определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации.
Следовательно, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность - временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности - это вид
медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое и экономическое значение, т.к. оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счёт средств обязательного
государственного социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Различают следующие уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый - лечащий врач; второй - врачебная комиссия ЛПУ;
третий - врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвёртый - врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;
пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ и СР РФ.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся, исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Еще по теме Социальный критерий трудоспособности:
- Работоспособность как один из критериев психического здоровья. Способность к труду при аномалиях развития личности.
Трудоспособность – совокупность физических и духовных возможностей человека, позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.
Различают общую (способность к неквалифицированному труду) и, профессиональную (способность к труду по своей, или адекватной ей, профессии) трудоспособность.
Каждая из них может быть полной и частичной.
Нетрудоспособность – невозможность выполнять привычную профессию, вследствие медицинских или социальных противопоказаний. Установление факта нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как, согласно ст. 39 и 41 Конституции РФ и ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования и выплату пособий за счет средств социального страхования.
Различают временную и стойкую нетрудоспособность.
Временная нетрудоспособность (ВН) - временная невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами (заболевание, травма, санаторно-курортное лечение, дородовый и послеродовый отпуск, протезирование в условиях стационара), когда изменения здоровья носят обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение с восстановлением трудоспособности, а также социальными факторами, предусмотренными законодательством (уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком инвалидом, карантин, усыновление из роддома).
ВН может быть полной и частичной.
Полная ВН определяется в том случае, когда человек, вследствие заболевания, не может и не должен выполнять никакой работы и, нуждается в специальном лечебном режиме. Документами, подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: для работников – листок нетрудоспособности (л/н), служащий основанием для назначения и выплаты пособий по ВН; для учащихся - справка ф.095/у. В отдельных случаях ВН подтверждается справками произвольной формы.
Частичная ВН – ВН в своей профессии, при сохранении способности выполнения другой работы, с иным режимом и объемом, без нарушения процесса лечения, ущерба для здоровья и производства. Рациональное трудоустройство работника в данном случае осуществляется на основании справки, выдаваемой клинико-экспертной комиссией ЛПУ.
Стойкая нетрудоспособность – постоянная или длительная нетрудоспособность, когда нарушение функций организма, обусловленное заболеванием или травмой, приняло необратимый (частично обратимый) характер, привело к значительному уменьшению объема работы (снижению квалификации, прекращению труда в обычных производственных условиях, потере профессии), стойкой социальной недостаточности человека, требующей мер социальной помощи и защиты, определяемых учреждениями медико-социальной экспертизы (установление группы инвалидности, определение процента утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях и пр.).
Основным критерием, дифференцирующим ВН от стойкой, является благоприятный клинический и трудовой прогноз, потенциальная обратимость болезненного процесса с возможностью восстановления нарушенных функций организма, трудоспособности и социальной активности больного.
Экспертиза трудоспособности - разновидность медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности.
Основными принципами организации экспертизы трудоспособности являются ее государственный характер, профилактическая направленность и коллегиальность в решении всех вопросов.
Государственный характер экспертизы трудоспособности заключается в том, что для ее осуществления законодательством определены единые органы – ЛПУ, осуществляющие экспертизу ВН (при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности), и органы социальной защиты населения (бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющие экспертизу стойкой утраты трудоспособности и инвалидности.
Профилактическая направленность экспертизы трудоспособности заключается в максимально эффективном осуществлении медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных, основной целью которой является быстрейшее восстановлении трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Задачи экспертизы трудоспособности:
Определение возможности человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев;
Определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин, своевременное направление больных с признаками стойкой нетрудоспособности (инвалидности) на МСЭ;
Определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
Определение и реализация плана медицинской, трудовой и социальной реабилитации нетрудоспособных (лечение и режим, необходимые для восстановления здоровья; рациональное трудоустройство временно нетрудоспособных, нуждающихся в облегчении условий труда в своей профессии; определение трудовых рекомендаций инвалидам, с целью использования их остаточной трудоспособности);
Изучение уровней, структуры и причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, с целью снижения данных показателей среди населения.
Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента с решением вопроса о возможности продолжения им трудовой деятельности, определение сроков ВН, своевременное выявление признаков стойкой нетрудоспособности (инвалидности) и направление больного на МСЭ.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются: оценка здоровья пациента, определение признаков стойкого ограничения жизнедеятельности, установление (при наличии показаний) соответствующих групп инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, их причин и сроков; установление степени утраты профессиональной трудоспособности при несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях в процентах; разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида, а также определение нуждаемости инвалида в мерах социальной помощи или защиты.
При проведении экспертизы трудоспособности лечащий врач руководствуется медицинским и социальным критериями.
Медицинский критерий (клинический) – это своевременно поставленный и четко сформулированный диагноз заболевания в соответствии с существующей классификацией.
В диагнозе должна быть отражена стадия заболевания, степень тяжести, характер течения, а также степень функциональных нарушений организма, которые привели к временной утрате трудоспособности больного.
Социальный, или трудовой критерий , учитывает профессиональную деятельность больного, условия труда, в которых он работает, степень испытываемого физического или нервно-психического напряжения, наличие неблагоприятных производственных факторов.
Обоснованное экспертное заключение возможно только при учете медицинского и социального критериев, сочетание которых определяет практику экспертизы нетрудоспособности.
При вынесении решения о состоянии трудоспособности больных особое значение может иметь или медицинский, или социальный критерий. Так, при острых заболеваниях или обострении хронических процессов, протекающих с выраженными функциональными нарушениями, когда больной нуждается в режиме и любой труд ему противопоказан, социальный критерий практически не имеет значения. Врач, поставив диагноз, назначает соответствующее лечение и освобождает больного от работы, выдав ему листок нетрудоспособности. В данном случае трудоспособность больного определяется только медицинским критерием.
Социальный критерий приобретает важное значение при установлении временной нетрудоспособности у лиц, работа которых связана с перенапряжением определенных органов и систем организма (певец, диктор музыкант, водолаз и др.). Так, например, с одинаковым заболеванием, но разной профессией человек в одном случае может быть признан трудоспособным, а в другом нет: певец, диктор при остаточных явлениях ларингита будет признан нетрудоспособным, а бухгалтер, оператор ЭВМ с аналогичным диагнозом может выполнять профессиональную деятельность.
Сроки временной нетрудоспособности различны при одном и том же заболевании у лиц интеллектуального труда и работающих со значительным физическим напряжением, в неблагоприятных производственных условиях.
Определение продолжительности временной нетрудоспособности без учета одного из критериев нередко приводит к экспертным ошибкам.
Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется врачом после осмотра пациента и записи данных о состоянии его здоровья в амбулаторной карте, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности регистрируется в амбулаторной карте с указанием его номера, дат выдачи и продления, выписки пациента на работу. Листок нетрудоспособности выдается больному медицинской организацией в день его закрытия.
В случае болезни гражданина РФ во время пребывания за границей, документы, подтверждающие временную нетрудоспособность, по решению врачебной комиссии лечебного учреждения, могут быть заменены на листок нетрудоспособности установленного в РФ образца.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Экспертиза трудоспособности — это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.
Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?
Трудоспособность — это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.
Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.
Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием — панарицием. Один из них учитель, другой — повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности — он трудоспособен, а повар — нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом. Следовательно, болезнь
и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, — если их выполнение затруднено или невозможно.
Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
