Причины, признаки и последствия инфицирования ран. Гноеродная и анаэробная инфекция, столбняк

ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
http://varles.narod.ru/index.html?http://varles.narod.ru/leczii/54.htm

Тема: “РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ. ВИДЫ.

ЧАСТОТА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ”

ВВЕДЕНИЕ
Деятельность войскового врача в мирное и особенно в военное время требует глубокой и всесторонней подготовки по проблеме лечения гнойных заболеваний и осложнений. Ушибы, ссадины, потертости, ожоги, отморожения, раны мирного времени часто осложняются нагноением, а иногда столбняком и анаэробной инфекцией. В военное время инфекционные осложнения огнестрельных ран всегда являлись истинным бичом войны, поражавшим сотни тысяч раненых.

Знание вопросов патогенеза инфекционных осложнений огнестрельных ран, диагностики, принципов лечения и профилактики является краеугольным камнем деятельности войскового врача.
В сегодняшней лекции об инфекционных осложнениях ран, мы постараемся осветить проблему, которая с годами приобретает все большую остроту и выходит за рамки ведомственной, приобретая общегосударственное значение.
Приспособляемость окружающего нас микромира так высока, что патогенная микрофлора, особенно представляющая гнойную инфекцию, стала нечувствительной к большинству применяемых ныне антибиотиков. С другой стороны , при тяжелых повреждениях мирного времени, а тем более боевых травмах, возникает немало факторов, снижающих резистентность организма человека и его биологическую защиту. Гнойная инфекция огнестрельных ран и ран мирного времени относится к компетенции врача общей практики, где бы он ни работал - мпп, в омедб (омо), ВПХГ. "Военный врач не только в военное время, но в условиях мирного времени в силу ряда особенностей, связанных с военной службой (отдаленные гарнизоны и т. п.) должен быть врачом широкого профиля... Войсковой врач должен все знать и уметь".
Должен знать и уметь - вот наша задача. (Ф.И.Комаров ВМедЖ 1978, N 8, с. 3).

1.ПРЕДПОСЫЛКИ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИНФЕКЦИОННЫМ

ОСЛОЖНЕНИЯМ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН. КЛАССИФИКАЦИЯ.
ПАТОГЕНЕЗ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Частота инфекционных осложнений ран в ВОВ составляла: при пулевых ранениях мягких тканей - 4,9%, осколочных - 7,3%, остеомиелит по отношению ко всем ранениям - 8,4%, при ранениях с повреждением костей - 21,9%.
В условиях РА инфекционные осложнения у раненых послужили причиной смерти у 10 % - без перитонита и пневмонии.(Н.Д.Клочков и соавт. 1993). Всего осложнений 20 %.
Для понимания специфики инфекционных осложнений огнестрельных ран целесообразно напомнить строение огнестрельной раны и факторы, способствующие инфекционным осложнениям.
Рана образуется в результате непосредственного разрушения тканей ранящим снарядом. К факторам, способствующим инфекционным осложнениям в зоне раны можно отнести: сложное строение основного хода раневого канала; дополнительные ранения, образованные лидирующими осколками или вторичными осколками; раневой экссудат, как питательную среду для микробов; обильное загрязнение (контаминация) микробами (дикое загрязнение); тканевой детрит, сгустки крови, инородные тела, пониженную аэрацию, условия термостата. В зоне контузии или первичного травматического некроза за счет мертвых тканей создается барьер для защитных сил, который может мобилизовать организм: здесь создается препятствие для активации и включения неспецифических факторов защиты и иммунологических реакций: макрофаги-фагоциты, гуморальные антитела (иммуноглобулины), протеолитические ферменты (протеазы), лизоцим, пропердин.
Зона молекулярных сотрясений характеризуется повреждением клеток и тканевых структур. Ткани отличаются значительным снижением защитных факторов и обладают пониженной сопротивляемостью к инфекции. Каждая огнестрельная рана является микробнозагрязненной (первичное микробное загрязнение) за счет инородных тел, создающих "дикую" флору (почва, ранящий снаряд, обрывки одежды). При неэффективном наложении асептической повязки или отсутствии ее, нередко возникает вторичное микробное загрязнение. Ведущее место отводится кожным покровам и предметам, соприкасающимся с раневой поверхностью. Однако не во всех случаях микробное загрязнение завершается развитием инфекционных осложнений. И.В.Давыдовский говорил, что попадание микробов в рану - закономерность, а развитие инфекции в ране - событие в течение раневого процесса. Современными исследованиями установлена (Кузин М.И., 1990) ведущая роль иммунологической и неспецифической реактивности организма в возникновении раневой инфекции. У раненых с пониженными иммулогическими и неспецифическими факторами защиты определяется высокий риск развития инфекционных осложнений. Напротив, у раненых с хорошим уровнем реактивности огнестрельные ранения обычно протекают без инфекционных осложнений.
Таким образом, инфекция огнестрельной раны - болезнетворный процесс, а микробное загрязнение - это только присутствие микробов в ране, которые не обязательно могут вызвать развитие инфекции.
В основу классификации инфекционных осложнений огнестрельных ран положены их виды в зависимости от характера микробной флоры.
Различают следующие виды раневых инфекций:
1. гнойная инфекция (стафиллококк, стрептококк, пневмококк и др.);
- местная (нагноение и др.);
- общая (раневой сепсис);
2. гнилостная инфекция (кишечная палочка, синегнойная палочка и др.)
3. специальные формы общей инфекции огнестрельных ран: столбняк, анаэробная инфекция;
4. редкие формы инфекции: скарлатина ран, дифтерия ран, сифилис, туберкулез, актиномикоз.

ПАТОГЕНЕЗ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Гнойные осложнения огнестрельных ран обусловлены присутствием и размножением в ране стафиллококка , стрептококка, нередко в сочетании с протеем, синегнойной палочкой и других микробных ассоциациях на фоне грубых морфологических изменений в ране и вокруг нее, о чем сказано выше.
Несомненное значение имеет объем повреждения, размеры раны. Выше мы упомянули о важном значении снижения иммунологических и неспецифических факторов защиты, таких как нарушение целостности кожных покровов, снижение бактерицидности, понижение активности протеолетических ферментов, снижение активности лизоцима, пропердина, угнетение фагоцитоза, активности комплемента, первичная и вторичная депрессия антителообразования.
И.В.Давыдовский выделяет 4 фазы раневого процесса: альтерация, травматический отек, некроз и нагноение, эпителизация.
Более подробно заживление раны вторичным натяжением излагает М.Ф.Камаев, который представляет этот процесс в виде следующей схемы:
Ранний период: образование свертка крови, излившийся при нанесении раны; расширение сосудов в травмированных тканях, явления травматического отека, лейкоцитарный инфильтрат.
Дегенеративно-воспалительный период: дегенеративные и некротические изменения поврежденных тканей; активный фагоцитоз; образование гнойного экссудата; постепенное очищение раны от продуктов дегенерации и некроза.
Регенеративный период: формирование грануляционной ткани; созревание грануляционной ткани, образование волокнистой соеди­нительной ткани (рубцевание и стягивание раны); ликвидация воспалительных явлений, заполнение всей раневой полости регенератом, состоящим из молодой соединительной ткани ; эпителизация раневого дефекта.
Компоненты, способствующие развитию инфекционных осложнений огнестрельных ран:
- дополнительная травматизация поврежденных тканей;
- вторичное микробное загрязнение;
- длительная ишемия (жгут);
- боль;
- заражение раны РВ, ОВ;
- компоненты, снижающие реактивность организма: шок, кровопотеря, авитаминоз, истощение, лучевая болезнь (комбинированные поражения, нивелируются барьеры в ране: лейкоцитарный вал, пропотевание лейкоцитов в среде, экссудация, фагоцитоз. Депрессия лимфатической системы (460 лимфоузлов по П.А.Куприянову), угнетение комплементарной реакции, антителообразования).

2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

МЕСТНЫХ ФОРМ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Местная гнойная инфекция протекает в виде следующих клинических форм: нагноение раны, абсцесс раневого канала и околораневая флегмона, гнойные затеки, гнойные свищи, огнестрельный остеомиелит. Местные изменения в инфицированных тканях выражаются прежде всего в нарушении кровообращения: артериальная гиперемия и венозный стаз служат отправными точками для развития отека (припухлость и краснота) и увеличения отделяемого из раны. Повышается местная температура, прогрессирует лимфаденит и лимфангоит, возникает тромбофлебит. Появляется боль и нарушение функции конечностей.
Широко известны клинические признаки общей реакции организма: недомогание, головная боль, ознобы, повышение температуры тела, учащение пульса, снижение аппетита, задержка стула.
В тяжелых случаях температура тела достигает высоких цифр и сопровождается сильными ознобами, проливным потом.
Клиническая картина (в условиях мирного времени и ГБ фронта) может быть уточнена дополнительными методами обследования : рентгенологическим, ультразвуковым, лабораторным, термографией).
Следует особо подчеркнуть эффективность обнаружения скопления гноя методом ультразвуковой локации, с помощью которой опре­деляется глубина расположения, передне-задний размер, принадлежность к полостям и т.д.
Известно значение гемограммы: высокий уровень лейкоцитов, появление незрелых элементов "белой крови" (т.н. сдвиг влево), анемизация, падение содержания альбуминов при одновременном нарастании глобулиновой фракции белка. Резко повышенная реакция оседания эритроцитов, которая длительное время сохраняется и после стихания деструктивно-воспалительного процесса, в моче появляются цилиндры и белок.
При динамическом наблюдении за раневым процессом прослеживается определенная закономерность. Если выделить периоды и фазы, привязать их к временному фактору, то можно назвать ряд признаков, характеризующих течение раневого процесса в динамике. (см. табл. 1)

Таблица 1.

