Лечение и профилактика акустической травмы уха. Контузия уха: насколько опасна травма, как ее лечить, последствия и профилактика Акустическая травма уха лечение капельницы

2841 0

Повреждения внутреннего уха

Повреждения внутреннего уха могут произойти при латеробазальных переломах основания черепа, тупых травмах черепа без повреждения пирамиды височной кости, травмах при операциях на среднем ухе.

Баротравма. Баротравма органа слуха в результате повышения или понижения атмосферного давления может возникнуть во время полета в самолете, при работе под водой и нырянии на большую глубину.

Баротравма барабанной перепонки и полости может произойти либо при быстром повышении давления (даже на одну треть) на барабанную перепонку через наружный слуховой проход, либо наоборот, при быстром разрежении воздуха в слуховом проходе, а также при повышении давления со стороны барабанной полости (форсированное продувание слуховой трубы, энергичное сморкание, чиханье).

При перепадах атмосферного давления травма может возникать лишь при быстром его изменении, особенно при плохой проходимости слуховой трубы. В зависимости от интенсивности изменений давления возникают те или иные повреждения барабанной перепонки, среднего или внутреннего уха (последнее особенно часто при сочетании баротравмы с сотрясением и акустической травмой).

Аэроотит (бароотит). Симптомами заболевания при сохраняющемся сравнительном повышении давления в наружном слуховом проходе и носоглотке являются заложенность, боль в ухе, шум с понижением слуха, иногда легкое головокружение. При отоскопии в зависимости от тяжести баротравмы выявляют втяжение барабанной перепонки, инъекцию ее сосудов, гиперемию, утолщение, кровоизлияние и разрыв перепонки. В барабанной полости может наблюдаться серозный выпот или кровоизлияние (гематотимпанум).

Лечение. Назначают сосудосуживающие капли в нос, тепловые процедуры на ухо, аналгезирующие средства, немедленно после полета производят продувание слуховой трубы (опыт Вальсальвы, продувание по Политцеру). При обнаружении выпота или кровоизлияния в барабанную полость следует произвести тимпанопункцию с аспирацией жидкости или парацентез с введением в барабанную полость кортикостероидов и протеолитических ферментов. При развитии инфекции проводят такое же лечение, как при остром среднем отите.

Баротравма при работе в кессоне. Повышение давления при шлюзовании соответствует компрессии в самолете при быстром снижении, а при выведении из шлюза — при подъеме самолета. Выравнивание изменяющегося атмосферного давления и давления в барабанной полости при шлюзовании и выходе из шлюза обеспечивается нормальной проходимостью слуховой трубы. При быстром повышении давления во время шлюзования развивается клиническая картина, подобная таковой при аэроотите, — баротравма среднего уха. При этом опасность представляет быстрая декомпрессия — падение повышенного атмосферного давления (при недопустимо быстром выходе из кессона возникает угроза газовой эмболии).

Под кессонной болезнью понимают непрямое повреждение внутреннего уха. Вследствие длительного (в течение 7—10 ч) пребывания под повышенным давлением в тканях организма накапливается избыточное количество азота, в кровь поступает до 80 % трудно растворимого азота. При слишком быстром падении давления (при выходе из кессона) такое количество азота не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом.

Пузырьки азота, циркулирующие в крови, могут закупорить сосуды жизненно важных органов, а также сосуды внутреннего уха. Дополнительно к газовой эмболии сосудов лабиринта при быстрой декомпрессии резко повышается кровяное давление и возникает кровоизлияние в лабиринт. При тяжелом поражении возможно повреждение чувствительного эпителия внутреннего уха, симптомами которого являются шум в ухе, появляющийся через несколько часов после выхода из кессона, тугоухость, головокружение, рвота. В зависимости от тяжести поражения эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель.

Чаще они обратимы, но при повреждении чувствительного эпителия остаются тугоухость и как следствие стойкая глухота или выпадение вестибулярной функции.

Лечение. При баротравме в кессоне больного немедленно помещают в кессон и очень медленно выводят из него. Целесообразна проводимая замена азота в воздухе легко растворимым в крови гелием, в результате чего уменьшается опасность газовой эмболии. При интенсивном шуме в ухе хороший эффект дают инфузии в барабанную полость лидокаина (по 1 мл 4 % раствора) и кортикостероидов. Механизм выпадения кохлеовестибулярной функции заключается в разрыве мембраны круглого окна.

При этом проводят консервативное лечение и только при отсутствии эффекта — хирургическое: закрывают дефект фасциальным или жировым имплантатом.

Аналогична по происхождению баротравма уха у ныряльщиков и водолазов, хотя у них возникают менее значительные поражения. Однако на глубине 4—6 м может произойти перфорация барабанной перепонки. Вода, проникающая в барабанную полость, в свою очередь вызывает холодовую реакцию с головокружением и нарушением ориентации под водой. При быстром подъеме с большой глубины могут возникнуть азотная эмболия во внутреннем ухе, сосудистый спазм, внезапная тугоухость, шум в ушах, головокружение.

Острая акустическая травма. Под острой акустической травмой понимают повреждения слуха, вызванные однократным кратковременным воздействием сильного звука. При детонации (выстрел или взрыв) на близком расстоянии отмечается сочетание механической травмы уха воздушной волной (барабанной перепонки, структур среднего уха, мембран внутреннего уха) вследствие внезапного повышения атмосферного давления с акустической травмой. Выстрел характеризуется высокими пиками звукового давления (150—180 Дб), короткими импульсами (2 мс), высокочастотными компонентами. Для взрыва характерно сочетанное воздействие высокого звукового давления и сильного толчка воздушной волны.

