Неотложная помощь при остром отравлении. Общие принципы оказания пмп при острых отравлениях

Среди несчастных случаев, при которых необходима экстренная медицинская помощь, широкое распространение получили острые отравлении. Связано это с тем, что в результате образования огромного количества веществ, применяемых для бытовых и медицинских целей, во всем мире сложилась так называемая «токсическая ситуация».
По данным Всемирной организации здравоохранения, в целом по европейским странам в больницы с отравлениями поступает один человек на тысячу населения, причем 1 процент этих больных погибает. Сравним: госпитализация по поводу инфаркта миокарда, одного из довольно распространенных сердечно - сосудистых заболеваний, составляет примерно 0,8 человека на тысячу населения. Количество жертв острых отравлений значительно превосходит число погибших от дорожно-транспортных происшествий.
Острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых зависит от качества первой помощи и сроков ее оказания. Временной фактор здесь имеет решающее значение. Особенности клиники отравлений потребовали от органов здравоохранения создания специализированных служб.
Отравление вызывается действием ядовитых (токсичных) веществ. Но что такое яд? Это чужеродное для организма соединение, которое отрицательно влияет на течение нормальных биохимических процессов и приводит к расстройству физиологических функций вплоть до смертельного исхода. Степень ядовитости зависит от того, насколько вещество способно в минимальных дозах нарушить жизнедеятельность организма - чем меньше доза химического соединения, вызывающего отравление, тем больше его токсичность. Одно и то же химическое вещество в зависимости от дозы может быть и лекарством и ядом, что дало основание знаменитому врачу средневековья Парацельсу утверждать: все есть яд и ничто не лишено ядовитости.
Острые отравления принято делить на бытовые (в нашей стране они составляют до 80%), производственные (2%), биологические и пищевые. Бытовые отравления, в свою очередь, подразделяются на алкогольные, случайные и суицидальные.
Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные - вызываются ошибочным приемом внутрь химических веществ и медицинских препаратов; суицидальные - результат приема ядовитых веществ с целью самоубийства (обычно у психически неуравновешенных лиц).
К производственным отравлениям чаще всего приводит несоблюдение правил техники безопасности, несовершенство технологических процессов, а также аварии на химических предприятиях и в лабораториях.
Биологические отравления развиваются при попадании в организм растительных ядов и укусах ядовитых насекомых и змей.
Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных продуктов питания.
Принцип оказания первой помощи при острых отравлениях. Все мероприятия направляются на прекращение воздействия токсических веществ, быстрое выведение яда из организма, поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек), для чего немедленно промывают желудок (3-4 стакана воды на прием, процедуру повторяют 2 раза), после этого пострадавшего срочно доставляют в больницу.
В настоящее время в крупных городах для оказания экстренной помощи к пострадавшим выезжают токсикологические бригады.

Отравление алкоголем (этиловым спиртом) - наркотическим ядом, который вызывает при приеме больших доз не только опьянение, но и острое отравление.
Симптомы. Покраснение лица. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, с клокотанием в трахее. Пульс частый, артериальное давление понижено. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны. Непроизвольные стул и мочеиспускание. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, судорогами, а затем и бессознательным состоянием. Кожа бледная, липкий холодный пот. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Салфеткой удаляют слизь изо рта и носа. Если больной в сознании, очищают ему желудок, дав 3-4 стакана воды и вызвав рвоту надавливанием чайной ложкой на корень языка. Затем делают ингаляцию кислорода, поят крепким чаем или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывание желудка производят медицинские работники. До их прихода больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову поворачивают в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Дают нюхать нашатырный спирт.

Реакция организма на прием лекарственного противоалкогольного препарата антабуса (тетурама).
Симптомы. После лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию: озноб, затрудненное дыхание, сердцебиение, чувство страха смерти, покраснение кожных покровов. Реакция заканчивается постепенно, и через 1-2 часа наступает сон. В тяжелых случаях - падение артериального давления, потеря сознания, рвота, учащение пульса, резкая бледность кожных покровов.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода больного укладывают в горизонтальное положение. Дают кислород. При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот».