Период и фаза

продолжит.

значение инфекц.
фактора

окончат. клинич.

показатели
Ранний

Дегенеративно-воспалительныйпериод

Регенеративный период
I-я фаза

5-8 дней
30 дней

Бактериальное

загрязнение

Активное развитие инфекции

Переход инфекции в латентную форму

Реактивные явления не выражены

Выраженная воспалительная реакция некроз, много экссудата

Снижение интен­сивности воспале­ния,уменьшение экссудации,некроза, неполное очищение, образование гранул.

II-я фаза

Умеренное кол-во экссудата,отсутствие некрозов,интенсивное развитие грануляций, уменьшение размеров
площади за счет ее
краев(краевая эпител)

Незначительное количество экссудата краевая эпителиз., уменьшение площади раны за счет стяги­вания(концентрическое рубцевие),эпителизация.

3. ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ. РАНЕВОЙ СЕПСИС
Сепсис - общее инфекционное заболевание у раненых, вызываемое различными микроорганизмами, утратившее связь с первичным очагом инфекции (раной), протекающее на фоне "извращенных" иммунобиологических показателей крови и сопровождающееся септицемией и септикопиемией. Мы считаем, что септикопиемия, т.е. наличие гнойных метастазов, всегда имеются при сепсисе, другое дело, что современными методами их диагностика бывает затруднена .
И.В.Давыдовский сепсис у раненых определяет как общее инфекционное заболевание организма, потерявшего зависимость от местного очага - раны. В переводе с древнегреческого "сепсис" - гниение.
По данным В.И.Стручкова один случай сепсиса приходится на 1000-1500 хирургических больных. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин, что отражает подверженность первых травмам. По мере распространения антибиотикоустойчивых штаммов микробов, в первую очередь стрептококков и стафиллококков, возрастает число септических осложнений. Их частота в хирургии за последнее десятилетие возросла в 4-6 раз. Сепсисом осложняется течение раневого процесса у каждого 5-6 раненого с местными формами гнойной инфекции.В доантибиотическую эру и сейчас летальность при сепсисе примерно одинакова - 80%.
Возбудители сепсиса: стафиллококк - 60%, стрептококк - 25%, кишечная палочка - 14,9%, реже синегнойная палочка и анаэробы (анаэробный сепсис). Сепсису предшествует т.н. синдром системной воспалительной реакции (пульс больше 90, давление ниже 90 мм рт ст, лейкоцитов больше 12 тысяч, температура тела выше 37,5о) (И.А.Ерюхин, 1994).
Вне зависимости от инфекционного агента сепсис клинически проявляется однотипной картиной. Он, как правило, возникает в условиях нарушения общей иммунологической и неспецифической реактивности организма на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, у тяжело раненых и обескровленных лиц. Изменение реактивности организма одно из важнейших звеньев в патогенезе септического состояния.
Источники сепсиса: рана, гнойный очаг, скрытый очаг дремлющей инфекции.
Патогенез сепсиса при огнестрельных ранениях определяется тремя взаимно обуславливающими моментами:
1. степенью разрушения тканей, характером очага и массивностью внедрения микрофлоры;
2. возбудителем инфекции, его патогенностью, вирулентностью, критическим числом;
3. иммунологической и неспецифической реактивностью организма, развитием вторичного иммунодефицита.

Классификация сепсиса: (по В.И.Стручкову)

1. по характеру возбудителя:
- стафиллококковый,
- стрептококковый,
- пневмококковый;
2. по источнику возникновения:
- раневой,
- хирургический,
- послеоперационный, на фоне внутренних болезней,
- криптогенный;
3. по локализации первичного очага инфекции:
- раневой одонтогенный,
- урологический,
- тонзилогенный,
- гинекологический;
4. по характеру реакции организма:
- гиперергический,
- нормергический,
- гипоергический;

5. по течению:

- молниеносный,
- острый,
- подострый,
- рецидивирующий,
- хронический.
Кинические признаки сепсиса: При молниеносной форме клиника сепсиса проявляется бурно, на протяжении короткого времени - от нескольких часов до 1-2 суток. При остром сепсисе клиническая картина проявляется за несколько дней. При подострой форме генерализованной инфекции и симптоматика развивается более медленно на протяжении нескольких недель, а хронический сепсис вообще отличается вялым течением (месяцы и годы) и стертой клинической картиной. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.
Клинические проявления генерализованной гнойной инфекции принято разделять на общие, связанные с нарушением функции различных органов и систем, и местные, определяемые существованием первичного очага.
Для клиники истинного сепсиса характерно возникновение множественных гнойников в органах и тканях, накладывающих специфический отпечаток на общее течение заболевания. Вскрытие метастазов ведет к уменьшению общих симптомов, падению температуры. Однако при появлении нового гнойного очага симптоматика опять нарастает.
Общие клинические проявления сепсиса
- головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, в тяжелых случаях помрачение и полная утрата сознания;
- постоянная высокая температура (септицемия) 39-40о, при возникновении метастазов приобретает интерметтирующий характер (септикопиемия);
- быстрое ухудшение состояния больного, несмотря на энергичное лечение;
- желтуха (развитие инфекционно-токсического гепатита, распад эритроцитов);
- аппетит снижен, диспептические расстройства, тошнота, рвота, диарея;
- петехии, сухость кожных покровов - при гипоергическом типе, потливость - при гиперергическом, сухость языка;
- тахикардия, пульс слабого напряжения, наполнения, опережает температуру. Тоны сердца глухие, нередко шумы, артериальное давление понижено, а при септическом шоке - катастрофически падает;
- печень увеличена; "септическая"; увеличена селезенка;
- в морфологической картине крови: нарастающее количество лейкоцитов, выраженный нейтрофильный сдвиг при небольшом количестве лимфоцитов. При гипоергическом содержание лейкоцитов может быть снижено.
- значительно увеличивается содержание реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, нарастает анемизация больного, падает протромбин крови (до 45-50%), нарушается ее свертываемость, что является причиной септических кровотечений;
- олигоурия, альбуминурия, цилиндрурия, явления цистита;
- явления бронхита, пневмонии;
- появление пролежней.
Посев крови целесообразно делать при септикопиемии - вслед за ознобом, при септицемии - перед антибиотикотерапией или между ее курсами. Наиболее эффективным для посева является трехкратное (в течении суток) взятие артериальной крови.
Местные изменения. Для септической раны характерны: бледность, отечность, вялость и кровоточивость грануляций, сухость и скудость раневого отделяемого, приобретающего грязновато-мутный цвет и гнилостный запах.
При сепсисе наблюдаются также пневмонии, септические аррозивные кровотечения, трофические нарушения, тромбозы и эмболии, пролежни в местах нахождения дренажных трубок , септический эндокардит.
Таким образом, диагноз сепсиса устанавливается на основании внимательного исследования больного: кожи и слизистых,лимфатических узлов, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Особую ценность приобретает характер температурной кривой: "гектические размахи" на протяжении суток, сопровождающиеся сильными ознобами. Увеличение печени и селезенки подтверждают диагноз.
Большую диагностическую ценность имеет выявление гнойных метастатических очагов во внутренних органах. Повторные бактери­ологические исследования обязательны для подтверждения генерализации инфекции и построения целенаправленного лечения.
В ходе дифференциальной диагностики важно разграничить сепсис, токсико-резорбтивную лихорадку и раневое истощение.
Токсико-резорбтивная лихорадка обусловлена массивным поступлением в русло токсических продуктов распада тканей и сопровождается выраженными метаболическими нарушениями.
Основные дифференциально-диагностические признаки сепсиса и токсико-резорбтивной лихорадки:
- сепсис - общее заболевание организма, потерявшее зависимость от местного гнойного очага (первичный очаг);
- ТРЛ - общая реакция организма, имеющая прямую связь с местным гнойным процессом, т.е. это адекватная реакция организма в ответ на значительное по масштабам разрушение тканей и последующее нагноение;
- сепсис при механических повреждениях наблюдается относительно редко; ТРЛ - обязательно им сопутствует, а при местных нагноительных процессах является постоянным клиническим признаком;
- генез сепсиса тесно связан с нарушением и извращением иммунологических и неспецифических факторов защиты; ТРЛ - нормальная реакция организма на местный гнойный очаг и вызванные им патологические изменения;
- оперативное вмешательство при сепсисе, включая ампутацию, не имеет принципиального значения на его развитие и течение; при ТРЛ хирургическое воздействие на рану является определяющим и радикальным фактором лечения;
- бактеремия при сепсисе - закономерность, основная характерная особенность и причина тяжести состояния; при ТРЛ она транзиторна и отражает пассивную резорбцию микробов из раны;
- при сепсисе переход в раневое истощение и дистрофия печени закономерны; для ТРЛ эти изменения не обязательны.
Лечение сепсиса
Лечение сепсиса заключается в одновременном воздействии на местный очаг инфекции параллельно с мероприятиями общего плана.
Местное лечение состоит в безотлагательном вскрытии гнойного очага и эвакуации содержимого, промывки и санации раневой полости, эффективном дренировании, систематическом местном применение а/б и протеолитических ферментов. Местное лечение включает также своевременное хирургическое лечение гнойных метастазов. Положение о т.н. независимости общих явлений при сепсисе от первичного очага требует определенной критической оценки, т.к. при его абсолютизации хирург может отказаться от лечения первичного очага или уделить ему недостаточно внимания. В начальных стадиях проявлений раневого сепсиса эта зависимость совершенно отчетлива и начинает постепенно ослабевать в терминальной стадии, хотя полной независимости практически не существует никогда.
Лечебные мероприятия общего плана включают обеспечение наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий для раненого, усиленное питание продуктами, богатыми белками, уход за полостью рта, профилактику пролежней. Особое место в лечении занимает раннее использование современных а/б в сочетании с сульфаниламидами. До получения результатов исследования микрофлоры на чувствительность к антибиотикам показано введение ампициллина с оксициллином в сочетании 1:2 в максимальной суточной дозе 12г. Эту дозу распределяют на 6 в/м введений по 0,5 г ампициллина и 1 г оксициллина. В начале лечения можно прибегнуть к сочетанному введению пенициллина с одним из антибиотиков аминогликозидной группы, которые назначаются в максимальной дозе в/м, пенициллин по 60-120 млн ед в сутки на протяжении 3 дней. При получении результатов бакпосева - целевая антибиотикотерапия. Иммунотерапия при стафиллококковой природе заболевания состоит в введении антистафиллококковой плазмы или гаммаглобулина (пассивная иммунотерапия), а затем проводится активная иммунотерапия нативным стафиллококковым анатоксином. Важное значение принадлежит в/в введению электролитов, углеводов, белков, интралипида, примене­нию сердечных и дыхательных аналептиков, анаболических гормонов. Для лечения сепсиса применяется и гипербарическая оксигенация. Летальность при применении ГБО снизилась до 25% по сравнению с 60-80% в специализированных стационарах , не имеющих ее.
Определенную роль в целенаправленном лечении сепсиса в настоящее время приобретают результаты специфических тестов, опре­деляющих тип реактивности организма. При гипоергической реакции показаны методы и средства, повышающие иммунологическую и неспе­цифическую резистентность организма; переливание свежегепаринизированной крови, парентеральное введение белковых препаратов и кристаллических аминокислот (альбумин, протеин, аминазол, альвезин, аминофузин) большие дозы аскорбиновой кислоты (5% 50 мл в сутки), витамины группы В, в/м инъекции ретаболила, при лейкопении - пентоксил, метилурацил. Напротив, при гиперергической реакции организма показана неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия: димедрол, препараты кальция, тиосульфат натрия.

4. ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гнилостная инфекция относится к тяжелым инфекционным осложнениям ран и проявляется омертвением и гнилостным распадом (это основное отличие от гнойной инфекции) тканей. Как правило, присоединяется к гнойной инфекции, реже бывает самостоятельной формой заболевания. Возбудителями ее являются: кишечная и синегнойная палочки и многие многие другие микроорганизмы.
Факторы, способствующие возникновению: обширные некротические участки, снижение общей реактивности тканей (авитаминоз, ис­тощение, как следствие гнилостного поражения).
В клинике характерно: общие симптомы - симптомы интоксикации; местные - скудное раневое отделяемое, грязно-серый цвет раны, явления гниения тканей, неприятный запах. Лечение - снижение интоксикации, повторные хирургические обработки в пределах жизнеспособных тканей.

5. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНОЙ И ГНИЛОСТНОЙ ИНФЕКЦИИ
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
Специфических мероприятий по профилактике гнилостной инфекции пока нет. Все меры, направленные на предупреждение гнойной инфекции, являются профилактическими и по отношению к гнилостной инфекции.
По мнению В.И.Стручкова из многочисленных задач по профилактике и лечению инфекции в настоящее время актуальными являются :
- разработка методов определения и широкого применения стимуляции иммунобиологической реакции больного;
- изучение и применение методик по снижению вирулентности и антибиотикоустойчивости микрофлоры, вызывающей гнойные процессы;
- разработка экспресс-методов определения антибиотикоустойчивости микрофлоры;
- сокращение длительности фаз гнойного процесса (фазы очищения и фазы регенерации-заживления); более широкое использование в лечении ран энзимотерапии;
- совершенствование методов профилактики гнойной инфекции и методов ранней диагностики, особенно при глубоко расположенных очагах;
- совершенствование методов дезинтоксикации больных;
- изучение нарушений и путей коррекции функций жизненно важных органов у раненых и больных (клиническая патофизиология).
Современный подход к профилактике и лечению инфекционных осложнений ран базируется на следующих положениях:
1. Инфекционный процесс, являясь отражением взаимодействия микро- и макроорганизма в своем генезе обусловлен в первую очередь состоянием защитных сил организма, которые в решающей мере определяют саму возможность развития как локальных, так и генерализованных клинических проявлений инфекции.
2. Создается в связи с этим необходимость всесторонней оценки иммунологических и неспецифических факторов защиты у пострадавших с гнойно-воспалительными процессами, выяснения механизмов нарушения резистентности организма и поиска средств, позволяющих коррегировать нарушение механизмов.
3. В комплексном лечении раневой инфекции, протекающей на фоне снижения естественной антиинфекционной резистентности орга-
низма, наряду с антибактериальной химиотерапией необходимо применение средств, повышающих иммунологическую защиту.
4. Особенности применения а/б при раневой инфекции в настоящее время определяются изменением структуры возбудителей, воз­растанием роли в ее развитии условнопатогенных микроорганизмов, устойчивых штаммов. Это предопределяет этиотропность воздействия в качестве основного принципа антибиотикотерапии - выбор оптимального препарата на основе выделения, идентификации возбудителя и определения спектра антибиотикорезистентности (в настоящее время предложено 42 антибиотика, эффективных в отношении Гр+ и Гр- микроорганизмов).
5. При лечении стафиллококковой инфекции антибиотиком выбора является полусинтетические пенициллины: метациллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, цефалоспорины).
6. При инфекциях, вызванных кишечной палочкой и протеем применяются аминогликозиды - канамицин, гентамицин, сульфат ам­пициллина.
7.При генерализованной синегнойной инфекции наиболее эффективным является сочетание гентамицина сульфата с карбоциллином.
8. В случае антибиотикоустойчивых штаммов микробов необходимо применение антисептических веществ: хлоргексидин, первомур, 1% раствор надуксусной кислоты, при неклостридиальных анаэробах
- пенициллин, левомицетин, фазижин (трихопол).
Необходимо подчеркнуть, что хотя вид микроба-возбудителя и накладывает определенную специфику на течение раневого процесса, применение достаточно эффективных а/б не исключает необходимости воздействий на микроорганизм больного в плане повышения его общей устойчивости к раневой болезни.

6. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ И ГНИЛОСТНОЙ

ИНФЕКЦИИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
На этапах медэвакуации после ранения и других боевых повреждений все виды оказания помощи направлены на профилактику ин­фекционных осложнений, т.к. в первые часы после ранений признаки инфекции еще не проявляются. Только при ранениях живота уже в первые часы развивается перитонит, что требует незамедлительной операции в омедб. При других локализациях повреждений симптомы раневой инфекции будут появляться лишь на 3-4 день. В омедб в непосредственном лечении гнойной инфекции необходимость возникает редко, чаще всего с этими осложнениями мы встретимся в впхг ГБФ.
Профилактика раневой инфекции на этапах медэвакуации начинается уже при оказании само- и взаимопомощи путем наложения асептической повязки, выполнения надежной транспортной иммобилизации, раннего выноса с поля боя, применении таблетированных ан­тибиотиков. На медицинском пункте полка по неотложным показаниям начинается применение массивных доз антибиотиков в т.ч. пара­вульнарно, производится временная остановка кровотечения щадящими методами, устранение нарушений дыхания, обезболивание.
В омедб и в впхг производится первичная хирургическая обработка раны со строжайшим выполнением асептики и антисептики, восполнения кровопотери, лечение травматического шока, щадящая лечебно-транспортная эвакуация, активная иммунизация раненых стафиллококковым анатоксином и поливалентной вакциной.
При гипоэргической реакции организма применяется стимулирующая терапия (кровь, белковые препараты, анаболические гормоны, пуриновые и пиримидиновые производные).
Применяется неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия при гиперергических общих реакциях организма на травму и ранения (антигистаминные препараты, бутадион, препараты кальция, тиосульфата натрия, аскорбиновая кислота, иммунодепрессанты).
Местное лечение ран в период дегенеративно-воспалительных изменений направлено на снижение активности микрофлоры, очищение раны от некротических и нежизнеспособных тканей, уменьшение местной воспалительной реакции, воздействие на трофику тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение необходимо подчеркнуть, что гнойная инфекция огнестрельных ран остается одной из важных проблем современной хирургии вообще и военно-полевой хирургии в частности. В этой проблеме есть ряд нерешенных вопросов. Необходимость их решения очевидна из того, что в последний год ВОВ, когда хирургические кадры СА располагали большим опытом лечения раненых, гнойная инфекция огнестрельных ран была причиной смерти у 28,0% погибших в армейских госпиталях и 58,0% умерших во фронтовых лечебных учреждениях, причем четверть всех погибших умерли от гнойных осложнений, развившихся при неполостных ранениях.
В настоящее время актуальность этой проблемы намного возрастает в связи с появлением новых видов огнестрельного оружия, обладающих значительно большими возможностями разрушения и повреждения тканей.
И на сегодняшний день только полноценная хирургическая обработка, педантично выполняемая с соблюдением всех правил, является единственным высокоэффективным средством профилактики и лечения раневой инфекции.

Каждому человеку хоть раз в жизни приходилось ощущать на себе, что такое инфицированная рана и насколько долог и кропотлив процесс ее лечения. По классификации повреждений данный вид ран является самым опасным, который при неправильном и запоздалом лечении может нанести здоровью огромный вред вплоть до ампутации конечностей или смерти.

Данная форма инфекции в ранах обусловлена нарушением баланса между микробами, попавшими в рану, и защитными свойствами организма. Особенно часто развивается инфекция у людей, страдающих сахарным диабетом и нарушениями кровообращения ввиду ослабленного иммунитета, который не может в полную силу противостоять болезненному процессу. Ссадины и сбитые коленки у детей также являются поводом для беспокойства.

Признаки гнойных ран

Бывают случаи, когда нет возможности оказать первую медицинскую помощь или обработать место повреждения, и тогда в ране начинается нагноение. Гноеродные бактерии инфицируют рану, и в результате происходит общее заражение крови, которое может иметь плачевные последствия для пострадавшего.

Ярко выраженным признаком инфицированного состояния раны, то есть наличия в ней инфекции, является скопление отделяющегося гноя. Существуют некоторые особенности гнойных ран, которые помогают распознать их среди других видов повреждений.

Главными признаками наличия инфекции в ране считают:

1. Боль в области раны, которая имеет пульсирующий и ноющий характер.
2. Вокруг раны заметна припухлость.
3. Покраснение вокруг раны на расстоянии 1-2 см.
4. Повышение температуры тела выше 37 ° С говорит о том, что инфекция начала распространяться по всему организму.

Данные симптомы могут дополняться общими нарушениями во всем организме: головокружением, тошнотой и слабостью.

Особо опасным для человека и благоприятным для инфекции является период первых 6-8 часов, когда сильнее выражаются патогенные свойства микробного загрязнения. Для развития инфекции благоприятным является наличие отмерших тканей.

При тяжелой гнойной инфекции организм отвечает общей реакцией соответственно характеру и масштабу местного процесса. Как только появляются симптомы в виде отеков и флегмон, эта реакция усиливается. Ярким ее представителем является лихорадка, которая проявляется в ухудшении самочувствия больного, усиливающихся болях в ране, изменениях в крови (увеличение лейкоцитов, появление белка и гиалиновых цилиндров).

Осложнения при заражении гнойной инфекцией

Серьезным осложнением при заражении гнойной инфекцией является сепсис — общее заражение организма микробами, попавшими в кровь.

Данное заболевание протекает на фоне нарушения защитных иммунологических реакций или в процессе длительного запущенного течения гнойного раневого процесса. При сепсисе наблюдается разный инкубационный период, который может длиться от двух дней до нескольких месяцев.

Данное состояние разделяют на острый, подострый и хронический сепсис. При тяжелом течении острый сепсис может закончиться гибелью больного в сроки от 2 дней до 2 недель, подострый — от 16 дней до 2 месяцев, хронический — от 2 до 4 месяцев.

Острый сепсис характеризуется высокой температурой, сопровождающейся лихорадкой. Состояние больного классифицируется как тяжелое. Кожа приобретает землистый оттенок. У больных слабо прощупывается пульс, начинается тахикардия, снижение артериального давления, нарастает анемия, появляются признаки лейкоцитоза. Состояние раны — сухое, с бледными грануляциями, она легко кровоточит, появляется белый налет. При малейшем подозрении на сепсис врачами проводится немедленное оперативное вмешательство. Это самый эффективный способ для того, чтобы спасти жизнь больному.

Лечение инфицированных ран

Если в ране начали появляться гнойные выделения, это говорит о том, что в нее попала инфекция. Для быстрого заживления раны инфекцию нужно подавить, оказав пострадавшему необходимую помощь. Для начала следует обеспечить отток гноя. Если он скопился под образованной на ране корочкой, ее отмачивают в перекиси водорода и снимают при помощи наложенного на полчаса бинта, смоченного в перекиси или другом антисептическом средстве. Если гной выделяется под кожей, его выдавливают из отверстия, которое делают по краю, где присох лоскут кожи.

Обязательными процедурами являются ежедневные . Если есть необходимость, гной нужно выдавливать. Мазь Левомеколь — хорошее средство, способствующее заживлению уже прочищенной раны. Рекомендовано ежедневно накладывать повязку с этой мазью на рану.

При остром нагноении (флегмоне, абсцессе) прибегают к хирургическому вмешательству. Рану вскрывают скальпелем, производят иссечение нежизнеспособных тканей и забирают раневое отделяемое для проведения лабораторных исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Рану промывают и сушат в течение нескольких раз, затем накладывают пропитанные физиологическим раствором тампоны в место гноения раны. Некоторым больным при сильных болях физраствор заменяют раствором новокаина. Накладываются швы, которые при хорошем результате заживления снимаются на девятые сутки.

Медиками очень успешно для заживления гнойных ран применяются салфетки с иммобилизованным трипсином, благодаря которому местные проявления воспалений исчезают уже после нескольких раз применения раствора. В первые сутки исчезают боли и отшелушивается раневое содержимое, улучшается показатель крови. Сроки очищения ран и их дальнейшее лечение после применения данного лекарства сокращаются в два раза. Высокая экономичность, эффективность и простота в применении — главные показатели препаратов иммобилизованного трипсина.

При определенных показаниях больным назначают анальгетики, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. На протяжении всей терапии рекомендовано употреблять иммунные стимуляторы. При угрозе распространения инфекции, согласно данным бактериологических анализов, врачами назначаются антибиотики. Контроль за течением процесса выздоравливания, лечением и адаптацией в послеоперационный период осуществляется медиками при перевязочных процедурах.

Большое внимание уделяется выразительности воспалительных процессов по сторонам раны, исследованиям раневого материала и крови больного, а также исследованиям микробного спектра. Особое внимание врачи уделяют больным сахарным диабетом и людям, имеющим проблемы в системе кровообращения. Их лечение строится по иной схеме и имеет ряд особенностей из-за сложности заживления ран.

Оказание первой помощи

В полевых условиях лечение инфицированных ран состоит из нескольких этапов. Если пострадавшие находятся в походе, на отдыхе в лесу или горах, где нет медицинских учреждений, то весь процесс лечения лежит на команде. Для этого стоит запомнить несколько рекомендаций, направленных на оказание первой помощи при получении серьезной раны:

• необходимо остановить кровь (применить повязку или жгут);
• обработать кожу вокруг раны чистым тампоном с антисептическим средством (спирт, йод, перекись водорода);
• обработать саму рану хлоргексидином, раствором марганцовки или перекисью водорода;
• наложить стерильную повязку.

Если рана серьезная, то она воспалится уже через несколько дней. Для ее лечения нужно срочно обратиться к врачу в близлежащий населенный пункт.

Покидая места цивилизации на длительное время, нужно иметь с собой запас медицинских препаратов для оказания первой помощи: антисептические средства, мазь Вишневского, Стрептоцид, Синтометацин. И, конечно, нужно обязательно помнить, что активное, своевременное лечение с комплексной и дифференцированной терапией, включение современных методик реабилитационных мероприятий поможет ускорить процесс заживления ран, осложненных инфекцией. Небрежное отношение к проблемам здоровья может привести к непоправимой беде.

