к больному яичку.
Мужчине важно понимать причины боли после операции варикоцеле, является ли она признаком развивающегося патологического процесса или просто нужно потерпеть и ждать ее прекращения. Ниже пойдет речь о том какие негативные проявления бывают после операции и как они проявляются.
Рецидив варикоцеле
Если после инструментального лечения с одно и той же стороны мошонки снова появились или не исчезли воспаленные вены – говорят о рецидиве заболевания. В отличие от послеоперационных осложнений рецидив всегда связан с сохранением рефлюкса в яичковой вене и может проявится не сразу, а через довольно продолжительное время.
Причины развития рецидива:
- пресечены не все воспаленные сосуды или остались коллекторы яичковой вены;
- вены слабо перевязаны или лигированы;
- недостаточная закупорка вен при эмболизации (склеротизации) или смещение закупоривающего агента;
- врач перепутал яичковую вену с другой.
Обратите внимание. Если хирург, что случается довольно редко, ошибочно пресек не ту вену это относят к рецидивам, хотя по сути в данном случае уместно говорить об отсутствии лечения варикоцеле, поскольку манипуляций с варикозным сосудом не проводилось.
Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать на наличие рецидива, но, если после операции они не проходят или остаются воспаленные вены на протяжении длительного времени есть повод обратиться к врачу для проведения повторной диагностики с целью выявления причин дискомфорта.
Наибольшая вероятность возникновения рецидива существует у мальчиков в период с 11 до 16 лет, а также в том случае, когда удаление воспаленных вен проводили по методике Иваниссевича или Паломо. Мужчины могут жаловаться на боль в боку после операции варикоцеле в этом случае требуется провести дополнительную диагностику почек.
В случае правостороннего варикоцеле есть большая вероятность развития опухолевых процессов на правой почке.
Обратите внимание. Наиболее подвержены послеоперационным осложнениям и рецидивам дети и подростки, поэтому при ранних стадиях варикоцеле врачи стараются отложить операцию на более поздний срок.
Лечение рецидива, так же, как и основного заболевания возможно только оперативным путем. В наших клиниках для этого часто используют ту методику по которой осуществлялось основное лечение, хотя инструкция в западноевропейских странах рекомендует устранять рецидив другим инструментальным методом, особенно если повторное заболевание возникло через продолжительное время.
Наиболее оптимальным для лечения рецидива варикоцеле считается эндоскопия, при которой достигается максимальный эффект, но и варикоцелэктомия по методике Мармара также успешно справляется с поставленной задачей.
Однако в нашей стране в большинстве клиник нет дорогостоящего оборудования и большого количества высококлассных узкоспециализированных хирургов, что особенно актуально для небольших городов и поселков поэтому основное лечение, как и устранение рецидивов проводится традиционно с помощью классических операций по методике Иваниссевича.
Осложнения после удаления варикоцеле
Осложнения в отличие от рецидива возникают в случае повреждения близко расположенных к семенному канатику тканей, сосудов или нервов, хотя многие думают, что рецидив и осложнение это одно и тоже. Риск осложнений при оперировании уменьшается прямо пропорционально точности хирургического метода.
Например, наименее практичным с этой точки зрения остаются все те же традиционные методы Паломо и Иваниссевича, а вот операции Мармара и лапароскопия отличаются существенно меньшей вероятностью развития осложнений. Ниже рассмотрены основные патологии, возникающие после лечения варикозного расширения вен семенного канатика.
Водянка яичка или гидроцеле это наиболее часто возникающее послеоперационное осложнение потому, что лимфатические сосуды семенного канатика прозрачны, тонкие, труднозаметные и легко травмируются. При нарушении их целостности изменяется дренаж в результате чего в мошонке начинает скапливаться большое количество лимфы.
Патология проявляется быстро, обычно в первые, реже на вторые сутки. Лечение возможно при помощи откачки лимфы из мошонки при незначительном повреждении лимфатических сосудов, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.
Патология не опасна, быстро и успешно лечится. В подавляющем большинстве гидроцеле является следствием технических погрешностей хирурга.
Атрофия яичка
Реже всего возникает данное осложнение, и главная вина в данном случает будет лежать больше на пациенте нежели на лечащем враче. Атрофия семенника – это терминальная стадия гипоксии, когда к тканям тестикул не поступает достаточного количества питательных веществ, ухудшен газообмен и оказывается отравляющее влияние постепенно скапливающихся метаболитов.
Если посещать врача своевременно подобной патологии в подавляющем большинстве случаев возникнуть не может. При деструктивных процессах функциональная активность железы резко снижается, а признаки атрофии сразу же отобразятся на всех специфических анализах – уменьшится количество сперматозоидов в сперме и снизится уровень тестостерона в крови.
Атрофия может возникнуть при нарушении целостности яичковой артерии. В этом случае, как правило, наблюдается обильное кровоизлияние, постоянно растущая гематома, уменьшение яичка в размере и его провисание. Лечение состоит в оперативном восстановлении целостности яичковой артерии для полноценного кровоснабжения семенника.
Изменение гормонального фона
Синтез тестостерона чаще всего уменьшается, в редких случаях увеличивается. Если количество мужских половых гормонов в крови стало меньше и не восстанавливается это может сигнализировать от развивающейся гипоксии яичка.
Скачки и незначительные отклонения возможны в зависимости от восстановительного процесса. Рекомендуется постоянный мониторинг и медикаментозная коррекция.
Нарушение иннервации внутренней поверхности бедра
Повреждение полово-бедренного нерва, идущего рядом с семенным канатиком, приведет к потере чувствительности кожного участка на внутренней поверхности бедра. Ситуацию нужно немедленно исправлять поскольку если своевременно не восстановить целостность нервной ткани он может полностью утратить способность проводить электрический импульс из-за чего вернуть утраченную чувствительность будет невозможно.