Отравление атропином - алколоидом, содержащимся в некоторых дикорастущих растениях (красавка, дурман, белена). Ядовиты все части растений.
Симптомы. Тяжесть отравления зависит от количества яда, попавшего в организм. При легком отравлении чувствуется сухость во рту, расстраивается глотание. Голос хриплый, беззвучный, зрение нарушается. Кожа лица краснеет, появляются одышка, рвота, иногда бред, галлюцинации. Пульс частый. При тяжелом отравлении возникает двигательное и психическое возбуждение, пульс слабый, артериальное давление понижено. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможен смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода промывают больному желудок. Промывание делают до появления «чистой» воды, без примесей остатков пищи. Затем – обильная ингаляция кислорода.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление белладонной наблюдается после употребления ее плодов.
Симптомы. Возбуждение, зрительные галлюцинации, покраснение кожи, резкое расширение зрачков. Сознание спутанное, пульс частый, живот вздут. Возможны судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Кислородотерапия.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление антифризом – незамерзающей смесью, в состав которой входит этиленгликоль, характерно для водителей автомобилей, поскольку именно они чаще всего его применяют.
Симптомы. При попадании антифриза в организм наступает состояние легкого опьянения. Через 5-8 часов развиваются сильные боли в животе, жажда. Появляются рвота, по нос, головокружение. Учащается пульс. Зрачки расширяются, дыхание расстраивается. Нередко ухудшается зрение. Кожа сухая, покрасневшая. При тяжелом отравлении - потеря сознания, судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода ~ обильное промывание желудка водой (1-2 литра на прием) с вызыванием рвоты.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ацетоном. При попадании вещества внутрь появляются симптомы, характерные для алкогольной интоксикации: рвота, синюшность кожных покровов, сердцебиение, покраснение слизистых оболочек. При отравлении парами ацетона - головные боли, обморочное состояние, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. При внутреннем отравлении - сильное промывание желудка водой комнатной температуры (питье) с вызыванием рвоты; при вдыхании ацетона - промывание глаз водой. Дают кислород. В случае обморока – предлагают нюхать нашатырный спирт.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление барбитурами (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и другие снотворные препараты).
Симптомы. Вскоре после приема снотворного у человека развиваются слабость, сонливость, опьянение. Затем наступает глубокий сон, переходящий в коматозное состояние. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Покраснение кожи. Падение сердечной деятельности. Во рту и носу пострадавшего скапливаются слизь и слюна. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В дальнейшем наступает отек легких, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, расстегивают воротник и пояс, голову приподнимают, дают кофе или чай. Молоко в таких случаях противопоказано, так как оно ускоряет поступление отравляющего препарата в кишечник и препятствует его выведению из организма. Если пострадавший потерял сознание, то спасти его может только квалифицированная медицинская помощь. До приезда бригады «скорой помощи» в первую очередь необходимо предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, для чего салфеткой удаляют изо рта слизь, зубные протезы вынимают, язык выводят наружу. Время от времени дают нюхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания прибегают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Отравление бензином происходит при вдыхании его паров или попадании вещества в желудок.
Симптомы. Тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса. Изо рта – запах бензина. Боли в животе, понос. В тяжелых случаях - судороги, коматозное состояние.
Первая помощь. Пострадавшего удаляют из загазованного помещения и срочно вызывают врача. При попадании бензина внутрь промывают желудок водой с вызыванием рвоты. Кислородотерапия. При остановке дыхания - искусственное дыхание.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление крепкими кислотами (азотной, уксусной, серной, соляной, щавелевой, муравьиной, виннокаменной, карболовой). Эти вещества обладают также прижигающим действием, вызывают омертвение тканей, поэтому их токсическое действие усиливается всасыванием ядовитых продуктов тканевого распада.
Симптомы. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в области желудка. При осмотре обнаруживаются ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Обильное слюноотделение, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. Нередко возникают шок, коллапс. Может наступить смерть из-за острой сердечно - сосудистой недостаточности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок больного водой с вызыванием рвоты. Салфеткой удаляют слизь изо рта. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание «изо рта в нос».

Отравление едкими щелочами (едким натром, едким кали, негашеной известью, нашатырным спиртом, зеленым мылом). При поступлении щелочей внутрь возникают также ожоги рта, глотки, пищевода и желудка.
Симптомы. Боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в животе. Иногда пищеводно-желудочные кровотечения. Отек гортани, болевой шок.
Первая помощь - как и при отравлении кислотами.

Отравление мышьяком. При попадании его в желудок развивается желудочно-кишечная форма отравления.
Симптомы. Боль в животе, рвота, металлический вкус во рту. Стул жидкий и частый.
В тяжелых случаях - кома, судороги, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Искусственное дыхание - по показаниям.
Срочная госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление никотином. Курение значительного количества сигарет вызывает отравление. Смертельная разовая доза никотина составляет 120 граммов. Яд действует на внутренние органы и мозг.
Симптомы. Головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, слюнотечение. Дрожь в руках и ногах. Иногда - потеря сознания. Пульс сначала замедленный, затем учащенный, зрачки сужены, нарушается зрение. Судороги. Кома.
Первая помощь. Пострадавшего выводят или выносят на свежий воздух. Промывают желудок. Применяют кислородотерапию. Дают кофе или крепкий чай. В тяжелых случаях - госпитализация в терапевтическое отделение.