Лекция: раны и раневая инфекция

Проблема лечения ран имеет многовековую историю. ещё доисторический человек лечил раны и повреждения полученные на охоте или во время военных действий. В трудах Гиппократа (4 вех до нашей эры) имеются указания о вредном влиянии загрязнения раны на ее заживление. В этой связи он рекомендовал очищать их путей промывания вином, морской водой, кипяченой дождевой водой. Успешно лечили раны и врачи Древней Индии, которые обобщили свой опыт в «Книге жизни».

Известный врач Авицена создал труд «Канон медицины». Этими фундаментальными трудами пользовались древние врачеватели в течение многих веков.

В 1860г. Французский хирург Амбруаз Паре высказал мысль о заразности раневого отделяемого и стал применять при гнойных ранах сулему, розовое масло, мазь со скипидаром. Развитию хирургии во многом способствовали многочисленные войны. Однако, несмотря на большой опыт военных хирургов результаты лечения ран оставались неудовлетворительными. Главным бичом при этом являлась гнойная и гнилостная инфекция ран, сводившая на нет все усилия хирургов и заставлявшая прибегать к первичным ампутациям при ранении конечностей. 0днако уже в это время ряд хирургов: Дезо, Ларрей и др. предложили вместо ампутации рассекать раны и иссекать омертвевшие и размозженные ткани.

В 1863г. Н. И. Пирогов в своем труде "Начала общей военно-полевой хирургии" рекомендовал принцип "сберегательного лечения ран". который заключался в резком сокращении показаний к первичной ампутации конечностей и удалению инородных тел из раны, зондированию и исследованию ран пальцами. Им предложена иммобилизация конечности для задания покоя раны и рассечение раны, как метода лечения гнойных осложнений.

Научно-обоснованные представления о роли микроорганизмов в раневом процессе дал Луй Пастер (I857-1863). Это открытие соз­дало предпосылки для разработки Листером (1867г.) антисептического метода в хирургии. Для воздействия на возбудителей гнилостной инфекции Листер использовал карболовую кислоту. Кроме этого ряд хирургов использовал спирт, йодную настойку, хлорную известь.

Несмотря на явную эффективность применение антисептиков в лечении ран, процент неудовлетворительных результатов оставался высоким. мысль о необходимости удаления микробов из раны механическим путем постоянно преследовала хирургов.

В 1836г, А.Чаруковский в своей книге "Военно-походная медицина" пишет, что рану надо очистить от сгустков крови, удалить инородные тела. хорошо "уровнять и сблизить края раны".

В 1898г. Фридрих предложил иссечение краев, стенок и дна раны с целью удаления имеющейся инфекции вместе с тканями" в которые она внедрилась, с последующим наложением швов на рану. То есть был предложен метод первичной хирургической обработки "свежих" ран (через 6-8 часов после ранения). Конец 19 века помимо рождения антисептики, асептики, обезболивания, ознаменовался открытиями рентгена, физиотерапии, учения о фагоцитозе (Мечников), идентификацией возбудителей при различных заболеваниях (Кох, 1882), учением о гуморальном иммунитете (Эрлих).

Начало I Мировой войны внесло существенные коррективы в лечение ран. Асептика и антисептика мирного времени оказалась не очень эффективной из-за распространения раневой инфекции. Появилась необходимость активного хирургического лечения огнестрельных ран. Райт предложил подле обработки рану рыхло тампонировать тампонами с гипертоническим раствором. Метод Карреля заключался в дренировании раны трубками с боковыми отверстиями для ее промывания.

Наиболее широкое распространение во время и после

I Мировой войны получил метод первичной хирургической обработки ран, что способствовало значительному увеличению процента заживления ран первичном натяжением и снижению сроков нетрудоспособности.

Огромный опыт советской медицины в Великой Отечественной войне позволил поднять вопросы лечения ран на более высокий научный уровень.

Под термином «хирургическая обработка раны» стали обозначать только те вмешательства, которые выполняют режущими инструментами с обезболиванием. Все другие манипуляции над раной (промывание, смазывание краев йодом и т.д.) стали обозначать как "туалет раны"

Если хирургическое вмешательство является первым после ране­ния, то его называют «первичной хирургической обработкой». В случае, когда в ране развились инфекция и операция предпринима­ется по вторичным показаниям - её обозначают как «вторичную хирур­гическую обработку»

Основной целью хирургической обработки стала не "стерилизация раны хирургическим путем" (как считал Фридрих), а удаление субстрата для развития инфекции - размозженных и некротических тканей.

В зависимости от сроков вмешательства различают раннюю хирур­гическую обработку (первые 24 часа до видимого развития инфекции), отсроченную хирургическую обработку (24-48 часов) и позднюю хирур­гическую обработку (свыше 48 час. при явных нагноениях в ране). Наиболее оптимальным сроком для выполнения первичной хирургической обработки с наложением первичного шва является 6-12 часов с момен­та получения ранения. Доказано, что первые 6 часов микробная флора попавшая в рану никак себя не проявляет (так называемый "скрытый период" в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни. Кроме того, несомненным в развитии раневой инфекции игра­ет количество микроорганизмов (10 5 на 1 гр. ткани), вид микроба, вирулентность, состояние иммунитета и еще ряд многих факторов.

РАНА - это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а также глублежащих тканей или органов, вызванное Физическими идя механическими воздействиями. Рана всегда сопровождается сотрясением и ушибом окружающих тканей, тромбозами артерий и вен,

Анатомия ран включает в себя следующие понятия:

1. Входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, дно, выходное отверстие при сквозных ранениях.

2. Содержимое раны (разрушенные ткани, инороднее тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат).

3. Зона контузии (ушиб)

4. Зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани.

Классификация ран

По характеру ранящего оружия раны делятся на

1) резанные

2) колотые

3) рубленные

4) ушибленные

5) огнестрельные

6) размозженные

8) укушенные

9) скальпированные и т.д.

По степени бактериальной загрязненности:

I) Асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях операционной. В таких ранах микробы присутствуют в очень небольшом количестве и, как правило, заживают первичным натяжением.

2) Инфицированные - к ним относят все случайные раны.

3) Контаминированные - когда в результате условно чистых операций в рану попадают микробы во время операции из патологиче­ского очага (острый аппендицит, перитонит). Эта раны представляют определенный фактор риска в плане послеоперационных нагноений.

4) Гнойные - при вскрытии гнойных очагов (абсцесс, флегмона и т.д.).

Раны бывают проникающие и непроникающие в полость (грудную, брюшную, полость черепа и суставов).

Клиника ран складывается из местных и общих симптомов, К местным симптомам "свежей" раны относятся: боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы соответствуют тому, что превалирует на фоне раны: травматический шок, анемия и др.

Согласно современным представлениям боль, особенно острая, является «Функцией организма, которая мобилизует самые разнообраз­ные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредных повреждающих факторов.» Однако чрезмерно выраженная боль способна вызывать паралич центральной нервной системы с последую­щим расстройством деятельности других систем и органов. Это и бу­дет характеризовать травматический шок.

Симптом боли и ее интенсивность зависит от раздражения боле­вых рецепторов, расположенных в различных тканях и органах.

Однако, расположение этих рецепторов в различных областях человеческого тела неравномерно. Больше всего их в кончиках паль­цев, на лице, промежности, наружных половых органах, слизистых оболочках. Богато снабжены болевыми рецепторами стенки сосудов, сухожилия, мозговые, синовиальные оболочки, плевра, брюшина и над­костница. Мало болевых рецепторов в подкожной клетчатке.

Чувствительность к боли зависит не только от количества болевых рецепторов, но и от возраста, пола. Дети чувствительнее взрослых, женщины как правило, терпеливее по сравнению с мужчина­ми. Имеет значение и состояние психики в момент травмы. Этим объясняется ослабление болевых ощущений во время эффектов, гнева. Например, в пылу сражения человек может не заметить ранения и наоборот, при состоянии депрессии, нервного истощения ощущение боли возрастает.

Кровотечение - представляет собой излияние крови из повреж­денного кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда, анатомического вида, количества поврежденных сосудов в ране, степени кровенаполнения сосудов, свертывающей и антисвертывающей системы крови и от характера ра­нения.

При артериальном кровотечении кровь бьет Фонтанирующей струёй, имеет пульсирующий характер. Цвет крови ярко-красный. Кровотечение из крупного артериального ствола при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к массивной кровопотере и смерти пострадавшего.

Степень кровопотери при ранениях зависит не только от харак­тера самой paны, но и от приспособительных механизмов организма, ведущих к самостоятельной остановке кровотечения (спазм сосудов. вворачивание интимы сосуда внутрь, образование тромба, падение артериального давления), а также от своевременной и полноценной хирургической помощи. При потере большого количества крови (около 25% всего объема) в течение короткого времени может развиться геморрагический шок, а потеря около 50% объема крови может оказаться смертельной.

Зияние раны

Зиянием называется расхождение краев раны. Оно завесит от свойства раненой ткани и направления раны. Опыт показывает, что различные ткани зияют различно.