Острая акустическая травма может возникнуть также в результате воздействия резких высоких (например, свисток паровоза) или чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей, достигающий 150—160Д6) звуков.

Поражение внутреннего уха не зависит от тяжести повреждения барабанной перепонки и среднего уха. При интактной барабанной перепонке вся звуковая энергия проводится во внутреннее ухо; при наиболее значительном повреждении барабанной перепонки и среднего уха они, наоборот, играют роль предохранительного клапана и внутреннее ухо может остаться интактным. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа.

При поражении внутреннего уха возникает тугоухость воспринимающего типа, характеризующаяся снижением слуха на высокие тона — в области 4 КГц или на все высокие тона, возникновением феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и ушного шума. Тугоухость часто двусторонняя, несимметричная, иногда прогрессирующая, сопровождается ушным шумом, чаще звоном.

Лечение. Его проводят по тому же принципу, что и при внезапной тугоухости. Оно включает внутривенные инъекции низкомолекулярного декстрана, гипотензивных средств, блокаду звездчатого узла и т. д. При повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек в дальнейшем проводят соответствующее лечение (миринго-, тимпанопластика).

Электрические травмы уха

Травма вызывается атмосферным (удар молнии) или техническим (промышленный ток высокого напряжения) электричеством. Редко возникают поражения уха при лечении электрошоком и ультразвуком, электрическом разряде в телефонной трубке (при использовании полевого телефона при ударе молнии или контакте телефонного провода с проводниками сильного тока). Тяжесть электротравмы зависит от силы тока. Наряду с длительностью воздействия и частотой тока имеет значение его путь (кратчайшее расстояние в теле между местами контакта).

Различают первичные повреждения уха (прямое или опосредованное) и вторичные проявления. Непосредственное повреждение — это высокотемпературное поражение (ожог). Возможны перихондрит с некрозом хряща, травма барабанной перепонки вплоть до разрыва и среднего уха, может произойти прямое повреждение внутреннего уха (тугоухость, глухота), раздражение или выпадение вестибулярной функции.

Кохлеовестибулярные нарушения могут возникнуть вследствие поражения слухового нерва ретролабиринтных и центральных областей, возможен парез лицевого нерва. Электротермические поражения могут привести к необратимым нарушениям слуха.

Опосредованные первичные поражения уха происходят независимо от места вхождения тока (поражение молнией или попадание во время работы с установкой высокого напряжения в сферу воздействия тока).

Возникающие общие мышечные судороги, повышение давления в полостях тела с повышением давления крови цереброспинальной жидкости вызывают ушной шум, тугоухость, головокружение. Кроме того, при падении может произойти травма черепа, в результате чего развиваются вестибулярные нарушения.

Лечение. Проводят интенсивную терапию: противошоковые и противоожоговые мероприятия, противовоспалительная общая и местная терапия, соответствующая лечению травм среднего и внутреннего уха.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

23693 0

Профессиональные болезни уха являются одним из основных объектов изучения профпатологии. Эти болезни возникают у работников на производствах, где основными профессиональными вредностями являются шум и вибрация. Кроме того, на орган слуха могут отрицательно влиять ускорения, химические факторы, электромагнитные колебания, а также комбинации этих факторов.

Действие шума на орган слуха

Под производственным шумом понимают беспорядочное сочетание звуков, различающихся по интенсивности, частоте и временным параметрам, слившихся в нестройное, обычно мешающее или раздражающее человека звучание (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Вредное действие шума определяют несколько факторов: интенсивность, частота, продолжительность, характер (стабильный, импульсный, неустойчивый).

По спектральному составу шумы делятся на низко-, средне- и высокочастотные. Шумы, максимум звуковой энергии которых находится в диапазоне ниже 300 Гц, относятся к низкочастотным . Такие шумы генерируются низкоходовыми агрегатами неударного действия. Они хорошо проникают через звукоизолирующие преграды. Среднечастотными считаются шумы, имеющие наибольшую интенсивность в диапазоне частот от 300 до 800 Гц. Эти шумы возникают при работе большинства машин, станков и агрегатов неударного действия. Высокочастотные шумы отличаются наибольшим уровнем интенсивности в зоне частот выше 800 Гц. Их генерируют агрегаты ударного действия, быстродействующие станки, сильные потоки воздуха и газа. Кроме звуковых волн слышимого диапазона частот производственный шум может включать инфразвуки (менее 16 Гц) и ультразвуки (выше 20 тыс. Гц), которые обычно не воспринимаются человеческим ухом как звуковые сигналы, но небезразличны для слухового анализатора и организма в целом.

Согласно санитарным нормам, шумы на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки подразделяются на следующие категории:

1) по характеру спектра:

• широкополосный шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;
• тональный шум , в спектре которого имеются выраженные тоны, превышение уровня которых в одной полосе над соседними составляет не менее чем на 10 Дб;

2) по временным характеристикам:

• постоянный шум , уровень звука которого за рабочую смену изменяется не более чем на 5 дБА;
• непостоянный шум , уровень которого за рабочую смену изменяется более чем на 5 дБА.

Непостоянные шумы подразделяются на:

1) колеблющиеся, интенсивность которых непрерывно изменяется;

2) прерывистые шумы, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень шума остается постоянным, составляет 1 с и более;

3) импульсные шумы, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1 с, при этом уровни звука этих шумов отличается от фонового звука не менее чем на 7 дБ.