Увеличение яичка после операции
Не является патологией если яичко увеличено в первые дни при этом обычно возникает небольшой отек мошонки и раны, которая болит после операции варикоцеле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.
В потревоженных тканях скапливаются лейкоциты и наблюдается естественный воспалительный процесс, который если все нормально должен быть недолгим и начать быстро проходить. Если в тканях будет развиваться инфекция воспаление будет усиливаться, появится температура.
В данном случае понадобится оказать помощь. Иногда достаточно антибактериальной терапии, а в некоторых ситуациях нужно будет вскрывать и проводить лечение инструментальным путем.
Для снятия боли и воспаления к больному месту рекомендуется прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Ситуация должна обязательно находится под контролем лечащего врача.
Сильная боль яичка
Многих интересует ответ на очевидный вопрос, как проходит лечение варикоцеле больно ли после операции. Важно понимать, что при любой операции есть болевой синдром. Наиболее он выражен при использовании полосных операций, особенно когда рассекаются мышечные ткани.
Проще говоря, чем меньше были повреждения, тем меньше будет боль, например, если сравнивать операцию по методике Иваниссевича с эмболизацией яичковой вены, то неприятные ощущения в первом случае будут в разы сильнее и продолжительнее.
Следует считать естественным, когда болит место операции варикоцеле ведь даже незначительная рана так или иначе будет доставлять определенный дискомфорт. Неприятные ощущения в мошонке со стороны семенного канатика могут быть вызваны его растяжением из-за скапливающейся венозной крови.
В редких случаях болевой сидром при растяжении длится продолжительное время. Специального лечения устраняющего конкретно данную проблему нет. Больному назначаются стандартные процедуры, призванные уменьшить послеоперационную боль и снять отечность.
Если после операции варикоцеле болит мошонка мужчине рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку, которая поддерживает яички, снимает нагрузку с семенного канатика и его мышц, что уменьшает сотрясения и неприятные ощущения проходят значительно быстрее.
Воспаленные вены не исчезают
Любое инструментальное лечение варикоцеле подразумевает устранение варикозных вен. В зависимости от вида операции варикоз должен уходить, а вместе с ним боль и дискомфорт.
Немаловажную роль играет и физиология самого больного. Пациент должен быть заранее поставлен в известность о ходе реабилитации, сроках восстановления и находиться по постоянным врачебным контролем.
Важно. Чем больше информации получит мужчина от своего врача относительно нюансов лечения и реабилитации, тем легче будет выявить начало развития патологии и начать своевременное лечение снижая риски развития патологий.
В случае если варикозные вены сохраняются, то проводится дополнительная диагностика, выясняется причина и проводится коррекция, в том числе и инструментальными способами.
Симптоматика после операции
Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:
- оперативной методики;
- возраста пациента;
- индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
- поведения мужчины в период реабилитации;
- врачебных ошибок.
В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.
Нормальными проявлениями считаются:
- после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
- незначительный отек раны, яичка или мошонки;
- может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
- слабость;
- гематомы, которые не увеличиваются в размере;
- из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя
Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.
К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:
- усиление боли или она не проходит;
- изменение размера яичка;
- повышение температуры до 38 градусов и выше;
- появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
- усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
- из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
- потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
- варикозные вены не проходят;
- появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.
Особенности реабилитации
Длительность реабилитации в первую очередь зависит от вида операционного лечения. Однако если мужчина не будет придерживаться правил, то лечение может затянуться. Обязательно нужно соблюдать предписанный режим. В первые дни после операции рекомендуется провести в постели.
Потом можно приступать к физической активности, но не заниматься бегом, бодибилдингом, не поднимать тяжести до тех пор, пока это не разрешит врач. Обязательно посетить врача через 7, 30 и 60 дней после снятия швов или выписки. Не рекомендуется заниматься самолечением.
Препараты, указанные в таблице 3 и дозы должен назначать доктор, и без его разрешения нельзя изменять концентрации или прекращать прием.
Таблица 3. Медикаменты при лечении варикоцеле.
| Лекарства | Терапевтический эффект | Пример препарата |
| Анальгетики | Уменьшают боль |
|
| Витамины | Повышают иммунитет, снижают негативное воздействие свободных радикалов |
|
| Венопротекторы | Повышают прочность и эластичность сосудов |
|
| Противовоспалительные препараты | Снимают воспаление |
|
| Антибиотики | Препятствует развитию инфекции |
|
| Препараты для сперматогенеза | Стимулируют и поддерживают сперматогенез |
|
Придерживаться особых диет после лечения не нужно, но желательно сократить употребление тяжелой для желудка пищи, не есть жирные и жареные продукты. Следует отдать предпочтение кашам, кисломолочным и морепродуктам, растительной пище, пить больше жидкости.
На время реабилитации важно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь. В это время желательно заниматься легкими видами спорта, особенно полезно плаванье и прогулки на свежем воздухе. Нельзя подвергать яички температурному воздействию поэтому запрещены бани, горячие ванны и сауны.
К интимной жизни советуют приступать примерно через неделю после снятия швов, можно мастурбировать, но без особых усердий. Основной критерий, на который нужно ориентироваться это отсутствие боли при самоудовлетворении. В целом половая активность полезна поскольку при этом стимулируется сперматогенез и кровообращение в органах малого таза.
Заключение
После оперативного лечения варикоцеле всегда будут проявления в виде боли, отеков, покраснений и воспаления тканей, которые были потревожены хирургом. О развитии послеоперационной патологии можно говорить в том случае, когда симптоматика имеет сильно выраженный характер, не уменьшается, начиная с третьего дня после операции.
Вероятность осложнений зависит в большей степени от метода оперирования и действий врача, меньшей – от физиологических или анатомических особенностей больного. Дети более подвержены риску развития рецидивов. Соблюдение больными правил реабилитации существенно ускорит восстановительный процесс.