Зияние кожи зависит от сокращения входящих в ее состав эластических волокон, сокращающихся при повреждении. Имеют зна­чение также и те мышечные волокна, которые состоят в интимной связи с кожей. Изучение кожной поверхности человеческого тела привело Лангера к созданию схем, благодаря которым можно заранее представить, на каком участке будет наибольшее зияние и наоборот учитывать направление лангеровских линий необходимо для того, чтобы рациональнее выполнять операционные разрезы и избегать натяжения краев раны при наложении кожных швов. Зияние фасций зависит от их интимной связи с мышцами и степени сокращения пос­ледних.

Значительное зияние мышц наблюдается при поперечном их повре­ждении, и напротив, мышца поврежденная по ходу ее волокон, прак­тически не зияет. Аналогичное явление наблюдается и при поврежде­нии сухожилий. Костная ткань не зияет, расхождение же костных отломков при полных переломах объясняется тягой прикрепленных к ним мышц.

Зияние внутренних паренхиматозных органов зависит от их строения,.

Зияние полых органов (желудочно-кишечный тракт, мочевой пу­зырь, сосуды и др.) находится в зависимости от повреждения слоя, оболочки. Например, при разрыве мышечной оболочки кишки или же­лудка происходит зияние (выворачивание) слизистой. При полном повреждении артерии внутренняя оболочка (интима) заворачивается внутрь просвета сосуда. Теперь подробнее разберем различные виды ран.

Резаные раны наносятся острым инструментом (нож, стекло, скальпель). Резанные раны отличаются гладкими краями и гладкой раневой поверхностью, окружающая рану ткань практически не повреждена зияние такой раны небольшое, но зависит от направления разреза, строения раненой ткани и др. Кровотечение при резанных ранах обычно сильное, так как сосуды при этом повреждаются на всем протяжении, просвет их зияет. Боль бывает незначительной и быстро ослабевающей.

Рубленные раны по своим свойствам близки к резанным, но при этом наблюдается повреждение и имбибиция кровью тканей, прилежа­щих к краям раны. Рубленные раны как правило глубокие, они нано­сятся топором, шашкой и т.д. Кровотечение также наблюдается обильное, но не длительное. Последнее объясняется раздавливанием краев сосуда и завертыванием интимы в просвет сосуда, что способ­ствует гемостазу. Боль при рубленных ранах более значительна, что объясняется не только разрезом нервов, но и их сдавленном.

Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, гвоздь, шило и др.). Участок повреждения тканей у них невелики Края раны сдав­ленные, зияние невелико, наружное кровотечение незначительное, но может быть внутреннее кровотечение. Боль также незначительная, так как при этом повреждается небольшое количество нервов. Необ­ходимо помнить, что колотые раны нередко бывают проникающими.

Ушибленные раны и размозженные очень схожи между собой. Основной отличительной стороной является степень повреждения краев раны. Она зависит от воздействия тупой силы: удар палкой, бревном, раздавливание колесом, падение с высоты и др. При этом края раны страдают на значительном протяжении, что зависит от нарушенного здесь кровоснабжения. В дальнейшем окружающие ткани омертвевают и отторгаются. Края ушибленных и размозженных ран

неправильные. Кровотечение при этих ранах, вследствие раздавливания и перекручивания сосудов, относительно небольшое, но если ушибленная (размозженная) рана сопровождается разрывом паренхима­тозного органа, то кровотечение может быть смертельным. Болевые ощущения могут быть выраженными вследствие обширности площади повреждения нервов.

Рваные раны образуются вследствие натяжения покровных тканей, а также от косо действующего внешнего насилия или укуса крупных животных, тогда рваная рана одновременно является и укушенной. Рваные раны могут быть при попадании частей тела во вращающиеся машины..

Одной из разновидностей рваной раны является скальпированная рана. Она возникает чаще всего вследствие попадания и захватывания волос во вращающиеся детали машины. При таком виде раны наблюдает­ся значительное кровотечение и зияние. Необходимо знать, что по­мимо больного в медицинское учреждение надо доставить и скальп. Вследствие хорошего кровоснабжения головы возможно приживление этого скальпа.

Укушенные раны (токсические раны) возникают вследствие укуса животным или человеком. Эти раин отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и нередко осложняются обширными некрозами, флегмонами. Особенно большое количество микробов находится в зуб­ном налете. Укусы дикими животными или больными домашними животными чреваты развитием бешенства. Змеиные укусы особенно опасны вследствие возможности развития нейротоксических и гемолитических осложнений.

Огнестрельные раны возникают в результате картечного, пуле­вого, осколочного и других огнестрельных ранений. Они бывают сквозными, слепыми, касательными. Сквозные раны имеют входное и выходное отверстие. Выходное отверстие, как правило, бывает больше входного. иногда с развороченными краями.

В огнестрельной ране следует различать раневой канал с зоной прямого разрушения тканей, вокруг этой зоны имеется зона контузии, т.е. зона ушибленных тканей и к периферии от нее зона коммоции, т.е. зона тканей пострадавших от сотрясения, постепенно переходя­щая в здоровые ткани.

Поражающее действие огнестрельного оружия зависит от его баллистических характеристик и переданной энергии. Например, при больших калибрах ранящего снаряда и большой величиной пере­дающей энергии будет наблюдаться конусовидно расширенный раневой канал в результате эффекта "внутритканевого взрыва". При этом выходное отверстие значительно превышает входное. Регенерация тканей при огнестрельных ранениях очень замедленная, при этом часто наблюдаются также осложнения как флегмоны, затеки, газовая гангрена, остеомиелит.

Заживление ран может быть:

1) первичным натяжением

2) вторичным натяжением

3) под струпом

Первичное заживление происходит при условии адаптации краев раны, отсутствия инфекции в ране. Вторичное заживление раны наб­людается при зиянии краев раны, наличии погибших тканей и инфек­ции в ране, посредствам образования грануляций, т.е. при нагное­нии под струпом обычно заживают небольшие поверхностные раны и ожоговые раны.

Морфология и метаболизм раневого процесса

Различают две фазы течения раневого процесса (Руфанов)

1) фаза гидратации

2) фаза дегидратации

При возникновении раны повреждаются не только ткани и клетки, но также вскрываются и межклеточные пространства, из которых от стенок раны по направлению к центру полости раневого канала истекает тканевая жидкость, а затем еще и нарушается про­ницаемость стенки сосуда. Ток тканевой жидкости направленный от стенки раны, обеспечивает отсутствие непосредственного контакта микробов и их токсинов с клетками раневой поверхности. Этот пер­вичный защитно-биологический эффект носит название гидратации и именно он обеспечивает защиту организма от проникновения в глубину тканей микробов в течение первых 6-8 часов,

На этом фоне через 4-6 часов в борьбу с инфекцией включаются лейкоциты. Последние мобилизуемые организмом с помощью сложных физиологических и биохимических процессов, направляются из сосу­дистого русла к зоне раневого поражения. На поворотах или уступах межклеточных пространств лейкоцит останавливается, создавая основу постепенно увеличивающейся лейкоцитарной пробки.

Постепенно таким образом закрывается все межклеточные щели и образуется лейкоцитарный вал. Окончательное формирование лейко­цитарного вала заканчивается в среднем на 3-й день раневого про­цесса. Именно в это время в ране наблюдается гной как результат гибели лейкоцитов и микрофлоры.

В первые 12 часов после травмы, в рану поступают моноциты, которые, попав в рану, становятся макрофагами. Последние обладают хорошей фагоцитирующей способностью и удаляют большую часть некротизированных клеток тканей, микробной флоры, поглощая и переваривая их. Макрофаги являются ответственными за образование антител.

Большую роль в течении фазы гидратации играют также тучные клетки. Они выделяют гистамин, серотонин. гепарин, что способст­вует увеличению капиллярной проницаемости. Тучные клетки воздействуют на фибрин и коллаген, способствуют в последующем развитию гипертрофических рубцов. В результате повышенной проницаемости стенки капилляров во внесосудистое русло проникают также белковые компоненты плазмы, блокируя тем самым диффузию кислорода и поступ­ление питательных веществ в межклеточное пространство, и клетки. при этом происходит снижение дыхательного коэффициента, уменьше­ние использования тканями кислорода, усиленное использование глю­козы и накопление молочной кислоты. РН среды в ране становится кислой (5,4), при норме РН 6,4-7,2.

Усиленное образование молочной кислоты и других органических кислот приводит затем к застою кровообращения в расширенных сосу­дах, их тромбозу и сдавлению, что вызывает скопление углекислоты.

В фазу гидратации происходит гибель значительного числа клеток в результате чего освобождается содержащийся в них калий. При этом нарушается нормальное соотношение электролитов. Изменение коэффи­циента Са/К отражается на состоянии тонуса нервной система и вызы­вает усиление гиперемии.

Ферментативная активность раневых субстратов проявляется с первых минут после ранения. Доказано, что например, лизоцинные ферменты играют роль в адаптационных реакциях организма, в част­ности обеспечивают необходимый уровень фагоцитарной активности лейкоцитов в ране.