Отравление пахикарпином возможно при передозировке лекарства.
Симптомы. Чаще всего проявляются через 2-3 часа после приема препарата внутрь: головокружение, ощущение недостатка воздуха, расширение зрачков, ухудшение зрения, боли в животе, психомоторное возбуждение, бледность кожных покровов. В дальнейшем развивается расстройство сознания, наступает кома. Возможна остановка сердца.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. Ингаляция кислорода. При терминальных состояниях - мероприятия по реанимации: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление угарным газом бывает в быту и на производстве в результате утечки газа.
Симптомы. Больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в груди, сухой кашель, слезотечение. Покраснение кожи. Нередко - зрительные и слуховые галлюцинации. При тяжелом отравлении - одышка, возбуждение, непроизвольные мочеиспускание, дефекация, ослабление сердечной деятельности, нарушение мозгового кровообращения, кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Пострадавшего выносят на свежий воздух. Делают ингаляцию кислорода. Дают нюхать нашатырный спирт. Срочно вызывают врача. Верхние дыхательные пути освобождают от слизи и производят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление хлороформом (метафосом, карбофосом) развивается при попадании этих препаратов в желудок, дыхательные пути, на кожу.
Симптомы. Головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, расстройство зрения, выделение слизи изо рта и носа. Одышка, влажные хрипы в легких. В тяжелых случаях - бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Пострадавшего удаляют с участка поражения. Снимают зараженную одежду. Рот прополаскивают водой, загрязненную кожу также обмывают. При попадании отравляющего вещества в желудок - промывают его водой комнатной температуры (5-6 раз 3-4 стаканами воды) с вызыванием рвоты. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. При резком затруднении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», предварительно очистив салфеткой верхние дыхательные пути от слюны и слизи.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках, в положении лежа (голову поворачивают в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс).

Пищевые отравления. Распространенным источником отравления являются продукты, зараженные микробами, выделяющими сильные токсины (яды белковой природы). Продукты могут заражаться как во время хранения, так и в период кулинарной обработки. Наиболее часто инфицированию подвергаются рубленое мясо, фарш и рыба.
Симптомы обычно проявляются через 2-4 часа после приема пищи, а иногда и через сутки. Боль по всему животу, рвота, понос, резко повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма, выражающаяся в бледности кожных покровов, падении артериального давления, ослаблении пульса. В тяжелых случаях наступает паралич мышц, нарушается и сердечная деятельность.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Несколько раз, до появления воды без остатков пищи, желудок больного промывают с вызыванием рвоты. Дают обильное питье (воду), от пищи в первые сутки воздерживаются. Пострадавшего согревают грелками. Госпитализация в приемное отделение.

Ботулизм - отравление после употребления мясных, рыбных, овощных консервов, зараженных бактериями.
Симптомы. Спустя 2-8 суток после употребления зараженной пищи появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Но главный признак ботулизма - поражение центральной нервной системы: кратковременное возбуждение сменяется угнетением, наступает адинамия, пропадает голос, расстраивается глотание. В тяжелых, случаях - парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, зрения. Заболевание быстро прогрессирует. Если не оказать срочную медицинскую помощь, больной может погибнуть в ближайшие 5 суток.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего.
Основное средство лечения - экстренное введение противоботулической сыворотки, поэтому пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ядовитыми грибами.
Симптомы отравления проявляются через 6-8 часов после приема пищи: боли в животе, понос, рвота, головокружение. Температура понижена, расстраивается зрение. При нарастании интоксикации - одышка, судороги, бред, потеря сознания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего, после чего ему дают крепкий чай, укрывают одеялом и согревают грелками.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Профилактика отравлений. Правила личной гигиены при условии их строгого соблюдения надежно охраняют жизнь человека от токсикоинфекционной опасности: нельзя пользоваться лекарствами без назначения врача; следует четко выполнять требования к сбору, хранению и переработке пищевых продуктов; необходимо тщательно придерживаться инструкций при работе с химическими веществами.

Теги: Острые отравления, этиловый спирт, антабус, антифриз, бензин, крепкие кислоты, едкие щелочи, никотин, угарный газ, пищевые отравления, ботулизм, ядовитые грибы

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Методы активной детоксикации организма . При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлевого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннитола вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем , что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Токсическое вещество, вызывающее отравление

Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% р-р в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и др. Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение может произойти при одновременном касании двух проводов электропроводки; в большинстве случаев один из полюсов заземлен, при этом достаточно касания незаземленного полюса при хорошем контакте с землей (вода, влажная обувь, подметки на гвоздях, влажная почва). Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.

Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.

Симптомы . Общее воздействие тока заключается в резком судорожном сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, иногда фибрилля-ция миокарда. Нарушения сердечной деятельности возможны и через несколько дней после воздействия тока (ЭКГ), так же как и тромбозы сосудов пораженной конечности. Иногда пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления обусловлены преобразованием электрической энергии в тепловую с развитием ожогов. В месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые «метки тока», центр которых им ьет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Диагноз ставят на основании осмотра места происшествия и наличия «метоктока».

