Одонтогенный гайморит. Как развивается гайморит после удаления зуба и чем лечить воспаление Одонтогенный гайморит операция

Острое воспаление слизистой верхнечелюстного гайморита могут провоцировать воспалительные заболевания зубов. Определенную роль в развитии гайморита играют особенности строения полости, расположение корней зубов относительно дна гайморова синуса.

Предрасполагающими факторами одонтогенного верхнечелюстного синусита являются увеличенные по сравнению с нормой размеры гайморовой пазухи. В среднем верхнечелюстная околоносовая пазуха располагается над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубов.

Но иногда гайморова полость значительно больше и располагается над корнями зубов, начиная с 4 и до 8 зуба – зуба мудрости. Отмечаются размеры гайморовой пазухи, распространяющиеся до клыка – 3-го зуба.

Вклад в развитие одонтогенного гайморита вносит и толщина перегородки, отделяющей корни зубов верхней челюсти от дна верхнечелюстной пазухи.

Толщина костной перегородки варьирует, является индивидуальной особенностью анатомического строения. Иногда перегородка истончена, представлена только надкостницей и слизистой оболочкой, а может доходить до 1 см в толщину.

Одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулема зуба или гранулирующий периодонтит разрушают костную перегородку и вовлекают в воспаление слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

С другой стороны, хирургическое лечение верхнечелюстной пазухи может привести к повреждению нерва, иннервирующего пульпу одного из зубов верхней челюсти. Слишком энергичное вмешательство может вызвать воспаление пульпы с последующим некрозом ткани зуба.

Особенно опасно активное вмешательство при тонкой костной перегородке между дном пазухи и корнями зубов. В подобном случае возможно перфорирование дна гайморовой полости, образование луночного свища.

Вызвать перфорацию дна гайморовой полости может удаления зуба. Гайморит после удаления зуба возникает в случае проникновения бактерий в гайморову пазуху из полости рта. Это становится возможным при истонченной костной перегородке между полостью и корнями зубов.

Стадии воспаления при зубном гайморите

Острое воспаление гайморового синуса начинается с серозного воспаления внутренней выстилки пазухи, состоящей из слизистой и подслизистой оболочек. Капилляры подслизистого слоя расширяются, переполняются кровью, слизистая отекает, секреция слизи увеличивается.

Отек слизистой перекрывает отток слизи из синуса, способствует застойным явлениям, создает условия для развития микрофлоры и присоединения бактериальной инфекции.

Деятельность патогенной микробиоты приводит к переходу одонтогенного серозного гайморита в гнойный одонтогенный гайморит.

Острый одонтогенный гайморит при неправильно выбранной схеме лечения переходит в хроническую форму. одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь при снижении иммунитета.

Симптомы одонтогенного гайморита

Симптомы одонтогенного гайморита немногим отличаются от гайморита, вызванного другими причинами. Как и при верхнечелюстных синуситах другой этиологии, при зубном гайморите наблюдаются:

Для гнойного одонтогенного гайморита характерна высокая температура, нарастающая интоксикация, слабость. Больной постоянно чувствует неприятный запах изо рта, дышит ртом.

К общим для гайморитов любого происхождения симптомам добавляются боль со стороны зубов, воспринимаемая часто, как стоматологическая.

Боль при одонтогенном гайморите проецируется обычно на 5-ый и 6-ой зубы (см. фото). Жалобы на зубную боль возможны также при . В этом случае боль проецируется на 4-ый и 5-ый зуб верхней челюсти.

Нередко подобные боли приводят к ошибочному диагнозу, удалению пломбы или даже зуба. В историях болезни при одонтогенном гайморите подобные случаи встречаются достаточно часто.

Подобные боли, отдающие в зуб, могут служить предвестниками рака верхней челюсти. Стоматологическое вмешательство, особенно удаление зуба, провоцирует ускорение разрастания воспаленной ткани, развития рака.

Диагностика

Одонтогенный гайморит диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти, гайморова синуса, зубов верхней челюсти. Диагноз устанавливают по рентгенографическим снимкам:

1. зубов верхней челюсти;
2. панорамного снимка верхней челюсти;
3. верхнечелюстной пазухи.

Точные данные предоставляет конусно-лучевая томограмма верхней челюсти. Достоверным способом диагностики при одонтогенном гайморите является эндоскопическое исследование. Обследование проводят через устье выводного отверстия гайморова синуса.

Хирург-отоларинголог с помощью эндоскопа под визуальным контролем исследует состояние слизистой оболочки синуса.

Миниатюрные размеры эндоскопа позволяют использовать прибор при перфоративном одонтогенном гайморите, вводить эндоскоп в отверстие, чтобы обследовать и лечить полость под визуальным контролем.

Лечение одонтогенного гайморита

При симптомах острого перфоративного одонтогенного гайморита больного лечат хирургическим способом. Под общей анестезией в амбулаторных условиях больному удаляют гной из пазухи.

После вмешательства больному назначают для восстановления состояния слизистой, промывания носа, физиотерапевтические процедуры.

По показаниям назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию.

При лечении хронического одонтогенного синусита делают пункцию гайморова синуса, ставят дренажную трубку и через нее вводят непосредственно в гайморову пазуху лекарственные растворы с антибактериальными препаратами, антисептиками.

В случае неэффективности консервативных мер при лечении одонтогенного гайморита, делают хирургическую операцию на гайморовой полости, убирают все некротические ткани, санируют верхнечелюстную пазуху.

Осложнения

Отсутствие лечения при одонтогенном гайморите может привести к флегмоне глазницы, внутричерепным осложнениям, абсцессу мозга, сепсису.