Для начала – дадим определение, что такое варикоцеле?
Заболевание представляет собой варикозное расширение вен гроздьевидного венозного сплетения семенного канатика.
Варикоцеле - довольно распространенное заболевание среди мужчин, и зачастую оно приводит к нежелательным последствиям. Варикоцеле само по себе не опасно и жизни пациента не угрожает. С ним вполне возможно прожить всю жизнь без лишнего беспокойства. Однако проблемой могут стать боли после варикоцеле и мужское бесплодие.
Общая статистика заболевания
По статистике ВОЗ варикоцеле среди мужчин встречается в 15-17% случаев. У мужчин репродуктивного возраста (35%) варикоцеле обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики (УЗД). Среди молодых людей призывного возраста варикоцеле выявляется у 5-7%, а наибольшее число случаев заболевания варикоцеле приходится на подростковый возраст (14-15 лет) – 19,3%.
В основном варикоцеле возникает в одностороннем порядке – слева (80–98%). Объясняется это различием в кровоснабжении яичка. Двустороннее варикоцеле встречается, но лишь в 2-12% случаев, а вот правостороннее варикоцеле возникает лишь в 3-8%.
Симптомы
В основном это заболевание проявляет себя в период полового созревания. Оно быстро достигает определенной стадии и больше не развивается. Можно жить и не знать о варикоцеле, и диагноз узнать случайно, например, при прохождении медосмотра.
Жалоб на это заболевание от пациентов практически не поступает. Связано это с тем, что в основном состояние это безболезненное и особого беспокойства не доставляет. Юноши только замечают увеличение и опущение левой части мошонки.
Также присутствует незначительное «тянущее» ощущение в мошонке, области яичка, паховой области со стороны поражения, которое усиливается при половом возбуждении, физической нагрузке, ходьбе. Увеличение левой половины мошонки зачастую проявляется тогда, когда мужчина стоит. Пропадает, когда принимается лежачее положение. В более запущенных случаях возникает постоянная боль. Также специалисты отмечают:
- варикоз вен мошонки;
- значительное увеличение мошонки;
- уменьшение левого яичка.
Подобно варикозному расширению вен на ногах, единственным методом лечения варикоцеле является операция.
Операция показана в следующих случаях:
- Присутствуют боли в области яичка .
- Мужское бесплодие (из-за снижения качества, подвижности и количества сперматозоидов).
- Эстетический дефект (область мошонки).
- При половом созревании рост пораженного яичка прекращается.
Многие ученные считают, что для профилактики бесплодия детям и подросткам операцию при варикоцеле следует делать в обязательном порядке.
В настоящий момент есть 4 главных и наиболее практикуемых оперативных метода лечения:
1. Открытая (обычная) операция . Это изолированная перевязка вен яичка в области внутреннего кольца пахового канала.
2. Эндоскопическая операция. Принцип схож с обычной операцией. Однако менее травмирует ткани, позволяет одновременно лечить двухстороннее варикоцеле.
3. Операция из минидоступа. Проводится при бессимптомном течении болезни. Исключен надрез брюшной стенки, что влияет на послеоперационную реабилитацию. Процент возможного рецидива равен 10%.
4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Применяется при болезненном течении варикоцеле, изменении спермограммы. Наиболее сложная и травматическая операция.
Лечение варикоцеле прежде всего направлено на лечение и профилактику мужского бесплодия.
Половая жизнь после операции
Cекс после операции варикоцеле может быть не ранее, чем пройдет реабилитационный период - длится он в среднем три недели. Более определенный срок воздержания напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма и вида сделанной операции.
При несоблюдении рекомендаций врача (относительно периода воздержания) секс после варикоцеле может быть болезненным. Опасения пациентов по поводу заниженной эректильной функции необоснованы. После варикоцеле секс у подавляющего большинства пациентов остается на нормальном уровне.
Возможные постоперационные осложнения
Одно из весьма неприятных осложнений после операции варикоцеле – это повреждение нерва (полово-бедренный нерв), который проходит в паховом канале. Осложнения проявляются после операции: боль возникает на месте послеоперационной раны, может быть замечена утрата чувствительности на внутренней стороне бедра.
Осложнения после варикоцеле встречаются очень редко. В основном это связано или с неаккуратностью врача, или же с техническими сложностями во время операции. Иногда возможны такие осложнения, как:
- водянка яичка;
- кровотечение;
- инфекция на месте послеоперационной раны.
У большинства пациентов болевые ощущения проходят достаточно быстро после лечения (в 90% случаях). В более редких случаях (10%) у больных после операции проявляются боли и в области яичка, по ходу семенного канатика. В этом случае необходимо повторное обращение к своему лечащему врачу.
Обычно варикоцеле поражает молодых людей. Чтобы заранее диагностировать варикоцеле, придерживайтесь нескольких несложных правил профилактики:
- правильные физические нагрузки;
- следует избегать запоров;
- проходить периодический осмотр врачом-урологом.
Сперва предлагаем дать определение, что же такое варикоцеле?
Это исключительно мужское заболевание , связанное с нарушением кровотока в яичках.
Сосуды в этом органе имеют характерную особенность – они образуют лозовидное сплетение, в которое попадает кровь от яичка и семявыводящего протока. Это сплетение образует яичковую вену, из нее кровь попадает в брюшную полость.
Однако по определенным причинам (слабые стенки сосудов, давление) кровоток в яичке ухудшается и происходит застой крови, температура в половом органе повышается, сперматазоиды гибнут, происходит некроз яичка.
Ввиду того, что болезнь может слишком долго не давать о себе знать, мужчины не всегда своевременно ее диагностируют. Зафиксировано огромное количество случаев бесплодия из-за недостаточно оперативного выявления варикоцеле.