В качестве допустимых уровней производственного шума в зависимости от его частоты в нашей стране приняты:

• для низкочастотного шума (от 31,5 до 250 Гц) — 85-100 дБ;
• для среднечастотного шума (более 250 Гц и до 1000 Гц) — 80-90 дБ;
• для высокочастотного (более 1000 Гц) — 75-80 дБ.

Уровни производственного шума, превышающие ПДУ на 10-15 дБА, прогностически наиболее неблагоприятны в отношении развития профессиональной тугоухости. Запрещается даже кратковременное пребывание в зонах с уровнями звукового давления свыше 135 дБ в любой октавной полосе.

Источники шума

Источниками шума могут быть практически все механизмы и машины, имеющие подвижные части, вызывающие вибрацию или аэродинамические возмущения. Для некоторых производственных процессов современной машиностроительной промышленности характерен шум с максимумом звуковой энергии на частотах в диапазоне 250-4000 Гц, превышающий допустимые уровни на 20-25 дБА, а на отдельных участках — на 25-40 ДБ. Наиболее шумные работы выполняются в цехах холодной высадки (шум достигает 101-105 дБ А), в гвоздильных (104-110 дБ А), кузнечно-штамповочных (115 дБ А), полировочных (115-118 дБ А) цехах. Использование пневматических инструментов сопровождается шумом, уровень которого достигает: при рубке — 118-130 дБ А, при шлифовке — 110-118, при трамбовке — 102 дБА (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Высокие уровни производственного шума сопровождают режимные испытания двигателей.

В судостроительной промышленности значительная часть производственного шума генерируется пневмоинструментами. Средний уровень его составляет 85 дБ А; отдельные работы сопровождаются шумом с интенсивностью 120-130 дБ А.

На судах основным источником шума являются главные и вспомогательные двигатели. В машинно-котельных отделениях судов уровень звукового давления выше на 30-40 дБ, чем в других помещениях.

Мощными источниками шума и инфразвука являются реактивные двигатели ракет и самолетов. Так, известно, что при взлете турбореактивных самолетов типа ТУ-154 при общем шуме в салонах порядка 100 дБ А уровни инфразвука составляют 80 дБ.

Уровень шума на различных участках железнодорожного транспорта превышает ПДУ на 5-30 дБ (Панкова В. Б., 2002; Дроздова Т. В., 2006; и др.).

В деревообрабатывающей промышленности основным источником шума являются электроинструменты. Шум имеет преимущественно высокочастотный характер (1600-3200 Гц), его интенсивность соответствует 85-90 дБА.

Шум в текстильной промышленности, связанный с работой основного оборудования, в ряде случаев он превышает санитарные нормы на 5-30 дБ.

Особое место занимают производства, технологические процессы которых сопровождаются образованием импульсных шумов . К ним относятся работы пистолетчиков-монтажников, штамповщиков, прессовщиков, кузнецов и др. Импульсные шумы высокой интенсивности (100-115 дБА) возникают при стрельбе из огнестрельного, реактивного и других видов оружия. Энергетический вклад импульса в общую шумовую нагрузку достигает более 65%. Частота следования импульсов шума, генерируемого большинством прессов, соответствует 15-60 в минуту, уровни пиковой интенсивности достигают 114 и 135 дБА. Импульсное акустическое воздействие более агрессивно, и к нему труднее адаптироваться.

Потери слуха, возникающие при действии ультразвука , развиваются быстрее, они более выражены и стойкие. Воздействие ультразвука на биологические структуры можно разделить на механическое (микромассаж тканей); физико-химическое (ускорение процессов диффузии через биологические мембраны и изменение скорости биологических реакций); термическое и кавитационный процесс (разрушение клетки).

Патогенез профессиональной тугоухости

Шум как адекватный раздражитель оказывает непосредственное влияние на периферический отдел слухового анализатора, вызывая в нем дистрофические и атрофические изменения в рецепторных клетках спирального органа улитки и нейронах спирального узла . На сильные звуки реагирует также слуховая зона коры большого мозга, в клетках которой возникают биохимические и гистологические изменения, аналогичные наблюдаемым при сильных стрессовых ситуациях.

Определенная роль в патогенезе нарушений слуха шумовой этиологии отводится подкорковым слуховым центрам и их регулирующему трофическому влиянию на структуры слухового анализатора.

Акустическая травма

Возникает в результате действия на орган слуха длительного или импульсного шума, или вибрации, превышающих по интенсивности допустимые гигиенические нормы или индивидуальную толерантность рецепторных структур внутреннего уха к этим раздражителям. Одновременно со слуховыми нарушениями при виброакустическом воздействии возникают и нарушения вестибулярной функции.

Хроническая акустическая травма

Этиология . Причиной возникновения хронической акустической травмы является интенсивный и длительно действующий в течение всего рабочего времени шум.

Патогенез определяется двумя основными факторами: характеристиками шума (спектр частот и интенсивность) и восприимчивостью или обратным свойством — индивидуальной устойчивостью органа слуха к повреждающему действию шума. Наиболее повреждающим действием обладают высокочастотные составляющие шума. Экспозиция шумового воздействия определяет «накопление» повреждающего эффекта и фактически является фактором стажированности данного индивидуума на данном производстве. В процессе экспозиции шумового воздействия орган слуха претерпевает три стадии развития профессиональной тугоухости : а) стадия адаптации , в которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 10-15 дБ); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 10-15 мин; б) при более длительном действии шума наступает стадия утомления (потеря слуха на 20-30 дБ, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуховой функции наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); в) стадия органических изменений в спиральном органе, в которой потеря слуха становится значительной и необратимой.