Лечение неотложное. Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Осложнения . Миоглобинурия, при распространенном распаде мышц возможна анурия.

Прогноз всегда очень серьезный, особенно у людей пожилого и старческого возраста.

УТОПЛЕНИЕ И БЛИЗКИЕ СОСТОЯНИЯ

Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию изза обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.

К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО 2 в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.

Лечение в ситуациях, близких к утоплению

Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия - защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.

Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.

Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.

Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.

Мониторирование сердечного ритма.

Обеспечение доступа к вене.

Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.

Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.

Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.

Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечнососудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

Острые отравления развиваются вследствие попада­ния в организм человека химических соединений в токси­ческой дозе, т. е. в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать угрозу жизни.

Химические препараты проявляют свое токсическое действие различными способами, соответственно которым они делятся на раздражающие, прижигающие, удушаю­щие, кожно-нарывные, снотворные, судорожные и прочие яды. Большинство из них обладает так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воз­действовать на строго определенные структуры клеток и тканей («рецепторы токсичности»), не затрагивая при этом другие, даже если они находятся в непосредст­венном контакте с ними.

Согласно принципу «избира­тельной токсичности», выделяют «кровяные» яды, воздей­ствующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, анилин, селитра и пр.), «нервные», или нейротоксические, поражающие центральную и периферическую нервную систему (алкоголь, наркотики и пр.), «почеч­ные» и «печеночные», нарушающие функции соответст­вующих органов (соединения тяжелых металлов и мышь­яка), «сердечные», при воздействии которых расстраива­ется работа сердца (группа растительных алкалоидов), и «желудочно-кишечные» яды, поражающие эти органы при непосредственном контакте (концентрированные кис­лоты и щелочи).

Клиническая картина . Клинические проявления ост­рых отравлений представляют собой ряд патологических синдромов, отражающих расстройства функции различных органов и тканей, которые преимущественно поражаются данным ядом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Наиболее часто обнаруживаются психоневроло­гические расстройства, клиническими проявлениями ко­торых являются токсическая кома и интоксикационный психоз (делирий). Могут наблюдаться другие невроло­гические расстройства: изменение величины зрачков (ми-оз, мидриаз), нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых, слюнных или бронхиаль­ных желез (гипергидроз, саливация, бронхорея). Токси­ческими психоневрологическими расстройствами проявля­ются «мускариноподобный синдром» (миоз, потливость, бронхорея, гипотермия), «атропиноподобный синдром» (мидриаз, сухость кожи и слизистых оболочек, гипер­термия), нарушения нервно-мышечной проводимости (симметричные парезы и параличи). Длительно и тяжело протекающие психоневрологические расстройства обозначают термином «токсическая энцефалопатия»; ее вызывают нейротоксические яды.

Нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности являются частыми осложнениями острых отравлений. Они могут быть отражением рас­стройств газообмена и транспорта кислорода на любом из трех основных этапов: в легких, в крови, в тканях, что приводит к появлению различных видов гипоксии. Клиническими проявлениями этих нарушений служат аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и слизистых обо­лочек,- одышка, часто связанная с «механической асфик­сией» - закупоркой верхних дыхательных путей. К поздним осложнениям относится пневмония.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях развивается в результате непосред­ственного действия химического вещества (нарушения ритма и проводимости сердца, токсический шок с резким падением артериального давления) и как следствие истощения компенсаторных резервов в условиях ток­сического поражения внутренних органов (коллапс, дистрофия миокарда). В диагностике указанных наруше­ний большое значение имеют данные ЭКГ.

Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота), пищеводно-желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специ­фического гастроэнтерита (боли в животе» жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

Нарушение функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) развивается вследствие воз­действия гепатотоксических и нейротоксических ядов, ко­торые вызывают непосредственное повреждение специфических клеток этих органов. К клиническим признака тяжелого поражения относятся: появление желтухи, увеличение и болезненность печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение количества отделяемой мочи. У тяжелых больных с токсической гепато- и нефропатией обычно отмечается синдром печеночно-почечной недостаточности в результате сочетанного поражения этих органов, что обусловливает высокую летальность при данной патоло­гии.

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания для выявления определенных симптомов, характерных для воздействия на организм химических веществ по принципу их «избирательной токсичности». При этом следует обязательно учитывать токсикологи­ческую обстановку и анамнез данного случая отрав­ления.