По статистике, 15-17% мужчин заболевают варикоцеле. 35% случаев варикоцеле диагностируется при помощи УЗИ у мужчин, достигших полового созревания. Наибольшее число начала болезни зафиксировано у подростков (14-15 лет) – 19,3%.
Вовремя выявленная болезнь поддается лечению. На начальных стадиях достаточно устранить сопутствующую причину (например, варикозное расширение вен).
На 3-4 стадиях болезни , лечение происходит исключительно операбельно.
Наиболее распространенные типы операций
Что происходит после операции?
Считается, что осложнения после операции варикоцеле встречаются достаточно редко.
В основном, они обусловлены неаккуратной работой врача или возникшими непредвиденными сложностями в течение операции. Однако не стоит игнорировать все возможные риски.
Иногда после операции варикоцеле возможны такие последствия:
- небольшие гематомы;
- покраснение кожи;
- отек тканей вокруг надрезов;
- из раны возможны розоватые или прозрачные выделения.
Такие симптомы считаются нормой, не требуют вмешательства врача.
Легче предотвратить, чем лечить. Узнайте , чтобы не пришлось прибегать к операции. Препарат, улучшающий циркуляцию крови Троксерутин, отзывы о котором вы можете , оказывает помощь при многих венозных болезнях.
Но порой может быть следующая симптоматика:
- длительная температура после операции;
- сильная боль в яичках, отечность, ниспадающая краснота;
- желтоватые, бурые выделения из раны, неприятно пахнут;
- увеличение мошонки со стороны, где было проведено хирургическое вмешательство (происходит застой лимфы).
Особенно опасно, если после операции варикоцеле увеличилось и боолит яичко! В этом случае стоит незамедлительно обратиться к доктору.
Отложенные осложнения
Иногда, спустя длительное время после операции варикоцеле, могут возникнуть определенные проблемы:
- Водянка яичка после операции варикоцеле (гидроцеле). Возникнет лишь в том случае, если в ходе операции пересекли лимфатические сосуды в яичке. Появление водянки после хирургического вмешательства зафиксировано в 9-10% проведенных операций. Почти все случаи составляют пациенты, перенесшие открытую операцию.
- Боли после операции варикоцеле (3-5% случаев). Дискомфорт может продолжаться достаточно длительное время (его возникновение связано с растяжкой яичных придатков венозной кровью).
- Очень редко – атрофия или гипертрофия яичка , проблемы с выработкой спермы.
- Единичные случаи повреждения полово-бедренного нерва в паховом канале (проявляется утратой чувствительности внутренней стороны бедра).
- Порой после операции вены все равно остаются расширенными . В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция.
- Изредка операция может негативно отразиться на количестве вырабатываемого тестостерона .
- Возможен также рецидив заболевания (25-40% — рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после эндоваскулярного метода, энодоскопический метод – 10% возможности рецидива, микрохирургической лечение – 2%). Дети более склонны к возвращению проблемы с кровотоком.
Восстановление после операции
Хирургическое вмешательство при варикоцеле не относится к очень сложным и восстановление после операции варикоцеле происходит быстро и без особых проблем.
Пациент через день-два может быть выписан на домашний режим (обычно, 7-10 дней рекомендуется находиться дома). Однако каждый случай индивидуален, иногда требуется держать пациента в клинике дольше.
В амбулаторном порядке, пациент посещает доктора через месяц, полгода, полтора года. Проводится осмотр, спермограмма. Врач дает общие рекомендации касаемо физ. нагрузок и профилактических мер.
Восстановительный период зависит от типа проведенной операции (например, хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича требует 7-14 реабилитационных дней, эндоваскулярная операция – 1-2 дня, микрохирухгическая варицелэктомия – 2-3 дня).
Также срок будет зависеть от возраста пациента (чем выше возрастная группа, тем дольше протекает восстановление).
Реабилитация после операции варикоцеле включает:
- подбор подходящего режима сексуальной и физической активности;
- терапия для предотвращения воспаления;
- дальнейшие методы будут зависеть от успеха заживления и восстановления яичка.
Сексуальная жизнь
На половое влечение и потенцию болезнь не оказывает влияния. После проведения операции, все сексуальные функции сохраняются.
Единственное, что секс после операции варикоцеле может первое время вызывать болезненные ощущения, поэтому возможно, что определенное время придется воздерживаться (примерно, 3 недели).
Срок приостановления половой жизни зависит от течения индивидуальных восстановительных процессов.
Сперма полностью регенерируется через 75 дней после хирургического вмешательства.
Другие стороны жизни
Армия
После операции пациенты получают отсрочку на 6 месяцев.
Спорт
Нагрузки допустимы не раньше, чем через месяц. Занятия бодибилдингом исключены (или любой другой спорт, связаный с поднятием тяжестей). Необходимо свести к минимуму нагрузки на брюшную полость.
Мастурбация
Слишком частое половое возбуждение длительного характера усиливает кровенаполнение интимных органов и провоцирует рецидив.
Лечение варикоцеле и дальнейшая возможность иметь детей
На фото спермограмма после операции варикоцеле
При возникновении заболевания, подвижность сперматозоидов снижается, что уменьшает вероятность успешного зачатия.
Однако если провести операцию своевременно, репродуктивная функция будет сохранена.
У многих мужчин функция сперматозоидов восстанавливается после хирургического вмешательства (что видно из спермограммы).
Специалисты утверждают, что если показатели спермограммы нормальные, то нет необходимости лечить варикоцеле.
Все врачи придерживаются мнения, что устранять расширение вен нужно как можно раньше (до 25-30 лет) .
Если вы сейчас активно стараетесь завести ребенка, но ничего не получается, проведите двустороннюю диагностику (обоих партнеров). Возможно, причина кроется именно в варикоцеле! Если проблему удастся своевременно выявить – лечение повысит вероятность зачатия ребенка в разы!