С момента прекращения стадии гидратации наступает вторая Фаза раневого процесса - фаза дегидратации, т.е. фаз а обезвожи­вания раны.

После окончания орг8низ;.ции лейкоцитарного вола в фазе гидратации организм обретает надежную противомикробную защиту. Однако она недолговечна. И тогда вслед за лейкоцитарным валом создается вал из грануляционной (молодой соединительной) ткани.

Предшественником грануляционной ткани являются фибробласты, которые появляются в ране через 48-72 часа после травмы.

По мере того, как фибробласты синтезируют коллаген и белково-полисахаридные комплексы соединительного матриксаа раны, начинает­ся образование мелких кровеносных сосудов. Фибробласты с вновь образованными капиллярами я составляют грануляционную ткань.

Строительство грануляционного вала ликвидирует для микробов возможность получения питательное среды» а следовательно ликвиди­руются условия для развития микроорганизмов. Восстановление сосу­дистой сети обеспечивает доставку кислорода для клеток и тканей, тем самум уменьшаются явления гипоксии и ацидоза в ране, увели­чиваются ионы "Са" и уменьшаются ионы "К".

Постепенно происходит накопление гиалуроновой кислоты, кото­рая способствует образованию коллагена и изменению мукополисахаридов по мере формирования коллагеновых волокон. Синтез коллагена и формирование коллагеновых фибрилл постепенно прекращается по мере того, как соединительная ткань выполняет раневой дефект.

Эпидермальние клетки начинают закрывать поверхность раны. Эпителизация раны осуществляется в результате амебовидного движе­ния клеток (пролиферация эпителия). При вторичном заживлении эпите­лий нарастает на грануляционную ткань.

Раневая инфекция

Рана представляет собой ворота, открытые для любой микробной инвазии, которая может быть первичной (в момент ранения) и вторич­ной (инфицирование в процессе лечения).

Развитие инфекции в ране наступает при концентрации микробов 10 5 на 1 грамм ткани, и кроме того зависит от:

1) вирулентности т.е. степени патогенности

2) инвазивности - способности к преодолению тканевых барьеров

3) токсичности - способности выделять экэо- и эндотоксины а также от состояния иммунного фона больного. Дум» проникновения инфекций в рану:

1) воздушно-капельный

2) контактный

3) имплантационный

В микробном спектре раневой инфекции в последнее время происходят качественные изменения. Если раньше в микробном пей­заже явно превалировали стафилококки, то в настоящее время уве­личивается удельный вес громотрицательной микрофлоры (кишечная палочка, протей, клебсиела) и их ассоциаций.

Кроме того, возрастает роль так называемой неклостридиальной анаэробной инфекции, т.е. неспорообразущей (бактероиды, пептококки, пептоотрептококки, фузобактерии и т.д.). Эта микрофлора отли­чается чрезвычайно высокой резистентностью к антибиотикам, агрес­сивностью и вирулентностью.

Кроме того играет большую роль госпитальная инфекция, которая существует в стационарах. Её источником являются как сами больные, так и персонал. Чаще всего это штаммы протея, кишечной палочки, клебсиел, псевдомонад и их ассоциаций,

Лечение ран

Все "свежие" случайные раны в сроки 12-24 часа с момента их нанесения, как правило требуют первичной хирургической обработки, которая является основным методом их лечения. Исключением из этого правила являются колотые раны. При наличии резанных ран лица, пальцев кисти выполняется туалет раны с наложением первичного шва.

Шок является противопоказанием к первичной хирургической обработке раны. Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения.

Задачи первичной хирургической обработки ран

1) Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.

2) Рану с неровными краями превратить в резанную.

3) Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а также имбибированные кровью ткани.

4) Тщательно остановить кровотечение.

б) Определить проникает рана в какую-либо полость или нет.

6) Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей.

7) Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо -дренировать ее.

Общее лечение

Всем больным необходимо провести экстренную профилактику столбняка. Для этого п/к вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина и если больной не привитой - 3000 mе противостолбнячной сыворотки по Безредко.

Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показа­ниям, иммунотерапию, коррекцию гомеостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию..

Больным о обширными размозженными и загрязненными ранами, а также с огнестрельными ранениями вводят поливалентную противо-гангренозную сыворотку в дозе 30 тыс.мЕ.

Лечение гнойных ран подразделяется на местное и общее, и зависит в значительной степени от фазы раневого процесса. При этом широко используется физический, химический, биологический и хирургический метод лечения.

Если непосредственно после ранения по какой-то причине не удалось произвести первичную хирургическую обработку и больной поступил уже с гнойной раной - тогда показана хирургическая обра­ботка гнойной раны, которая заключается в иссечении нежизнеспособных и некротизированных тканей, рассечении и вскрытии затеков, иссечении гнойного очага и дренировании раны.

В регенеративный период, при отсутствии выраженных воспа­лительных явлений в ране и вокруг рекомендовано наложение следующих швов на рану:

1) первично-отсроченный шов, применяемый через 3-4 суток после хирургической обработки гнойной раны до развития грануляций

2) ранний вторичный шов, накладывается в течение 2-й недели после хирургической обработки на гранулирующую рану до развития в ней рубцевой ткани

3) поздний вторичный шов - через 3-4 недели после ранения и позже, когда на месте грануляций уже развилась рублевая ткань. В таком случае необходимо иссечение рубцовой ткани.

В Фазе гидратации применяют следующие физические методы лечения - это УФО, ультразвук, низкоинтенсивное лазерное излуче­ние, ГБО, Применяют различные виды дренажей (активнее и пассивные),

гидроскопические марлевые тампоны, действие которых усиливается, если их смочить гипертоническим раствором (10% хлористый натрий). Из биологических методов для местного лечения ран в фазе гидрата­ции широко применяют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, тиррилетин. Цротеолитические ферменты значительно ускоряют очищение гнойных ран.

В ряде случаев для местного лечения применяю бактериофаги. Для местного лечения ран в фазе гидратации используют различные виды химических антисептиков: перекись водорода, борная кислота, препараты иода и марганцовокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и другие жидкие антисептики.

Диоксидин - это химиотерапевтический препарат обладающий широким спектром действия в отношении грамположительной и грамотридательной микрофлоры, в том числе кишечной палочки, протея и синегнойной палочки, препарат оказывает прямое бактерицидное действие. Для местного лечения используют 0,1-3% р-р диоксидина.

В последние году хорошо зарекомендовали себя для лечения гнойиых ран мази на водорастворимой основе, обладающие гипертони­ческим действием и содержание в своем составе антибиотики ила антисептики, сульфанидамиды, метидурация и т.д. К ним относят следующие мази: диоксиколь, девомиколь, левосин.

К общим, методам лечения гнойных ран относят антибактериаль­ную терапию (антибиотики, сульфанидамиды), дезинтоксикационную и иммунную терапию, коррегирукщую нифузионную и симптоматическую терапию.

Для лечения ран в фазу дегидратации местно используют УВЧ, низкоиитенсивное гелий-неоновое лазерное излучение. ГБО. витамино-терапию, анаболические стероды (нерабол, ретаболил), различные мази на жировой основе и эмульсии. Основной принцип лечения ран в этой фазе это необходимость защитить грануляции от травматизации, а также спосббствовать их быстрому росту. Перевезли в этой фазе

Хирургическая инфекция и её опасность

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

Раневая инфекция - микробы, попадающие в рану и проникающие через нее в организм раненого или больного, и вызывающие те или иные местные или общие осложнения. Как правило, микробы попадают в рану извне, и могут вызывать различные гнойные осложнения ран и заболевания: столбняк, газовую гангрену, флегмону и т. д.

До середины XΙX века смертность от гнойного заражения после ампутации конечности достигала 90%. В 1867 году Дж. Листер доказал что нагноения случайных и операционных ран вызываются попаданием в рану из окружающей среды разнообразных микробов, и предложил использовать для борьбы с ними 2-5 % раствор карболовой кислоты. Он разработал принципы антисептики.

По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:

аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;

анаэробные микробы, существующие только в бескислородной среде;

факультативные анаэробные микробы , способные существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

В зависимости от характера микробов выделяют следующие виды раневой инфекции :

Гнойная (гноеродная) инфекция . Возбудители: стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, кишечная и тифозная палочки, синегнойная палочка и некоторые другие. Гноеродные микробы в большом количестве находятся на окружающих нас предметах, в воздухе и особенно в гное, кале и т. д. Если они попадают в организм человека, то при наличии особых, предрасполагающих условий могут вызвать появление и развитие самых разнообразных острогнойных заболеваний. Если они попадают на раневую поверхность, то возникает её нагноение с возможным дальнейшим распространением инфекции.

Анаэробная инфекция .Возбудители: микробы, вызывающие при попадании в рану развитие столбняка, палочка злокачественного отека, анаэробной флегмоны и гангрены, бацилла, растворяющая ткань. Анаэробные микробы встречаются главным образом в унавоженной земле, поэтому загрязнение ран землей особенно опасно.