Госпитализация больных с острыми отравлениями осу­ществляется в специализированные центры по лечению отравлений (организованы в городах с населением более 500 000) или реанимационные отделения городских больниц СМП. В указанных центрах можно круглосу­точно по телефону получить необходимую методическую помощь или консультацию. Кроме того, в больших городах работают специализированные токсикологиче­ские бригады СМП, которые обслуживают наиболее тя­желых больных с отравлениями.

Неотложная помощь. Особенность неотложной помо­щи при острых экзогенных отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих ле­чебных мероприятий: 1) ускоренного выведения токси­ческих веществ из организма (методы активной детоксикации); 2) срочного применения специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей ее токсичность; 3) симптоматической терапии, направлен­ной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсиче­ским веществом в связи с его «избирательной токсич­ностью». Все эти мероприятия следует начинать на до-госпитальном этапе и продолжать в стационаре.

1. Методы активной детоксикации ор­ганизма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным меропри­ятием, которое фельдшер проводит на догоспитальном этапе, является промывание желудка через зонд. В ко­матозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации промывание желудка производят только после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Если этого нельзя сделать на догоспиталь­ном этапе, то промывание желудка делают в стационаре. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь в виде "кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.

В стационаре для лечения острых отравлений в ка­честве методов активной детоксикации используют фор­сированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диа­лиз, гемосорбцию и операцию замещения крови реци­пиента кровью донора.

2. Специфическая (антидотная) тера­пия (табл. 3). Лечение эффективно в ранней, «токсикогенной», стадии острых отравлений и может быть использовано только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза отравления. В противном случае антидот может сам оказать токсическое действие на организм. Антидотную терапию назначает врач.

Примечание: При проведении антидотной терапии у детей следует рассчитывать дозы введения антидота с учетом массы тела и возраста ребенка.

3. Симптоматическая терапия. Лечение психоневрологических расстройств при острых отравле­ниях в состоянии токсической комы требует проведения строго дифференцированных мероприятий, а купирование интоксикационного психоза достигается путем примене­ния современных транквилизаторов и нейроплегиков (аминазин, галоперидол, виадрил, ГОМК и пр.). Неот­ложная помощь обычно требуется при развитии судо­рожного синдрома. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и вводить внутривен­но по 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена).

Лечение нарушения дыхания при острых отравлениях проводится по известным принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При резко выраженной са­ливации и бронхореи подкожно вводят 1 мл 0,1% раст­вора атропина, при необходимости инъекцию повто­ряют. В случае остановки дыхания проводят искусственное дыхание, по возможности аппаратное, причем лучше после предварительной интубации. Если асфиксия обус­ловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани в результате отравления прижигающими ядами, необходима срочная операция - нижняя трахеостомия.

Особую форму нарушения дыхания при острых от­равлениях составляют гемическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыха­тельных ферментов тканей. Большое значение в лечение данной патологии имеет гипербарическая оксигенация и специфическая антидотная терапия (см. табл. 3).

Лечение нарушений функции сердеч­но-сосудистой системы. При развитии экзоток-сического шока для компенсации сердечно-сосудистых нарушений проводится активная инфузионная терапия, вводят гормоны и т. д. (см. главу 3 раздела II).

В случае токсического отека легких вводят 60-80 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюко­зы (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг фуросемида.

При токсической гепатопатии в качестве неотложной применяют витаминотерапию: внутримышечно 2 мл 5% раствора витамина В6, никотинамида 1000 мкг, цианкобаламин (или витамин В12). Целесообразно внут­ривенное введение 20-40 мл 1% раствора глутаминовой кислоты, липоевой кислоты и до 40 мл в сутки 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, внутри­венно капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы и внутримышечно- 16-20 ЕД инсулина в сутки. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности также рекомендуется проведение операции гемодиализа, гемосорбции.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Среди несчастных случаев, при которых необходима экстренная медицинская помощь, широкое распространение получили острые отравлении. Связано это с тем, что в результате образования огромного количества веществ, применяемых для бытовых и медицинских целей, во всем мире сложилась так называемая «токсическая ситуация».
По данным Всемирной организации здравоохранения, в целом по европейским странам в больницы с отравлениями поступает один человек на тысячу населения, причем 1 процент этих больных погибает. Сравним: госпитализация по поводу инфаркта миокарда, одного из довольно распространенных сердечно - сосудистых заболеваний, составляет примерно 0,8 человека на тысячу населения. Количество жертв острых отравлений значительно превосходит число погибших от дорожно-транспортных происшествий.
Острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых зависит от качества первой помощи и сроков ее оказания. Временной фактор здесь имеет решающее значение. Особенности клиники отравлений потребовали от органов здравоохранения создания специализированных служб.
Отравление вызывается действием ядовитых (токсичных) веществ. Но что такое яд? Это чужеродное для организма соединение, которое отрицательно влияет на течение нормальных биохимических процессов и приводит к расстройству физиологических функций вплоть до смертельного исхода. Степень ядовитости зависит от того, насколько вещество способно в минимальных дозах нарушить жизнедеятельность организма - чем меньше доза химического соединения, вызывающего отравление, тем больше его токсичность. Одно и то же химическое вещество в зависимости от дозы может быть и лекарством и ядом, что дало основание знаменитому врачу средневековья Парацельсу утверждать: все есть яд и ничто не лишено ядовитости.
Острые отравления принято делить на бытовые (в нашей стране они составляют до 80%), производственные (2%), биологические и пищевые. Бытовые отравления, в свою очередь, подразделяются на алкогольные, случайные и суицидальные.
Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные - вызываются ошибочным приемом внутрь химических веществ и медицинских препаратов; суицидальные - результат приема ядовитых веществ с целью самоубийства (обычно у психически неуравновешенных лиц).
К производственным отравлениям чаще всего приводит несоблюдение правил техники безопасности, несовершенство технологических процессов, а также аварии на химических предприятиях и в лабораториях.
Биологические отравления развиваются при попадании в организм растительных ядов и укусах ядовитых насекомых и змей.
Пищевые отравления связаны с употреблением недоброкачественных продуктов питания.
Принцип оказания первой помощи при острых отравлениях. Все мероприятия направляются на прекращение воздействия токсических веществ, быстрое выведение яда из организма, поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек), для чего немедленно промывают желудок (3-4 стакана воды на прием, процедуру повторяют 2 раза), после этого пострадавшего срочно доставляют в больницу.
В настоящее время в крупных городах для оказания экстренной помощи к пострадавшим выезжают токсикологические бригады.