Видео: Нужна ли операция варикоцеле?
Как проявляет себя варикоцеле на первых этапах и как самостоятельно выявить болезнь? О влиянии болезни на дальнейшую возможность иметь детей и интимную жизнь в целом.
Удаление варикозных вен семенного канатика – это единственный доступный способ лечения варикоцеле. Современная медицина располагает арсеналом оперативных методик с помощью которых гарантирует полное избавление от болезни. Прогноз сохранения фертильности будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого больного в отдельности.
Варикозное расширение семенных вен чаще всего случается в молодом возрасте, но не исключено и у взрослых мужчин. Оперативное лечение обязательно при прогрессировании недуга, болей в мошонке и угрозе развития бесплодия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без развития послеоперационных осложнений.
Но ни один из применяемых методов инструментального лечения не может обеспечить полное отсутствие побочных эффектов разной степени выраженности, однако существуют операции, после которых риски развития осложнений минимальны.
Статья посвящена описанию операционных методик с точки зрения их надежности, вероятных осложнений и рецидивов, а также правил реабилитации. Если боли после операции варикоцеле остались это не всегда говорит о неправильном лечении ведь все зависит от особенностей физиологии мужчины и соблюдении им условий реабилитации.
Что нужно знать о лечении варикоцеле
Является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола. Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.
Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.
Обратите внимание. Если у близких родственников мальчика есть варикоцеле или варикозное расширение вен нижних конечностей, то родителям следует обратить внимание на это и регулярно показывать ребенка урологу. В подростковом периоде юноша должен быть проинформирован о вероятности болезни и знать о его симптоматике.
По причине риска развития варикоза семенных вен подростки постоянно проходят медосмотры в различных муниципальных учреждениях, например, в школе или военкомате на предмет обнаружения ранней симптоматики.
Если у мальчика будет обнаружено варикоцеле на ранних стадиях в стабильном состоянии операцию могут отложить до завершения полового созревания или до ухудшения состояния. При наличии боли операцию проводят даже если болезнь находится на первой стадии. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему остались боли после операции варикоцеле.
Если до полного созревания мужской эндокринной системы варикоцеле не обнаружено, то есть большая вероятность в том, что мужчина никогда не столкнётся с проблемой болезни вен семенного канатика. Но это в большей степени касается наследственности.
Образованию варикоза мошонки могут поспособствовать вторичные причины:
- развитие заболеваний соседних органов в результате которых будут передавливаться вены семенного канатика;
- травмы половых и соседних органов;
- развитие опухолей на почках;
- ношение слишком тесного белья, сдавливающего мошонку;
- частая работа с тяжелыми предметами;
- увлечение силовыми видами спорта;
- повышение давления в нижней части брюшины по разным причинам, например, в результате хронического кашля.
Выше перечислены наиболее частые вторичные причины приводящие к образованию патологии, однако таких значительно больше. Вся их суть сводится к созданию двух факторов, провоцирующих варикоцеле: повышенного давления и застоя венозной крови.
В результате в венах семенного канатика происходит не полное смыкание клапанов и появляется незначительный реверс крови – рефлюкс. На первых порах он не заметен поэтому симптоматика полностью отсутствует. Такую стадию варикоцеле называют доклинической или субклинической из-за того, что она протекает латентно. В этот период нет никакого вреда для организма.
Со временем венозные клапана работают все хуже, в сосудах возрастает давление, что в результате приведет к растягиванию венозных стенок и переходе болезни в клиническую форму с явными симптомами, которые легко определяются с помощью физикальной диагностики.
Важно. Если у мужчины выявлено варикоцеле требуется незамедлительно провести оперативное лечение иначе есть существенные риски развития бесплодия. По данным статистики каждый четвертый мужчина из десяти после болезни не может иметь детей.
Таким образом подходы к назначению операций у лиц разного возраста несколько разные, о чем указано в таблице 1.
Таблица 1. Причины по которым операцию по удалению вен семенного канатика не проводят (при принятии решения «+» – означает, что причина учитывается, «-» – причина не учитывается).
Детям не проводят операцию из-за раннего возраста, отсутствия сперматогенеза и значительной вероятности развития рецидива, который в период полового созревания достигает до 30%. Поэтому считается, что при отсутствии боли или прогрессирования варикоза будет целесообразно подождать.
Однако такое мнение постепенно сменяется иным. Если ранее варикоцеле оперировали исключительно по или Паломо (в очень редких случаях), то сегодня появились хирургические методики с минимальными рисками послеоперационных осложнений или рецидивов, поэтому детей все чаще отравляют на операцию сводя практически на нет все негативные последствия, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.
Для взрослых все более однозначно – если есть варикоцеле, то требуется оперативное его лечение. В противном случае увеличиваются риски утраты фертильности, дисфункции семенника с последующей его атрофией. Но и тут есть исключения.
Пенсионерам операция может не проводится если наличие варикоза в мошонке не мешает им жить. Тот же подход применим и к мужчинам, у которых уже есть дети и они не хотят их больше.
Проще говоря если для мужчин фертильность не актуальна, а варикоцеле не доставляет дискомфорта они могут смело отказываться от операции при условии стабилизации болезни. В случае ухудшения состояния оперативного лечения избежать не удастся.
Лечение варикоцеле
Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.
Важно! Вылечить варикоцеле возможно только оперативно! Все другие способы признаются традиционной медициной, но только в качестве дополнительной терапии. Следует понимать – яичковая вена утратившая свою морфологию из-за варикоза никогда не сможет вернуться в прежнее состояние.
Оперативное лечение
Основная суть оперативного лечения заключается в выключении деформированных вен из кровотока, который после лечения будет осуществляться через другие сосуды. Больные вены удаляются, перевязываются или закупориваются, причем в последних двух случаях сосуды, по которым не циркулирует кровь постепенно рассосутся.