Патологическая анатомия . Воздействие шума оказывает разрушающее действие на структуры спирального органа. Первыми страдают наружные волосковые и опорные клетки, затем в дегенеративный процесс вовлекаются и внутренние волосковые клетки. Длительное и интенсивное воздействие звука приводит к тотальной гибели спирального органа, ганглиозных клеток нервного спирального узла и нервных волокон.

Клиническая картина профессиональной тугоухости складывается из специфических и неспецифических симптомов. Специфические симптомы касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа и имеют типичный перцептивный характер. Больные предъявляют жалобы на субъективный высокочастотный ушной шум, понижение тонального и речевого слуха. Неспецифические симптомы характеризуются общим утомлением, повышенным напряжением при решении производственных задач, сонливостью в рабочее время и нарушением сна ночью, понижением аппетита, повышенной раздражительностью, нарастающими признаками вегетососудистой дистонии.

Механизм нарушений в организме лиц, работающих с импульсным шумом, характеризуется более значительным и стойким раздражающим эффектом и трудностью наступления адаптации к шуму. Согласно результатам ряда исследований, умеренная и значительная степень профессиональной тугоухости обнаруживается при воздействии импульсного шума в 2-5 раз чаще, чем у лиц, работающих в условиях постоянного действия шума.

В табл. 1 приведены данные слухового паспорта при профессиональной тугоухости, на рис. 1 — величина потери слуха в дБ при разных степенях профессиональной тугоухости.

Таблица 1. Слуховой паспорт больного профессиональной сенсоневральной тугоухостью шумового генеза

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
	Субъективный шум
	Шепотная речь
	Разговорная речь
	Крик (с трещоткой)
	Воздушная проводимость С 128 (норма 60 с)
	Воздушная проводимость С 128 (норма30с)
	Костная проводимость C 128	Норма 20 с
	Проба Вебера
	Проба Ринне
	Проба Бинга
Укорочена	Проба Швабаха	Укорочена

Рис. 1. Аудиограммы по воздушной проводимости при профессиональной сенсоневральной тугоухости (по Петровой Н. Н., Пакунову А. Т., 2009): а — снижение слуха легкой степени; 6 — умеренной степени; в — выраженной степени

Лечение комплексное, многоплановое, включающее применение средств медикаментозной, индивидуальной и коллективной профилактики, а также мероприятия по реабилитации нарушений слуха. Лечение и прочие мероприятия по предотвращению развития профессиональной тугоухости наиболее эффективны, если они проводятся на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение больных включает применение препаратов ноотропного ряда (пирацетам, ноотропил), соединений γ-аминомасляной кислоты (аминалон, гаммалон) в сочетании с АТФ, витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (бенциклан, венциклан, трентал, кавинтон, ксантинол никотинат), антигипоксантов (комплексы витаминов и микроэлементов). Медикаментозное лечение целесообразно проводить одновременно с гипербарической оксигенацией. К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно-курортное лечение, профилактические курсы медикаментозного лечения амбулаторно или в профилакториях. Важными являются средства коллективной (инженерной) и индивидуальной (применение защитных ушных вкладышей типа «беруши») профилактики, исключение курения, злоупотребления алкоголем.

Острая акустическая травма

Под влиянием мощных кратковременных звуков (более 130 дБ), а также при взрыве, выстреле в связи с производственной или аварийной производственной ситуацией могут возникать определенные изменения в слуховом анализаторе, квалифицируемые как острая звуковая травма . При этом решающее значение в механизме поражения имеет высокая интенсивность звукового давления, что существенно отличает ее по физическим параметрам от обычного производственного шума.

При острой акустической травме во внутреннем ухе определяются разрыв, смещение и даже разрушение отдельных элементов улитки. Такие изменения локализуются в основном завитке улитки, что обусловливает понижение восприятия высоких звуков (пятой октавы). Наблюдаются нарушения микроциркуляции, могут отмечаться кровоизлияния в пери- и эндолимфатические пространства, что также создает неблагоприятные условия для функционирования нейроэпителия. Отмечаемый в первое время после острой звуковой травмы диффузный характер поражения обусловливает значительное нарушение слуховой функции. По мере рассасывания кровоизлияния слуховые пороги могут мозаично восстанавливаться. При замещении части тромба соединительной тканью остается стойко пораженным отдельный участок улитки с нарушением слуха на определенные частоты. Клинико-экспериментальные исследования показали, что интенсивное звуковое воздействие, превышающее болевой порог уха человека, вызывает изменения распространенного характера, наиболее выраженные в тех завитках улитки, которые соответствуют восприятию спектрального состава воздействующих звуков. В спиральном узле выраженных изменений при кратковременном воздействии сильного звука обычно не наблюдается.

Взрывная травма уха — это комплекс повреждений, наносимых организму импульсной механической энергией, которая освобождается в момент взрыва и носителем которой является воздушная или водная среда. Помимо ударной волны постоянным компонентом взрыва является мощный звук. Однако его действие при взрыве носит вторичный характер, что связано с более медленным распространением звуковой волны к органу слуха, нежели распространение к нему ударной волны. При взрыве с интенсивной ударной волной развивается общее контузионное поражение организма с вовлечением в процесс всех звеньев звукового анализатора. Повышение атмосферного давления, создаваемое взрывом или выстрелом, может привести к значительным повреждениям звукопроводящего аппарата: разрыву барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, разрыву вторичной мембраны окна улитки, кровоизлияниям в толщу барабанной перепонки, мышцы, слизистую оболочку барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, сосудистую полоску. Изменения во внутреннем ухе обусловлены повреждением его сенсорных элементов вследствие гидродинамического удара (прямое действие через окно улитки при разрыве его мембраны) и вызванными взрывной волной сосудистыми расстройствами (опосредованное действие).