Отравление алкоголем (этиловым спиртом) - наркотическим ядом, который вызывает при приеме больших доз не только опьянение, но и острое отравление.
Симптомы. Покраснение лица. Зрачки сужены. Дыхание замедленное, с клокотанием в трахее. Пульс частый, артериальное давление понижено. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны. Непроизвольные стул и мочеиспускание. Кратковременное возбуждение сменяется адинамией, судорогами, а затем и бессознательным состоянием. Кожа бледная, липкий холодный пот. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Салфеткой удаляют слизь изо рта и носа. Если больной в сознании, очищают ему желудок, дав 3-4 стакана воды и вызвав рвоту надавливанием чайной ложкой на корень языка. Затем делают ингаляцию кислорода, поят крепким чаем или кофе. Больным в бессознательном состоянии промывание желудка производят медицинские работники. До их прихода больного укладывают без подушки, лучше на живот, голову поворачивают в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Дают нюхать нашатырный спирт.

Реакция организма на прием лекарственного противоалкогольного препарата антабуса (тетурама).
Симптомы. После лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию: озноб, затрудненное дыхание, сердцебиение, чувство страха смерти, покраснение кожных покровов. Реакция заканчивается постепенно, и через 1-2 часа наступает сон. В тяжелых случаях - падение артериального давления, потеря сознания, рвота, учащение пульса, резкая бледность кожных покровов.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода больного укладывают в горизонтальное положение. Дают кислород. При нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот».