Инструментальное вмешательство можно осуществлять многими способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти методик или их модификаций. Сравнительная характеристика основных операций приведена в таблице 2 и более детально описана в последующих подразделах.
Таблица 2. Сравнительная характеристика основных операций по некоторым параметрам.
| Параметр для сравнения | Название операций | ||||
| Иваниссевича и Паломо | Эмболизация и склеротизация | Реваскуляризация | |||
| Вероятность рецидива или осложнения | 35-40% | 3-7% | 2% | 5-7% | До 10% |
| Наркоз | местный | местный | общий | местный | общий |
| Госпитализация | От 7 до 14 дней | нет | 2-3 дня | Нет | 2-3 дня |
| Длительность | 30-45 мин | 30-45 мин | 60-120 мин | 60 мин | 60-90 мин |
| Восстановление | 6 месяцев | месяц | 3 недели | месяц | 2-3 месяца |
| Специальное оборудование | нет | микроскоп | лапароскоп | Рентгеновское оборудование, зонд | микроскоп |
Операции Иваниссевича и Паломо
Методики схожи между собой, но при операции Паломо пресекается не только вены, но и яичковая артерия. Большинство медиков не видят в этом необходимости, поэтому варикоцеле преимущественно лечили способом, предложенным Иваниссевичем.
Его суть состоит в пресечении яичковой вены. Для того чтобы добраться до нужного сосуда врач должен сделать разрез в подвздошной области, который напоминает такой же, как и при удалении аппендицита, но в большинстве случаев он будет с левой стороны, поскольку в 95% случав варикоцеле левостороннее.
Операция не сложная, а для ее проведения не требуется каких-либо специальных условий, поэтому она получила массовое признание начиная с средины прошлого века. Однако из-за большой вероятности рецидивов, длительного реабилитационного периода, боли в паху после операции варикоцеле и заметных следов на теле эту операционную методику активно вытесняют современные микрохирургические операции.
К явным преимуществам следует отнести невысокую стоимость и возможность оперировать больного в обычной операционной.
Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару
Эта современная микрососудистая операция появилась после появления операционного микроскопа, представленного на фото, который позволяет проводить манипуляции с венами под увеличением в 6-7 раз. Можно сказать, что Мармар усовершенствовал описанные выше методики.
Из-за того, что при доступе к семенным венам не производится рассечение мышечных тканей срок реабилитации сократился в разы, а лечение производится амбулаторно. Операционная рана располагается возле основания пениса, поэтому шрам будет практически незаметен.
Главное преимущество заключается в снижении вероятности развития рецидива и послеоперационных осложнений. Это достигается тем, что перед перевязыванием вены все соседние сосуды и нервы отводятся в сторону, что препятствует их повреждению.
Хирург получает возможность осмотреть яичковую вену практически полностью, и перевязать три ее коллектора, из-за которых чаще всего и возникает повторное заболевание. Операция Мармара считается одной из лучших, единственным недостатком является высокая цена, однако соотношение стоимость-качество вполне оправдано.
Лапароскопия
Лапароскоп – это одна из разновидностей эндоскопа. Он оснащен миниатюрной видеокамерой и холодной подсветкой, что позволяет хирургу видеть на мониторе все действия в реальном времени, поэтому эта оперативная методика отличается высокой точностью производимых манипуляций.
Общий наркоз используется по нескольким причинам: накачивание брюшины углекислым газом, нужно полное обездвиживание пациента потому, что нельзя допустить даже малейшего смещения. Вены осматриваются по всей длине и лигируются в необходимых местах поэтому данная методика лучшая для устранения рецидивов и лечения двустороннего варикоцеле.
При оперативном вмешательстве минимальные риски развития осложнений из-за того, что очень редко травмируются ткани соседних сосудов или нервов. Рецидив возможен при плохом закреплении лигантов, что случается не более чем в 2% случаев.
Эмболизация и склеротизация яичковой вены
Это две разных операции. Они включены в один подраздел потому, что суть и принцип действий у них одинаковы, а отличия заключаются в водимом агенте. В первом случае это эмболы, спирали или титановые скобы, во-втором, склерозант – специальное вещество, которое при попадании в вену склеивает сосудистые стенки сосуда.
В обеих случаях преследуется единая цель – остановить кровоток в больной вене, после чего кровь будет идти по соседним здоровым сосудам, а варикозный через некоторое время рассосется. В данном случае исключены послеоперационные осложнения поскольку работа по закупорке вены проводится внутри вены с помощью специального катера, что исключает какое-либо повреждение других тканевых структур.
Предварительная диагностика и контроль установки закупоривающего агента производится при помощи рентгенологического оборудования поэтому больной получает незначительное облучение. Метод используется редко, в основном в тех случаях, когда человеку противопоказано проведение операций с рассечением тканей.
Реваскуляризация яичковой вены
Сложная микрососудистая операция, во время которой на место варикозной яичковой вены пришивается близлежащая вена. Иное менее точное, но более понятное название данной хирургической методики – шунтирование. Главный положительный момент состоит в быстром восстановлении циркуляции крови в нужном объеме, что сказывается на функционировании яичка.
Операция показана главным образом для тех мужчин у которых есть признаки атрофии и требуется немедленное восстановление кровотока. Основной недостаток состоит в высокой вероятности образования тромба в зоне шунта. Рецидивы крайне редки при условии правильного сшивания вен.
Послеоперационные последствия
Негативные моменты при инструментальном вмешательстве являются нежелательными, но гарантировать их абсолютное отсутствие не может ни один врач и ни одна оперативная методика, какой бы инновационной она не была. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и может быть вызвана не только повреждением гистологических элементов, но и процессом восстановления кровотока к больному яичку.