Профилактика

Регулярное посещение стоматолога, своевременное санирование зубов, соблюдение гигиены полости рта служат надежной профилактикой одонтогенного гайморита.

Прогноз

Прогноз благоприятный при соблюдении предписаний доктора и регулярном врачебном осмотре.

– это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии . На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

• Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит , гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты .
• Эндодонтическая терапия . Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
• Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы , являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

• Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
• Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
• Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

• Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
• Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти .

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

• Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
• Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
• Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
• Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит . Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк , который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит , флегмона орбиты , и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис , поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом . Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
• Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
• Переднюю риноскопию . При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
• Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
• Пункцию гайморовой пазухи . Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
• Рентгенографию придаточных пазух носа . На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

• Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
• Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
• Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Воспалительные процессы в гайморовой пазухе могут развиваться по многим причинам. Часть из них связана с заболеваниями ротовой полости, верхней десны и расположенных в ней зубов.

В этом случае врачи диагностируют одонтогенный гайморит, симптомы и лечение которого должны знать два специалиста – стоматолог и ЛОР-врач. По статистике одонтогенный гайморит встречается у 5-12%, страдающих верхнечелюстным синуситом.

Гайморова пазуха - анатомические особенности

В черепе человека существуют воздухоносные пространства – придаточные пазухи носа, имеющие сообщение с его полостью. Благодаря им:

• меняется тембр голоса,
• увлажняется и очищается проходящий через нос воздух,
• сглаживаются вредные для окружающих пазухи тканей перепады температур,
• уменьшается нагрузка на позвоночник – за счет снижения массы черепа.

Гайморова пазуха, которую еще называют верхнечелюстной или верхнечелюстным синусом, расположена по обеим сторонам носа и по форме напоминает треугольную пирамиду. Верхушка пирамиды направлена к переносице, медиально прилегает к носу, сверху граничит с нижней стенкой глазницы, а основание пазухи – кость, в которой располагаются корни зубов. Именно такие анатомические соотношения и обуславливают связь заболеваний зубов с воспалением в пазухе.

• Тонкие стенки полости. Есть два типа строения гайморовой пазухи – склеротический и пневматический. Во втором случае стенки ее могут быть очень тонкими, поэтому верхушки корней зубов расположены очень близко к слизистой синуса или даже проникают в нее.
• Большой размер полости. Обычно гайморова пазуха расположена над корнями 5-7 зубов, но иногда основание ее более широкое и покрывает лунки от 4 до 8 зуба, и реже — от третьего до восьмого.
• Длинные корни зубов. В норме корни расположены в 1-3 мм от внутренней стенки синуса, но длинные корни могут достигать дна гайморовой пазухи, особенно при тонкой костной перегородке.
• Разреженное строение кости. Может быть как генетически обусловленным, так и приобретенным в силу возраста или заболеваний.

Причины одонтогенного гайморита

Название болезни переводится как «гайморит от зуба» и напрямую сообщает, что причина его – стоматологические заболевания.

1. Периодонтит. Воспаление тканей, окружающих зуб и его корни, в том числе и связки, которые крепко удерживают зуб в лунке. Воспалению подвержены и костные пластинки, составляющие эту лунку. Периодонтит часто возникает при ненадлежащем уходе за ротовой полостью, запущенном кариесе, когда он достигает нервной ткани зуба и проникает в корни.
2. Воспаление кисты или гранулемы, располагающихся в верхней челюсти, близко к корням зубов. Инфекция способна в таком случае проникать как вдоль корня зуба, так и с током крови к слизистой оболочке пазухи.
3. Неудачное лечение или протезирование зуба. При близком расположении корней зуба к полости гайморова синуса, врач инструментом или штифтом при пломбировании или протезировании может легко проткнуть верхушку корня зуба, оставив в полости отколовшуюся часть корня, пломбировочный материал, часть штифта или имплантата. Инородное тело вызывает естественную реакцию слизистой в виде воспаления.
4. Удаление зуба, особенно сложное и травматичное, к тому же, если зуб имел длинные корни. В пазухе при этом может оказаться также корень, осколки зуба. На месте лунки может образоваться свищ – патологический канал между полостями (ороантральное сообщение).
5. Остеомиелит верхней челюсти. Гнойное воспаление костной ткани может быть травматического или гематогенного происхождения. Инфекция легко переходит на слизистую пазухи.
6. Воспаление непрорезавшегося зуба.
7. Травма челюсти.

Виды и стадии одонтогенного гайморита

Этот вид синусита имеет тенденцию к затяжному и хроническому течению, но может быть разделен на:

• острый
• подострый
• хронический.

Также имеет значение, сопровождается ли воспаление перфорацией полости синуса со стороны зубных корней вследствие воспаления корня или кисты, лечебных манипуляций или из-за удаления зуба.

В зависимости от характера воспалительного отделяемого различают стадии, которые проходит гайморит в своем развитии:

• серозная, когда происходит отек слизистой оболочки, на ее поверхности образуется много жидкой слизи, расширяются кровеносные сосуды;
• гнойная начинается при блокировании пути оттока жидкости вследствие отека и гипертрофии слизистой, в которой образуются полипозные разрастания, слизь густеет, начинается активное размножение бактериальной флоры, образуется гной.

Следует заметить, что при наличии перфорации все изменения слизистой более выражены.

Признаки одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит симптомы может долго скрывать, выдавая себя за стоматологическую болезнь. Часто пациенты безуспешно лечат зубную боль, не подозревая, что причина недуга находится «этажом выше» — в гайморовой пазухе.