Отравление атропином - алколоидом, содержащимся в некоторых дикорастущих растениях (красавка, дурман, белена). Ядовиты все части растений.
Симптомы. Тяжесть отравления зависит от количества яда, попавшего в организм. При легком отравлении чувствуется сухость во рту, расстраивается глотание. Голос хриплый, беззвучный, зрение нарушается. Кожа лица краснеет, появляются одышка, рвота, иногда бред, галлюцинации. Пульс частый. При тяжелом отравлении возникает двигательное и психическое возбуждение, пульс слабый, артериальное давление понижено. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможен смертельный исход вследствие паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода промывают больному желудок. Промывание делают до появления «чистой» воды, без примесей остатков пищи. Затем – обильная ингаляция кислорода.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление белладонной наблюдается после употребления ее плодов.
Симптомы. Возбуждение, зрительные галлюцинации, покраснение кожи, резкое расширение зрачков. Сознание спутанное, пульс частый, живот вздут. Возможны судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Кислородотерапия.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление антифризом – незамерзающей смесью, в состав которой входит этиленгликоль, характерно для водителей автомобилей, поскольку именно они чаще всего его применяют.
Симптомы. При попадании антифриза в организм наступает состояние легкого опьянения. Через 5-8 часов развиваются сильные боли в животе, жажда. Появляются рвота, по нос, головокружение. Учащается пульс. Зрачки расширяются, дыхание расстраивается. Нередко ухудшается зрение. Кожа сухая, покрасневшая. При тяжелом отравлении - потеря сознания, судороги.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прихода ~ обильное промывание желудка водой (1-2 литра на прием) с вызыванием рвоты.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ацетоном. При попадании вещества внутрь появляются симптомы, характерные для алкогольной интоксикации: рвота, синюшность кожных покровов, сердцебиение, покраснение слизистых оболочек. При отравлении парами ацетона - головные боли, обморочное состояние, раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. При внутреннем отравлении - сильное промывание желудка водой комнатной температуры (питье) с вызыванием рвоты; при вдыхании ацетона - промывание глаз водой. Дают кислород. В случае обморока – предлагают нюхать нашатырный спирт.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление барбитурами (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и другие снотворные препараты).
Симптомы. Вскоре после приема снотворного у человека развиваются слабость, сонливость, опьянение. Затем наступает глубокий сон, переходящий в коматозное состояние. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Покраснение кожи. Падение сердечной деятельности. Во рту и носу пострадавшего скапливаются слизь и слюна. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. В дальнейшем наступает отек легких, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры (1-2 литра) с вызыванием рвоты. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение, расстегивают воротник и пояс, голову приподнимают, дают кофе или чай. Молоко в таких случаях противопоказано, так как оно ускоряет поступление отравляющего препарата в кишечник и препятствует его выведению из организма. Если пострадавший потерял сознание, то спасти его может только квалифицированная медицинская помощь. До приезда бригады «скорой помощи» в первую очередь необходимо предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, для чего салфеткой удаляют изо рта слизь, зубные протезы вынимают, язык выводят наружу. Время от времени дают нюхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания прибегают к искусственному дыханию «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Отравление бензином происходит при вдыхании его паров или попадании вещества в желудок.
Симптомы. Тошнота, рвота, головокружение, учащение пульса. Изо рта – запах бензина. Боли в животе, понос. В тяжелых случаях - судороги, коматозное состояние.
Первая помощь. Пострадавшего удаляют из загазованного помещения и срочно вызывают врача. При попадании бензина внутрь промывают желудок водой с вызыванием рвоты. Кислородотерапия. При остановке дыхания - искусственное дыхание.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление крепкими кислотами (азотной, уксусной, серной, соляной, щавелевой, муравьиной, виннокаменной, карболовой). Эти вещества обладают также прижигающим действием, вызывают омертвение тканей, поэтому их токсическое действие усиливается всасыванием ядовитых продуктов тканевого распада.
Симптомы. Резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в области желудка. При осмотре обнаруживаются ожоги слизистой губ, языка, полости рта. Обильное слюноотделение, рвота с примесью крови. Из-за отека гортани нарушается дыхание, возможна асфиксия. Нередко возникают шок, коллапс. Может наступить смерть из-за острой сердечно - сосудистой недостаточности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок больного водой с вызыванием рвоты. Салфеткой удаляют слизь изо рта. При нарушении дыхания делают искусственное дыхание «изо рта в нос».

Отравление едкими щелочами (едким натром, едким кали, негашеной известью, нашатырным спиртом, зеленым мылом). При поступлении щелочей внутрь возникают также ожоги рта, глотки, пищевода и желудка.
Симптомы. Боли во рту, глотке, по ходу пищевода и в животе. Иногда пищеводно-желудочные кровотечения. Отек гортани, болевой шок.
Первая помощь - как и при отравлении кислотами.

Отравление мышьяком. При попадании его в желудок развивается желудочно-кишечная форма отравления.
Симптомы. Боль в животе, рвота, металлический вкус во рту. Стул жидкий и частый.
В тяжелых случаях - кома, судороги, паралич дыхания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Искусственное дыхание - по показаниям.
Срочная госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление никотином. Курение значительного количества сигарет вызывает отравление. Смертельная разовая доза никотина составляет 120 граммов. Яд действует на внутренние органы и мозг.
Симптомы. Головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, слюнотечение. Дрожь в руках и ногах. Иногда - потеря сознания. Пульс сначала замедленный, затем учащенный, зрачки сужены, нарушается зрение. Судороги. Кома.
Первая помощь. Пострадавшего выводят или выносят на свежий воздух. Промывают желудок. Применяют кислородотерапию. Дают кофе или крепкий чай. В тяжелых случаях - госпитализация в терапевтическое отделение.