Клиническая картина острой звуковой травмы . Симптомы острого профессионального «кохлеоневрита» выражены ярко. При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов наряду с поражением звуковоспринимающего аппарата наблюдаются симптомы поражения среднего уха. Клинически акустическая травма (острая профессиональная нейросенсорная тугоухость) может проявляться временным оглушением, при котором наблюдается резкое повышение слуховых порогов, и ощущением звона в ушах. Сразу после травмы пациенты отмечают снижение слуха, чаще двустороннее, и заложенность в ушах, сопровождавшиеся кратковременным несистемным головокружением, шаткостью походки, диффузной головной болью. Поражение бывает односторонним и двусторонним в зависимости от положения головы человека по отношению к источнику звука.

При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов чаще всего диагностируется кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом в 20-35 дБ. Наибольший костно-воздушный интервал (до 50-60 дБ) наблюдался у пациентов с разрывом цепи слуховых косточек. На втором месте по частоте встречается смешанная тугоухость с максимальным повышением порогов слуха по костной проводимости на разговорных частотах до 45 дБ, на частотах 4-8 кГц — до 60 дБ. На третьем по частоте месте наблюдается высокочастотная сенсоневральная тугоухость. По данным речевой аудиометрии выявляется повышение порогов разборчивости речи, более выраженное у больных со смешанной тугоухостью.

Лечение при острой акустической травме определяется степенью общих и местных признаков поражения. При общем контузионном синдроме — лечебные мероприятия в соответствии с неврологическими показаниями. При травматическом повреждении среднего уха лечение направлено на предотвращение его инфицирования, купирование болевого синдрома.

Действие вибрации на орган слуха

Вибрация, как и производственный шум, при длительном воздействии на организм помимо различных проявлений вибрационной болезни , характеризующейся костно-суставными поражениями, нарушением деятельности нервной системы, а также патологическими изменениями, развивающимися в рецепторном аппарате органа слуха, его проводниковом и ядерно-корковых центрах.

Патогенез заболевания обусловлен воздействием энергии механических колебаний на организм человека при работе с различными вибрационными агрегатами (ручные механические инструменты ударного или вращательного действия), а также при пребывании на вибрирующих площадках или в подвижном транспорте (трактора, комбайны, рельсовый транспорт, моторные отсеки, вертолеты и др.).

Для оценки вибрации используют следующие показатели: амплитуда, скорость, ускорение, частота. Предполагают, что действие вибрации на организм человека обусловлено количеством переданной биологическим тканям энергии. Это количество энергии определяется возникающими сдвигами в органах, тканях и в организме в целом.

На человека в производственных условиях действует вибрация в широком диапазоне частот, соответствующих 8-10 октавным полосам. Вибрации, воздействующие на человека, подразделяются на общие и местные (локальные, контактные). Под местной вибрацией понимают приложение колебаний к ограниченному участку тела, а под общей — колебание тела, передающееся с рабочего места. Особенно опасны для организма так называемые резонансные частоты , когда частота вибрации близка или совпадает с частотой собственных колебаний отдельных частей тела и органов человека. В этом отношении орган слуха (спиральный орган) наиболее подвержен опасному воздействию высокочастотных вибраций, при котором развивается сенсоневральная тугоухость, близкая по патогенезу к тугоухости шумового генеза.

Этиология . Вибрация представляет собой механические колебания, создаваемые или испытываемые каким-либо телом. Физическими ее характеристиками являются период, частота, ускорение и энергия. Частота вибрационных колебаний, как и звуковых, выражается в герцах, энергия — в относительных единицах дБ, амплитуда колебаний — в миллиметрах. Неблагоприятное действие чаще всего оказывает вибрация с частотой в диапазоне 30-1000 Гц. Для санитарно-гигиенической характеристики производственной вибрации определяют спектр составляющих ее частот, виброскорость или виброускорение.

В зависимости от спектра производственную вибрацию подразделяют на широкополосную с непрерывным спектром шириной более одной октавы и синусоидальную , в спектре которой выделяется одна частота.

По временным характеристикам различают:

а) постоянную вибрацию , при которой частота меняется не более чем в 2 раза;

б) непостоянную вибрацию , частота которой изменяется более чем в 2 раза.

Непостоянную вибрацию подразделяют на:

• колеблющуюся во времени;
• прерывистую;
• импульсную.

По способу воздействия на человека производственная вибрация делится на местную и общую .

Общая вибрация, генерируемая опорными поверхностями виброустановок, платформ, воздействует на тело сидящего или стоящего человека. По частотному составу ее характеризуют как низкочастотную (2 и 4 Гц), среднечастотную (8 и 16 Гц), высокочастотную (31,5 и 63 Гц).

По источнику возникновения общая вибрация подразделяется на транспортную, транспортно-технологическую, технологическую .

На транспортных средствах и самоходной технике преобладает низкочастотная вибрация с наибольшими уровнями от 1 до 8 Гц. Вибрация рабочих мест операторов технологического оборудования характеризуется средне- и высокочастотным характером спектра с максимумом интенсивности в пределах 20-63 Гц. Общая вибрация является постоянным фактором технологического процесса на цементных и железобетонных заводах.