Наряду с особыми характерными чертами, одонтогенный гайморит проявляет и симптомы, присущие любому синуситу:

• головная боль;
• затруднение носового дыхания;
• ухудшение обоняния;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• отделяемое из носа слизистого, гнойного характера;
• боли при надавливании в области пазухи;
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Отличительными признаками именно являются:

• одностороннее поражение – соответственно больному зубу;
• неприятный характерный запах выделений;
• боли в области зуба или нескольких, которые усиливаются при жевании, надкусывании;
• постукивание инструментом по заинтересованному зубу также болезненно;
• прикосновение к коже в области пазухи вызывает резкую боль при гнойной форме;
• при перфоративной форме — проникновение жидкой пищи в носовую полость при вертикальном положении головы или при ее наклоне вперед;
• изменения слизистой, как правило, расположены локально в области дна пазухи с переходом на соустье с полостью носа.

Многообразие и яркость проявления симптомов одонтогенного гайморита зависят еще от стадии болезни и наличия перфорации полости пазухи – при хроническом течении синусит может себя вообще никак не проявлять. При наличии перфорации переход в гнойную стадию проходит быстрее, состояние пациентов более тяжелое и требует незамедлительного лечения.

Диагностика одонтогенного гайморита

Своевременное установление диагноза одонтогенного гайморита целиком зависит от внимательности стоматолога и ЛОР-врача. Чем скорее они обратят внимание на необычные сопутствующие симптомы и выпишут направление к смежному специалисту, тем быстрее пациент получит адекватную медицинскую помощь и тем меньше будет риск развития осложнений.

Опрос пациента. В ходе беседы врач выясняет жалобы пациента и задает уточняющие вопросы. Уже на этой стадии модно заподозрить одонтогенный гайморит – если у стоматологического больного наблюдаются насморк и головные боли. Или оториноларинголог выясняет, что перед тем, как появились выделения из носа, человеку удалили зуб, то, проконсультировавшись между собой, врачи смогут точнее определиться с диагностикой и лечением.

Визуальный и лор-осмотр. Включает простой визуальный внешний осмотр области пазухи и полости рта и специализированный, при помощи носовых зеркал.

При визуальном осмотре можно заметить:

• припухлость и гиперемию кожи в подглазничной и околоносовой области,
• болезненность при надавливании в зоне пазухи,
• мацерацию кожи под носом из-за выделений,
• болезненность зубов при постукивании инструментов,
• выделения из лунки удаленного зуба – слизисто-гнойного характера.

Эндоскопический осмотр полости носа и пазухи. Наиболее информативный метод диагностики синусита, так как позволяет осмотреть пазуху изнутри, оценить состояние слизистой, характер отделяемого, наличие инородных тел, новообразований, кист, локальных нагноений.

Во время осмотра специалист может:

• взять на анализ содержимое,
• сделать биопсию слизистой, полипа или опухоли,
• вскрыть кисту,
• извлечь инородное тело,
• промыть полость антисептиком и ввести лекарственный раствор.

При наличии свища между полостями рта и верхней челюсти осмотреть полость синуса можно, проведя эндоскоп через свищевой ход.

Поскольку метод предусматривает специальные навыки персонала, наличие особой техники, проведение обезболивания, такой осмотр проводят в большинстве случаев как начальный этап лечения.

Лучевая диагностика. Наиболее распространенный способ определения одонтогенного гайморита.

Обычно делают три вида рентгеновских снимков:

• верхней челюсти – панорамный,
• зубов – предполагаемых виновников заболевания,
• гайморовой пазухи (важно, чтобы он захватывал зону от нижнего края глазницы до нижнего края зубов верхней челюсти).

В сложных случаях, при остеомиелите челюсти, подозрении на новообразования целесообразно проведение компьютерной томографии, которая на современной аппаратуре в режиме реконструкции дает объективную информацию о состоянии гайморовой пазухи и прилежащих тканей.

Наиболее точный из лучевых методов диагностики одонтогенного синусита – конусно-лучевая томография верхней челюсти, которая представляет 3D-изображения интересующей области.

Лабораторные исследования

• Анализы крови выявляют признаки воспалительного процесса – возрастает количество лейкоцитов и увеличивается СОЭ.
• Бактериологическое исследование отделяемого из пазухи помогает определить патогенные бактерии и подобрать антибиотик для их уничтожения.
• Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип новообразований в пазухе, состояние слизистой.

Диагностика перфораций

Умением определять перфорации должны обладать как стоматологи, так и лор-врачи, так как процент этой формы заболевания среди всех больных одонтогенным гайморитом, достаточно высок.

Перфорации определяют при:

• зондировании инструментом верхушки корня зуба или лунки удаленного зуба – по отсутствию костного препятствия (применять с осторожностью, чтобы не проткнуть слизистую, если она не повреждена);
• визуальном наблюдении выделения пузырька воздуха из лунки после удаления зуба;
• жалобах пациента на попадание через синус в нос жидкой пищи;
• воздушных пробах – прохождение выдыхаемого воздуха через свищ при перекрытых носовых ходах, невозможность надуть щеку на стороне поражения (пробы могут оказаться ложноотрицательными при наличии полипов, перекрывающих свищевой ход).

Дифференциальную диагностику следует проводить с риногенным, аллергическим синуситами, наличием злокачественного новообразования в полости пазухи, кистами в полости пазухи.

Риногенный гайморит отличается интенсивной головной болью, так как в связи с отеком слизистой носа отток жидкости в большинстве случаев блокирован, причем с обеих сторон (что может привести к пансинуситу, только усиливающему разлитые головные боли), что нехарактерно для одонтогенногогайморита, когда симптомы проявляются лишь с одной стороны.