Попадание в организм человека происходит различными путями:

1) при контакте с любым предметом, на поверхности которого имеются микробы (контактная инфекция). Это самый частый и самый важный вид раневой инфекции;

2) при попадании в рану слюны или слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция);

3) при попадании микробов в рану из воздуха (воздушная инфекция).

Специфическая инфекция . Возбудители: палочка Леффлера (дифтерия раны), гемолитический стрептококк (раневая скарлатина) и др.

Источники заражения раны микроорганизмами:

Экзогенный источник , когда инфекция, попадает в организм из внешней среды:

Из воздуха - воздушная инфекция;

С предметов, соприкасающихся с раной – контактная;

Со слюной и слизью, выделяемой персоналом при разговоре и кашле - капельная;

С предметов, оставляемых в тканях, например швы и тампоны имплантационная.

Эндогенная инфекция находится в организме больного (на коже, в дыхательных путях, кишечнике) и может быть занесена в рану непосредственно во время операции или после нее по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Однако для быстрого и беспрепятственного размножения микробов необходимы определённые условия: ослабление человека кровопотерей, облучением, охлаждением и другими факторами. обусловливается действием В других условиях действуют защитные силы организма и патологический процесс не развивается.

Раневой инфекцией называют осложнение в процессе заживления раны. Существует несколько видов такой патологии и целый ряд неприятных последствий. Избежать их можно с помощью своевременного обнаружения проблемы и грамотного лечения.

Что представляет собой раневая инфекция?

Раневая инфекция является воспалительным процессом. Вызывают его патогенные микроорганизмы. Попадание микробов может быть первичным либо вторичным. В первом случае микроорганизмы попадают в пораженный участок в момент ранения, во втором случае заражение происходит уже в процессе лечения.

Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.

Микробы могут попасть в рану разными способами. Выделяют следующие возможные пути:

• Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
• Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
• Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
• Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
• Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.

Прямое, контактное, имплантационное и воздушно-капельное инфицирование называют экзогенным. Это означает, что причиной стали внешние факторы. Более подробную информацию об экзогенной инфекции вы найдете .

Причины

Попадание микробов в рану неизбежно, но раневую инфекцию они вызывают не всегда. У каждого человека есть предельно возможная концентрация микробов, при которой организм с ними справляется своими силами. В здоровом состоянии этот предел составляет более 100 тысяч микроорганизмов на 1 г ткани. Допустимый порог может снижаться, если состояние человека ухудшилось. В любом случае при превышении возможного предела начинается воспаление.

Раневая инфекция может быть спровоцирована общим состоянием пациента. Воспаление в таком случае может возникнуть из-за следующих факторов:

• грубого расстройства микроциркуляции;
• нервного истощения;
• химического или радиационного поражения;
• онкологии;
• цирроза;
• очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
• проведенной лучевой терапии;
• кровопотери;
• приема некоторых препаратов (иммунодепрессанты, антибиотики, стероиды).

Риск возникновения раневой инфекции повышается, если в рану попало инородное тело, имеются сгустки крови или некротические ткани. Значение имеют и особенности раны. Если раневой канал маленького диаметра, а глубина раны большая, то возможность заражения увеличивается.

Раневая инфекция может развиться, если пренебрегать или не соблюдать асептическую обработку раны, использовать нестерильный материал для перевязок. Возрастает риск инфицирования при хирургическом вмешательстве, особенно на полых органах.

Возбудителем инфекции могут выступать различные микроорганизмы. Чаще выявляют поражение:

• энтерококками;
• клебсиеллами;
• псевдомонадами;
• грамотрицательными ;
• протеями.

Часто воспаление вызвано не одним микроорганизмом, а целой их группой. Некоторые микробы угнетают иммунную систему, потому инфекция может распространиться на весь организм.

Виды раневых инфекций

Различают несколько видов раневой инфекции. В зависимости от возбудителя, классификация следующая:

• Гнойные инфекции. Причина в гноеродных микробах.
• Анаэробное поражение. Его вызывают микробы, способные к размножению без доступа кислорода.
• . Вызваны гнилостными микроорганизмами как аэробного, так и анаэробного типа.

Раневая инфекция может быть внебольничной или . Раны в первом случае называют случайными. Они возникают при укусе животного, насекомого или человека, после введения некоторых препаратов. Нозокомиальные раневые инфекции возникают после операции, инвазивной процедуры, ожогов. В эту же категорию относятся пролежни.

Раневые инфекции по клиническим проявлениям бывают общими или местными. К общей форме относится сепсис, который может протекать с метастазированием либо без него. Среди местных форм выделяют:

• инфекцию раны;
• околораневой абсцесс;
• раневую флегмону;
• гнойный затек;
• свищ;
• лимфангит или лимфаденит.

Сепсис с метастазами – наиболее тяжелая форма раневой инфекции. В таком случае высок риск летального исхода.

Симптомы

Раневая инфекция является воспалительным процессом, потому проявляется достаточно ярко. Воспаление обычно сопровождается:

• слабостью;
• учащением пульса;
• снижением аппетита;
• лихорадкой, ознобом;
• потливостью.

Все эти симптомы являются общими. Проявляются и местные признаки. Края раны отекают и становятся выше уровня здоровой кожи. Кожа вокруг раны краснеет, локально повышается температура.

Симптоматика раневой инфекции зависит от ее вида. Раневая флегмона внешне выглядит вполне нормально, но у человека резко ухудшается состояние. Если имеется свищ, то больной чувствует себя удовлетворительно, но очаг инфекции располагается глубоко. Сепсис характеризуется крайне тяжелым состоянием.

Диагностируют раневую инфекцию обычно по клиническим признакам. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотику проводят микробиологическое исследование.

При появлении первых же симптомов надо обращаться в больницу. Заражение происходит за считанные часы, а последствия могут быть очень серьезными.

Лечение раневых инфекций

Раневая инфекция может вызывать различные осложнения, потому ее лечение игнорировать нельзя. Подход обязательно должен быть комплексным. Он включает хирургическое лечение и консервативные методы, основой которых является антибактериальная терапия.

Консервативное лечение

Воспалительный процесс при раневой инфекции вызывается микроорганизмами, потому в лечение обязательно нужно включать курс антибиотиков . Препарат подбирают индивидуально в зависимости от типа возбудителя и состояния раны. Чаще всего прибегают к цефалоспоринам. Такие антибиотики отличаются широким спектром действия. При неэффективности цефалоспоринов либо стафилококковой инфекции назначают Ванкомицин или Линезолид.

Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.

В комплексную терапию включают также прием иммуномодуляторов . Это может быть Иммуномакс и Гепон. Из числа синтетических иммуномодуляторов применяют Полиоксидоний.

В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия , то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.

Для местной обработки пораженного места применяют мази – тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).

Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация . Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.

При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение . Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.

Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение

Такая терапия является одним из основных моментов в лечении раневой инфекции. Инфицированную рану широко вскрывают и тщательно промывают открывшуюся полость. Санация является обязательным условием – все мертвые ткани нужно удалить, так как они препятствуют заживлению раны.

Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.

Все этапы терапии должны проводиться под контролем врача. Раневая инфекция чревата тяжелыми осложнениями, потому самостоятельно назначать лечение опасно.

Профилактика

Основной профилактической мерой возникновения раневых инфекций является предупреждение получения ранений. При повреждении необходимо незамедлительно проводить обработку. Обычно для этого используют перекись водорода. Если повреждена не слизистая оболочка, то можно применять спирт или бриллиантовую зелень.

Перевязку раны нужно осуществлять только стерильными материалами. Предварительно обязательно надо мыть руки и обрабатывать их спиртом.

Раневую полость необходимо тщательно санировать. Нежизнеспособные ткани в обязательном порядке иссекают. Важно адекватное промывание и дренаж.

Во избежание инфицирования после операции назначают антибиотики. Профилактикой во время манипуляций служит строжайшее соблюдение всех правил, включая минимальное травмирование тканей, использование отсоса и орошение подкожной клетчатки антисептиком (раствор Диоксидина).

Возможные осложнения

Раневая инфекция сама по себе является осложнением, но при несвоевременно принятых мерах либо некорректном лечении возможны и другие неприятные последствия.

Наиболее опасное осложнение – заражение крови . В большинстве случаев сепсис заканчивается летальным исходом.

Не менее опасное осложнение – столбняк . В этом случае поражается нервная система.

Инфицирование анаэробами может привести к газовой инфекции . В таком случае некроз затрагивает не только пораженные, но и здоровые ткани. Такая инфекция развивается быстро, потому без срочного оперативного вмешательства пациента ждет летальный исход.

Раневая инфекция – опасное осложнение, потому важно соблюдать профилактику при обработке и лечении ран. При признаках инфицирования необходимо немедленно обратиться в больницу. Даже небольшое повреждение при заражении может привести к летальному исходу.

Следующая статья.