На рабочих местах водителей грузовых автомобилей уровни вибрации превышают предельно допустимые ПДУ (107 дБ, или 1,1 м/с 2) на 4-6 дБ, достигая этих значений в области 4 Гц - 122 и 8 Гц - 115 дБ. Уровни вибрации на тракторах разных классов превышают допустимые величины на 6-15 дБ в пределах 2-4 Гц, резонансных для тела человека. Вертикальная и горизонтальная вибрация рабочих мест водителя трамвая и троллейбуса представляет широкополосные низкочастотные процессы с максимальной виброскоростью, соответствующей 4-8 Гц, и интенсивностью до 108 дБ. Наиболее высокие уровни виброскорости зарегистрированы на сиденье машиниста экскаватора во время наполнения ковша и поворота — при частоте 4 Гц выше нормы на 16-18 дБ и 8 Гц на 3-4 дБ. На роторных экскаваторах регистрируется широкополосная, преимущественно низкочастотная вибрация, превышающая ПДУ на 28 дБ в области 8 Гц. На строительных экскаваторах уровень виброскорости на сиденьях больше, чем на полу, превышение нормы достигает 18 дБ. Вертикальная вибрация на сиденьях машинистов и полу кабины на основных типах мостовых кранов превышает нормативный уровень в пределах 8-16 Гц до 16 дБ.

Клиническая картина . Действие вибрации на орган слуха приводит к сенсоневральной тугоухости различной степени. Поскольку постоянным спутником вибрации является широкополосный шум, вредный фактор в данном случае следует определять как виброшумовое воздействие при взаимном потенцировании вредного влияния обеих составляющих. Клинические признаки при виброшумовом воздействии развиваются в пределах вибрационной болезни и отличаются быстрым развитием сенсоневральной тугоухости, шумом в ушах, нередко — явлениями хронической вестибулопатии.

Лечение предусматривает те же мероприятия, что и при общей вибрационной болезни и при сенсоневральной тугоухости шумового и токсического генеза.

Профилактика . Больные подлежат переводу на работу, не связанную с воздействием шумовибрационного фактора. Назначаются индивидуальные и коллективные средства защиты, реабилитационные мероприятия в профилакториях и санаторно-курортное лечение.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Чрезмерно сильными звуками или шумами. Особенно вредны звуки высокие (2000 Гц и выше) и громкие (120 дБ и более). Острая акустическая травма вызывает кровоизлияние в улитку и изменения клеток кортиева органа. При хронической акустической травме (чаще профессиональной) громкость до 70 дБ и выше в сочетании с вызывает значительные дегенеративные изменения в кортиевом органе. Развивается сначала на звуки высокой частоты, затем на звуки средних и низких частот. Наступающее понижение зависит от времени действия шума, его характера и силы.

Защита от акустической травмы сводится к правильной организации труда, внедрению новой бесшумной техники и к применению способов ослабления шумов и вибраций. Личной профилактикой акустической травмы является применение (см.)

Акустическая травма (греч. akoustikos - относящийся к слуху, слуховой; trauma - повреждение) - повреждение органа слуха, вызванное действием звуков большой интенсивности. Различают острую и хроническую акустическую травму. Острая акустическая травма может быть вызвана даже кратковременным действием звуков, интенсивность которых превышает порог болевого ощущения (например, шум реактивного двигателя). Звуковое давление при этом достигает такого уровня, что вызывает механическое повреждение клеточных элементов внутреннего уха. В. Ф. Ундриц и Р. А. Засосов наблюдали в эксперименте, что в результате действия сверхмощных звуков во внутреннем ухе подопытных животных возникают кровоизлияния, повреждение клеток кортиева органа, отрыв их от основной мембраны.

Сходные результаты получили А. И. Александров, Г. М. Комарович, 3. П. Лебедева и Р. Л. Лойт при действии на ухо животных сверхмощного шума реактивного двигателя.

Хроническая акустическая травма связана с длительным действием сильного шума, чаще всего в условиях некоторых производств, и ведет иногда к профессиональной тугоухости (см.).

Для хронической акустической травмы характерны постепенно развивающиеся дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся затем на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла. Типичным и ранним симптомом хронической акустической травмы является падение слуховой чувствительности к звукам высокой частоты (2048 и 4096 Гц). Субъективно больные ощущают понижение слуха и нередко шум в ушах.

В профилактике акустической травмы основную роль играют мероприятия по охране труда на шумных производствах: звукоизоляция и звукопоглощение, применение специальных заглушек (см. Противошумы). При отборе на работу, связанную с сильным шумом, проводят пробы на утомляемость органа слуха. Если после действия сильных звуков слуховая чувствительность восстанавливается очень медленно, такие кандидаты должны считаться малоустойчивыми к акустическим травмам.

Лечение при выраженных последствиях акустической травмы малоэффективно, так как тугоухость в этих случаях обусловлена чаще всего дегенеративными, обычно необратимыми изменениями нервного аппарата органа слуха. Для борьбы с субъективным шумом в ушах рекомендуют препараты кальция и брома. Тонизирующее действие оказывают препараты Nux vomica, витамин В1. При острой акустической травме - полный покой для органа слуха, по стихании острых явлений - рассасывающие и тонизирующие средства.