Мужчине важно понимать причины боли после операции варикоцеле, является ли она признаком развивающегося патологического процесса или просто нужно потерпеть и ждать ее прекращения. Ниже пойдет речь о том какие негативные проявления бывают после операции и как они проявляются.
Рецидив варикоцеле
Если после инструментального лечения с одно и той же стороны мошонки снова появились или не исчезли воспаленные вены – говорят о рецидиве заболевания. В отличие от послеоперационных осложнений рецидив всегда связан с сохранением рефлюкса в яичковой вене и может проявится не сразу, а через довольно продолжительное время.
Причины развития рецидива:
- пресечены не все воспаленные сосуды или остались коллекторы яичковой вены;
- вены слабо перевязаны или лигированы;
- недостаточная закупорка вен при эмболизации (склеротизации) или смещение закупоривающего агента;
- врач перепутал яичковую вену с другой.
Обратите внимание. Если хирург, что случается довольно редко, ошибочно пресек не ту вену это относят к рецидивам, хотя по сути в данном случае уместно говорить об отсутствии лечения варикоцеле, поскольку манипуляций с варикозным сосудом не проводилось.
Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать на наличие рецидива, но, если после операции они не проходят или остаются воспаленные вены на протяжении длительного времени есть повод обратиться к врачу для проведения повторной диагностики с целью выявления причин дискомфорта.
Наибольшая вероятность возникновения рецидива существует у мальчиков в период с 11 до 16 лет, а также в том случае, когда удаление воспаленных вен проводили по методике Иваниссевича или Паломо. Мужчины могут жаловаться на боль в боку после операции варикоцеле в этом случае требуется провести дополнительную диагностику почек.
В случае правостороннего варикоцеле есть большая вероятность развития опухолевых процессов на правой почке.
Обратите внимание. Наиболее подвержены послеоперационным осложнениям и рецидивам дети и подростки, поэтому при ранних стадиях варикоцеле врачи стараются отложить операцию на более поздний срок.
Лечение рецидива, так же, как и основного заболевания возможно только оперативным путем. В наших клиниках для этого часто используют ту методику по которой осуществлялось основное лечение, хотя инструкция в западноевропейских странах рекомендует устранять рецидив другим инструментальным методом, особенно если повторное заболевание возникло через продолжительное время.
Наиболее оптимальным для лечения рецидива варикоцеле считается эндоскопия, при которой достигается максимальный эффект, но и варикоцелэктомия по методике Мармара также успешно справляется с поставленной задачей.
Однако в нашей стране в большинстве клиник нет дорогостоящего оборудования и большого количества высококлассных узкоспециализированных хирургов, что особенно актуально для небольших городов и поселков поэтому основное лечение, как и устранение рецидивов проводится традиционно с помощью классических операций по методике Иваниссевича.
Осложнения после удаления варикоцеле
Осложнения в отличие от рецидива возникают в случае повреждения близко расположенных к семенному канатику тканей, сосудов или нервов, хотя многие думают, что рецидив и осложнение это одно и тоже. Риск осложнений при оперировании уменьшается прямо пропорционально точности хирургического метода.
Например, наименее практичным с этой точки зрения остаются все те же традиционные методы Паломо и Иваниссевича, а вот операции Мармара и лапароскопия отличаются существенно меньшей вероятностью развития осложнений. Ниже рассмотрены основные патологии, возникающие после лечения варикозного расширения вен семенного канатика.
Водянка яичка или гидроцеле это наиболее часто возникающее послеоперационное осложнение потому, что лимфатические сосуды семенного канатика прозрачны, тонкие, труднозаметные и легко травмируются. При нарушении их целостности изменяется дренаж в результате чего в мошонке начинает скапливаться большое количество лимфы.
Патология проявляется быстро, обычно в первые, реже на вторые сутки. Лечение возможно при помощи откачки лимфы из мошонки при незначительном повреждении лимфатических сосудов, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.
Патология не опасна, быстро и успешно лечится. В подавляющем большинстве гидроцеле является следствием технических погрешностей хирурга.
Атрофия яичка
Реже всего возникает данное осложнение, и главная вина в данном случает будет лежать больше на пациенте нежели на лечащем враче. Атрофия семенника – это терминальная стадия гипоксии, когда к тканям тестикул не поступает достаточного количества питательных веществ, ухудшен газообмен и оказывается отравляющее влияние постепенно скапливающихся метаболитов.
Если посещать врача своевременно подобной патологии в подавляющем большинстве случаев возникнуть не может. При деструктивных процессах функциональная активность железы резко снижается, а признаки атрофии сразу же отобразятся на всех специфических анализах – уменьшится количество сперматозоидов в сперме и снизится уровень тестостерона в крови.
Атрофия может возникнуть при нарушении целостности яичковой артерии. В этом случае, как правило, наблюдается обильное кровоизлияние, постоянно растущая гематома, уменьшение яичка в размере и его провисание. Лечение состоит в оперативном восстановлении целостности яичковой артерии для полноценного кровоснабжения семенника.
Изменение гормонального фона
Синтез тестостерона чаще всего уменьшается, в редких случаях увеличивается. Если количество мужских половых гормонов в крови стало меньше и не восстанавливается это может сигнализировать от развивающейся гипоксии яичка.
Скачки и незначительные отклонения возможны в зависимости от восстановительного процесса. Рекомендуется постоянный мониторинг и медикаментозная коррекция.
Нарушение иннервации внутренней поверхности бедра
Повреждение полово-бедренного нерва, идущего рядом с семенным канатиком, приведет к потере чувствительности кожного участка на внутренней поверхности бедра. Ситуацию нужно немедленно исправлять поскольку если своевременно не восстановить целостность нервной ткани он может полностью утратить способность проводить электрический импульс из-за чего вернуть утраченную чувствительность будет невозможно.