Аллергический гайморит отличается сезонностью, возникновением после контакта с аллергеном, вовлечением в процесс всех пазух. Киста в гайморовой пазухе дает характерное для нее затемнение при рентгеновском исследовании – ровные края не характерны для одонтогенного гайморита.

Злокачественная опухоль в полости пазухи может разрушать костную перегородку в области дна синуса, и отличить ее от одонтогенного гайморита можно, проведя лучевую диагностику – рентген, КТ или конусно-лучевую томографию. Сцинтиграфия также поможет при диагностике опухоли. Точный ответ дает исследование материала биопсии новообразования.

Лечение

Лечение одонтогенного гайморита предполагает решение двух задач:

• устранение причины заболевания;
• очищение от инфекции полости гайморовой пазухи.

Соответственно, требуется помощь стоматолога и оториноларинголога. Оба специалиста могут применять как консервативное лечение, так и хирургическое, в больнице или амбулаторно. Как больной зуб, так и одонтогенный гайморит, лечение требуют как можно быстрее, во избежание развития осложнений, которые могут быть жизнеопасными.

Стоматологические лечебные манипуляции

Консервативное лечение предполагает лечение кариеса и воспалительных процессов в окружающих зуб тканях. Для этого используются:

• очищение кариозной полости и установка в нее пломбы,
• удаление прикорневой кисты безоперационным способом путем проникновения через корень зуба с последующим пломбированием,
• антибиотики для подавления воспаления,
• симптоматические средства для снятия отека тканей, облегчения боли,
• витамины, средства поддержания иммунитета,
• физиотерапевтические методы после ликвидации остроты процесса – для ускорения рассасывания очагов воспаления.

Хирургическое лечение заключается в:

• удалении больного зуба;
• пластики лунки после удаления;
• удалении воспаленной кисты, гранулемы;
• резекции верхушки корня зуба и ретроградным пломбированием канала.

Лечение у ЛОР-врача

Проводится после стоматологической санации воспалительного очага. Консервативная помощь может быть оказана в остром периоде, при отсутствии блокады пути оттока жидкости в полость носа, пока процесс носит локальный характер и не перешел в гнойную стадию. Полость синуса промывают, вводят лекарственные средства, эвакуируют отделяемое. Арсенал для борьбы с гайморитом состоит из медикаментов и физиотерапевтических методов.

Медикаменты:

• антибиотики, подобранные в соответствии с результатами бактериологического исследования отделяемого – применяются как в виде таблеток и инъекций, так и местно в виде растворов, вводимых в полость синуса;
• антисептики, растворами которых промывают полость носа и пазухи;
• сосудосуживающие средства, снимающие отек слизистой – впрыскивают через нос, более эффективно введение таких препаратов с помощью небулайзера;
• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты – нестероидные противовоспалительные в виде таблеток, гормональные – в виде спреев, капель;
• муколитики в виде сиропов и таблеток;
• ферментные препараты – вводят в виде раствора в полость пазухи в целях ее очищения.

Физиотерапия может проводиться вне обострения процесса и после операции:

• ингаляции, УФ-облучение полости носа устраняют заложенность носа, обеззараживают его полость;
• магнитотерапия снимает отек слизистой;
• электромагнитные волны УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение зоны воспаления;
• лазеротерапия укрепляет иммунитет, способствует оздоровлению слизистой оболочки;
• ДДТ- действуют как обезболивающее и противовоспалительное средство;
• электрофорезом вводят лекарства местно через кожу;
• ультразвук помогает восстановлению эпителиальной оболочки;
• озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации, синий свет используют для глубокого прогревания тканей в зоне воспаления.

Хирургическое лечение – основной и наиболее часто используемый метод помощи при одонтогенномгайморите, так как эта болезнь часто становится хронической, «пропустив» острые проявления. Поэтому изменения, которые поначалу выглядят безобидными, со временем перерастают в серьезную проблему. Вторая причина частого оперативного лечения – высокий процент перфоративной формы одонтогенногосинусита, которая требует немедленных и решительных врачебных действий в условиях стационара.

При установленном диагнозе одонтогенный гайморит лечение хирургическое имеет два варианта – щадящий метод с применением эндоскопической техники и радикальная операция вскрытия и очищения пазухи.

Эндоскопическая операция проводится в условиях поликлиники или стационара. Применяется местная или общая анестезия. Современные эндоскопы оснащены массой всевозможных насадок и инструментов, позволяющих удалять инородные тела, полипы, вскрывать кисты, прижигать гипертрофированную слизистую лазером, чистить слизистую, промывать, соскребать мягкие ткани.

• Вводить эндоскоп можно через соустье в полости носа или через отверстие в дне пазухи на месте удаленного зуба при перфоративной форме.
• Преимущество такого вида операции – хорошая возможность осмотреть синус изнутри и совершить лечебные манипуляции при малой травматичности. Это способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.
• После эндоскопической операции пациент находится под наблюдением ЛОР-врача для своевременного удаления сгустков крови, сухих корочек, которые могут блокировать отток содержимого пазухи. Врач назначает курс антибиотиков и назальные противовоспалительные капли, часто со стероидными гормонами.

Капли необходимо использовать до полугода, чтобы наверняка подавить малейшее воспаление в пазухе

Радикальная гайморотомия проводится в условиях стационара, наряду с общим наркозом, применяют нейолептаналгезию (пациент обездвижен, но находится в сознании).