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины акутравмы

Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

• Кратковременный сверхсильный звук . Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
• Постоянный интенсивный шум . Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

• Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
• Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей . Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
• Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии , нейроциркуляторной дистонии , астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов , акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

• Анамнестические данные . При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
• Отоскопия . У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки .
• Речевая аудиометрия . Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
• Тональная пороговая аудиометрия . Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера , пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

• Смена профессии . Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
• Ноотропы . Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
• Витамины группы В . Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
• Антигипоксанты . Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
• Дарсонвализация . Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО) . В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
• Слухопротезирование . Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

Акустической травмой называется поражение структур внутреннего уха, которое возникает из-за одномоментного или регулярного воздействия на него интенсивных звуков или шумов.

Патология чревата ухудшением слуха – вплоть до потребности слухопротезирования (применения слухового аппарата). Особенно актуальной она стала в век громкой музыки, оглушающих вечеринок и работы в шумных условиях.

Оглавление:

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

• работают в помещениях закрытого типа;
• имеют различные заболевания верхних дыхательных путей, среднего уха, а также слуховых труб (чаще всего хронические).

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Причины

Непосредственная причина акустической травмы – чрезвычайно интенсивный звук или шум. Каким образом и как стремительно при этом развивается поражение уха, зависит, в первую очередь, от таких характеристик звукового воздействия, как его:

• характер;
• длительность.

Исходя из этого, выделяют две основные причины акустического травматического поражения структур уха:

• кратковременный (может длиться менее секунды) чрезвычайно сильный звук;
• постоянный звук или шум высокой или средней интенсивности.

Кратковременными сверхсильными звуками считаются те, громкость (интенсивность) которых превышает 120 дБ (децибел). Это могут быть:

Обратите внимание

Возникшая акустическая травма может сочетаться с баротравмой – физическим повреждением структур внутреннего уха, которое было вызвано из-за того, что возникла разница давления со стороны внешней сред и внутренних полостей уха.

Постоянный интенсивный шум вызывает возникновение акустической травмы зачастую в случае, если его интенсивность равняется 90 дБ и выше. У людей с повышенной тканевой чувствительностью, а также тех, у которых внутреннее ухо было скомпрометировано травмами, острыми или хроническими заболеваниями, патологией тканей, акустическая травма способна развиться при воздействии звука, интенсивность которого равняется 60 дБ. В максимальном большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые по долгу службы вынуждены регулярно находиться в среде с громкими звуками и шумами. Это:

• трудящиеся тяжелого машиностроения;
• работники кораблестроения;
• сотрудники, задействованные в сфере авиации;
• металлурги (особенно со стажем – те, которые начинали свою трудовую деятельность в довольно неприспособленных условиях, с низким уровнем охраны труда);
• работники текстильной промышленности;
• строители, задействованные в обслуживании копра – строительной машины, предназначенной для погружения строительной сваи в грунт;
• педагоги и социальные работники, работающие много лет с многочисленными шумными детскими коллективами (особенно если в них есть , которые любят кричать и шуметь);
• музыканты – особенно те, которые выполняют музыкальные композиции в стиле рока, металла и их «узких» разновидностей;
• звукорежиссеры и -монтажеры, много лет вынужденные работать со звуком в наушниках;
• сотрудники, обслуживающие в зоопарках или цирках зверей, регулярно издающих громкие крики. Например, имеются свидетельства хронического воздействия на слух сотрудников (и, как следствие, возникновения акустической травмы) звуков, издаваемых крикливыми мартышками, которых эти сотрудники обслуживают много лет

и другие.

Вне профессионального влияния риску возникновения акустической травмы из-за хронического воздействия громких звуков подлежат такие категории людей, как:

• любители посещать большие концерты – в основном, это выступления рок-музыкантов, которые проходят в закрытых помещениях и из которых, к тому же, нельзя преждевременно выйти з-за большого скопления людей;
• те, кто злоупотребляет прослушиванием музыки или других звуков (например, при просмотре кинофильмов) в наушниках. Если такое злоупотребление наблюдается на протяжении многих лет, то интенсивность звуковой нагрузки может не играть роли – даже среднеинтенсивные звуки способны через несколько лет пользования наушниками вызвать у человека акустическую травму.

Также существует ряд факторов, которые непосредственно к акустической травме не приводят, но способствуют ее развитию. Это:

• ранее случившаяся компрометация слухового аппарата – это различные заболевания внутреннего уха (воспалительной, опухолевой и другой природы) и/или его травматическое повреждение. Имеют значение как ранее перенесенные патологии, так и диагностированные на момент возникновения акустической травмы;
• эндокринологические нарушения – в первую очередь, это (нарушение метаболизма углеводов, связанное с нехваткой гормона инсулина), (повышенная выработка гормонов щитовидной железы), (сниженная выработка тиреоидных гормонов). Эти заболевания имеют значение в том плане, что ухудшают химические процессы в тканях и их регенерацию – в частности, в тканях внутреннего уха;
• пороки развития структур слухового аппарата;
• плохое питание – в частности, употребление недостаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, что сказывается негативным образом на регенеративных (восстановительных) свойствах тканей слухового аппарата, пострадавших из-за акустической травмы.

Развитие заболевания

В зависимости от причинных факторов акустическая травма может развиваться в виде двух форм:

• острой (при одномоментном воздействии на внутреннее ухо сильных звуков);
• хронической (из-за длительного, регулярного воздействия на орган слуха звуков и шумов повышенной интенсивности).

Острая и хроническая разновидности акустической травмы различаются не только причинными факторами, но и тем, что у них наблюдаются разные механизмы развития.