Увеличение яичка после операции
Не является патологией если яичко увеличено в первые дни при этом обычно возникает небольшой отек мошонки и раны, которая болит после операции варикоцеле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.
В потревоженных тканях скапливаются лейкоциты и наблюдается естественный воспалительный процесс, который если все нормально должен быть недолгим и начать быстро проходить. Если в тканях будет развиваться инфекция воспаление будет усиливаться, появится температура.
В данном случае понадобится оказать помощь. Иногда достаточно антибактериальной терапии, а в некоторых ситуациях нужно будет вскрывать и проводить лечение инструментальным путем.
Для снятия боли и воспаления к больному месту рекомендуется прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Ситуация должна обязательно находится под контролем лечащего врача.
Сильная боль яичка
Многих интересует ответ на очевидный вопрос, как проходит лечение варикоцеле больно ли после операции. Важно понимать, что при любой операции есть болевой синдром. Наиболее он выражен при использовании полосных операций, особенно когда рассекаются мышечные ткани.
Проще говоря, чем меньше были повреждения, тем меньше будет боль, например, если сравнивать операцию по методике Иваниссевича с эмболизацией яичковой вены, то неприятные ощущения в первом случае будут в разы сильнее и продолжительнее.
Следует считать естественным, когда болит место операции варикоцеле ведь даже незначительная рана так или иначе будет доставлять определенный дискомфорт. Неприятные ощущения в мошонке со стороны семенного канатика могут быть вызваны его растяжением из-за скапливающейся венозной крови.
В редких случаях болевой сидром при растяжении длится продолжительное время. Специального лечения устраняющего конкретно данную проблему нет. Больному назначаются стандартные процедуры, призванные уменьшить послеоперационную боль и снять отечность.
Если после операции варикоцеле болит мошонка мужчине рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку, которая поддерживает яички, снимает нагрузку с семенного канатика и его мышц, что уменьшает сотрясения и неприятные ощущения проходят значительно быстрее.
Воспаленные вены не исчезают
Любое инструментальное лечение варикоцеле подразумевает устранение варикозных вен. В зависимости от вида операции варикоз должен уходить, а вместе с ним боль и дискомфорт.
Немаловажную роль играет и физиология самого больного. Пациент должен быть заранее поставлен в известность о ходе реабилитации, сроках восстановления и находиться по постоянным врачебным контролем.
Важно. Чем больше информации получит мужчина от своего врача относительно нюансов лечения и реабилитации, тем легче будет выявить начало развития патологии и начать своевременное лечение снижая риски развития патологий.
В случае если варикозные вены сохраняются, то проводится дополнительная диагностика, выясняется причина и проводится коррекция, в том числе и инструментальными способами.
Симптоматика после операции
Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:
- оперативной методики;
- возраста пациента;
- индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
- поведения мужчины в период реабилитации;
- врачебных ошибок.
В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.
Нормальными проявлениями считаются:
- после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
- незначительный отек раны, яичка или мошонки;
- может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
- слабость;
- гематомы, которые не увеличиваются в размере;
- из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя
Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.
К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:
- усиление боли или она не проходит;
- изменение размера яичка;
- повышение температуры до 38 градусов и выше;
- появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
- усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
- из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
- потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
- варикозные вены не проходят;
- появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.
Особенности реабилитации
Длительность реабилитации в первую очередь зависит от вида операционного лечения. Однако если мужчина не будет придерживаться правил, то лечение может затянуться. Обязательно нужно соблюдать предписанный режим. В первые дни после операции рекомендуется провести в постели.
Потом можно приступать к физической активности, но не заниматься бегом, бодибилдингом, не поднимать тяжести до тех пор, пока это не разрешит врач. Обязательно посетить врача через 7, 30 и 60 дней после снятия швов или выписки. Не рекомендуется заниматься самолечением.
Препараты, указанные в таблице 3 и дозы должен назначать доктор, и без его разрешения нельзя изменять концентрации или прекращать прием.
Таблица 3. Медикаменты при лечении варикоцеле.
| Лекарства | Терапевтический эффект | Пример препарата |
| Анальгетики | Уменьшают боль |
|
| Витамины | Повышают иммунитет, снижают негативное воздействие свободных радикалов |
|
| Венопротекторы | Повышают прочность и эластичность сосудов |
|
| Противовоспалительные препараты | Снимают воспаление |
|
| Антибиотики | Препятствует развитию инфекции |
|
| Препараты для сперматогенеза | Стимулируют и поддерживают сперматогенез |
|
Придерживаться особых диет после лечения не нужно, но желательно сократить употребление тяжелой для желудка пищи, не есть жирные и жареные продукты. Следует отдать предпочтение кашам, кисломолочным и морепродуктам, растительной пище, пить больше жидкости.
На время реабилитации важно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь. В это время желательно заниматься легкими видами спорта, особенно полезно плаванье и прогулки на свежем воздухе. Нельзя подвергать яички температурному воздействию поэтому запрещены бани, горячие ванны и сауны.
К интимной жизни советуют приступать примерно через неделю после снятия швов, можно мастурбировать, но без особых усердий. Основной критерий, на который нужно ориентироваться это отсутствие боли при самоудовлетворении. В целом половая активность полезна поскольку при этом стимулируется сперматогенез и кровообращение в органах малого таза.
Заключение
После оперативного лечения варикоцеле всегда будут проявления в виде боли, отеков, покраснений и воспаления тканей, которые были потревожены хирургом. О развитии послеоперационной патологии можно говорить в том случае, когда симптоматика имеет сильно выраженный характер, не уменьшается, начиная с третьего дня после операции.
Вероятность осложнений зависит в большей степени от метода оперирования и действий врача, меньшей – от физиологических или анатомических особенностей больного. Дети более подвержены риску развития рецидивов. Соблюдение больными правил реабилитации существенно ускорит восстановительный процесс.