Этапы операции:

• делают разрез слизистой и надкостницы под верхней губой,
• отгибают мягкие ткани, открывая переднюю стенку гайморова синуса (не повредив сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия – во избежание нарушений чувствительности и кровотечения),
• делают отверстие в районе клыковой ямки,
• осматривают пазуху, извлекают патологическое содержимое – измененную по типу гипертрофии и полипоза слизистую оболочку, инородные предметы, грануляции, кисты; участки неизмененной слизистой оставляют,
• создают искусственное соустье меду пазухой и носовой полостью в нижнем носовом ходе для более полного оттока содержимого пазухи,
• в некоторых случаях полость синуса тампонируют марлевой турундой, смоченной в йодосодержащемрастворе, конец турунды выводится через нос наружу (удаляется на следующий день),
• кладут на прежнее место лоскут мягких тканей и надкостницу, зашивают рану слизистой;
• снаружи синуса размещают давящую повязку.

Если необходимо удалить «причинный» зуб, имеет смысл сделать это до радикальной операции, так как интраоперационное удаление может пройти с перфорацией, и тогда придется расширять разрез и костное отверстие.

После радикальной операции врач назначает комбинацию препаратов, призванных подавить воспаление и помочь слизистой пазухи полностью восстановиться. Производятся перевязки, промывание полости пазухи антисептиками и введение в нее растворов антибиотиков. Швы снимают поэтапно, в несколько дней, неделю спустя после вмешательства.

В послеоперационном периоде пациенты могут некоторое время отмечать онемение верхней губы и зубов на соответствующей стороне.

Осложнения одонтогенного гайморита

1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может перейти на другие придаточные воздухоносные полости, вызвав пансинусит.
2. Проникновение инфекции в костную ткань становится причиной развития периостита и остеомиелита.
3. Расположение пазухи в подглазничной области повышает риск переноса инфекции в глазницу. Последствия этого – абсцесс и флегмона глазницы, поскольку ткани здесь богаты кровеносными сосудами. Много рыхлой жировой клетчатки, склонной к нагноению, распространению гнойной инфекции на мозговые оболочки, в результате – крайне опасный менингит, менингоэнцефалит.
4. После оперативного лечения радикальными методами существует опасность развития тромбофлебита вен лица, и даже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, который может быть смертельно опасен.

Прогноз и профилактика одонтогенного гайморита

При адекватном подборе комбинации препаратов, с учетом излечения больного зуба, заболевание возможно вылечить. Также проведение тщательного хирургического лечения, включающего удаление или излечение зубной патологии и очистку пазухи, повышает вероятность остановки процесса хронического воспаления. Однако в верхней челюсти не один и не два зуба, и очень важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить снова установки диагноза одонтогенный гайморит, лечение которого доставляет столько неприятностей. Тем более, что эти меры достаточно просты и выполнимы при навыках самодисциплины и соблюдения определенных гигиенических правил.

1. Необходимо регулярно и правильно ухаживать за полостью рта и зубами. Для этого стоит получить консультацию специалиста, который расскажет о видах зубных щеток и средств для чистки зубов, сколько раз надо чистить зубы, какая пища вредна для зубов, как правильно использовать щетку, когда стоит ее поменять.
2. Применяя полученные знания регулярно, важно проявить сознательность и являться на профилактический осмотр к стоматологу раз в полгода, даже если нет никаких поводов для беспокойства.
3. Если все же довелось столкнуться с заболеванием зубов, при первых признаках неблагополучия стоит обратиться за лечением.
4. В случае сочетания зубной боли с головной и наличием выделений из носа, консультироваться необходимо не только со стоматологом, но и с оториноларингологом.
5. При удалении зубов верхней челюсти следует внимательно относиться к необычным симптомам, связанным с приемом пищи или выдыханием воздуха – чтобы не пропустить наличия перфорации верхнечелюстной пазухи, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Одонтогенный гайморит - воспаление гайморовых пазух, обусловленное инфицированием зубов верхнего ряда - моляров либо премоляров. Их корни либо примыкают вплотную, либо - в более редких случаях - выходят непосредственно в гайморовы пазухи, потому их заболевания могут являться причиной развития особого типа гайморита.

Зачастую это одностороннее воспаление, которое развивается непосредственно над пораженным зубом либо участком десны. Если данное заболевание не вылечить сразу, вскоре оно может распространиться и на вторую пазуху.

Зубной гайморит может иметь две формы:

• закрытый - прямое соединение воспаленного зуба и пазухи отсутствует, причиной такого заболевания являются нагноение кист и хронические периодонтиты;
• открытый - корни воспаленного зуба выходят в пазуху либо же формируется иной открытый канал для беспрепятственного проникновения вредоносной микрофлоры.

По изменению слизистой пазух для одонтогенного гайморита разработана следующая классификация:

• серозный (катаральный) - слизистые отекают, продуцируется бесцветный секрет;
• гнойный - слизистые пазух воспаляются, происходит обильное формирование гнойных масс;
• полипозный - на поверхности стенок появляются уплотнения, которые позже вырастают в полипы;
• гнойно-полипозный - самая тяжелая форма одонтогенного гайморита, сочетает в себе симптомы гнойного и полипозного.

Важно! При отсутствии эффективого лечения серозный гайморит стремительно переходит в гнойный.

Что касается стадий заболевания, выделяют три:

1. Острая - заболевание интенсивно развивается, от его начала прошло менее 21 дня.
2. Подострая - продолжительность заболевания составляет 21-42 дня.
3. Хроническая - заболевание длится более 42 дней (6 недель), симптоматика менее выражена, но сохраняется, а тенденция к выздоровлению не наблюдается.

И серозный, и катаральный гайморит начинаются с острой стадии, но могут перейти в хронический. Это ослабляет иммунитет, а при присоединении новой инфекции хронический гайморит может вновь обрести острую форму.

При хроническом заболевании происходит постоянная интоксикация организма, человек быстро устает, изо рта появляется неприятный запах.

Причины появления зубного гайморита

Наиболее популярными возбудителяи одонтогенного гайморита:

• вредоносные бактерии диплококки, энтерококки, стрептококки, стафилококки - в результате прогрессирования пародонтоза дальних зубов верхней челюсти костная перегородка постепенно истончается, микроорганизмы получают возможность свободно мигрировать между ротовой полостью и гайморовыми пазухами;
• удаление моляров и премоляров - после удаления зубов от крупных корней могут остаться просторные каналы, идеальные для проникновения инфекции из ротовой полости в пазухи;
• неправильный рост задних зубов - моляров, премоляров и зубов мудрости: если им мешает верхнечелюстная кость либо десна, возможно воспаление пародонта и, как следствие, гайморит;
• травма, повлекшая вхождение зуба верхней челюсти вглубь - это также способно нарушить перегородку между верхней челюстью и пазухой.

Значительно реже, но бывает, что при лечении зубов кусочек эмали либо пломбы попадает в носоглотку, а из нее в саму гайморову пазуху - это инородное тело вполне может стать причиной возникновения одонтогенного гайморита серозной либо гнойной формы.

Симптомы одонтогенного гайморита

Первичным признаком развития данного заболевания является боль чуть выше зубов, отдающая дискомфортом в висок, лобную долю и область под глазами. Одновременно с этим либо чуть позже появляются прозрачные жидкие выделения из носовых ходов, вероятно ухудшение обоняния. Постепенно отечность слизистой, покрывающей гайморовы пазухи, увеличивается, вследствие чего затрудняется носовое дыхание, ухудшается отток слизи. Если своевременно не среагировать, из одонтогенного гайморита может развиться хронический гнойный.

При гнойном гайморите соблюдается идентичная симптоматика, но к перечисленным ранее симптомам прибавляются общая слабость, повышение температуры до 40 о С и озноб. Воспаление пазух и наполнение их более густым секретом - гноем - приводит к увеличению щек (если гайморит односторонний, увеличивается только одна щека). Прикосновение к носогубной части лица вызывает боль. Из-за осложнения дыхания появляются проблемы со сном, а также развивается боязнь света. Возможна продолжительная головная боль.

Также появляется дискомфорт (иногда - боль) при пережевывании твердой пищи, воспаляются лимфоузлы.

Если гайморит переходит в хроническую форму, на осмотре ротовой полости в верхнем ряду можно обнаружить зубы, пораженные кариесом, периодонтитом, а также воспалением десен вокруг них. Крайне редко хронический гайморит может протекать бессимптомно - только с выделением серозно-гнойного содержимого при гигиенических процедурах.

В стадии ремиссии симптоматика может быть выражена недостаточно ярко. Например, в течение дня появляются периодические дискомфортные ощущения в области гайморовых пазух. По утрам, после ночного отдыха, обильно выделяется слизь вперемешку с гноем. Возможен кашель с мокротой (серозным либо серозно-гнойным содержимым).

Диагностика

Существует несколько методов диагностики данного заболевания, и только комплексное обследование может дать точный результат.

В первую очередь это - рентген-диагностика, целью которой является выявление проблемного места в ротовой полости: производится панорамный снимок всей челюсти либо точечный снимок конкретного проблемного зуба. Также возможно назначение конусно-лучевой томограммы для исследования состояния верхней десны и верхней челюсти (наличие воспалений, кист, полипов).

Компьютерная томография позволяет исследовать состояние гайморовых пазух и определить, имеется ли в них секрет, гной либо полипы.

Эндоскопия - следующий метод, что применяется в комплексном обследовании. Медицинский прибор эндоскоп диаметром 3-4 мм вводят в предварительно расширенное соустье. Если причиной гайморита могло стать недавнее удаление зуба, вместо соустья для исследования используют корневой канал. С помощью эндоскопа удается получить снимки состояния организма изнутри, и при их увеличении можно определить точный диагноз.

При подозрении на хронический гайморит следует сдать общий анализ крови - показатели СОЭ и лейкоциты будут значительно превышать норму.

Лечение одонтогенного гайморита

Лечение данного заболевания будет эффективным только в том случае, если начать его с устранения причины инфицирования гайморовых пазух, а затем приступить к их очищению от гнойного содержимого. В случае, когда причиной заболевания является пораженный инфекцией зуб, его удаляют. Если причина кроется в состоянии тканей, их вскрывают и удаляют очаги инфицирования либо же проводят иную эффективную терапию.

Часто для срочного оттока серозной жидкости из тканей гайморовых пазух необходимо выполнить надрез десны и при помощи шприца извлечь ее. Такая мера позволяет вывести почти в полном объеме накопившуюся серозность и гной напрямую из организма, минуя носовые ходы. Но также необходимо предпринять дополнительные меры, чтобы препятствовать образованию нового гноя.

Народные способы лечения

При одонтогенном гайморите рецепты народной медицины весьма ограничены. К тому же, они направлены на подавление симптомов, а не устранение основной причины заболевания. Но облегчить состояние больного народными методами все же можно.

Для лечения одонтогенного гайморита применяют:

• полоскание ротовой полости настоями либо отварами лекарственных растений (ромашка, календула, зверобой, липа) - они имеют противовоспалительное и обеззараживающее свойства;
• промывание носовых ходов солевым раствором (1 ч. л. на 1 стакан воды) либо отварами шалфея, зверобоя, эвкалипта - уменьшают отечность, улучшают дыхание.

Именно при таком заболевании как одонтогенный (зубной) гайморит рецепты народной медицины могут быть вспомогательными, но основной акцент следует делать все же на консервативное лечение - в данной ситуации оно будет более эффективным.

Медикаментозная терапия

Гайморовы пазухи промывают антисептиками («Мирамистин», «Фурацилин», «Диоксидин») и растворами антибиотика («Суммамед», «Цефтриаксон»), чтобы очистить их от остатков вредоносных микроорганизмов. В носовые ходы закапывают сосудосуживающие препараты («Називин», «Отривин», «Санорин») - они снимают воспаление слизистой, уменьшают отечность и облегчают дыхание.

Также практически всегда помимо местной антибиотикотерапии назначают и общую, чтобы полностью подавить инфицирующие бактерии в организме. После выздоровления необходимо пропить курс лактобактерий для нормализации микрофлоры.

Для поднятия иммунитета врач может назначить витаминные комплексы, а для подавления болезненных ощущений - болеутоляющие препараты.

Операция

Оперативное вмешательство требуется не часто, но иногда без него выздоровления не будет. Для этого есть две причины:

• нарушение целостности перегородки - в таком случае она восстанавливается хирургическим образом, после чего заболевания ротовой полости не будут распространяться на гайморовы пазухи;
• слишком сильное поражение зубов, наличие кист либо полипов в верхней челюсти - в этом случае образование удаляется полностью и проводится терапия, направленная на скорейшее заживление.

Операцию назначают только в том случае, если без нее выздоровление невозможно.

Прогнозы и последствия

Лечение данного типа гайморита не терпит промедления, поскольку при перетекании в хроническую форму либо при дополнительном инфицировании организма возможны такие последствия как:

• воспаление глазных тканей;
• отечность лица;
• инфицирование мозговых клеток;
• заражение лимфатической жидкости;
• нарушение кровообращения в головном мозге.

Кроме того, продолжительный хронический гайморит может спровоцировать развитие в гайморовых пазухах рака слизистой.

Как видно, возможные осложнения действительно серьезные, потому при подозрении на данную форму гайморита необходимо как можно скорее пройти диагностику и подтвердить либо опровергнуть наличие заболевания.

Профилактика

Базовой причиной развития одонтогенного гайморита специалисты единогласно называют неудовлетворительную гигиену ротовой полости. Следует регулярно - раз в полгода - проходить профилактический осмотр у стоматолога и решать «зубные» проблемы сразу после их обнаружения. В этом случае вероятность заболевания гайморитом от больного зуба минимальна.

Также необходимо поддерживать иммунные силы организма, особенно в период вирусных инфекционных заболеваний. После лечения следует на протяжении месяца регулярно ополаскивать носовые ходы солевым раствором в качестве профилактики, поскольку организм еще ослаблен недавно перенесенным заболеванием, потому весьма уязвим для новых инфекций.

Одонтогенный, или зубной, гайморит – это воспаление верхнечелюстных гайморовых пазух. Встречается этот вид заболевания достаточно часто и является одной из самых распространенных патологий в отоларингологии. Хотя, учитывая этиологию, заболевание нельзя назвать типичным в общепринятом понимании. Инфицирование в данном случае происходит через ротовую, а не носовую полость.

В отличие от риногенного, одонтогенный гайморит возникает исключительно по причине заболевания зубов и воспалительных процессов, протекающих в ротовой полости. Через пораженные микробами корни верхнего ряда зубов инфекция проникает в гайморовы пазухи, вызывая воспаление слизистой оболочки. В числе основных причин выделяют:

1. Гигиена ротовой полости. Неправильная чистка способствует развитию патогенной флоры в ротовой полости и становится причиной многих заболеваний. А даже один больной зуб способен спровоцировать одонтогенный гайморит.
2. Наиболее часто причиной этой разновидности гайморита становятся заболевания тканей, удерживающих зуб в альвеоле, ‒ пародонтоз, пародонтит.
3. Кариес. Ни в коем случае нельзя пренебрегать его лечением. Кариес разрушает эмаль зуба и «расчищает» путь микробам, которые проникают в гайморовы пазухи через каналы корня.
4. Воспаления мягких тканей во рту, вызывающие нагноения.
5. Непрофессиональное пломбирование.
6. Частичное удаление корней зубов верхней челюсти.
7. Неправильно вживленный имплантат.

В некоторых случаях провоцирует развитие гайморита элементарное удаление зуба, если оно происходит на фоне протекающих воспалительных процессов. Через образовавшееся пространство инфекция беспрепятственно проникнет в гайморовы пазухи. В таком случае речь идет об открытой форме патологии. Именно поэтому доверять лечение и удаление зубов нужно только профессиональным стоматологам.

Симптомы зубного гайморита практически не отличаются от симптоматики синуситов. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если:

• обоняние резко ухудшилось;
• снижена трудоспособность, ощущается слабость и вялость;
• стали беспокоить головные боли;
• появился озноб или высокая температура;
• сон стал прерывистым и беспокойным.

В некоторых случаях проявляются незначительные болевые синдромы в районе гайморовых пазух. Как правило, на ранней стадии заболевания все перечисленные признаки выражены не ярко и усиливаются со временем при отсутствии лечения.

ВАЖНО! Если заболевание перешло в гнойную форму, к базовым симптомам добавляется сильная боль при нажатии на лицо в области пазух или при постукивании по зубам.

Классификация

Гайморит может быть двух типов: риногенный и одонтогенный. Последний, в свою очередь, также подразделяется на два подвида в зависимости от формы протекания: острый и хронический одонтогенный гайморит. Симптоматика и методы лечения при этом будут несколько разниться.

При остром одонтогенном гайморите присутствуют следующие симптомы:

• слабость;
• тяжесть в носовой полости;
• снижено обоняние;
• нос заложен с одной стороны;
• выделения из носовой полости имеют зеленоватый (гнойный) цвет;
• в месте воспаления отчетливо ощущается боль под глазом или в области щеки;

Дискомфорт во время пережевывания пищи также считается признаком одонтогенного гайморита. В редких случаях у больного с острой формой заболевания наблюдается местный отек лица. Продолжается стадия острого заболевания не дольше трех недель.

Хронический одонтогенный гайморит, напротив, не отличается ярко выраженной симптоматикой. Заболевание протекает в спокойной форме и чаще практически не тревожит больного. Исключение составляют только выделения из носовой полости с гнойными примесями и чувство распирания носа.

Хроническая форма развивается при неправильном (неполноценном) лечении зубов или острой формы заболевания. Хроническая стадия при медикаментозном лечении не превышает месяца. После чего наступает либо полное выздоровление, либо период ремиссии.

ВНИМАНИЕ! Не стоит затягивать с посещением лечебного учреждения и заниматься самолечением. Только специалист сразу определит симптомы гайморита от зубов и назначит лечение. Ведь каждый случай индивидуален и требует определенного подхода.

Диагностика

Диагностировать одонтогенный гайморит поможет комплексный осмотр больного. Пальпация нижних гайморовых пазух, находящихся в районе верхней челюсти, при остром течение вызывает боль. Если речь идет о катаральной форме, наблюдается покраснение и легкая припухлость слизистой носа. Небо во рту также носит следы воспалительных процессов.

На протекание хронической стадии заболевания часто указывают только гнойные выделения из носа. А при попилозной форме осмотр показывает наличие гнойных полипов в носовой полости. Для более точного установления диагноза нужно пройти компьютерную томографию или сделать рентген верхней челюсти. В отдельных случаях может понадобиться общий анализ крови.

Одонтогенный гайморит на фото рентгена выглядит как темное пятно. Это и есть место воспаления и накопления гноя. Иногда вместе с воспалением томография показывает в области гайморовой пазухи инородные тела: кусочки корня или пломбировочного материала.

Осложнения

Основная часть осложнений связана с тем, что патогенная флора распространяется из гайморовой пазухи посредством лицевой и главной вены и попадает в венозную систему мозга. Кроме того, бактериальная среда проникает в область орбиты и сигмовидный синус. В связи с этим протекание гайморита осложняется менингитом, тромбозом синуса или флегмоной орбиты.

При отсутствии своевременного, правильного лечения гайморит провоцирует развитие диффузного остеомиелита, локализующегося в верхней челюсти. Это заболевание опасно тем, что деформирует кость, приводит к косметическим изъянам. В случае попадания патогенов в систему кроветворения, возможно поражение почек или миокарда.

К какому врачу следует обратиться

Лечением данного заболевания занимаются сразу два специалиста: отоларинголог и стоматолог. Однако, первым делом стоит посетить ЛОРа. Именно он выявит симптомы одонтогенного гайморита и назначит лечение. При этом одним из пунктов, назначенных ЛОРом, будет посещение зубного врача и устранение причины заражения гайморовой пазухи.

Терапия этой разновидности гайморита заключается в нескольких обязательных процедурах. При стандартном течении болезни, без особых осложнений список процедур выглядит так:

• устранение причины (санация ротовой полости);
• промывка гайморовой пазухи (проводится под местным наркозом).

При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству, которое требуется в двух случаях:

• запущенная форма болезни, протекающая с осложнением;
• удаление новообразований, таких как киста.

Для закрепления эффекта и предотвращения дальнейшего воспаления назначают специально подобранные антибиотики, антигистаминные препараты и иммуномодуляторы. Если же традиционные меры не помогают, прибегают к пункции. Операция заключается в проколе гайморовой пазухи. Созданное отверстие помогает наладить отток гноя и облегчить состояние больного.

Народные средства при лечении одонтогенного гайморита

Вылечить одонтогенный гайморит народными средствами не получится. Но их вполне можно использовать в качестве замены промывочным жидкостям. Отваром из ромашки полоскают носовую полость. Это средство способствует заживлению и обеззараживанию поврежденных участков.

Если нет аллергии на продукты пчеловодства, хорошо помогут ингаляции с прополисом. Для этого необходимо растворить пару ложек прополиса в двух литрах воды. Вдыхают пары через нос в течение 15 минут.

Также хорошо зарекомендовал себя еще один народный рецепт ‒ назальная мазь на основе меда. Нужно смешать в равных долях мыло, мед, молоко и постное масло. Смесь нагревают и доводят до приобретения смесью однородной консистенции.

Профилактические меры

Профилактика одонтогенного гайморита сводится к нескольким незамысловатым рекомендациям:

• ежедневная гигиена ротовой полости;
• ежегодное посещение стоматологического кабинета;
• своевременное лечение заболеваний зубов и десен.

Сегодня регулярное посещение врачей становится неотъемлемой частью здорового общества. Чем быстрее врачи обнаружат проблему, тем легче с ней будет справится. Следует обращаться к врачу при первых же проявления описанной выше симптоматики и не тратить время на самолечение.

Прогнозы и последствия

Прогноз в данном случае полностью зависит от того, на какой стадии пациент обращается за профессиональной помощью. В стадии начала заболевания никаких последствий для здоровья не будет. А вот сложные случаи могут серьезно навредить. При этом под ударом оказываются жизненно важные органы и ткани, а также внешний вид больного.

Своевременная забота о зубах избавит от многих неприятных болезней организма и надолго сохранит очаровательную улыбку. И все, что для этого нужно, ‒ немного внимания к себе, профилактика и профессиональный подход к лечению.

//www.youtube.com/watch?v=4DdYvs9fryE