Если акустическая травма возникла из-за кратковременного, но интенсивного звука, то в органе слуха развиваются следующие патологические изменения:

• возникает кровоизлияние в перилимфу (жидкое содержимое) перепончатого лабиринта улитки – а он является одним из главных элементов внутреннего уха;
• набухание волосковых клеток кортиевого органа – воспринимающей части слухового анализатора;
• из-за набухания – смещение этих клеток.

Нервный импульс, сигнализирующий о звуках внешней среды, образуется именно в результате движения жидкости, наполняющей кортиев орган, поэтому при набухании и смещении его клеток звук искажается. Под воздействием сильного звука кортиев орган может даже оторваться от места своего прикрепления.

Механизмы хронической акустической травмы изучены не настолько хорошо, как острой. Но имеется подтверждение того, что из-за регулярного воздействия громких звуков и шумов на слуховой аппарат кортиев орган может дегенерировать. Помимо этого, патология усугубляется, так как на фоне регулярных интенсивных звуков страдают подкорковые центры головного мозга, которые отвечают за восприятие звуков внешней среды – в них наблюдаются такие патологические явления, как:

• нарушение метаболизма (обмена веществ в тканях);
• явления утомляемости отдельных нервных структур;
• образование так называемых патологических очагов возбуждения, которое приводит к ухудшению слуха.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная острая ;
• внезапно наступившая потеря слуха (одно- или двухсторонняя – это зависит от обстоятельств возникновения сильного звука, в частности, от расположения его очага по отношению к ушам).

В дальнейшем развивается следующее:

• теряется возможность воспринимать звуки внешней среды;
• слышны звуки только в виде постепенно стихающего звона или характерного писка;
• на фоне таких звуков возникают головокружение и боль внутри уха (ноющая или пульсирующая).

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

• кровотечение из наружного слухового прохода, а также нередко и с носа;
• нарушение ориентации в пространстве.

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

• стадия начальных проявлений;
• стадия клинической паузы;
• стадия нарастания симптомов;
• терминальная стадия.

Характеристики стадии начальных проявлений:

• развивается через 1-2 дня пребывания в условиях шума;
• возникают дискомфорт и ;
• если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывания в тишине;
• через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
• стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

Характеристики стадии клинической паузы:

• неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
• острота слуха постепенно снижается;
• длительность стадии – 2-7 лет.

Характеристики стадии нарастания симптомов:

• в ушах слышен ;
• довольно быстро развивается тугоухость. Ее развитие характерно: сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
• помимо описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до );
• тугоухость наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает трудиться в прежних условиях последующие 5-15 лет.

Характеристики терминальной стадии:

• формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
• наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Оно может достигнуть даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорную речь на расстоянии более 2 метров;
• помимо описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия, регулярные и периодическое .

Диагностика

Если больной сообщил про воздействие звука и характерные последствия, диагноз акустической травмы поставить несложно. Дополнительные инструментальные методы обследования помогут детализировать нарушения, возникшие вследствие данной патологии. В частности, используются такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острой акустической травмы проводят с внезапно наступившей (острой) нейросенсорной тугоухостью, которая может развиться вследствие:

• остро сформировавшегося нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика хронической акустической травмы проводится с такими патологиями, как:

• – невоспалительное поражение внутреннего уха, при котором в нем увеличивается количество жидкости;
• пресбиакузис – ухудшение восприятия звуков, которое развивается из-за возрастных атрофических изменений во внутреннем ухе;
• опухоли мостомозжечкового угла.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями акустической травмы являются:

Последние четыре патологии не являются нарушением со стороны органа слуха, но часто сопровождают акустическую травму.

Также следует отметить, что из-за акустического повреждения кортиевого органа развивается снижение его стойкости к:

• инфекционным возбудителям;
• интоксикации организма;
• воздействию фармакологических препаратов, которые являются ототоксическими (изначально «отравляющими» орган слуха).

Лечение акустической травмы уха

Лечение акустической травмы – консервативное.

В основе терапии острого вида этой патологии лежат следующие назначения:

• полный покой – в частности, звуковой;
• витаминотерапия – особенно действенными являются
• препараты кальция.

Обратите внимание: Если акустическая травма не была слишком выраженной, у части пациентов слух возобновляется до изначального уровня уже через несколько часов после поражения.

Если развилась тугоухость, то ее лечат, как и тугоухость, сформировавшуюся вследствие хронической акустической травмы.

В случае хронической акустической травмы лечение является эффективным на стадиях начальных проявлений и клинической паузы. Если лечение начато своевременно, то можно добиться улучшения уровня слуха, на поздних же этапах борются с тем, чтобы тугоухость не прогрессировала. В основе лечения хронической акустической травмы лежат следующие назначения:

Профилактика

Акустическую травму предупреждают любые мероприятия, которые предотвращают воздействие интенсивного звука или шума на орган слуха. К таким мероприятиям относится следующее:

• соблюдение правил техники безопасности в условиях, которые чреваты возникновением громкого звука;
• трудовая деятельность в помещениях, в которых обеспечены полноценные звукоизоляция и звукопоглощение;
• при необходимости работать в условиях громких звуков – применение специальных наушников;
• периодические профилактические осмотры, позволяющие зафиксировать акустическую травму и улучшить условия труда.

Прогноз

Прогноз при акустической травме зависит от ее разновидности, а также своевременности выявления и лечения.

В случае острой акустической травмы легкой степени тяжести острота слуха восстанавливается практически до предыдущего уровня.