Отравление пахикарпином возможно при передозировке лекарства.
Симптомы. Чаще всего проявляются через 2-3 часа после приема препарата внутрь: головокружение, ощущение недостатка воздуха, расширение зрачков, ухудшение зрения, боли в животе, психомоторное возбуждение, бледность кожных покровов. В дальнейшем развивается расстройство сознания, наступает кома. Возможна остановка сердца.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Промывают желудок больного водой комнатной температуры с вызыванием рвоты. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. Ингаляция кислорода. При терминальных состояниях - мероприятия по реанимации: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление угарным газом бывает в быту и на производстве в результате утечки газа.
Симптомы. Больные жалуются на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в груди, сухой кашель, слезотечение. Покраснение кожи. Нередко - зрительные и слуховые галлюцинации. При тяжелом отравлении - одышка, возбуждение, непроизвольные мочеиспускание, дефекация, ослабление сердечной деятельности, нарушение мозгового кровообращения, кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Первая помощь. Пострадавшего выносят на свежий воздух. Делают ингаляцию кислорода. Дают нюхать нашатырный спирт. Срочно вызывают врача. Верхние дыхательные пути освобождают от слизи и производят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Госпитализация в терапевтическое (реанимационное) отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление хлороформом (метафосом, карбофосом) развивается при попадании этих препаратов в желудок, дыхательные пути, на кожу.
Симптомы. Головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, расстройство зрения, выделение слизи изо рта и носа. Одышка, влажные хрипы в легких. В тяжелых случаях - бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Пострадавшего удаляют с участка поражения. Снимают зараженную одежду. Рот прополаскивают водой, загрязненную кожу также обмывают. При попадании отравляющего вещества в желудок - промывают его водой комнатной температуры (5-6 раз 3-4 стаканами воды) с вызыванием рвоты. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка осуществляют только медицинские работники. При резком затруднении дыхания проводят искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», предварительно очистив салфеткой верхние дыхательные пути от слюны и слизи.
Госпитализация в терапевтическое (токсикологическое) отделение. Транспортировка на носилках, в положении лежа (голову поворачивают в сторону во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс).

Пищевые отравления. Распространенным источником отравления являются продукты, зараженные микробами, выделяющими сильные токсины (яды белковой природы). Продукты могут заражаться как во время хранения, так и в период кулинарной обработки. Наиболее часто инфицированию подвергаются рубленое мясо, фарш и рыба.
Симптомы обычно проявляются через 2-4 часа после приема пищи, а иногда и через сутки. Боль по всему животу, рвота, понос, резко повышается температура тела. Нарастает интоксикация организма, выражающаяся в бледности кожных покровов, падении артериального давления, ослаблении пульса. В тяжелых случаях наступает паралич мышц, нарушается и сердечная деятельность.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Несколько раз, до появления воды без остатков пищи, желудок больного промывают с вызыванием рвоты. Дают обильное питье (воду), от пищи в первые сутки воздерживаются. Пострадавшего согревают грелками. Госпитализация в приемное отделение.

Ботулизм - отравление после употребления мясных, рыбных, овощных консервов, зараженных бактериями.
Симптомы. Спустя 2-8 суток после употребления зараженной пищи появляются боли в животе, тошнота, рвота, понос. Но главный признак ботулизма - поражение центральной нервной системы: кратковременное возбуждение сменяется угнетением, наступает адинамия, пропадает голос, расстраивается глотание. В тяжелых, случаях - парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дыхательной и сердечной деятельности, зрения. Заболевание быстро прогрессирует. Если не оказать срочную медицинскую помощь, больной может погибнуть в ближайшие 5 суток.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего.
Основное средство лечения - экстренное введение противоботулической сыворотки, поэтому пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Отравление ядовитыми грибами.
Симптомы отравления проявляются через 6-8 часов после приема пищи: боли в животе, понос, рвота, головокружение. Температура понижена, расстраивается зрение. При нарастании интоксикации - одышка, судороги, бред, потеря сознания.
Первая помощь. Срочно вызывают врача. Обильно промывают желудок пострадавшего, после чего ему дают крепкий чай, укрывают одеялом и согревают грелками.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Профилактика отравлений. Правила личной гигиены при условии их строгого соблюдения надежно охраняют жизнь человека от токсикоинфекционной опасности: нельзя пользоваться лекарствами без назначения врача; следует четко выполнять требования к сбору, хранению и переработке пищевых продуктов; необходимо тщательно придерживаться инструкций при работе с химическими веществами.

Теги: Острые отравления, этиловый спирт, антабус, антифриз, бензин, крепкие кислоты, едкие щелочи, никотин, угарный газ, пищевые отравления, ботулизм, ядовитые грибы

Неотложная помощь при острых отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма; специфической терапии, благоприятно изменяющей превращения токсичного вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсичным веществ

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстремальным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12 – 15 литров воды комнатной температуры порциями 300 – 500 мл

При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами и пр.) , промывают желудок повторно 2 – 3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением всасывания в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может сохраняться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. По окончанию промывания в желудок вводят 100 – 150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно раннее освобождение кишечника от токсического вещества с помощью высоких сифоновых клизм

В коматозном состоянии больного, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути промывают желудок после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой

Противопоказано назначение рвотных средств и взывание рвоты раздражением задней стенки глотки у маленьких детей (до 5 лет), у больных в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами

Для всасывания находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5 – 6 таблеток карболена

При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества